Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

томография, которая дает возможность послойно и в трехмерном формате изучить состояние зубов и челюстей.

Анализ лучевой картины: при анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя. Очаги патологически измененной костной ткани оценивают по следующим показателям: количество, локализация в кости, форма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него.

При характеристике патологических изменений в тканях пародонта принимают во внимание расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолярного отростка и альвеолярной части. Активность патологического процесса оценивают при сопоставлении рентгенологических и клинических данных в динамике.

При заболеваниях пародонта наиболее часто выявляются следующие патологические изменения в костной ткани.

1.Остеопороз.

2.Деструкция.

3.Атрофия.

4.Остеосклероз.

Рентгенпризнаки парадонтита:

•расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок,

•деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок,

•остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения - больше выражен),

•резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок: при I степени - до 1/3 их высоты, II - до 1/2 и III - больше ½ или до 2/3 высоты перегородки.

Рис. 34,35. Внешний вид и рентгенкартина проявлений парадонтита с резорбцией костной ткани межальвеолярных перегородок, с деструкцией их компактных пластинок.

Рентгенологически различают степени (стадии) пародонтита:

•начальная стадия - кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз их без выраженной убыли;

•I степень - высота межзубной перегородки уменьшается на 1/3 длины корня;

•II степень - высота межзубной перегородки уменьшается на S длины корня;

•III степень - высота межзубной перегородки уменьшается на 2/3 длины корня.

Механизм образования пародонтального кармана.

Нарушение трофики тканей пародонта и действие микрофлоры приводят к воспалению десны и изменениям костной ткани. В кости начинается деминерализация, рассасывание кости с последующим замещением ее грануляционной тканью, что в свою очередь рассасывает кость. В это же время в десне под действием протеолитических ферментов микроорганизмов зубной бляшки происходит деполимеризация (разрушение) гликозоамингликонов, межклеточного вещества эпителия. Это приводит к увеличению проницаемости эпителия и его инфицированию. Воспаление усиливается. На таком фоне происходит пролиферация, погружной рост и некроз эпителия, деструкция подлежащей соединительной ткани.

Целостность дна десневой борозды нарушается, появляются микронекрозы, изъязвления. Эпителий начинает прорастать вглубь между цементом корня и стенкой лунки, прорастает также в грануляционную ткань и получается, что вся грануляционная ткань «пронизана» эпителиальными тяжами. Затем эпителиальные клетки у цемента корня дегенерируют, эпителиальный тяж расщепляется, и карман углубляется.

Эпителиальный тяж, покрывающий грануляционную ткань также дегенерирует и расщепляется. В грануляционной ткани создаются своеобразные «бухты», где начинают развиваться микроорганизмы и тем самым воспалительный процесс усугубляется. Вначале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора, что увеличивает резорбцию

кости. Эпителий все глубже пролиферирует, кость резорбируется, зуб постепенно, как бы выдвигается, и лунка вся выстилается эпителием.

Воспалительно резорбтивные изменения при пародонтите могут распространяться в трех основных направлениях. После разрушения кортикальной пластинки кости межзубной перегородки воспалительнорезорбтивные явления распространяются на губчатое вещество кости; это наиболее часто встречающееся направление.

Такое состояние рентгенографически определяется как усеченность

(деструкция) вершины межзубной перегородки (горизонтальная резорбция). Вначале резорбция компактной пластинки кости, а затем и деструкция спонгиозной ткани, но резорбция идет вертикально с образованием костных карманов и абсцессов. Происходит рассасывание костной ткани с образованием пародонтального кармана.

Клинически проявляется образованием глубоких десневых карманов (т.е. между десной и костью с вестибулярной или язычной поверхности альвеолярного отростка) с выделением гноя. При этом возможно абсцедирование.

Генерализованный парадонтит.

Генерализованный пародонтит – распространенный деструктивновоспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта.

Генерализованный пародонтит протекает хронически, с обострением, встречается у людей старше 30-40 лет, хотя начало его развития приходится на более молодой возраст. В зависимости от глубины сформированного пародонтального кармана выделяют легкую (до 3,5 мм), среднюю (до 5 мм) и тяжелую (более 5 мм) степень пародонтита.

Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. В основе генерализованного пародонтита лежат заболевания органов и систем, нарушение барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности организма, на фоне

которых местные причины (действие зубной бляшки, зубных отложений, тяжи слизистой оболочки, мелкое преддверие, низкие уздечки губ, языка) приводят к возникновению, постепенному

распространению и углублению воспалительно-деструктивных явлений, что приводит к образованию пародонтального кармана.

С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, КЛКТ, прицельная внутриротовая рентгенография. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, периоститом и остеомиелитом челюсти.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

В клинике застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести на КЛКТ выявляется: снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, разрушение замыкательной кортикальной пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3-1/4 длины корней зубов, больше в боковых отелах.

Рис. 36. На КЛКТ- снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, разрушение замыкательной кортикальной пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3 длины корней зубов.

При хроническом пародонтите легкой степени на ОПТГ определяется: остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной пластинки в этой области отсутствует. Выявляется деформация корней зубов за счет обильных зубных отложений. Высота межзубных перегородок чаще не изменена.

Рис. 37. На ОПТГ - полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

При хроническом пародонтите средней тяжести образуется внекостные и костные пародонтальные карманы глубиной более 4 мм и возникают пародонтальные абсцессы. При их самопроизвольном вскрытии образуются свищевые ходы. Отмечается убыль костной ткани по высоте и толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Снижение костной плотности пародонта в нижней челюсти и в верхней челюсти. Видны единичные пародонтальные карманы различной глубины.

Рис. 38. На ОПТГ - полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

Для хронического пародонтита тяжелой степени тяжести на ортпантомограмме характерна: большая глубина пародонтальных карманов – до 6-7 мм и более, иногда они простираются до верхушки корня. Высота межзубных перегородок в разных группах зубов снижена – II– III (2/3) степень. Зубы смещены, изменены промежутки между ними; возникает травматическая окклюзия. Форма зубов часто деформирована за счет массивных поддесневых зубных отложений.

Рис. 39. На ОПТГ - кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Мезиальный наклон вторых моляров нижней челюсти на фоне тяжелого пародонтита и отсутствия 3.6, 4.6.

При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести на КЛКТ выявляется: атрофия альвеолярных отростков челюстей, убыль костной ткани по высоте, ширине, толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти во фронтальных и боковых отделах, вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костные карманы, фуркационная резорбция, очаги остеопороза вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели зубов, очаги разрежения костной ткани в периапикальной области, изменение положения зубов в

зубном ряду в вестибуло-оральном направлении. Снижение уровня краевых отделов альвеолярных отростков челюстей ниже уровня бифуркации моляров.

Вторичное отсутствие зубов (премоляров и моляров верхней и нижней челюсти). Замыкательная кортикальная пластинка альвеолярных отростков челюстей разрушена во всех отделах. Имеется снижение костной плотности пародонта в боковых отелах нижней челюсти, верхней челюсти. Неоднородный остеопороз в боковых отелах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Глубокие пародонтальные карманы в различных отелах.

Рис. 40. На КЛКТ- наряду с атрофией, выраженная убыль костного вещества (по длине и ширине) краевых отделов альвеолярных отростков обеих челюстей, с разрушением замыкательных пластинок межальвеолярных перегородок, снижение краевых отделов альвеолярных отростков достигает более 2/3 длины корней зубов, видны глубокие парадонтальные карманы.

Локализованный пародонтит.

Локальный пародонтит может быть острым и хроническим, возникает у людей любого возраста. В этиологии локализованного пародонтита имеет значение чаще всего местные факторы. Причиной острого локализованного пародонтита может быть острая механическая травма, попадание пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубный промежуток, окклюзионная травма, плохо изготовленный протез, аномалии прикрепления мягких тканей в виде мелкого преддверия полости рта, патология прикуса, низкая уздечка губ, языка.

При остром локализованном пародонтите рентгенографически изменения костной ткани не обнаруживаются.

С течением заболевания на рентгенограммах вначале отмечается остеопороз вершины межзубной перегородки, затем происходит исчезновение замыкающей кортикальной пластинки и постепенно нарастает деструкция.

Энамелома как причина возникновения локального парадонтита.

Анатомические факторы такие как наличие энамеломы, могут провоцировать возникновение локализованного пародонтита посредством увеличения ретенции зубного налета и нарушения гигиены в области эмалевой глобулы. Кроме того, эктопическая эмалевая структура в некоторой мере защищает образовавшийся в ее области зубной налет от действия ферментов слюны, что также увеличивает уровень бактериальной контаминации. В проведенных исследованиях врачами-стоматологами, было доказано прямое влияние эмалевых жемчужин на возникновение локализованного поражения пародонта.

Рис. 41. В демонстрации КЛКТ, эмалевая капля на язычной поверхности зуба 3.6.

Кафедра онкологии и лучевой диагностики.

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

Классификация кист.

1.Одонтогенные.

Радикулярные (апикальные, латеральные, субпериостальные, резидуальные) – часто возникают при развитии хронического воспалительного процесса вокруг корня зуба.

Фоликулярные – чаще выявляются у детей и в молодом возрасте, кисты содержат коронку ретенированого зуба.

Парадентарные – связаны с затрудненным прорезыванием.

Эпидермоидные.

2.Неодонтогенные.

Носонебные,

глобуломаксилярные,

носоальвеолярные.

Одонтогенные кисты.

Одонтогенная киста - полостное образование доброкачественного характера, стенка которого выстлана эпителием, с жидким или полужидким содержимым, имеющее одонтогенное происхождение, локализующееся в костных или мягких тканях.

Классификация одонтогенных кист (согласно Международной классификации стоматологических болезней ВОЗ).

В зависимости от причины и места локализации, одонтогенные кисты подразделяют на следующие виды:

1) Кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушений дифференциации тканей (обусловленные пороками развития, эволюционные кисты).

Одонтогенная кератокиста (примордиальная киста, первичная киста).

Зубосодержащая (фолликулярная) киста.

Киста прорезывания.

Десневая киста детей (жемчужины Эпстайна).

Десневая киста взрослых.

Боковая периодонтальная киста.

Железистая (гландулярная) одонтогенная киста, сиалоодонтогенная киста.

2)Кисты воспалительной природы (воспалительные кисты).

Радикулярная киста (верхушечная и боковая радикулярные кисты, резидуальная киста).

Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная, инфицированная щёчная) киста.

Типы кист (в зависимости от причины возникновения).

Радикулярная киста – результат имеющегося периодонтита, формируется за счет дистрофических изменений гранулемы.

Парадентальная киста – образуется из-за воспаления десны при прорезывании зубов “мудрости”.

Фолликулярная киста – образуется из непрорезавшегося зубного зачатка (фолликула).

Кератокиста – патология развития части зубозарождающей пластинки.

Радикулярные и парадентальные кисты – воспалительной природы, фолликулярные и кератокисты – развиваются как порок развития.

Кисты челюстей, возникшие по причине нарушений дифференцировки тканей.

Фолликулярная киста.

Фолликулярная киста – это киста, развивающаяся вокруг коронки непрорезавшегося зуба в связи с нарушением развития зубного фолликула. Эта киста развивается из фолликулярного мешочка, охватывающего каждый непрорезавшийся зуб.

Происхождение этих кист связывают с развития зубного зачатка — обособленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Из зубного мешочка образуется периодонт и цемент. Развитие кисты может произойти на любой

стадии развития зуба, чем объясняется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарного или нормально развитого зуба.