книги2 / 44

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

возможности реализации данного обращения, настроенность на получение медицинских услуг в определенном учреждении и т. д.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Деларю, В. В. Комплаентность: клинический, социологический и психологический подходы к ее оценке [Текст] / В. В. Деларю, Е. Г. Вершинин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2015. – Вып. 3 (55). – С. 100–102.

2.Ковалева, М. Д. Выбор врача и гендерный фактор: результаты социологического исследования жителей крупного промышленного города [Текст] / М. Д. Ковалева, В. В. Деларю, Я. Б. Грешнова // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2019. –

№1. – С. 7–9.

3.Ковалева, М. Д. Врачи, пациенты, взаимоотношения (гендерный подход) [Текст] / М. Д. Ковалева, В. В. Деларю // Психология и социальная работа в современном здравоохранении: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 15-летию факультета социальной работы и клинической психологии Волгоградского государственного медицинского университета. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ,

2019. – С. 80–82.

4.Хвастунова, Е. П. Компаративный анализ позиций заинтересованных социальных групп как современное требование социологии медицины [Текст] / Е. П. Хвастунова, С. А. Юдин, Е. Г. Вершинин, В. В. Деларю // Врач-аспирант. – 2014. – № 2.1 (63). – С. 168–172.

УДК 614.253

БИОЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

Надежда Михайловна Легенькова

старший преподаватель

Волгоградский государственный медицинский университет

Каждая сфера какой-либо деятельности имеет свою профессиональную этику. Это же касается медицины. Биоэтика – это область исследований, дискуссий, цель которых – обдумать и разрешить всевозможные морально-этические проблемы.

Основным моральным принципом биоэтики является принцип уважения прав и достоинств человека, под влиянием которого решается вопрос медицинской этики – об отношении врача и пациента.

При оказании медицинской помощи сотрудники медучреждения должны следовать определенным правилам этики. Это касается не только

191

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

общения и обращения к пациентам, но и правильного оказания помощи, то есть должны соблюдаться все права человека.

На сегодняшний день рассматриваются такие проблемы биоэтики, как право на жизнь, стерилизацию, новые репродуктивные технологии, право на смерть, эвтаназию, проблемы ВИЧ-инфицированных, проблемы социальной справедливости в медицине, отношения между пациентом

иврачом.

В2019 году СМИ был составлен рейтинг по жалобам пациентов на поликлиники в ранжированном порядке:

– жалобы на организацию работы медучреждений (необоснованно длительные сроки ожидания диагностики, лечения, инструментальных и лабораторных исследований);

– жалобы на нарушение в области выбора медицинской организации для наблюдения или лечения;

– жалобы на качество медицинской помощи (пациенты указывали на осложнения после назначенных и проведенных процедур, неквалифицированно проведенную диагностику и обследования, несвоевременно оказанную медицинскую помощь) [1].

ВФОМС поступают жалобы граждан в системе ОМС:

–на качество оказываемой медицинской помощи;

–на организацию работы в медучреждениях;

–на взимание денег за медпомощь;

–на отказ в оказании медицинской помощи.

Несмотря на сложную ситуацию, связанную с коронавирусом, в 2020 году наблюдается снижение количества жалоб на 63,8 % по сравнению с данным периодом 2019 года. На 50,7 % сократилось количество жалоб на необоснованное взимание денежных средств, на 42,2 % – жалоб на качество медпомощи, на 40 % – на организацию работы [2].

Собственно, что касается медработников и их обязательств, и прав, то есть ряд правил. Медицинский работник должен почитать право больного на получение информации о состоянии его самочувствия, о вероятном риске и превосходстве предлагаемых способов исцеления, о диагнозе и мониторинге. Функция информирования больного и его ближайших родственников принадлежит врачу.

192

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

При разговоре с больным медицинский работник обязан уделить достаточное внимание его проблемам. Особо следует упомянуть соблюдение этических правил при проведении инвазивных методов диагностики и лечения (инъекции, внутривенные введения лекарств, взятие крови из вены и другие), которые все шире внедряются в медицинскую практику, так как их эффективность и безопасность зависят от профессионализма и соблюдения деонтологических норм медработника.

В передовых критериях роль врачебной сестры неизмеримо увеличилась. Из пассивного ассистента врача, лица, осуществляющего простые целительные процедуры и уход за больными, прикованными к кровати, медицинская сестра делается важной фигурой передового здравоохранения. Она приобретает большую самостоятельность, стоит ближе к больному, чем врач. Это особенно отчетливо проявляется, например, в хосписах, так как инкурабельные больные более других нуждаются в милосердной сестринской помощи, в психологической и духовной поддержке [3].

Если говорить про решение данных проблем, то это зависит от обучения медперсонала морали и этики при общении с пациентами и от строгого внимания и контроля этого. Под контролем понимается контроль коррупции, халатного обращения, оскорблений, которые противоречат правилам биоэтики.

Данный контроль должен присутствовать не только в бюджетных больницах, но и платных, так как от этого зависит моральное и физическое состояние пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.mk.ru/social/health/2017/06/05/ sostavlen-reyting-zhalob-pacientov-na-polikliniki-lidiruyu-sroki-ozhidaniya.html

2.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.finanz.ru/novosti/aktsii/ kolichestvo-zhalob-pacientov-na-okazanie-medpomoshchi-v-rf-sokratilos-v-2019-g-foms- 1028993064

3.Проблемы биоэтики в системе медицинского образования: учебно-методическое пособие [Текст] / Н. Ю. Коневалова, С. С. Лазуко, И. В. Городецкая, А. П. Солодков ; под ред. В. П. Дейкало. – Витебск: ВГМУ, 2011. – 117 с.

193

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

УДК 616-056.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ

УДЕТЕЙ, ФАКТОРЫ РИСКА

ИРОЛЬ ПАТРОНАЖНОЙ МЕДСЕСТРЫ

ВИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ

Камола Рихсиевна Мирзарахимова

Узбекистан, Ташкентский государственный стоматологический институт научный руководитель профессор Б.М.Маматкулов

Во всем мире врожденные аномалии являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Они удвоились за последнее десятилетие XX века и сыграли значительную роль в структуре патологии и смертности в младенческом, перинатальном и детском возрасте. В настоящее время 1800 из 10000 детей рождаются с врожденными аномалиями.

Несмотря на прогресс, достигнутый в нашей стране в дальнейшем реформировании системы здравоохранения, укреплении и защите здоровья детей, врожденные аномалии играют ведущую роль в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности.

Причины развития 40–60 % аномалий неизвестны. К ним применяют термин «спорадические дефекты рождения», обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. Для 20–25 % аномалий более вероятна «многофакторная» причина – комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды. Остальные 10–13 % аномалий связаны с воздействием среды. Только 12–25 % аномалий имеют чисто генетические причины [2].

Статистика свидетельствует о несоразмерно высокой доле в общем числе выживших новорожденных недоношенных детей, которые страдают физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью. Недоношенность приводит к возникновению проблем, связанных со стоимостью и действенностью лечения, с взаимоотношениями в семье, затруднениями при обучении и дальнейшем трудоустройстве. Недоношенность не только медицинская, но и серьезная социальная

194

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

проблема, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству хорошей пищи и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголя, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития [1].

Необходима разработка системы научно обоснованных мер по повышению эффективности работы патронажных медсестер при изучении факторов риска и распространенности врожденных аномалий на основе комплексных социально-гигиенических исследований.

По данным отечественной и зарубежной литературы, педиатры могут внести определенный вклад в раннюю диагностику многих наследственных болезней и синдромов. Внутриутробные нарушения развития формируют ряд аномалий, которые входят во многие синдромы множественных пороков развития нехромосомной этиологии и практически во все хромосомные болезни.

У2 % новорожденных аномалии развития были множественными.

Снаибольшей частотой отмечались пороки развития желудочнокишечного тракта, угроза прерывания беременности на ранних сроках (35 %), самопроизвольные выкидыши в анамнезе (19 %), профессиональные вредности и экологически неблагоприятные условия проживания (16 %). Исследования уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных показали его повышение у 10 пациенток, причем у 2 в динамике (18 и 22 недели беременности), что явилось показанием к проведению амниоцентеза. Большое значение при обследовании беременных группы риска имели медико-генетические консультации, которые определяют показания к более детальному обследованию. Выявленные при кариотипировании хромосомные аномалии у 17 % беременных послужили показанием к кариотипированию плода. При этом у 2/3 плодов были обнаружены различные хромосомные аномалии.

В организации третьего этапа меценатских мероприятий персоналу системы первичной медико-санитарной помощи оказывают непосредственную помощь ученые из региональных и национальных

195

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

медицинских учреждений и специализированных исследовательских центров. В настоящее время мероприятие проводится ежемесячно и охватывает пациентов с хроническими заболеваниями, нуждающихся в специализированной медицинской помощи. В зависимости от заболевания амбулаторное или стационарное лечение предоставляется в районных, региональных и национальных учреждениях. Патронажная медсестра регулярно работает с беременными женщинами, чтобы предоставить информацию о происхождении врожденной аномалии и ее профилактике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ризаев, Ж. А Туғма аномалияларнинг болалар орасида тарқалиши [Электронный ресурс] / Ризаев Ж. А., Нурмаматова К. Ч., Дусмухамедов Д. М., Мирзарахимова К. Р. // Стоматология. – 2019. – № 1. – Режим доступа: http ://dx.doi.org /10.26739/2091-S845-2019 -9.

2.Мирварисова, Л. Т. Медицинский менеджмент, оптимизация и совершенствование системы здравоохранения в Узбекистане [Электронный ресурс] / Мирварисова Л. Т., Нурмаматова К. Ч., Мирзарахимова К. Р. // Стоматология. – 2018. – № 4. – Режим доступа: http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-27.

УДК 614.253.89

БИОЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Шамшодбек Шухратович Мусаев

Узбекистан, Ташкентский государственный стоматологический институт научный руководитель д. м. н., доцент К.Э.Шомуродов

Лечение детей с травматическими повреждениями челюстнолицевой области (ЧЛО) является сложной и актуальной проблемой детской челюстно-лицевой хирургии (ДЧЛХ). По частоте встречаемости данный вид травмы занимает второе место после воспалительных заболеваний и составляет до 25 % среди всех экстренных больных, нуждающихся в стационарном лечении. По данным литературы, среди травм костей лица до 90 % составляют переломы челюстей, из них 95 % приходится на переломы нижней челюсти (ПНЧ) [1, 2].

196

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Согласно Конвенции по правам ребенка, предложенной ЮНИСЕФ

иодобренной Генеральной ассамблеей ООН в 1989 г., дети обладают теми же правами, что и взрослые [3].

Этические проблемы в ДЧЛХ, прежде всего, связаны с особенностями этой специализации во врачебной профессии. Специфика работы ДЧЛХ отличается тем, что включает не только диагностику, лечение

ипрофилактику заболеваний ЧЛО у детей, но и ряд этических проблем, в том числе ответственность за, возможно, самое главное – контроль роста и развития ЧЛО ребенка, предупреждение и как можно более раннее выявление отклонений от нормы. При оказании медицинской помощи детям возникают вопросы и проблемные ситуации на всех уровнях системы «врач – родители – больной ребенок»; они относятся не только к медицине, но имеют и этические аспекты. Без ясного понимания этических особенностей охраны здоровья детей невозможно гарантировать безопасность получения детьми медицинской помощи [4].

Особенностью деятельности ДЧЛХ является то, что она основана не только на прямом контакте с ребенком, требующем знания возрастных особенностей и умения использовать специальные навыки общения с детьми, но и должна сочетаться с профессиональным общением с родителями и ближайшими родственниками ребенка, у каждого из которых свои личностные особенности и свое видение состояния здоровья ребенка. Обязательным этическим требованием в работе ДЧЛХ является умение ободрить, спокойно, уверенно и объективно проинформировать родителей о методах диагностики, этапах

итактике лечения, возможном развитии осложнений, настроить их на сотрудничество и активную помощь, в том числе и получение осмысленного информированного согласия на лечение ребенка при ПНЧ. И, конечно, особые требования – к профессиональным компетенциям (знание возрастной физиологии, возрастной патологии и т. п.), без которых невозможно диагностировать ранние отклонения в развитии ЧЛО. В отдельных случаях, при подозрениях о наличии отклонений в развитии нижней челюсти ребенка или, например, выявлении патологии в пародонтальных тканях, обусловленные негативным влиянием шинирования челюстей при лечении ПНЧ, врач обязан направить родителей с ребенком к соответствующему специалисту (пародонтологу, ортодонту и др.).

197

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

При лечении детей с ПНЧ выделяют несколько этико-правовых проблем, таких как недостаточность информированности, религиозные, морально-этические взгляды родителей, негативное воздействие некомпетентных лиц и непроверенных источников. Это может привести к отказу от лечения, изменению решений, принимаемых родителем ребенка [5].

Для решения подобных вопросов, относящихся к проблемам взаимодействия с родителями, существуют следующие рекомендации.

Контакт устанавливают в первую очередь с ребенком. Спокойное, доброжелательное общение создает необходимые условия для формирования сотрудничества с родителями. Формирование уверенности в правильности лечения, заинтересованности ребенка и родителей следовать врачебным предписанием может снять многие деонтологические трудности.

Комплаентность – точное и осознанное выполнение пациентом рекомендаций врача в ходе лечения. Эти рекомендации относятся как к приему препаратов, так и к изменению стиля жизни (правильное питание, гигиена полости рта после шинирования челюстей и др.), так как при лечении ПНЧ часто используют иммобилизацию челюстей с помощью двучелюстного шинирования, качество выполнения рекомендаций врача определяет исход лечения и профилактику осложнений лечения ПНЧ у детей.

Ситуация отказа родителей от лечебных мероприятий часто ставит врача в непростое положение. С одной стороны, есть право родителей на отказ от медицинского вмешательства, с другой – ребенок, который нуждается во врачебной помощи. Зафиксированы случаи, когда родители отказались от шинирования челюстей, даже когда подробно объясняли им ход лечения.

Компетенция действий ДЧЛХ, характер его взаимодействия с пациентами и членами их семей при лечении ПНЧ – все это представляет собой большую биоэтическую проблему. Поэтому каждый врач должен знать и соблюдать общие моральные принципы оказания медицинской помощи детям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Иванова, М. С. Переломы нижней челюсти у детей [Текст] / Иванова М. С., Александрова Е. Г. // Вопросы науки и образования. – 2018. – № 11 (23). – С. 90–92.

198

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

2.Шомуродов, К. Э Совершенствование хирургического лечения переломов нижней стенки орбиты [Текст] / Шомуродов К. Э., Курьязова З. Х., Исомов М. М., Файзиев Б. Р., Мукимов И. И. // Среднеазиатский научно-практический журнал «Stomatologiya». – 2017. – № 2 (67). – С. 78–81.

3.Тополянская, С. В. Этические аспекты проведения клинических исследований

удетей [Текст] / С. В. Тополянская // Педиатрическая фармакология. – 2010. – № 3. – С. 6–11.

4.Шабалов, Н. П. Детские болезни [Текст] : Учебник для вузов. Т. 1. / Н. П. Шабалов. 8-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 880 с.: ил. (Серия «Учебник для вузов»).

5.Альбицкий, В. Ю. Современные этические проблемы педиатрии [Текст] / Альбицкий В. Ю. // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т. 3, № 5. – С. 98–99.

УДК 608.1

БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Аюна Мингияновна Федотова

г. Волгоград, МОУ Лицей № 9 им. А.Н. Неверова научный руководитель член-корреспондент РАН, д. б. н., профессор М.И.Сложенкина

Внастоящее время человеку доступно множество способов продлить себе жизнь. Современная медицина далеко ушла от того времени, когда даже легкой простуды было достаточно, чтобы на человеке поставили крест. Более того, даже случаи, казавшиеся абсолютно безнадежными еще столетие назад, теперь спокойно поддаются лечению. Последний случай относится к трансплантологии.

Трансплантология – раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов [2].

Трансплантология, как и любая другая область медицины, затрагивает немаловажные этические и моральные вопросы в частности из-за того, что подобные операции решают судьбу двух людей: донора

иреципиента.

Вданной области существуют множество проблем и спорных моментов, преимущественно так или иначе связанных с этикой. В данной работе мы рассматриваем проблемы забора органов у живого донора

ипроблемы трансплантации органов и тканей от трупа.

199

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Основной конфликт забора органов у живых доноров возникает у врачей из-за двух медицинских принципов: «Не навреди» и «Во благо». Насколько целесообразно забирать органы или часть органов у живого человека, при этом ставя его в уязвимое положение, для того чтобы помочь другому? Да, государство предоставляет таким донорам бесплатное лечение, в том числе и медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией [1], однако это не исключает вероятность того, что у донора в любом случае могут возникнуть проблемы из-за подобного вмешательства.

Живое донорство обязано отвечать определенным этическим требованиям.

Во-первых, оно должно быть добровольным, то есть донора ни в коем случае нельзя принуждать и всячески воздействовать на него.

Во-вторых, донорство должно быть исключительно альтруистическим явлением. Нельзя, чтобы донор, отдавая свои органы, действовал из каких-либо корыстных соображений, он должен стремиться помочь страждущему.

В-третьих, донорство должно быть осознанным, человек, выступающий в качестве донора, должен четко осознавать свои действия и возможные последствия принятого им решения. По этой причине донорами не могут являться немощные люди и дети, которые, в силу своего физического, психического состояния или возраста, не могут осознанно принимать решения.

И, в-четвертых, одно из самых главных условий – малый риск для донора.

Таким образом, конфликт двух этических принципов оказывается разрешенным, при условии, что донорство становится явлением добровольным, осознанным, преследующим альтруистические цели и, самое главное, не несущим большой риск для здоровья самого донора.

Среди проблем трансплантации органов или тканей от трупа можно выделить проблемы определения смерти человека и посмертное согласие на донорство.

Существуют две концепции смерти человека: смерть мозга и смерть сердца. Наиболее классической считается смерть сердца, так как после остановки сердца перестают работать все системы организма, в то время как при смерти мозга само сердце еще может поддерживать жизнь

200