Непосредственное исследование ребенка.Под ред. Дорофеевой., 1998
.docсостоянии больного.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценка физического развития в детском возрасте имеет особенно
большое значение,так как наследственная патология, неблагоприятные
воздействия в антенатальном периоде, неблагоприятные условия жизни ре-
бенка, повторные заболевания, дефекты питания и т.д. могут приводить к
изменениям роста, веса и пропорций тела.
Отмечено, что начиная с середины прошлого столетия, интенсивность
роста, веса и сроки полового созревания детей изменяются. Процесс ус-
коренного физического и полового развития детей получил название аксе-
лерация. Акселерация - сложное биологическое явление, связанное с воз-
действием многих факторов. Изменение генотипа, связанное с миграцией и
смешением населения, социальные условия жизни ( снижение уровня инфек-
ционной заболеваемости, урбанизация жизни населения, повышение качест-
ва медицинского обслуживания, изменение питания, поступление в орга-
низм большого количества белков и витаминов и др.), изменение ряда
климатических условий ( повышение радиационного фона, повышение уровня
СО-2 в атмосфере, потепление климата и др.)- вот некоторые из факто-
ров, приводящих к акселерации.
Акселерация наблюдается во всех странах мира. По своим темпам она
значительно различается, что связано с особенностями жизни в каждой
конкретной стране, области. Поэтому при оценке физического развития
целесообразно пользоваться местными стандартными данными последних
10-15 лет.
Оценка физического развития ребенка проводится путем измерения
роста, веса, окружности головы, груди, пропорций тела и сравнения по-
лученных данных со стандартными величинами для данного возраста.Нор-
мальными считаются величины этих показателей в пределах М + 6. Для де-
тей старшего возраста помимо физического, оценивается степень полового
развития.
Измерение роста проводится ростомерами. Для детей первого года
жизни специальный ростомер ( доска длиной 80 см и шириной 40 см с на-
несенными делениями в сантиметрах и двумя планками -подвижной и непод-
вижной) помещается горизонтально, ребенок укладывается на спину, голо-
ва плотно прикасается к неподвижной поперечной планке, ноги выпрамля-
ются в коленях, и подвижная планка ростомера подводится к пяткам.
При этом нужно обращать внимание на положение головки. Она должна
быть расположена так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козел-
ка уха находились на одной плоскости. Рост ребенка определяется по
шкале в сантиметрах, точность измерения + 0,5 см.
Рост детей старше года измеряется в вертикальном положении. Росто-
мер -доска длиной 2м 10 см, шириной 10 см, установленная вертикально
на деревянной площадке, имеет две шкалы делений в сантиметрах ( одна
справа для определения роста стоя, другая -слева, сидя), откидную ска-
мейку для измерения роста и подвижную скользящую планку. Для измерения
роста ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной
стойке , касаясь ее пятками, ягодицами, межлопаточной областью и за-
тылком. Голова устанавливается в положении, когда наружный край глаз-
ницы и вертикальный край козелка уха находятся на одной линии. Сколь-
зящая планка прикладывается к голове без надавливания. Рост определя-
ется по шкале справа в сантиметрах.
Одномоментно при измерении роста определяется средняя точка тела.
Для этого рост делится пополам и проводится условная линия на уровне
цифры половинного роста. Средняя точка тела у новорожденных находится
на уровне пупка, у детей 6 лет - на середине между пупком и симфизом,
у детей 12 и 14 лет и у взрослых - на симфизе.
Полученные данные роста тела сравниваются с возрастными норматива-
ми, приведенными в таблицах. В практической работе можно пользоваться
и ориентировочными способами расчета.
Для ориентировочного суждения о длине тела в зависимости от
срока внутриутробного развития можно пользоваться следующими эмпири-
ческими формулами:
1. Формула Гаазе: длина тела плода в первые 5 мес внутриутробного
развития равна квадрату месяца беременности; после 5 месяцев длина
плода равна числу месяцев, умноженному на 5.
2. Длина тела плода при сроке беременности от 25 до 42 недель рав-
на сроку беременности в неделях + 10 см.
В среднем длина тела новорожденного ребенка 50 см (50,7см у маль-
чиков и 50,2 см у девочек). ориентировочно прирост за каждый месяц
первого года жизни составляет : в 1 квартале 3 см: во 2 квартале 2,5
см: в 3 квартале 1,5 см; в 4 квартале 1,0 см.
В среднем к концу первого года жизни рост равняется 75 см. После
года ребенок растет менее интенсивно. Рост ребенка в 4 года равен 100
см, т.е. удваивается рост новорожденного. Для детей старше года рост
рассчитывается по формулам :
Рост ребенка до 4 лет = 100 см х (4-n).
Рост ребенка старше 4 лет = 100 см + 6 см х (n-4),
где n -число лет.
Рост ребенка отражает сложные пластические процессы, происходящие
в организме, и поэтому имеет особенно важное значение.
Взвешивание детей до 2 лет проводится на чашечных весах, старше
2-3 лет - на рычажных весах. Чашечные весы состоят из лотка и коромыс-
ла весов с двумя шкалами делений : нижняя в килограммах, верхняя - в
сотых долях килограмма. Максимально допустимая нагрузка таких весов 20
кг; точность взвешивания + 10 г. После взвешивания пеленки ребенка ук-
ладывают на широкую часть лотка головой и плечевым поясом или сажают
ягодицами на широкую часть лотка, если ребенка можно посадить. Показа-
тели веса снимают с той стороны гири, где имеются насечки или вырезка.
После регистрации веса гири становяся на ноль, а коромысло весов на
предохранитель. Для определения веса ребенка необходимо из показаний
весов вычесть вес пеленки.
Старших детей взвешивают на рычажных весах. Раздетый ребенок ста-
новится неподвижно на середину площадки весов. Коромысло весов состоит
из 2 шкал, точность взвешивания 50 г.
Полученные показатели веса сравниваются с возрастными нормативами,
приведенными в таблицах или вычисленными по формулам.
Для определения массы тела плода пользуются следующими формулами.
В сроки 25-42 недели масса тела плода 30 недель равна 1300 г. На
каждую последующую неделю нужно прибавить 200 7, на каждую недостающую
отнять 100 г.
Для определения соответствия массы длине тела плода: плод
длиной 40 см имеет массу 1300 г., на каждый дополнительный сантиметр
длины тела масса увеличивается на 200 г., на каждый недостающий санти-
метр вычитается 100 г.
Вес ребенка при рождении в среднем составляет 3500,0 г для маль-
чиков и 3300,0 г для девочек. В первые 2-3 дня отмечается физиологи-
ческая убыль веса, которая в норме не превышает 8%. В дальнейшем вес
ребенка неуклонно нарастает. В первый месяц жизни ребенок прибавляет в
весе 600,) г, во второй и третий - по 800,0 г. а затем каждый месяц на
50,0 г меньше. Таким образом, прибавка за четвертый месяц составляет
750,0 г, за пятый - 700,0 г и т.д. Складывая помесячные прибавки, вы-
числяем вес ребенка на первом году жизни. Вес ребенка к году 10,0-
10,5 кг. После года вес ребенка вычисляется по формуле :
Вес ребенка до 10 лет = 10,5 кг = 2 кг х n.
Вес ребенка в 10 лет = 30 кг .
Вес ребенка старше 10 лет = 30 кг = 4 кг х (n-10), где n -число
лет.
Отклонение веса от нормы до 10% не считается патологическим. Дефи-
цит веса в 10-20 % у детей первого года считается гипотрофией 1 ста-
дии; дефицит веса 20-30 % -гипотрофия 3 степени.
Избыточный вес в пределах 15-25 % -ожирение 1 степени; 25-50 %
-ожирение 2 степени, свыше 50 % - ожирение 3 степени.
При оценке физического развития большое значение имеет соотноше-
ние между ростом и весом. У старших детей нормальным соотношением счи-
тается вес 25 кг при росте 125 см. На каждые недостающие 5 см сбрасы-
вается 2 кг. На каждые превышающие 5 см прибавляется 3-3,5 кг.
Помимо соотношения между весом и ростом при оценке физического
развития необходимо учитывать пропорции тела. Обычно измеряют окруж-
ность головы и груди, но при различных вариантах патологии измеряют
также окружность живота, плеча, бедра, голени. Все эти измерения про-
изводят сантиметровой лентой.
При измерении окружности головы сантиметровая лента помещается
сзади за затылочный бугор, а спереди - по надбровным дугам.
При измерении окружности груди лента накладывается под углами ло-
паток, а спереди по околососковым кружкам. У девочек пубертатного воз-
раста спереди лента проводится по IY ребру. Измерения проводят в спо-
койном состоянии, на высоте вдоха и высоте выдоха.
У новорожденного ребенка окружность головы в среднем 35 см. За
каждый месяц она увеличивается на 1 см и к году равняется 47 см. (до-
пустимые пределы + 2 см). После года окружность головы увеличивается
более медленно, достигая к 5 годам 50 см, а за все последующие годы до
15-16 лет увеличивается еще на 5-6 см. У девочек окружность головы
несколько меньше, чем у мальчиков.
Окружность грудной клетки у новорожденного 33-35 см и колеблется в
зависимости от веса при рождении. За каждый месяц окружность груди
увеличивается на 1,3 см и к году равняется 48-49 см, в 5 лет -55 см; в
14-15 лет - 75-78 см. Окружность грудной клетки сравнивают с окруж-
ностью головы в 3-4 месяца жизни, а затем опережает ее.
Индекс А.Ф.Тура: окружность грудной клетки - окружность головы =
2n, где n число лет.
Окружность живота - величина индивидуально изменчивая, зависящая
от конституциональных особенностей ребенка, тонуса мышц, диеты. У здо-
ровых детей окружность живота несколько меньше окружности груди.
Кроме этих ориентировочных расчетов, для оценки физиологического
развития детей были предложены различные индексы, которыми в настоящее
время пользуются относительно редко. Наиболее часто применяемые индек-
сы приведены в табл.1.
Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физичес-
кого развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное распреде-
ление. Характеристиками этого распределения являются средняя арифмети-
ческая величина признака или показателя (М) и величины среднего квад-
ратического отклонения, или сигмы ( ). Величины, выходящие за пределы
М + 2 стандарта для здоровых детей, как правило, свидетельствуют о па-
тологии.
Для центельного распределения используется чаще всего шкала
3,10,25,50,75,90,97 %. Номер центеля означает ту границу признака, ни-
же которой показатели встречаются у 3,10,25 и т.д. или соответственно
выше- у 97,90,75 и т.д. процентов здоровых детей. Признаки, выходящие
за пределы 3 и 97 центеля, рассматриваются как патологические. Показа-
тели распределения по центельной системе представлены в таблицах.
Обычно для оценки результатов антропометрических измерений в клин-
чиеской практике используются понятия средние, когда отклонения сигмы
составляет + от средней величины; ниже среднего- результат лежит ниже
1-1,9 сигмы; выше среднего- результат превышает 1-1,9 сигмы.
При оценке физического развития детей старшего возраста обращают
внимание на степень полового созревания, о котором судят на основании
уровня развития вторичных половых признаков. Оценивается степень раз-
вития волос в подмышечной области (А) и на лобке (Р). Кроме того , у
девочек оценивается степень развития грудных желез (Ма) и возраст нас-
тупления первой менструации.
Развитие волос на лобке
Отсутствие волос -Ро
Единичные отдельные короткие волосы - Р1
Волосы на центральном участке лобка более густые, длинные -Р2
Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем треугольнике лобка -Р3
Волосы расположены по всей области лобка, переходят на бедра и
вдоль белой линии живота -Р4
Развитие волос в подмышечной области
Отсутствие волос -Ао
Единичные волосы -А1
Волосы более густые на центральной участке впадины -А2
Волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной области -А3
Развитие грудной железы
Железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком
-Ма1
Околососковый кружок больших размеров вместе с соском образует
один конус, железа несколько выдается -Ма2
Железы довольно большой величины, сосок и околососковый кружок
сохраняют форму конуса -Ма3
Сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы принимает
размеры и форму железы взрослой женщины -Ма4
Состояние полового развития принято обозначать общей формулой :
А,Р, Ма, Ме, в которой соответственно указываются стадии созревания
каждого признака и возраст наступления первой менструации. Например :
Ао,Р1, Ма2, Ме0 или АоР3 Ма3, Ме14.
Методика оценки нервно-психического развития ребенка
Оценка нервно-психического развития ребенка и соответствие его
возрасту играет большую диагностическую роль, так как ряд генетически
обусловленных заболеваний (например, болезнь Дауна), болезней обмена
веществ, например (аминоацидопатии, фенилпировиноградная олигофрения),
травматические повреждения центральной нервной системы в родах, внут-
риутробная гипоксия, инфекционные поражения нервной системы и т.п. мо-
гут вызвать тяжелые и иногда необратимые изменения со стороны цент-
ральной нервной системы.
Методика исследования нервно-психического развития зависит от воз-
раста ребенка. У новорожденных детей детей исследуют рефлексы периода
новорожденности и безусловные рефлексы. У детей первого года жизни оп-
ределяется развитие статических и моторных функций, у детей дошкольно-
го возраста - быстрота и развитие речи, овладение сложными двигатель-
ными умениями, особенности поведения. У детей школьного возраста кри-
терием нервно-психического развития является способность выполнить
школьную программу.
У новорожденных детей, помимо изучения состояния безусловных реф-
лексов _ сосательного, глотательного, защитного - исследуются рефлексы
периода новорожденности.
Рефлекс Моро : при ударе по столу, на котором лежит новорожденный,
постукивании по грудине ребенок разводит руки и затем охватывает.
Рефлекс : Робинсона : при прикосновении к внутренней поверхности
ладони ребенок схватывает и прочно держит предмет.
Шейно-тонический рефлекс : при положении ребенка на спине поворот
головки в сторону сопровождается вытягиванием вдоль тела руки в сторо-
ну, поворота головы, а противоположная рука сгибается в локтевом сус-
таве.
Ладонно-ротовой рефлекс : при нажатии большими пальцами исследую-
щего на тенар обеих рук ребенок открывает рот.
Ползание по Бауеру : в положении на животе ребенок рефлекторно от-
талкивается ножками от приставленной к подошвам ладони. Эти рефлексы
исчезают к концу первого года жизни.
Рефлекс Кернига : невозможность полностью разогнуть ногу в колен-
ном суставе, если она согнута под прямым углом в тазобедренном.
Рефлекс Бабинского : при проведении штрихового движения по наруж-
ному краю стопы от пятки к пальцам возникает подошвенное сгибание всех
пальцев - симптом отрицательный или тыльное сгибание большого пальца
при подошвенном сгибании остальных - симптом положительный. Эти реф-
лексы исчезают на первом году жизни ребенка. Угасание у новорожденных
безусловных рефлексов свидетельствует о значительных изменениях со
стороны центральной нервной системы. Кроме этого, судороги, резкая мы-
шечная гипотония, двигательное беспокойство или адинамия, напряжение
большого родничка, расстройства ритма дыхания также свидетельствуют от
изменениях со стороны центральной нервной системы у детей этого воз-
раста.
Однако прогнозирование дальнейшего нервно-психического развития
таких новорожденных следует проводить осторожно после выяснения причин
изменений со стороны центральной нервной системы. При токсических по-
ражениях ("ядерная желтуха") и травматических повреждениях прогноз бо-
лее серьезен, чем при гопоксических поражениях мозга.
У грудных детей оценивается выражение лица, положение тела, харак-
тер и объем движений, объем моторно-статических навыков, состояние
сознания. Ребенок 1 месяца фиксирует взгляд на предмете, начинает сле-
дить за ним, на несколько секунд из положения на животе поднимает го-
ловку. В 2 месяца следит глазами за движущимся предметом, смеется, ле-
печет, держит головку. В 3 месяца хватает неуклюже предметы, поворачи-
вается к игрушке, различает лица близких, гулит, переворачивается с
живота на спинку. В 4 месяца берет предметы, играет своими руками,
смеется. В 6 месяцев сидит самостоятельно, хватает движущиеся предметы
и бросает их. В 8 месяцев стоит с поддержкой, ползает, рассматривает
игрушку, перекладывает из руки в руку. Произносит согласные. В 10 ме-
сяцев говорит отдельные слова, сам встает, знает значение некоторых
слов, машет рукой. В 12 месяцев ходит, имеет словарный запас в 4-8
слов, знает значение слова "нельзя".
Сроки развития моторно-статических навыков и особенно речи могут
колебаться у нормальных здоровых детей в зависимости от индивидуальных
особенностей, особенностей воспитания и режима. Поэтому при оценке
нервно-психического развития необходимо ориентироваться на весь комп-
лекс опорных признаков и нельзя делать заключение на основании одно-
го-двух признаков.
У детей школьного возраста степень нервно-психического развития
оценивается по развитию речи, овладению сложными двигательными умения-
ми ( ходьба по лестнице, прыжки, бег и т.д.), поведению ребенка. В 2
года запас слов около 200, ребенок говорит простыми фразами, просится
на горшок, поднимается по лестнице, держась за что-нибудь, бегает. В 3
года говорит, как его зовут, называет предметы, изображенные на кар-
тинке, может повторить три числа, прыгает, танцует, спускается по
лестнице, не мочится в постель, пытается рисовать. В 4 года говорит
фразами, считает до 4, рисует: знает стихотворения, вырезает ножницами
картинки. В 5 лет повторяет фразу из 10 слов, свободно говорит на род-
ном языке, различает вес двух предметов. запас слов около 5000. В 6
лет знает буквы алфавита, считает, хорошо рисует, нарисованное на кар-
тинке может не только назвать, но и описать.
Огромное влияние на нервно-психическое развитие оказывает воспита-
ние ребенка в семье, детском коллективе, школе, а также состояние его
здоровья. Многие болезни ребенка вызывают задержку нервно-психического
развития детей, особенно речи. Нужно всегда исключить так называемую
педагогическую задержку психического развития, связанную с дефектами
воспитания ребенка.
Специальное неврологическое обследование б-го студенты изучают на
следующих курсах, поэтому в данном метод.указании приводится только
некоторые симптомы, важные для диагностики ряда состояний, часто
встречающихся у детей.
Симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости наблюдаются у де-
тей раннего возраста при спазмофилии. Для выявления повышенной нерв-
но-мышечной возбудимости определяют :
Симптом Хвостека : при поколачивании по скуле верхней челюсти воз-
никает сокращение мышц нижнего века, крыла носа и угла рта на соот-
ветствующей стороне.
Симптом Труссо: сжатие жгутом или резиновой трубкой середины плеча
приводит к сокращению мышц кисти, рука ребенка принимает форму руки
акушера.
Симптом Люстера : поколачивание позади головки малоберцовой кости
или сжатие икроножной мышцы приводит к отведению стопы ("конская сто-
па").
В норме все эти симптомы отрицательные.
Менингиальный синдром наблюдается при воспалении менингиальных
оболочек (менингитах) или раздражении их ( например, при пневмонии у
маленьких детей и т.п.). Синдром проявляется в : 1) ригидности мышц
затылка -невозможность полного сгибания головы вперед; 2) симптом Кер-
нига (Описан выше); 3) симптомБрудзинского (верхний симптом Брудзинс-
кого - при сгибании головы ребенка наступает рефлекторное сгибание
нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставе; нижний симптом
Брудзинского- при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном и ко-
ленном суставах наступает сгибание другой ноги; лобковый - при надав-
ливании в области лобка рефлекторно сгибаются ноги в тазобедренных и
коленных суставах).
Методика исследования лимфатических узлов
Клиническое исследование периферических лимфатических узлов не
представляет затруднений, особенно у худых детей, но требует известно-
го навыка.
Исследование периферических лимфатических узлов производится с по-
мощью осмотра и пальпации. Указательными средними пальцами обеих рук
симметрично прощупывают лимфатические узлы, которые располагаются в
подкожной клетчатке, пытаясь прижать лимфоузлы к более плотной ткани.
Пальпация лимфатических узлов проводится в следующем порядке : за-
тылочные лимфатические узлы, далее, идя вперед и вниз, заушные лимфа-
тические узлы - на сосцевидном отростке; подчелюстные- под углом ниж-
ней челюсти, подбородочные, передние шейные - по ходу переднего края
m.Sternocleidomastoideus, задние шейные - сзади указанной мышцы, надк-
лючичные -надключичных ямках, подключичные - в подключичных ямках,
подмышечные - в подмышечных впадинах, локтевые в желобке двуглавой
мышцы локтя и выше, торокальные - у нижнего края большой грудной мышцы
и паховые - в паховых областях.
Труднее всего поддаются ощупыванию подбородочные, подмышечные и
локтевые лимфатические узлы. Подбородочные ощупываются легкими движе-
ниями пальцев около средней подбородочной области. Чтобы найти подмы-
шечные узлы, следует ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впа-
дину и из нее вести книзу по грудной клетке. Исследование локтевых
лимфатических узлов лучше всего производится ощупыванием желобка двуг-
лавой мышцы около локтя и выше, причем руку необходимо согнуть в локте
под прямым углом.
Основные группы лимфатических узлов без труда поддаются ощупыва-
нию.При обследовании лимфоузлов необходимо обращать внимание на вели-
чину ( с горошину, вишню и т.д.), ( в мм или см), количество ( много,
мало), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные), подвижность, отно-
шение к коже и подкожной клетчатке ( спаяны или нет), чувствительность
и болезненность при ощупывании.
Лимфатические узлы можно называть нормальными, если они невелики (
до размеров горошины), одиночны, мягкой консистенции, подвижны, не
спаяны с кожей и между собой, безболезнены.
Подбородочные, торокальные, надключичные и локтевые лимфоузлы
обычно не прощупываются, но нередко у детей с так называемым лимфати-
ческим диатезом увеличены как размеры периферических лимфоузлов ( ве-
личины с фасоль), так и количество их без видимого участия внешних
факторов.
Необходимо охарактеризовать состояние глоточного лимфатического
кольца. Для этого, используя шпатель, надо широко открыть рот ребенка
и осмотреть небные миндалины, которые располагаются между дужками, и
язычные лимфоузлы, располагающиеся в корне языка.
Следует обратить внимание на величину миндалин, наличие налетов.
Небные миндалины считаются увеличенными, если они выступают за пределы
дужек, при этом увеличение миндалин до дужек расценивается как гиперт-
рофия миндалин I степени, если миндалины выходят за дужки - гипертро-
фия II степени, если доходят до средней линии и язычка - гипертрофия
III степени. В норме поверхность миндалин гладкая, крипты и лакуны ед-
ва заметны и не содержат секрета, миндалины подвижны. Изменения окрас-
ки миндалин, их величина, формы, поверхности свидетельствуют об остром
или хроническом воспалительном процессе в носоглотке.
Методика исследования мышечной системы
Объективное исследование мышечной системы начинается с осмотра,
определения степени развития мышечной ткани, тонуса и силы мышц, ха-
рактера и объема движений. Осмотр выявляет атрофии различной степени,
наличие насильственных движений и непроизвольных сокращений мускулату-
ры - изолированные ( нистагм, тик, тремор) и распространенные (судоро-
ги).
Можно заметить уменьшенную двигательную активность, разницу в дви-
жения правой и левой сторон тела. Степень развития мышечной ткани мож-
но определить осмотром и пальпацией; массу мышц -косвенно и с помощью
специальных таблиц. Тонус мышц (состояние постоянного напряжения,
свойственного здоровой живой мышце в покое) определяется при помощи
сопротивления, которое оказывается при пассивных движениях. В зависи-
мости от выраженности сопротивления при пассивных движениях и консис-
тенции мышечной ткани при ощупывании можно составить представление о
тонусе мускулатуры. Как патологическое явление повышение мышечного то-
нуса может быть при различных поражениях головного и спинного мозга
(менинго-энцефалитах , менингитах и др.), в отдельных группах мышц за-
тылка ( менингитах), прямых мышц живота (перитоните) и конечностях
(поражение суставов). Общая гипотония наблюдается при рахите, болезни
Дауна, хорее, хронических расстройствах питания, миопатиях, тяжелых
поражениях центральной нервной системы.
Положив руку на живот ребенка и слегка надавливая, проверяют соп-
ротивление брюшных мышц. При пассивном сгибании и разгибании конечнос-
тей можно отметить изолированное повышение тонуса. Исследование лучше
проводить в положении ребенка на спине : взяв руку за запястье, дви-
гать ею или проводить движения " катания на велосипеде", держа ногу
ребенка в области лодыжек.
Можно определить гипотонию отдельных групп мышц при поражении пе-
риферических нервов или передних рогов спинного мозга (невритах, поли-
омиелите).
Силу мышц у детей младшего и школьного возрастов можно определить
путем сгибания вытянутой или разгибания согнутой конечности или с по-
мощью динамометра. У детей раннего возраста сила мышц определяется
приблизительно по субъективным ощущениям сопротивления тому или иному
произвольному движению ребенка.
Характер и объем движений изучается как при движении ребенка
(ходьба, бег), так и в статике ( как стоит, сидит).
Делая вывод об изменениях со стороны мышечной системы, необходимо
помнить, что эти изменения могут быть связаны с поражением не самих
мышц, а нервной системы, костно-суставного аппарата или подлежащих ор-