Respiratory_support_Module_3_ALV
.pdfРежимы принудительной вентиляции легких
•IPPV (перемежающаяся вентиляция с положительным давлением) / IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция)
–Принудительные вдохи происходят с определенными частотой и давлением
–Спонтанное дыхание пациента отсутствует
ИЛИ
–Между принудительными вдохами пациент может дышать самостоятельно из постоянного потока газовой смеси
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
11
Влияние синхронизации на эффективность ИВЛ
•Согласно результатам мета-анализа, применение триггерной (синхронизированной) вентиляции обеспечивает сокращение продолжительности ИВЛ [A]
•Эффективность триггерной вентиляции зависит от чувствительности и скорости действия триггерной системы
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
12
Влияние синхронизации на эффективность ИВЛ
•Синхронизированная вентиляция дает такие краткосрочные преимущества, как:
-улучшение оксигенации
-элиминация углекислоты
-уменьшение колебаний церебрального кровотока
-более раннее отключение от аппарата
-снижение уровня адреналина в крови
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
13
Пациент-триггерная вентиляция
•Принудительный вдох вентилятора осуществляется когда определена попытка вдоха пациентом
•Неонатальные триггерные системы:
–Триггер по потоку
–Триггер по давлению
–Определение движений брюшной стенки
–Определение движений грудной клетки (импедансная технология)
–Объемный триггер
•Триггерные режимы:
–SIMV
–A/C
–PSV
14
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Режимы пациент-триггерной вентиляции легких
•А/С – вспомогательная / контролируемая вентиляция
•SIMV – синхронизированная
перемежающаяся
принудительная
вентиляция
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
15
Режимы пациент-триггерной вентиляции легких
• PSV – вентиляция с поддержкой давлением
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
16 |
10 |
Параметры вентиляции
•PIP - пиковое давление вдоха
•PEEP - положительное давление в конце выдоха
•MAP - среднее давление в дыхательных путях
•RR - частота вентиляции
•Соотношение время вдоха / время выдоха
•Flow - поток газовой смеси
•FiO2 - содержание кислорода в газовой смеси
•Vt - объем вдоха
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
17
Пиковое давление вдоха
•Пиковое давление вдоха - РІР:
–Основной параметр вентиляции управляемой по давлению
–Определяет величину дыхательного объема
–Меняется МАР, что влияет на уровень оксигенации
•Уровень РІР подбирают
–В зависимости от податливости легких
–В зависимости от сопротивления дыхательных путей
•Увеличение РІР приводит к:
–повышению дыхательного объема и минутной вентиляции
–в результате уменьшается РаСО2
•Использование высокого РІР увеличивает риск баро-
иволюмотравмы
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
18
Давление на выдохе
•Эффекты применения РЕЕР:
–Предотвращает альвеолярный коллапс
–Увеличивает ФОЕ
–Улучшает вентиляционно-перфузионное соотношение
•Величину РЕЕР выбирают в зависимости от клинической ситуации
•Увеличение РЕЕР повышает МАР и улучшает оксигенацию
•Дети с хроническими легочными заболеваниями могут требовать более высокого уровня РЕЕР для улучшения оксигенации
•Высокий уровень РЕЕР может сокращать период наличия тяжелых ателектазов
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
19
Среднее давление
• МАР - средняя величина давления в дыхательных путях в течение одного дыхательного цикла
• Величина не устанавливается, а измеряется аппаратом ИВЛ
• Увеличение МАР будет повышать оксигенацию
• В случае синдромов утечки воздуха увеличение МАР может снижать оксигенацию
• Высокий МАР (обычно более 14 см Н2О) может быть причиной:
– Снижения сердечного выброса
– Перерастяжения дыхательных путей и увеличения мертвого пространства
– перерастяжения альвеол
– баротравмы
20
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина