- •Искусственные
- •Взрыв инвазивных аритмологических технологий связан с ограниченным резервом медикаментозной терапии.
- •Постоянный ЭКС
- •Лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
- •Принципы физиологической электрокардиостимуляции
- •Лечение брадиаритмий методом электрической стимуляции сердца
- •Временная ЭКС при гемодинамически значимых брадикардиях
- •Показания к временной ЭКС
- •Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
- •Чрескожный ЭКС (Zoll-pacemaker)
- •Показания для имплантации постоянного водителя
- •Постоянный ЭКС
- •5-ти буквенный код NASPE/BPEG (NBG), 1987 г.
- •ОСНОВНЫЕ РЕЖИМЫ ЭКС
- •Современный
- •Апикальная и септальная стимуляция желудочков
- •Варианты предсердно – желудочковой электрокардиостимуляции
- •Сердечная недостаточность и желудочковая диссинхронность
- •ПРИЧИНЫ УМЕНЬШЕНИЯ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ПРИ УДЛИНЕНИИ QRS
- •ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ
- •Хирургические методы лечения ЗСН
- •Операция Батиста
- •Операция Дора
- •Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих (бивентрикулярных) ЭКС
- •Кардиоресинхронизирующие ЭКС CRT для лечения сердечной недостаточности.
- •Профилактика внезапной сердечной смерти
- •Профилактика внезапной сердечной смерти – имплантация кардиовертера – дефибриллятора.
- •Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора
- •Анестезия у больных с ЭКС
- •Жизнь с кардиостимулятором
Искусственные
водители
ритма
ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого
г. Красноярск к.м.н. А.А. Фурсов
Взрыв инвазивных аритмологических технологий связан с ограниченным резервом медикаментозной терапии.
За период с 1980 года на рынке лекарственных средств появилось более 150 антиаритмических препаратов.
Но их широкое использование не привело к утешительным результатам.
У 33% больных эффективный препарат подобрать не удаётся.
Если же пароксизмальная мерцательная аритмия возникает на фоне брадикардии, застойной сердечной недостаточности или сочетается с другими аритмиями, то исходная эффективность снижается до 4- 30%.
Постоянный ЭКС
Впервые в Швеции в 1958 году
Сейчас в Западной Европе 200 – 600 ПЭКС на 1 млн. населения в год
Лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Хирургическое лечение брадикардий и брадиаритмий.
Интервенционное и хирургическое лечение
тахикардий и тахиаритмий.
Хирургическое лечение сердечной недостаточности при ДКМП.
Хирургическая профилактика внезапной сердечной смерти
Принципы физиологической электрокардиостимуляции
Безопасность электрокардиотерапии
Моделирование нормального
автоматизма и проведения импульса.
Телеметрический и дистанционный
контроль ЭКС, программирование
параметров.
Диагностика и терапия аритмий.
Статистика событий.
Лечение брадиаритмий методом электрической стимуляции сердца
Временная ЭКС при гемодинамически значимых брадикардиях
Показания к временной ЭКС
Инфаркт миокарда: 2-3º АВ блокада с QRS > 0,12 мсек
Симптоматическая дисфункция синусового узла
Тахиаритмии
Интоксикация антиаритмиками
Брадикардия при уремической гиперкалиемии
Миокардит (АВ блокада при боррелиозе)
Кардиохирургия
Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
любая гемодинамически значимая брадиаритмия;
ряд нарушений проведения в сочетании с инфарктом миокарда:
блокада ножки пучка Гиса (если развилась при инфаркте миокарда, а не имелась ранее);
АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II;
полная АВ-блокада;
двухпучковая блокада у коматозного больного (это показание не является общепринятым);
резистентная наджелудочковая тахиаритмия.
Чрескожный ЭКС (Zoll-pacemaker)
Широкое клиническое применение с 1981 года
Улучшение переносимости стимуляции
благодаря современным электродам и стимуляторам
Электроды с большой поверхностью 80-100 см²
Импульсы продолжительностью 20-40 мсек и силой тока 30-100 мА