6 Место заместительной почечной терапии в ИТ сепсиса
.pdfНациональный медикохирургический центр им. Н.И. Пирогова
Клиника гнойносептической хирургии им. В.Ф. ВойноЯсенецкого
Место заместительной почечной терапии и сорбционных технологий в интенсивной терапии сепсиса.
В.В. Кулабухов, А.А. Клеузович
26 мая 2011 года - Красноярск
четверг, 26 мая 2011 г.
Тяжёлый сепсис
Частота «тяжелого» сепсиса в ОРИТ 30-50%
Сепсис и полиорганная недостаточность – причина 60% летальных исходов в ОРИТ
Летальность: |
|
- при «тяжелом» сепсисе |
50 - 60% |
- при септическом шоке |
до 70% |
Летальность при ПОН любого генеза 55-80%
у больных на ИВЛ и инотропной поддержке до 80 - 90%
E. Hostal, J. Kellum //from «Sepsis, Kidney and Multiple Organ Dysfunction» 2004, KARGER
J.-L.Vincent et al. // from «Acute Kidney Injury» 2007, KARGER |
2 |
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Критическое состояние
!- состояние больного, при котором расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения.
3
четверг, 26 мая 2011 г.
Функция клетки
Специфическая Неспецифическая
Прогноз
4
четверг, 26 мая 2011 г.
Синдромы критических состояний
!расстройств водноэлектролитного баланса
!расстройств кислотноосновного состояния
!острой дыхательной недостаточности
!системного воспалительного ответа
!энцефалопатии и кома
!шок и полиорганная недостаточность
!расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС)
!острый нефротический синдром
!печёночная недостаточность
! нарушения метаболизма |
5 |
|
|
|
|
четверг, 26 мая 2011 г. |
|
Эволюция современной острой почечной недостаточности
Частота в ОРИТ |
25% - 40% |
Чаще в рамках ПОН
Госпитальная летальность 45-60%,
при сепсисе - |
70% |
У выжившихразвитие вторичной ХПН 5–14% (до 35%)
Angus D.C., Linde-Zwirble W.T.//Crit. Care Med., 2001,29 Metnitz P.G, Krenn C.G. // Crit. Care |
|
Med., 2002, v 30 (9) Schrier R.W., Wang W. //NEJM, 2004, 351 |
6 |
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Потребность в заместительной почечной терапии
В ОРИТ до 5% от всех пациентов
При тяжёлом сепсисе до 70 %
Neveu H. et al. // Nephrol. Dial. Transplant., 1996 ADQI, Workgroup 1, 2001 E. Hostea, |
7 |
|
J.Kellum //from «AСUTE KIDNEY INJURY» 2007 |
||
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Факторы риска развития ОПН
|
|
|
|
|
ǷȘȍȌȠȍșȚȊțȦȡȐȍ |
ǶșȚȘȣȍ șȖșȚȖȧȕȐȧ |
ǵȍȜȘȖȚȖȒșȐȟȍșȒȐȍ |
|
ȏȈȉȖȓȍȊȈȕȐȧ |
|
ȊȍȡȍșȚȊȈ |
|
|
|
|
|
ǷȖȎȐȓȖȑ ȊȖȏȘȈșȚ |
ǹȍȗșȐș |
DzȖȕȚȘȈșȚȕȣȍ ȊȍȡȍșȚȊȈ |
|
|
|
|
|
ǹȈȝȈȘȕȣȑ ȌȐȈȉȍȚ |
ǫȐȗȖȚȍȕȏȐȧ$ȠȖȒ |
ǨȕȚȐȉȐȖȚȐȒȐ |
|
|
|
|
|
ǽǷǵ |
ǫȐȗȖȊȖȓȍȔȐȧ |
ǽȐȔȐȖȚȍȘȈȗȍȊȚȐȟȍșȒȐȍ |
|
|
|
ȗȘȍȗȈȘȈȚȣ |
|
|
|
|
|
ǹȍȘȌȍȟȕȈȧ |
ǸȈȉȌȖȔȐȖȓȐȏ |
|
|
ȕȍȌȖșȚȈȚȖȟȕȖșȚȤ |
|
|
|
|
|
|
|
ǷȍȟȍȕȖȟȕȈȧ |
ǹȍȘȌȍȟȕȖ#șȖșțȌȐșȚȈȧ |
|
|
ȕȍȌȖșȚȈȚȖȟȕȖșȚȤ |
ȝȐȘțȘȋȐȧ |
|
|
|
|
|
|
ǴțȎșȒȖȑ ȗȖȓ |
ǺȘȈȕșȗȓȈȕȚȈȞȐȧ |
|
|
|
ȖȘȋȈȕȖȊ !ȕȍ ȗȖȟȍȒ" |
|
|
|
|
|
|
ǫȐȗȖȈȓȤȉțȔȐȕȍȔȐȧ |
ǰǪdz |
|
|
|
|
|
|
ǹȖșțȌȐșȚȣȍ |
|
8 |
|
ȏȈȉȖȓȍȊȈȕȐȧ |
!"##$% &'(")(*#+(',-.(/+(0112 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Критерии ОПН RIFLE
Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)
DzȘȐȚȍȘȐȐ!DzǼ DzȘȐȚȍȘȐȐ!ȔȖȟȍȖȚȌȍȓȍȕȐȧ
ǻȊȍȓȐȟȍȕȐȍ!##$!Ȋ!%&'!ȘȈȏȈ&! ǴȖȟȍȖȚȌȍȓȍȕȐȍ!Ȕȍȕȍȍ! ǸȐșȒ! ȓȐȉȖ!șȕȐȎȍȕȐȍ!DzǼ!(!)'* +&'Ȕȓ,Ȓȋ,ȟȈș!ȏȈ!-!ȟȈșȖȊ
|
ǻȊȍȓȐȟȍȕȐȍ!##$!Ȋ!)!ȘȈȏȈ&! |
ǴȖȟȍȖȚȌȍȓȍȕȐȍ! |
ǪȣșȖȒȈȧ! |
|
|
||
ǬȐșȜțȕȒȞȐȧ |
ȓȐȉȖ!șȕȐȎȍȕȐȍ |
Ȕȍȕȍȍ!+&'Ȕȓ,Ȓȋ,ȟȈș! ȟțȊșȚȊȐȚȍȓȤȕȖșȚȤ |
|
DzǼ!(!'+* |
ȏȈ!%)!ȟȈșȖȊ |
|
|
|
|
ǻȊȍȓȐȟȍȕȐȍ!##$!Ȋ!.! ǴȖȟȍȖȚȌȍȓȍȕȐȍ! ȘȈȏȈ&!ȓȐȉȖ!șȕȐȎȍȕȐȍ! Ȕȍȕȍȍ!+&.Ȕȓ,Ȓȋ,ȟȈș! ǪȣșȖȒȈȧ
ǵȍȌȖșȚȈȚȖȟȕȖșȚȤ DzǼ!(!1'* ȏȈ!)/!ȟȈșȈ&!ȓȐȉȖ! șȗȍȞȐȜȐȟȕȖșȚȤ ȈȕțȘȐȧ!%)!ȟȈșȖȊ
|
ǹȚȖȑȒȈȧ!ǶǷǵ!0!ȗȖȓȕȈȧ!ȗȖȚȍȘȧ! |
|
ǵȍșȖșȚȖȧȚȍȓȤȕȖșȚȤ |
ȗȖȟȍȟȕȖȑ!ȜțȕȒȞȐȐ!ȉȖȓȍȍ!/!ȕȍȌȍȓȤ! |
|
|
ǺȍȘȔȐȕȈȓȤȕȈȧ! |
|
ǺȍȘȔȐȕȈȓȤȕȈȧ!Ƿǵ |
ȗȖȟȍȟȕȈȧ! |
(Vicenza, Italy. 2002) |
|
ȕȍȌȖșȚȈȚȖȟȕȖșȚȤ |
четверг, 26 мая 2011 г.
Соотношение
|
|
'%()* |
|
|
|
#$%& |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ɍɪɨɜɧɢ |
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ |
|
|
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ |
ɋɬɚɞɢɢ |
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ |
|
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ |
|
||
|
ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ |
!ɄɎ" |
|
ɦɨɱɟɨɬɞɟɥɟɧɢɹ |
|
ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ |
|
ɦɨɱɟɨɬɞɟɥɟɧɢɹ |
|
|||
|
ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɋɢɫɤ !:# |
012 ɜ /+5& |
|
|
)*+5&ɦɥ-ɤɝ ɱ |
/ |
012 ɧɚ *+,&;<-=> |
|
)*+5&ɦɥ-ɤɝ ɱ |
|
||
|
|
ɪɚɡɚ+&ɥɢɛɨ |
|
|
ɡɚ 9&ɱ' |
! .9&ȔȒȔȖȓȤ-ȓ#+ |
|
ȉȖȓȍȍ 9&ɱ' |
|
|||
|
|
ɄɎ 3.56 |
|
|
|
|
ȐȓȐ ɨɬ /+5&ɞɨ .&ɪɚɡ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
// |
345 ɨɬ 2%ɞɨ ,%ɪɚɡ |
|
!$0-%ɦɥ(ɤɝ ɱ |
|
|
ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ !8# |
012 |
ɜ |
.& |
+& |
|
)*+5&ɦɥ-ɤɝ ɱ |
|||||
|
|
ɪɚɡɚ |
|
|
|
|
|
ɛɨɥɟɟ 12%ɱ" |
|
|||
|
|
ɄɎ 35*6 |
|
|
ɡɚ /.&ɱ' |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
/// |
012 3ɜ ,&ɪɚɡɚ+& |
|
!*+,&Ȕȓ-Ȓȋ ȟ |
|
|
ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ |
012 |
ɜ |
,& |
+& |
)*+,& - |
||||||
|
|
ɪɚɡɚ |
|
|
ɦɥ ɤɝ ɱ |
|
ɥɢɛɨ #"$%&'()* +,-#% |
ȏȈ .%&ȟ ȓȐȉȖ |
|
|||
|
!7# |
ɄɎ 3456 |
|
|
ɡɚ .%&ɱɚɫɨɜ+& |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ɥɢɛɨ ɚɧɭɪɢɹ |
|
ɦɤɦɨɥɶ(ɥ. ɫ ɨɫɬɪɵɦ |
|
ȈȕțȘȐȧ /. ɱ" |
|
|
|
|
|
|
|
|
/.& ' |
|
!"$"-%&'()* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɱ |
|
+##ɦɤɦɨɥɶ(ɥ.% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɍɬɪɚɬɚ !(# |
ɋɬɨɣɤɚɹ Ɉɉɇ$ ɩɨɥɧɚɹ ɩɨɬɟɪɹ |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɛɨɥɟɟ %&ɧ'& |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
?@ABC&:(+&@B&C>&02DB 0C2@'&.**4 |
||||
|
Ɍɉɇ !"# |
Ɍɟɪɦɢɧɚɥɶɧɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ |
||||||||||
|
|
|
10 |
|
||||||||
|
|
|
|
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
четверг, 26 мая 2011 г.