сепсис
.pdfЧастота мультиорганной дисфункции
(n = 62)
Дисфункция печени
Дисфункция ЦНС
ДВС-синдром
Мет. ацидоз
Шок
ОПН
ОДН
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
Kirov MY et al. (2001)
Сепсис, мультиорганная дисфункция и прогноз
100
80
60
%
40
20
0
Больные (%), поступившие в ОРИТ в течение 24 ч с момента возникновения тяжелого сепсиса
Летальность (%)
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Количество органных дисфункций
Сепсис: санация очага инфекции
Диагностика очага инфекции
Дренирование очага инфекции
Некрэктомия, удаление инородного тела
Хирургическое вмешательство при очаге инфекции в полом органе
(ушивание, удаление, выведение стомы и пр.)
Сrit Care Med 2004;32:858-873
Интенсивная терапия сепсиса
Адекватная оксигенация (О2, ИВЛ)
Инфузионная терапия
Инотропная терапия и вазоактивные препараты
Антибактериальная терапия
Глюкокортикоиды
Эфферентные методы (плазмоферез, гемодиафильтрация)
Респираторная поддержка
Цель:
SрO2 > 90%, PaO2 > 60 Hg, FiO2 < 0,6
Приподнятый головной конец на 45° (профилактика пневмонии)
ИВЛ:
при ЧД > 40 в мин, энцефалопатии, SрO2 < 90% на фоне O2
Защита легких :
Vt 6-7 мл/кг, Ppeak <30 cм H2O, РЕЕР
при потребности в FiO2 > 0,6 – положение на животе,
раннее отучение от респиратораСrit Care. Med 2004;32:858-873
Инфузионная терапия
цели:
коррекция гемодинамики;
улучшение транспорта кислорода и его утилизации тканями;
коррекция гиповолемии и анемии.
Сrit. Care Med., 2004;32:S451-S455
Инфузионная терапия
Катетеризация центральной вены.
Установка мочевого катетера.
Объем жидкости 40 мл/кг
Темп инфузии:
ЦВД менее 9 см Н2О – высокий
ЦВД более 14см Н2О - нитраты
Кристаллоиды
Опасности:
Гиперволемия (перегрузка миокарда);
Гипергидратация малого круга кровообращения;
Тканевой отек.
Сrit Care Med 2004;32:S451-S455
Нарушения микроциркуляции ЖКТ на фоне инфузии кристаллоидов
Отек
Норма |
После введения раствора |
|
Рингера лактат |
||
|
Коллоиды
Препараты желатины
-короткое действие
-аллергические реакции
Декстраны
-(-) влияние на гемостаз
-аллергические реакции.,
Альбумин
-высокая стоимость,
-клиническая эффективность (?)
Гидроксиэтилкрахмалы