2011_ShnayderNA_Krasnoyarsk_termoregulation

Гипертермия

Гипертермия - повышение температуры тела > 38°С

•регулируемая (лихорадка)

•нерегулируемая (злокачественная гипертермия)

гипертермия, связанная с применением препаратов,

перегревание

Регулируемая гипертермия

Пирогенные вещества (жаронесущие) – вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку.

Дефиниция регулируемой гипертермии (лихорадки)

1868 - Carl Wunderlich установил верхнюю границу субфебрильной температуры – 38,0˚С.

1999 – Society of Critical Care Medicine and Infectious

Disease Society : T > 38,3˚С определяется как лихорадка и требует немедленной коррекции.

Нерегулируемая гипертермия во время анестезии

Возникает очень редко (дозозависимое угнетение лихорадки ингаляционными анестетиками и опиоидами, ингибирование дрожи миорелаксантами)

Обычно связана с:

-инфекцией;

-неинфекционным воспалением

-аллергическими реакциями

-оперативным вмешательством с резекцией опухоли

-аутоимунными заболеваниями

Заболотских И.Б., 2009

Регулируемая гипертермия

Заболотских И.Б., 2009

Нерегулируемая

гипертермия

Большинство препаратов, используемых при анестезии нарушают терморегуляцию путем повышения порога потоотделения и вазодилятации.

• Атропин повышает порог потоотделения на 1˚С, общее потоотделение

↓ на 45% (Cadarette BS, 1986)

Заболотских И.Б., 2009

Нерегулируемая

гипертермия

Заболотских И.Б., 2009

Гипотермия во время анестезии

Непреднамеренная (самопроизвольная)

 Неблагоприятна для пациента

Лечебная

Общая (при операциях с искусственным кровообращением, сосудистых операциях, нейрохирургия)

Местная (для защиты какого-либо органа от гипоксии)

Непреднамеренная гипотермия во время анестезии

У 30% - 90% (60-80%) пациентов к концу операции регистрируется умеренная гипотермия

За 3 часа анестезии внутренняя температура снижается на 1,5±0,1°С, 1,0±0,7°С

При выполнении лапароскопических холецистэктомий температура снижается на 1,1±0,7 °С

Smith et al, 1999; Weyland et al, 1994;

Bernthal, 1999; Camus et al, 1997;

Beck et al, 1996; Berber et al, 2001

Терморегуляция во время общей анестезии

Все анестетики и большинство седативных препаратов влияют на терморегуляцию, эффект дозозависимый.

A. Kurz, 1995; Заболотских И.П., 2009

Терморегуляция во время общей анестезии

Все анестетики и большинство седативных препаратов влияют на терморегуляцию, эффект дозозависимый.

Перед индукцией в анестезию теплопродукция = теплоотдача 1-й час ↓ Тядра (↓ теплопродукции +

эффект перераспределения) Эффект перераспределения: 1 час – 81%;

2 час – 43%

Matsukawa et al., 1995;

Заболотских И.П., 2009