- •Лечение ишемической болезни сердца.
- •Цель лекции
- •Сердечно-сосудистые заболевания
- •Строение сердца
- •Функционирование ССС
- •МЫ ЧАЩЕ ВСЕХ УМИРАЕМ ОТ ИНФАРКТОВ С ИНСУЛЬТАМИ, 17.07.03
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Факторы риска ИБС:
- •Развитие хронической сердечной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Порочный круг ХСН
- •Лечение ХСН
- •Бета-адреноблокаторы
- •Механизм действия
- •Карведилол
- •Основные эффекты карведилола
- •Показания
- •Результаты лечения
- •Фармакокинетика
- •Европейское сравнительное исследование карведилола и метопролола
- •Сравнительные исследования Карведилола и Дилатренда
- •Свойства Карведилола
- •Достоинства Краведилола
- •Преимущества Карведилола
- •Ключевое сообщение
Лечение ишемической болезни сердца.
Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда
кафедра внутренних болезней педиатрического факультета
профессор Харьков Е.И.
Цель лекции
Изучить основные лечебные и реабилитационные программы у больных перенесших острый инфаркт миокарда
Сердечно-сосудистые заболевания
Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему (ССС). Главным ее органом является сердце, которое представляя собой мышечный мешок, как насос перекачивает кровь из своих полостей со все остальные органы и ткани нашего организма. Из сердца кровь вначале движется по аорте, затем по артериям, артериолам капиллярам, а после возвращается в сердце по венулам и венам, делая замкнутую петлю. таким образом сердце и кровеносные сосуды обеспечивают непрерывное движение (циркуляцию) крови по всему организму. Кровь доставляет каждой клетке кислород и питательные вещества, забирая одновременно углекислый газ и другие выделяемые клетками продукты отходов. В центральной части сердца имеются четыре полости или камеры. Левая и правая верхние полости называются предсердиями, а нижние полости, также подразделяемые на левую и правую называются желудочками. Правое и левое предсердие и правый и левый желудочки отделены один от другого стенками, называемыми перегородками.
Строение сердца
Функционирование ССС
Движение крови через сердце только в одном направлении по большому кругу из левой части в правую и и по малому из правой в левую , обеспечивают сердечные клапаны (трехстворчатый, легочный, митральный и аортальный), которые открываются в нужный момент, а затем закрываются и препятствуют кровотоку в обратном направлении.
Мышечная ткань, называемая миокардом может сокращаться под действием электрического тока, что и происходит, когда от синоатриального узла приходит электрический импульс. Синоатриальный узел , расположенный в верхней части правого предсердия регулирует ритм сердцебиения, и нарушение его работы вызывает аритмии.
Сосудистая система доставляет кровь как во все органы и ткани организма, так и к самой сердечной мышце. Сердечную мышцу снабжают кровью две коронарные артерии. По коронарным венам кровь возвращается в в правое предсердие, где она встречается с отработанной кровью, вернувшейся из остальных частей тела. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, после чего отправляется в легкие, чтобы пополнить там свой запас кислорода и отдать углекислоту. (От продуктов жизнедеятельности кровь освобождается в печени и в почках).
МЫ ЧАЩЕ ВСЕХ УМИРАЕМ ОТ ИНФАРКТОВ С ИНСУЛЬТАМИ, 17.07.03
По наблюдениям ВОЗ Россия возглавила список из 34 стран мира по смертности от ССЗ, опередив прежнего лидера - Румынию
|
Регион |
|
Смертонсть от ССЗ на 100 тысяч населения |
|||
|
|
|||||
|
|
70 гг 20 века |
|
21 век |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
США |
|
300 |
|
150 |
|
|
Европа |
|
150 |
|
100 |
|
|
Россия |
|
нет данных |
|
850 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.
ИБС крупнейшая проблема здравоохранения – основная причина смертности
У 50% больных с острым ИМ в анамнезе имеется стенокардия
Факторы риска ИБС:
Точная причина развития ИБС не известна, однако можно назвать определенные факторы риска:
•повышенное кровяное давление;
•лишний вес;
•высокий уровень холестерина в крови;
•курение;
•сахарный диабет;
•употребление жирной пищи;
•недостаточная физическая активность.
Развитие хронической сердечной недостаточности
При ИБС развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) с последующим очаговым снижением сократимости миокарда и дилатацией полости ЛЖ (ремоделирование) является наиболее частой причиной ХСН. При длительно существующей хронической коронарной недостаточности без инфаркта миокарда может прогрессировать потеря жизнеспособности миокарда, диффузное снижение сократимости (<спящий> или гибернирующий миокард), дилатация камер сердца и развитие симптомов ХСН. Эта ситуация трактуется в мире как ишемическая кардиомиопатия
При АГ изменения миокарда ЛЖ, получившие название "гипертоническое сердце", также могут быть причиной ХСН. Постепенно развивается гипертрофия миокарда, выражающаяся в виде утолщения стенок с повышением их ригидности. Причем у многих таких больных долгое время сохраняется нормальная сократимость миокарда и ФВ ЛЖ и причиной декомпенсации могут быть нарушения
.диастолического наполнения сердца (ЛЖ) кровью
Из-за недостаточной распространенности хирургической коррекции приобретенные (чаще всего ревматические) клапанные пороки сердца занимают третье место среди причин ХСН в России
Хроническая сердечная недостаточность
2.1. Определение понятия и причины развития ХСН ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.