4 курс / Акушерство и гинекология / Komarov_I_G_,_Komov_D_V_,_Sletina_S_Yu_Videolaparoskopicheskie_operacii
.pdfПри |
работе |
с |
пациентками с |
сочетанной |
патологией |
рака |
- молоч |
||||||||||||||
ной |
железы |
и |
заболеваниями |
органов |
женской |
репродуктивной |
-систе |
||||||||||||||
мы |
мы |
придерживались |
алгоритма обследования, который |
включал |
|
в |
|
||||||||||||||
себя три этапа. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Первый |
этап — изучение данных |
анамнеза, жалоб, клиническое об- |
|
|
|||||||||||||||||
следование, |
|
гинекологический |
осмотр, |
ультразвуковое |
исследование |
|
|||||||||||||||
органов брюшной полости и малого таза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Второй этап (при подозрении |
на опухолевое образование яични- |
|
|||||||||||||||||||
ков) |
— |
определение |
концентрации |
маркёра |
СА-125. |
При |
подозрении |
|
|||||||||||||
на |
патологическое |
изменение |
эндометрия- |
взятие |
аспирата |
из |
полос- |
|
|||||||||||||
ти |
матки |
с |
цитологическим |
исследованием |
материа, либоа |
выполне- |
|
|
|||||||||||||
ние раздельного диагностического выскабливания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Третий |
этап - |
ревизия |
органов |
брюшной |
полости |
и |
малого |
таза |
|||||||||||||
при лапароскопии, а также проведение срочного гистологического - ис |
|
||||||||||||||||||||
следования |
|
при |
|
подозрении |
на |
опухолевые |
образования |
органов- |
ма |
||||||||||||
лого |
таза. |
В |
нашем |
исследовании |
на |
|
предоперационном |
этапе48 |
у |
|
|||||||||||
пациенток заподозрена опухоль яичников, у 12 — выявлена миома мат- |
|
|
|||||||||||||||||||
ки, у 2 - аденомиоз тела матки. В исследовании всем пациенткам при |
|
||||||||||||||||||||
подозрении |
|
на |
опухолевидные |
процессы |
яичников |
выполнялось - сроч |
|||||||||||||||
ное гистологическое исследование, в результате которого в3-х случаях |
|
|
|||||||||||||||||||
выявлена |
аденокарцинома |
яичников, |
что |
послужило |
основанием |
к - пе |
|
реходу от лапароскопической к радикальной операции лапаротомным
доступом. |
|
|
|
|
|
|
После |
получения |
результатов |
планового |
гистологического заклю- |
||
чения диагноз опухоли |
яичников |
подтвержден 45у из 183 пациенток |
||||
(23,49%), |
из них |
злокачественные |
опухоли- в 11 случаях (3,82 %). |
|||
Среди выявленных злокачественных опухолей придатков |
матки3 в |
|||||
случаях выявлен рак яичников. У 8 |
пациенток |
обнаружены |
метастазы |
|||
рака молочной железы в яичники. У 34 больных распознаны доброка- |
||||||
чественные опухоли и опухолевидные образования: фолликулярные, |
||||||
эндометриоидные |
кисты, параовариальные образования. У 3 |
пациен- |
ток с подозрением на опухоль яичников патологии не выявлено. |
|
|
|
||||
В исследовании были выполнены операции в следующем объеме: |
|
|
|||||
1. |
Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, |
||||||
удаление большого сальника по поводу рака яичников у 3 пациенток. |
|
|
|||||
2. |
Лапароскопическая |
надвлагалищная |
ампутация |
матки |
с- |
при |
|
датками выполнена |
у12 пациенток: у 10 больных — по поводу миомы |
|
|||||
матки, у 2 пациенток — в связи с аденомиозом. |
|
|
|
|
|||
3. |
Лапароскопическая |
двусторонняя |
овариэктомия |
и |
миомэкто- |
||
мия — у 2 больных. Показанием к этим вмешательствам явилось нали- |
|
||||||
чие |
единичного |
субсерозно расположенного миоматозного |
узла |
на |
|||
ножке, размером, не превышающим 5,0 см. |
|
|
|
|
60
4. |
Лапароскопическая |
тубовариэктомия |
при |
доброкачественных |
|||||
образованиях яичников, маточных труб, спаечного процесса в области |
|||||||||
придатков выполнена у 43 пациенток. |
|
|
|
|
|
||||
Таким |
образом, лапароскопическая |
овариэктомия |
является |
проце- |
|||||
дурой выбора у больных раком молочной |
железы |
с |
подозрением на |
||||||
патологию органов женской репродуктивной системы в пременопаузе, |
|||||||||
позволяя |
осуществить |
|
лечебнуюподавление |
гормональной |
актив- |
||||
ности |
яичников и |
диагностическую |
задачи— получение |
материала |
для верификации патологических изменений матки и придатков.
Внастоящее время разработан принципиально новый подход к
выполнению одномоментных |
операций |
у пациенток первично-опера |
||||||
бельным раком молочной железы. Показанием к выполнению одномо- |
||||||||
ментной радикальной операции на молочной |
железе и |
лапароскопи- |
||||||
ческой |
овариэктомии |
являетсяT1,2N1M0 |
распространённость |
опухо- |
||||
левого |
процесса |
и доказанное |
наличие |
рецепторов |
стероидных гормо- |
|||
нов на дооперационном этапе. |
|
|
|
|
|
|||
До настоящего времени таким больным на первом этапе выполняли |
||||||||
операцию на молочной железе. Затем, после определения рецепторного |
||||||||
статуса опухоли, проводили лапароскопическую овариэктомию. |
|
|||||||
С |
внедрением |
иммуноцитохимического метода |
появилась |
возмож- |
||||
ность |
определить |
наличие рецепторов стероидных |
гормонов в |
опухоле- |
вой ткани на этапе предоперационного обследования и благодаря этому
выполнять одномоментные операции на молочной железе и яичниках. |
|
|
|||
Восьми пациенткам в возрасте от39 |
до 47 лет были |
выполнены |
|||
одномоментные операции. Всем была |
выполнена |
пункционная |
- |
био |
|
псия первичного опухолевого очага и |
подмышечных |
лимфоузлов |
с- |
це |
|
лью верификации диагноза и определения рецепторного |
статуса- |
пер |
|||
вичной опухоли в соответствии со следующим алгоритмом. |
|
|
|
|
На основании изучения данных историй болезни средний срок госпитализации у пациенток, оторым проводились радикальные операции на молочной железе с последующей лапароскопическойова
риэктомией, составил 31,7 дней, против 21,3 дня |
в |
группе больных, |
ко- |
|
||||||
торым проводились одномоментные операции. |
|
|
|
|
|
|||||
Выполнение |
одномоментных |
операций |
позволяет |
избежать- |
по |
|||||
вторного оперативного вмешательства, уменьшить |
сроки |
госпитали- |
||||||||
зации в среднем на10 дней, таким образом, значительно снизить сто- |
|
|||||||||
имость лечения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для |
проведения |
сравнительной |
оценки |
различных |
методов- |
каст |
||||
рации (хирургическая, |
лучевая) у |
больных |
раком молочной |
железы |
||||||
оценены |
результаты |
лечения больныхI I Б стадии |
основной группы |
с |
||||||
результатами лечения |
пациентов |
двух |
групп |
сравнения |
такой |
же- |
ста |
|||
дии рака молочной железы. |
|
|
|
|
|
|
|
61
В основную группу включены60 больных, которым была |
выпол- |
|
||||||||||||||||||
нена лапароскопическая овариэктомия. Первую группу сравнения -со |
|
|||||||||||||||||||
ставили 30 пациенток, перенесших |
традиционную овариэктомию |
- ла |
|
|||||||||||||||||
паротомным доступом. Вторую группу сравнения составили30 паци- |
|
|||||||||||||||||||
енток, перенесших лучевую кастрацию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Сравнительный |
анализ |
основных |
параметров |
в |
исследуемой |
- груп |
||||||||||||||
пе пациенток |
и в |
двух группах |
сравнений показал, что они сопостави- |
|
||||||||||||||||
мы по таким критериям как возраст, менструальный статус, распрост- |
|
|||||||||||||||||||
раненность, |
гистологическая |
структура, |
гормональный |
|
статус |
опухо- |
|
|||||||||||||
ли, её локализация в молочной железе. Это дало возможность провест |
|
|||||||||||||||||||
корректное |
сравнительное |
изучение |
|
результатов |
различных |
способ |
|
|||||||||||||
выключения функции яичников у данных трех групп пациенток. |
|
|
|
|
||||||||||||||||
Существенным |
недостатком |
открытого |
хирургического |
уд |
|
|||||||||||||||
яичников |
|
является |
травматичность, соответственно, достаточно |
боль- |
|
|||||||||||||||
шой |
процент |
послеоперационных |
осложнений |
|
и |
в |
ряде |
случаев- |
ле |
|||||||||||
тальность, которая колеблется, по данным различных авторов, в зави- |
|
|||||||||||||||||||
симости от тяжести состояния больных, от 2,5% до 4,5% (Fracchia А.А., |
|
|||||||||||||||||||
Farrow J.Н., DePalo |
A.J. et al., 1989). |
Проведя |
сравнительный |
анал |
|
|||||||||||||||
результатов |
|
лапароскопических |
и |
|
традиционных |
|
оперативных- |
вме |
||||||||||||
шательств лапаротомным доступом, в нашем исследовании не |
|
|
||||||||||||||||||
выявлено |
|
серьёзных |
послеоперационных |
осложнений |
в |
обеихгруп |
||||||||||||||
пах. Тем не менее, такие осложнения как инфильтрат послеоперацион- |
|
|||||||||||||||||||
ного |
рубца, парез |
кишечника |
и |
субфебрилитет |
|
после |
лапароскопичес- |
|
||||||||||||
ких |
вмешательств, отмечены у 6,7% больных, а в |
группе |
сравнения— в |
|
||||||||||||||||
23,3%. Таким |
образом, |
в |
основной группе |
послеоперационные |
ослож- |
|
||||||||||||||
нения регистрировались почти в3,5 раза реже. Все осложнения был |
|
|||||||||||||||||||
купированы |
|
консервативными |
методами, |
не |
потребовали |
повторн |
|
|||||||||||||
оперативных вмешательств или хирургических манипуляций, |
в |
ос- |
|
|||||||||||||||||
новной группе не привели к увеличению периода госпитализ |
|
|||||||||||||||||||
реабилитации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При |
|
анализе |
продолжительности |
лапароскопической |
овариэкто- |
|||||||||||||||
мии |
среднее |
время |
операции составило29,4 минуты, а при овариэкто- |
|
||||||||||||||||
мии лапаротомным доступом45,8 минуты, что свидетельствует о ста- |
|
|||||||||||||||||||
тистически |
достоверно |
|
меньшей |
|
продолжительности |
лапароскопичес- |
||||||||||||||
кой |
овариэктомии |
за счет экономии времени на этане ланарот |
|
|||||||||||||||||
доступа и ушивания раны. В группе пациентов, перенесших лапароско- |
|
|||||||||||||||||||
пические |
операции, |
отмечается |
значительное |
уменьшение выраженнос- |
|
|||||||||||||||
ти послеоперационного болевого синдрома. При этом потребность -па |
|
|||||||||||||||||||
циенток в наркотических анальгетиках практически отсутствует(3% в |
|
|||||||||||||||||||
основной |
группе и93,3% в |
группе |
сравнения). Антибактериальная |
тера- |
|
пия потребовалась 5% и 86,7% больных в обеих группах соответстве1 шо. Пациенткам после лапароскопической овариэктомии накладывались
62
внутрикожные швы, которые не требовали снятия. На вторые сутки больных отпускали из стационара. В последующем перевязки не требо-
вались. |
Таким |
образом, |
сроки послеоперационного |
пребывания |
в |
-ста |
||||||||||||||||
ционаре сокращаются в среднем в2,5 раза. В результате более быстрого |
||||||||||||||||||||||
восстановления жизненных функций сроки утраты трудоспособности и |
||||||||||||||||||||||
возвращение к обычному образу жизни короче в 3-4 раза. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Оценивая |
результаты |
лечения |
|
больных |
по |
критерию |
выживаемо- |
||||||||||||||
сти, выявлены некоторые преимущества, хотя и статистически недо- |
||||||||||||||||||||||
стоверные, |
на |
примере 2- |
и |
3-летней |
выживаемости. Таким |
образом, |
|
|||||||||||||||
можно |
с |
уверенность |
|
говорить, что |
лапароскопическая |
овариэктомия |
||||||||||||||||
не ухудшает результаты лечения больных раком молочной железы. |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Хотя |
специальное |
|
оборудование |
для |
эндохирургических |
-вмеша |
|||||||||||||||
тельств |
увеличивает |
стоимость |
операции, лечение в |
целом |
дешевле |
|
на |
|||||||||||||||
20-25% |
за |
счет уменьшения госпитального периода, расхода медика- |
|
|||||||||||||||||||
ментов и быстрой реабилитации пациентов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Таким образом, на основании данных исследования можно с уверен- |
|||||||||||||||||||||
ностью говорить, что внедрение лапароскопического метода удаления |
||||||||||||||||||||||
яичников |
позволяет |
использовать |
|
преимущества |
хирургической - |
каст |
||||||||||||||||
рации в комплексном лечении рака молочной железы и избежать -недо |
||||||||||||||||||||||
статков традиционной овариэктомии лапаротомным доступом. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Основным |
аргументом |
сторонников |
|
овариэктомии |
|
при |
сравнении |
||||||||||||||
с лучевой |
кастрацией |
является |
, точто такое |
вмешательство |
выключа- |
|||||||||||||||||
ет деятельность яичников навсегда и быстро. Уровень |
эстрадиола |
|
в |
|||||||||||||||||||
сыворотке |
крови |
снижается |
в |
послеоперационном |
|
периоде540 |
с |
|||||||||||||||
пмоль/л |
|
до 25 |
пмоль/л |
в |
|
течение |
первого |
месяца(O'Boyle |
C.J., |
|
||||||||||||
O'Hanlon D.M., 1996). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Как яичники, так и маточные трубы могут быть мишенью метаста- |
|||||||||||||||||||||
зирования |
рака молочной железы(Шальнева |
Т.С., |
Сидоренко Л.Н., |
|
||||||||||||||||||
1986; Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С. А., 1997), что яв- |
|
|||||||||||||||||||||
ляется еще одним аргументом в пользу их хирургического удаления. |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
В нашем исследовании лучевая кастрация обеспечила стойкое и |
|||||||||||||||||||||
безвозвратное отключение яичников 90%у |
больных. В |
10% |
случаев |
|
||||||||||||||||||
отмечалось |
восстановление менструальной функции через несколько |
|||||||||||||||||||||
лет |
после |
лучевого воздействия, чего не наблюдалось при |
хирургичес- |
|||||||||||||||||||
кой кастрации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Лучевая |
терапия |
|
может |
привести |
|
к |
повреждению |
окружающих |
|||||||||||||
здоровых |
тканей |
с |
развитием |
характерной |
картины |
местного |
-лучево |
|||||||||||||||
го |
поражения, |
частота |
и |
тяжесть |
которого |
зависят, |
первую |
очередь, |
||||||||||||||
от суммарной поглощенной дозы ионизирующего излучения. В иссле- |
|
|||||||||||||||||||||
довании |
отмечено, что |
наиболее |
частым |
осложнением |
лучевой |
кастра- |
||||||||||||||||
ции |
являются |
энтероколиты(10%), |
что |
совпадает |
с |
литературными |
данными (Featherstone С, Harnet A.N.,1999).
63
Врезультате проведения исследования определены показания и
противопоказания |
к |
|
применению |
современного |
метода |
|
выключения |
|||||||||||||
функции |
яичников - |
лапароскопической |
овариэктомии |
|
у |
больных - |
ра |
|
||||||||||||
ком молочной железы репродуктивного возраста. Проведена |
сравни- |
|
|
|||||||||||||||||
тельная |
|
оценка |
эффективности |
эндоскопического |
|
вмешательства |
с |
|||||||||||||
другими методами кастрации. Разработана методика одномоментных |
|
|||||||||||||||||||
операций на молочной железе и органах женской репродуктивнойсис |
|
|||||||||||||||||||
темы |
|
у больных первично-операбельным |
раком |
|
молочной |
. |
железы |
|||||||||||||
Показано |
преимущество |
метода |
эндоскопической |
|
овариэктомии |
по |
||||||||||||||
сравнению с открытым хирургическим вмешательством. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Применение |
лапароскопической |
овариэктомии |
|
повышает |
-эффек |
|
||||||||||||||
тивность |
подавления |
|
гормональной |
функции |
яичников |
по |
|
сравнению |
||||||||||||
с консервативными методиками ,ив то же время, по сравнению с от- |
|
|||||||||||||||||||
крытым |
|
оперативным |
вмешательством, позволяет |
с |
учетом |
|
сохране- |
|
||||||||||||
ния |
эффективности |
|
метода, уменьшить |
время |
пребывания |
пациенток |
|
|||||||||||||
в стационаре с их последующей более ранней реабилитацией. Это дает |
|
|||||||||||||||||||
возможность сэкономить материальные затраты на лечение |
и в |
|
более |
|||||||||||||||||
ранние сроки вернуть в сферу производства большую массу трудоспо- |
|
|||||||||||||||||||
собных |
|
граждан. |
Разработан |
наиболее |
рациональный |
|
подход |
к |
-лече |
|
||||||||||
нию больных сочетанной патологией(рак молочной железы и |
заболе- |
|
||||||||||||||||||
вания матки и придатков), включающий расширение объема эндоско- |
|
|||||||||||||||||||
пических вмешательств на органах женской репродуктивной системы. |
|
|
|
|
||||||||||||||||
Лекарственное |
|
выключение |
|
гормональной |
|
функции |
|
|
яичников |
|||||||||||
препаратом «золадекс» |
в настоящее |
время |
для |
жителей |
России |
- чрез |
|
|||||||||||||
мерно |
дорого. Лучевая |
кастрация |
не |
всегда |
оказывается |
эффективной: |
|
|||||||||||||
в ряде |
случаев |
у |
|
пациенток |
восстанавливается |
менструальная- |
функ |
|||||||||||||
ция. |
В |
отличие |
от |
лучевой |
кастрации |
хирургическое |
удаление |
яични- |
|
|||||||||||
ков |
исключает |
восстановление |
их |
функции, не |
требует |
дополнитель- |
|
|||||||||||||
ной лучевой нагрузки. Кроме того, облучение не может быть рекомен- |
|
|||||||||||||||||||
довано при патологически изменённых яичниках. В этих случаях -хи |
|
|||||||||||||||||||
рургическое вмешательство является методом выбора, позволяя |
со- |
|
|
|||||||||||||||||
вместить диагностический этап с хирургическим и |
|
выполнить- |
ради |
|||||||||||||||||
кальную операцию необходимого объёма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64
Список литературы
1.Акимова Р.Н., Некрасов П.Я., Маевская Л.П. и др. Особенности
гормонального гомеостаза у |
больных раком молочной железы в |
||
процессе |
комбинированного |
лечения// Состояние |
гормональ- |
ных взаимоотношений в организме при опухолевом процессе. М.:
Медицина, 1978. С. 60-63.129.
2.Акуленко Л.В., Манухин И.Б., Шабалина Н.В., Высоцкий М.М. Современные взгляды на этиологию, патогенез и профилактику
наследственного рака женской репродуктивной системы. // Проблемы репродукции 2000 г. №1,с. 14-19.
3.Баженова А.П., Островлев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. //Хирургия, 1985.3,124-131.
4.Бассалык Л.С, Муравьева Н.И., Смирнова К.Д., Кузьмина З.В., Герштейн Е.С., Вишнякова В.В. Прогностическое значение опре-
деления рецепторов стероидных гормонов |
в опухолях молочной |
железы // Вопр. Онкол. 1982. Т. 28. №5. С. 82-87. |
|
5.Бебякин В.Г. «Первично-множественные опухоли по материалам
Башкирского |
республиканского |
онкологического |
диспансера», |
авторсф. Дисс. Канд. Мед. Наук. Уфа. 1974. |
|
6.Биланшвили Г. В. и др. Сравнительная оценка эффективности ме-
тодов рентгено- и хирургической кастрации в комплексном лечении рака молочной железы: (Актуальные вопросы онкологии и рентгенорадиологии. Т. 6). Ташкент. 1974. С. 192.
7.Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Патогенетические аспекты первично-
множественных опухолей толстой кишки, тела матки и молочной
железы.// |
В |
.кн «Первично-множественные |
злокачественные |
||
опухоли». Ленинград. 1987. с. 47-56. |
|
|
|
||
8. Брускин |
Я.М. |
Гормоно-химиотерапия |
рака |
молочной |
железы. |
М., 1979. |
|
|
|
|
|
9.Гарин A.M. Сложные ситуации, трудные и спорные вопросы ведения и лечения больных раком молочной железы. // Новое в терапии рака молочной железы/ Под ред. проф. Переводчиковой Н.И.
М., 1998. С. 67-76.
65
11. |
Герштейн |
Е.С., |
Кушлинский Н.Е. Молекулярные маркёры про- |
||
|
гноза |
и |
лекарственной чувствительности рака молочной железы/ |
||
|
/ Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. Н.И. Пере- |
||||
|
водчиковой. Москва, 1998. С. 19-24. |
||||
12. |
Давыдов |
М.И., |
Аксель Е.М. Злокачественные образования в Рос- |
||
|
сии |
и странах |
СНГ 2002в |
году. М.: Медицинское информацион- |
ное агентство, 2004.
13.Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. М.: Медицина, 1984.408 с.
14.Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980.
15.Емельянов СИ, Матвеев Л.Н., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. Эндоскопическая хирургия, 1:5- 8,1995.
16.Заридзе Д.Г., Кушлинский Н.Е., Лифанова Е.Э., Бассалык Л.С.
|
Некоторые показатели |
гормонального |
статуса |
и |
риск рака |
молоч- |
|||||||
|
ной железы //Вопросыонкологии. 1990.№7. С. 817. |
|
|
|
|
||||||||
17. |
Ищенко А.И., |
Слободянюк |
А.И., Зуев |
В.М. и |
др. |
Надвлагалищная |
|||||||
|
ампутация матки при лапароскопии// |
Проблемы |
хирургии |
в |
|||||||||
|
акушерстве и гинекологии. М., 1995. С. 176-177. |
|
|
|
|
|
|||||||
18. |
Карнаух |
В.И., Дурасов |
В.В., |
Тугушев |
М.Т. Лапароскопическая |
||||||||
|
экстирпация |
матки // |
Эндохирургия |
для |
России(Самара). |
1993. |
|||||||
|
№1.С. 15-18. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
Кореневский |
Л..И, Ищенко |
М..П // Клиническая |
онкология. |
|||||||||
|
Вып. 1. Киев, 1965. С. 104-110. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
20. |
Корман Д.Б., |
Батомункуева Т.В., Крутова |
Т.В. и |
др. |
Пролифера- |
||||||||
|
тивная |
активность |
клеток |
рака |
молочной |
железы |
человека// |
Изв. АН СССР. Сер. биол. 1988, №5. С. 701-707.
21.Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы: диагностика, лечение, прогноз. М., 1996. 160 с.
22.Лещев В.В. Автореферат «Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников» М. 2004.
23. |
Моисеенко В.М., |
Семиглазов |
В.Ф., Пожарский |
К.М., Климашевс- |
|||
|
кий |
В.Ф., Черномордикова М.Ф. Кинетические |
особенности |
пер- |
|||
|
вичного рака молочной железы и их значение |
для |
раннего |
выявле- |
|||
|
ния |
и лечения// |
Актуал. вопр. онкол.: Матер. |
Междунар. симп., |
|||
|
Санкт-Петербург, 14-17 мая, 1996. СПб. 1996. С. 127-128. |
|
|
||||
24. |
Моисеенко В.М., |
Семиглазов |
В.Ф., Тюляндин |
С.А. Современное |
|||
|
лекарственное |
лечение |
местнораспространённого |
и |
метастати- |
ческого рака молочной железы. СПб: «Грифон», 1997.
66
26. Ниссен-Мейер P. // Международный противораковый конгресс, 8-й: Труды. Москва - Ленинград, 1963. Т. 6. С. 376-378.
27.Петрухин О.Д. Лучевое и химио-лучевое лечение неоперабельных больных, имеющих злокачественные новообразования. М, 2001.
28. |
Противоопухолевая |
|
химиотерапия: |
Справочник |
/ |
Под |
|
ред. |
|
||||||||||
|
проф. Н.И. Переводчиковой. М.: 1996. 68 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
29. |
Резолюция |
пленума |
правления |
Всероссийского |
научного - |
меди |
|||||||||||||
|
цинского |
общества |
онкологов(Волгоград, 1-3 |
октября 1997 |
г.) |
// |
|
||||||||||||
|
Рос. Онкол. Ж. 1998. №4. С. 63. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
30. |
Савельева |
Г.М., |
Штыров |
СВ., |
Хатиашвили |
|
В.В. Надвлагалищ- |
|
|||||||||||
|
ная |
ампутация |
|
и |
экстирпация |
матки |
|
эндоскопическим- |
мето |
||||||||||
|
дом // Акуш. и гин. 1996. №8. С. 17-21. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
31. |
Седов |
|
В.М., Стрижелецкий |
В..В Осложнения |
в |
лапароскопи- |
|||||||||||||
|
ческой хирургии и их профилактика. СПб., 2002. С. 164. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
32. |
Сельчук |
В.Ю. Первично-множественные |
злокачественные |
|
-опу |
||||||||||||||
|
холи (клиника, лечение |
и |
закономерности |
развития): Дис. |
Док. |
|
|||||||||||||
|
Мед. Наук. М., 1994. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
33. |
Семиглазов |
В.Ф. |
Адыовантное лечение рака молочной железы: |
||||||||||||||||
|
перспективы |
на |
|
ближайшие |
годы// «Современные |
тенденции |
|
||||||||||||
|
развития |
лекарственной терапии опухолей» 2-я ежегодная |
|
Рос- |
|
||||||||||||||
|
сийская онкологическая конференция. М., 1998. С. 35-38. |
|
|
|
|
||||||||||||||
34. |
Семиглазов В.Ф., |
Моисеенко |
В.М., Черномордикова |
М.Ф., Мер- |
|
||||||||||||||
|
кулов Э.В. Темп роста первичного рака молочной железы. // Вопр. |
|
|||||||||||||||||
|
онкологии. 1988. 2:166-170. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
35. |
Семиглазов |
В.Ф.Лечение |
рака |
молочной |
.железы// Санкт-Пе- |
|
|||||||||||||
|
тербург, 1993. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
36. |
Соловьев |
Ю.Н. Роль и место патологической анатомии в совре- |
|||||||||||||||||
|
менной |
клинической |
онкологии. // |
Вестн. |
ВОНЦ |
АМН |
СССР. |
|
|||||||||||
|
1990. №1. С. 6-8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
37. |
Стельмах |
O.K., |
Нечушкин |
М.И., Тюляндин |
|
СА. |
Оптимизация |
|
|||||||||||
|
подходов |
|
к комплексному |
|
лечению |
больных |
раком |
молочной |
|||||||||||
|
железы |
после |
органосохраняющих операций с неблагоприятны- |
||||||||||||||||
|
ми |
факторами |
|
прогноза. //Возможности |
современной |
онколо- |
|||||||||||||
|
гии |
в |
диагностике |
и |
лечении |
злокачественных |
заболеваний// |
||||||||||||
|
Под ред. проф. Брюзгина В.В. М., 2003. С. 135. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
38. |
Стенина |
М.Б Гормонотерапия |
диссеминированного |
рака |
- |
мо |
|||||||||||||
|
лочной |
железы. |
// |
Практическая |
онкология: |
избранные |
лекции. |
|
|||||||||||
|
Под |
редакцией |
Тюляндина |
С.,.АМоисеенко |
В.М. |
СПб |
«Центр |
|
ТОММ»,2004.С. 116.
67
40. |
Тюляндин |
С. |
А. |
Практическая онкология: |
избранные |
лекции. Под |
|
||||||||
|
редакцией |
|
Тюляндина |
.С, .АМоисеенко |
В..М СПб |
«Центр |
|
||||||||
|
ТОММ», 2004.784 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
41. |
Федоров |
И.В., Сигал Е.И., |
Одинцов |
В.В. |
Эндоскопическая |
хи- |
|
||||||||
|
рургия. М, 2001. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
42. |
Франтзайдес |
К. |
Лапароскопическая |
и |
торакоскопическая |
хирур- |
|||||||||
|
гия. М., 2000. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43. |
ЦырлинаЕ.В., |
Моисеенко |
В..М, Бороноева |
|
Т..,Р |
Семиглазов |
|
||||||||
|
В.Ф. Рецепторы эстрогенов в первичной |
опухоли у больныхра |
|||||||||||||
|
ком молочной железы // Вопросы онкологии. 1984. №4. С. 29-32. |
|
|
||||||||||||
44. |
Шальнева |
|
Т..С, Сидоренко |
Л..Н Гормонотерапия |
предрака |
и |
|||||||||
|
рака молочной железы // Л., Медицина, 1986. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
45. |
Adjadj Е., Rubino С, Shamsaldim A., Le M.G. et al. The risk of |
|
|||||||||||||
|
multiple primary breast and thyroid |
carcinomas. |
Cancer. |
2003; |
|
||||||||||
|
98(6): 1309-17. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
46. |
Aebi S., Castiglione-Gertsch M. Adjuvant |
|
endocrine |
therapy |
for |
|
|||||||||
|
very yong patients // Breast 2003 Dec; 12(6): 509-15. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
47. |
Allegra J., Barlock A., Huft K., Lippman M. Changes in multiple or |
|
|||||||||||||
|
sequential |
estrogen |
receptor |
determinations |
in |
breast |
cancer |
// |
|
||||||
|
Cancer (Philad.) 1980. Vol. 45. P.792-794. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
48. |
Beatson G.T. On the treatment of inoperable |
cases |
of carcinoma |
of |
|
||||||||||
|
the mamma: suggestions for a new method of treatment, with |
|
|||||||||||||
|
illustrative cases. Lancet, July 11, 1886, 104-107. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
49. |
Bonadonna G.Valagussa P The contribution |
of |
medicine |
to |
the |
|
|||||||||
|
primary treatment |
of |
breast cancer. // |
Cancer |
Res. |
|
1988. 48, № 9. |
|
p. 2314-2324. etal., 1998;
50.Boyle T.J., Boyle С J., McNamara et al. Laparoscopic oophorectomy an adjuvant therapy in primary premenopausal breast cancer. // 5
Internathional Conference on adjuvant |
therapy |
of primary breast |
cancer, St. Gallen, Switzerland, 1-4 |
March, |
1995, Anti-Cancer |
Drugs. 1995. Vol 6, suppl. 2. P. 66. |
|
|
51.Bruhat M.A., Manhes H., Lagarde N. et al Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy. // Fertil. Steril. 1980. Vol.33. P.411.
52.Cai C, Wang M.A. Clinicopathological analesis of 22 cases of multiple malignant tumors.Clin Med Sci J. 2002 (2):124-6.
53.Chapron C, Querleu D., Bruhat MA: Surgical complications of
diagnostic and operaitive gynecological laparoscopy: A series of 29966 cases. Hum Reprod 13:867-1872, 1998.
68
55.Counsebl R., Bain G. Artificial radiation menopaus: where are the ovaries. // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). 1996; 8(4): 250-3.
56.DaoT.L., Sinha D.K., Nemoto Т., Patel J. Effect of estrogen and progesterone on cellular replication of human breast tumors. Cancer Res. 42: 359-362, 1982.
57.Dees E.C., Davidson N.E. Ovarian ablation as adjuvant therapy for breast cancer. // Semin. Oncol. 2001 Aug; 28(4): 322-31.
58.Dorffel W.V., Reitzig P., Dorffel Y., Possinger K. Secondary malignant
neoplasms in patients with breast cancer Zentralbl Gynacol. 2000;122(8): 419-27.
59.Dowsett M, Cantwell В., Lai A., et al. Supression of postmenopausal ovarian steroidogenesis with lutensing hormone-releasing hormone agonist goserilin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 66: 672-677, 1988.
60.Eeles R.A., Powles T.J. Chemoprevention options for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Clim Oncol 2000 Nov 1;18(21 Suppl):
93S-9S.
61. Featherstone C, Harnet AN.,Ultrasuond localization of the ovaries for radiation - induced of ovarian ablation. // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.) 1999; 11(6): 393-7.
62.Fisher В., Carbone P., Econcman S. G. Influence of the interval between primary tumor removal and chemotherapy on kinetics and growth of metastases. // Cancer Res. 1983. 43. P. 1488-92.
63.Ford D., Easton D.F., Peto J. Estimates of the gene frequency of
BRCA1 and its contribution to breastand ovarian cancer incidece. Am. J. Hum. Genet 1995; 57: 1457-1462.
64.Fracchia AA., Farrow JH., DePaloAJ. etal.: Castration for primary inoperable or reccurent breast cancinoma. Surg Gynec Obstet 128:
1226-1234, 1989 |
|
|
|
|
|
65. Hadjisavvas A., Charalambous E.,Adamou A. |
et |
al. |
Hereditary |
||
breast and ovarian cancer in Cyprus: identificaition of a founder |
|||||
BRCA2 |
mutation. Cancer |
Genet Cytogenet. |
2004(2):152-6. 71. |
||
Ford D., Easton D.F., Peto J. Estimates of the gene frequency of |
|||||
BRCA1 |
and its contribution |
to breastand ovarian |
cancer |
incidece. |
|
Am. J. Hum. Genet 1995; 57: 1457-1462. |
|
|
|
66.Haffty B.G, Harrold E., Khan A.J. et al. Outcome of conservatively managed early-onset breast cancer by В RCA 12 status. Lancet 2002 Apr 27; 359 (9316): 1471-7.
67.Harvey H., Lipton A., Max D., et al. Medical castration produced by
the GnRH analogue leuprolide to treat metastatic breast cancer. J. Clin. Oncol.3: 1068-1072,1985.
69