4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерская_пропедевтика,_оперативные_пособия_и_родоразрешения_Василенко

S = 2ПR; 2R = Д или 9,5 см (малый косой размер); тогда S = 9,5 × 3,14 (П) = 29,83 см. Сотыми можно пренебречь и посчитать, что окружность головки равна 30 см, но не 32 см.

На практике, когда костный таз анатомически не сужен, происходит некоторое разгибание головки, из-за этого ее окружность увеличивается до 32 см. Создается впечатление, что природа создала определенный «запас прочности», то есть таз по размерам достаточен для прохождения плода при несколько увеличенных его размерах за счет незначительного разгибания головки.

Как это проявляется клинически? Это видно по тому, что малый родничек не строго по проводной линии таза определяется, а ближе к лону. Это свидетельствует о некотором разгибании головки, что приводит к тому, что ее окружность будет 32 см.

А когда же будет максимальное сгибание головки? И как это проявится клинически. Максимальное сгибание головки будет при узком тазе анатомически, при крупном плоде и при сочетании этих состояний. Клинически это видно по тому, что малый родничек определяется строго по проводной линии таза. Это состояние получило название «Редереровский асинклитизм».

Если акушер в первом периоде родов при отошедших водах определяет состояние Редереровского асинклитизма, то это свидетельствует, в первую очередь, об анатомически узком тазе, о крупном плоде, или сочетании этих осложнений. Практически это определить легко, нужно лишь помнить об этих диагностических критериях.

Что же даст максимальное сгибание головки (Редереровский асинклитизм)? Окружность головки уменьшится до 29,83 – 30 см. Это позволит более легко родиться плоду при узком тазе у матери.

31

Рис. 3.1а. Биомеханизм родов в затылочном предлежании (передний вид, первая позиция); а – сгибание головки.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка опускается, в полости таза начинает поворот и заканчивает его на тазовом дне. При этом затылок поворачивается кпереди (к лону), а лоб – кзади (рис. 25б). Стреловидный шов при этом устанавливается в прямом размере выхода таза. Головка при продвижении через таз от входа до выхода из таза поворачивается на 45о и более. Если она была строго в косом размере при входе в малый таз, то – на 45о, а если – слегка в косом размере, то более чем на 45о (рис. 26 б).

Обычно внутренний поворот головки объясняют ее приспособлением к размерам таза. В полости таза головка переходит из косого размера (наибольший для данной плоскости), в прямой размер выхода из таза (также наибольший в этой плоскости). Считают, что тазовое дно представляет наклонную плоскость, которая способствует повороту затылка кпереди. Считаю, что головная кривизна головки приспосабливается к кривизне таза и за счет этого происходит поворот головки.

32

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Теория Н. Н. Бурденко попыталась объяснить механизм поворота головки плода с позиций рефлекторных движений плода. Она не отвергает и другие механизмы, но не объясняет такой же механизм родов при мертвых плодах.

Рис. 3.1б. Биомеханизм родов при затылочном предлежании; б – внутренний поворот головки.

Третий момент механизма родов – разгибание головки. Область подзатылочной ямки подходит под лобковую дугу, образуется точка фиксации (гипомохлион). Вокруг этой точки фиксации происходит разгибание головки, рождается теменная область. Лоб,

33

лицо и подбородок – вся головка. В результате потуг головка изгоняется по направлению к копчику, мышцы тазового дна этому противодействуют, поэтому головке приходится разгибаться, что и происходит.

Рис. 3.1в. Биомеханизм родов при затылочном предлежании; в – внутренний поворот закончен – начинается разгибание головки.

Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. При рождении головка поворачивается к левому или правому бедру матери противоположному позиции. Наружный поворот головки обусловлен внутренним поворотом плечиков. Плечики в полости таза начинают поворот. Из поперечного или слегка косого размера они на тазовом дне поворачиваются в прямой размер выхода из таза (одно плечико к симфизу, другое – к крестцу). Поворот плечиков передается головке.

34

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, то головка поворачивается лицом к бедру матери. После рождения плечиков плод полностью рождается.

Со стороны выхода таза движения головки плода смотрятся, как указано на рисунках 25 и 26.

Рис. 3.2. Сгибание головки (слева), внутренний поворот головки (справа). Вид со стороны выхода таза.

Рис. 3.3. Внутренний поворот головки закончен, начало разгибания. Вид со стороны входа таза.

Разгибание головки смотрится сбоку так (см. рисунок 3.4.).

35

Рис. 3.4. А – начало разгибания. В – разгибание головки.

Рождение головки смотрится так (рис. 30).

Рис. 3.5. Головка родилась.

Затем происходит наружный поворот головки (рис. 3.6.).

Рис. 3.6. Наружный поворот головки (при первой позиции).

36

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Затем рождается переднее плечико (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Рождение переднего плечика.

Затем рождается заднее плечико (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Рождение заднего плечика.

Что клинически важным является для акушера, ведущего роды?

1). В начале первого периода родов стреловидный шов определяется в одном из косых размеров таза.

2). У лона справа или слева определяется малый родничек. Это говорит о том, что таз по величине достаточен для рождения плода. При Редереровском асинклитизме

37

необходимо произвести диагностику анатомически узкого таза, крупного плода и сочетание этих неблагоприятных моментов.

Приводим рисунки затылочных и лицевых предлежаний плода в переднем и заднем видах (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Затылочное и лицевое предлежания в родах. А – первые позиции при затылочных предлежаниях. Б – вторые позиции при затылочных предлежаниях. В – первая и вторая позиции при лицевых предлежаниях.

Приводим рисунки механизма родов при переднем виде затылочного вставления с одновременным видом головки со стороны входа таза (рис. 3.10.).

38

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Рис. 3.10.. Механизм родов при переднем виде затылочного вставления,

первой позиции.

39

Глава 4. Ручное пособие при головном предлежании

(«защита промежности»)

Первый момент – воспрепятствование разгибанию головки. При сгибании головки ее окружность уменьшается, что облегчает механизм родов (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Ручное пособие при головном предлежании. Первый момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

Второй момент – выведение головки из половой щели вне потуг.

Третий момент – уменьшение напряжения промежности. Цель – сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованный» с области больших половых губ (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Ручное пособие при головном предлежании. Третий момент – уменьшение напряжения промежности.

40

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/