4 курс / Акушерство и гинекология / Uxod_vo_vremya_beremennosti,_rodov,_poslerodovogo_perioda,_uxod

Консультированиеповопросамплановыхипоследующихвизитов

D28

РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПОВОПРОСАМПЛАНОВЫХИПОСЛЕДУЮЩИХВИЗИТОВ

Используйтеданнуютаблицу приконсультированииповопросамуходавпослеродовомпериоде D21 E2 .Приуходезановорожденнымсмотритетаблицув K14 . Рекомендуйтеженщинепокрайнеймереоднократнопривестинаприемеепартнераиличленасемьи.

Плановыепослеродовыевизиты

ПЕРВЫЙВИЗИТ D19	В течение первой недели, желательно в
	течение первых 2-3 дней
ВТОРОЙВИЗИТ E2	4-6 недель

Последующиевизиты(привозникновениипроблем)

Жалобыили патологическоесостояние:	Явитьсячерез:
Лихорадка	2	дня
Инфекции нижних мочевыводящих путей	2	дня
Инфекция в области промежности и боль	2	дня
Гипертензия	1	неделю
Недержание мочи	1	неделю
Анемия тяжелой степени	2	недели
Послеродовая эмоциональная лабильность	2	недели
ВИЧ – инфицирование	2	недели
Анемия средней степени	4	недели
Если проходила лечения в стационаре	Согласно инструкциям стационара, или
по поводу возникновения	в соответствии с существующими
каких-либо осложнений	местными стандартами, но не
	позднее 2 недель

Проинформируйте обугрожающихпризнаках

При обнаружениилюбогоизуказанныхнижепризнаковрекомендуйтеженщинеБЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО,влюбое время,обратиться(бытьдоставлена)вмедучреждение:

Кровотечениеизвлагалища:

Втечение20-30минутпослеродовполностьюпромокают2или3гигиеническиепрокладки,или

Кровотечение скорееусиливается,чемуменьшается

Судорожныеприпадки

Затрудненноеилиучащенноедыхание

Лихорадка,чрезмернаяслабость

Интенсивнаябольвживоте

Вслучаеобнаруженияследующихпризнаков,женщинадолжнакакможноскорееобратитьсяв медучреждение:

Лихорадка

Больвобластиживота

Общееплохоесамочувствие

Припухлость,покраснениеибольвгруди,повреждениеевобластисосков

Недержаниемочиилибольпримочеиспускании

Больилигноетечениевобластипромежности

Дурнопахнущиелохии

Обсудите,какподготовитьсякнеотложнойситуациивпослеродовомпериоде

Рекомендуйтевтечение24часовиметьрядомчеловека,ктомогбысреагироватьналюбое изменениесостоянияженщины

Совместносженщинойи/иличленамиеесемьинеобходиморассмотретьвопросы возникновениянеотложногосостояния:

Ккомуобратитьсяпривозникновенииэкстреннойситуации

Какимобразомможнодобратьсястационара

Какиезатратыследуетпредусмотреть

Оказаниеподдержкичленамисемьиилиобщественностью

Посоветуйтеженщиневслучаенеобходимостиобращатьсязапомощьюобщественности. I1-I3

Посоветуйтеейдажевслучаеэкстреннойситуациивзятьссобойкартудомашнихзаписей беременных.

РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД

РОДЫНАДОМУСУЧАСТИЕМКВАЛИФИЦИРОВАННОГОМЕДРАБОТНИКА

Используйтеданнуютаблицу,проводяродывдомашнихусловиях.

Подготовкакродам вдомашнихусловиях

Проверьте,сделаныливсеприготовленияквозникновениюнеотложногосостояния.

Организуйтеидержитенаготоветранспорт.

Привезитессобойвсенеобходимыепрепараты B17 , медицинскиеформы длязаполнения, набордляприемародов.

Удостоверьтесь,чтосемьяподготовленавсоответствиисинструкциями C18.

Уходвродах

Следуйтеинструкциямразделов D2-D28 K11

Соблюдайтеобщиемерыпредосторожности A4

Предоставляйтепсихологическуюподдержку.Дляпредоставленияуходаиподдержкивовлекайте компаньона D6-D7

Ведитезаписив историиродовипартограмме. N4-N6

Обеспечьтеуходзановорожденным J2-J8

Приобнаружениилюбогопатологическогопризнакауматериилиребенка,какможнобыстреенаправьтев медучреждение. B17 K14

Уходзаженщинойвраннемпослеродовомпериоде

Оставайтесьрядомсматерьювтечениедвухчасовпослерожденияплаценты C2 C13-C14

Передуходомосмотритеженщину D21

Проконсультируйтеповопросамуходавпослеродовомпериоде,питанияипланированиясемьи

D26-D27

Убедитесь,чтовтечениепервых24часовженщина будетнаходитьсяподпостоянным присмотром.

Уходзановорожденным

Оставайтесьрядом,покаматьнепровелапервоекормлениегрудью,помогитеженщине правильноприложитьребенкакгруди. K2

Проконсультируйтеповопросамгрудногокормленияиуходузамолочнымижелезами K3

Передуходомосмотритеноворожденного J2-J8

Повозможности проведитеиммунизациюноворожденному K13

Проконсультируйтеповопросамуходазановорожденным K9-К10

Информируйтечленовсемьиобопасныхпризнаках,атакжегдеикогдаобращатьсяза медицинскойпомощью K14

Повозможностинаследующийденьсделайтевизитнадом сцельюоценкисостоянияматерии новорожденного.

Рекомендуйтеявитьсянапослеродовыйприемвтечениепервойнеделипослеродов K14

Родынадомусучастиемквалифицированногомедработника

D29

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

POSTPARTUM CARE

POSTPARTUM CARE

Postpartumcare				Toexaminethebabysee	.	E2
				Ifbreastproblemsee	.
POSTPARTUM EXAMINATIONOF THE MOTHER (UP TO6 WEEKS)
Usethischartforexaminingthemotherafterdischargefromafacilityorafterhomedelivery
Ifshedeliveredlessthanaweekagowithoutaskilledattendant,usethechartAssessthemotherafterdelivery .
ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL	SIGNS	CLASSIFY	TREATAND ADVISE
When and wheredidyoudeliver?	Measurebloodpressureand	Motherfeelingwel.	NORMAL POSTPARTUM	Makesurewomanandfamilyknowwhattowatchfor
Howareyoufeeling?	temperature.	Didnotbleed>250 ml.		andwhentoseekcare .
Haveyouhadanypainorfeveror	Feeluterus.Isithardandround?	Uteruswellcontractedandhard.		AdviseonPostpartumcareandhygiene,
bleedingsincedelivery?	Lookatvulvaandperineumfor:	Noperinealswelling.		andcounselonnutrition .
Doyouhaveanyproblemwith	Õ tear	Bloodpressure,pulseand		Counselontheimportanceofbirthspacingand
passingurine?	Õ swelling	temperaturenormal.		familyplanning .
Haveyoudecidedonany	Õ pus.	Nopallor.		Referforfamilyplanningcounselling.
contraception?	Lookatpadforbleedingandlochia.	Nobreastproblem,		Dispense3monthsironsupplyand
Howdoyourbreastsfeel?	Õ Doesitsmell?	isbreastfeedingwel.		counseloncompliance .
Doyouhaveanyotherconcerns?	Õ Isitprofuse?	Nofeverorpainorconcern.		Giveanytreatmentorprophylaxisdue:
Checkrecords:	Lookforpallor.	Noproblemwithurination.		Õ tetanusimmunizationifshehasnothad
Õ Anycomplicationsduring				fullcourse .
delivery?				Promoteuseofimpregnated
Õ Receivinganytreatments?				bednetforthemotherandbaby.
Õ HIVstatus.				Recordonthemother’shome-basedmaternalrecord.
				Advisetoreturntohealthcentrewithin4-6weeks.
NEXT:Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems
RESPOND TO OBSERVED SIGNS OR VOLUNTEERED PROBLEMS
ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL	SIGNS	CLASSIFY	TREATAND ADVISE
IFELEVATED DIASTOLIC BLOOD PRESSURE
Historyofpre-eclampsiaor	Ifdiastolicbloodpressureis	Diastolicbloodpressure	SEVERE	Giveappropriateantihypertensive .
eclampsiainpregnancy,deliveryor	≥90 mmHg ,repeatafter	≥110 mmHg.	HYPERTENSION	Referurgentlytohospital .
afterdelivery?	a1hourrest.	Diastolicbloodpressure	MODERATE	Reassessin1week.
		≥90 mmHgon2readings.	HYPERTENSION	Ifhypertensionpersists,refertohospital.
		Diastolicbloodpressure	BLOOD PRESSURE	Noadditionaltreatment.
		<90 mmHgafter2readings.	NORMAL
NEXT:Ifpallor,checkforanaemia
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(1)			Ifelevateddiastolicbloodpressure			E3

E2 ОБСЛЕДОВАНИЕМАТЕРИВ ПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ(ДО6НЕДЕЛЬ)

E3 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(1)

Еслиповышенодиастолическоедавление

POSTPARTUM CARE

POSTPARTUM CARE

Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(6)					E8
ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS	CLASSIFY	TREATAND ADVISE
IFVAGINAL DISCHARGE 4 WEEKS AFTER DELIVERY
Doyouhaveitchingatthevulva?	Separatethelabiaandlookfor		Abnormalvaginaldischarge,and	POSSIBLE	Giveappropriateoralantibioticstowoman .
Hasyourpartnerhadaurinary	abnormalvaginaldischarge:		partnerhasurethraldischargeor	GONORRHOEA OR	Treatpartnerwithappropriateoralantibiotics .
problem?	Õ amount		burningonpassingurine.	CHLAMYDIA	Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
	Õ colour			INFECTION
Ifpartnerispresentintheclinic,ask	Õ odour/smell.		Curd-likevaginaldischargeand/or	POSSIBLE CANDIDA	Giveclotrimazole .
thewomanifshefeelscomfortableif	Ifnodischargeisseen,examinewith
youaskhimsimilarquestions.	aglovedfingerandlookatthe		Intensevulvalitching.	INFECTION	Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
Ifyes,askhimifhehas:	dischargeontheglove.				Ifnoimprovement,referthewomantohospital.
urethraldischargeorpus
burningonpassingurine.			Abnormalvaginaldischarge.	POSSIBLE	Givemetronidazoletowoman .
Ifpartnercouldnotbeapproached,				BACTERIAL OR	Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
explainimportanceofpartner				TRICHOMONAS
assessmentandtreatmenttoavoid				INFECTION
reinfection.
IF BREAST PROBLEM
See J9 .
NEXT:Ifcoughorbreathingdifficulty
ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS	CLASSIFY	TREATAND ADVISE
IF COUGH OR BREATHING DIFFICULTY
Howlonghaveyoubeencoughing?	Lookforbreathlessness.		Atleast2ofthefollowing:	POSSIBLE PNEUMONIA	GivefirstdoseofappropriateIM/IVantibiotics .
Howlonghaveyouhaddifficultyin	Listenforwheezing.		Temperature >38ºC.		Referurgentlytohospital .
breathing?	Measuretemperature.		Breathlessness.
Doyouhavechestpain?			Chestpain.
Doyouhaveanybloodinsputum?			Atleast1ofthefollowing:	POSSIBLE CHRONIC	Refertohospitalforassessment.
Doyou smoke?
			Coughorbreathingdifficultyfor>3	LUNG DISEASE	Ifseverewheezing,referurgentlytohospital.
			weeks.		Use Practical ApproachtoLung healthguidelines
			Bloodinsputum.		(PAL)forfurthermanagement.
			Wheezing.
			Temperature <38ºC.	UPPER RESPIRATORY	Advisesafe,soothingremedy.
IFTAKING ANTI-TUBERCULOSIS DRUGS			Coughfor<3weeks.	TRACT INFECTION	Ifsmoking,counseltostopsmoking.
Areyoutakinganti-tuberculosis			Takinganti-tuberculosisdrugs.	TUBERCULOSIS	Assurethewomanthatthedrugsarenotharmfulto
drugs?Ifyes,sincewhen?					herbaby,andoftheneedtocontinuetreatment.
					Ifhersputumis TB-positivewithin2monthsofdelivery,
					plantogiveINHprophylaxistothenewborn .
					Reinforceadvicetogofor VCT .
					Ifsmoking,counseltostopsmoking.
					Advisetoscreenimmediatefamilymembersand
					closecontactsfortuberculosis.
NEXT:IfsignssuggestingHIVinfection
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(7)					E9

E8 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(6)

Еслиимеютсявыделенияизвлагалища через4неделипослеродов Есливозниклипроблемысмолочными железами,см.раздел J9

E9 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(7)

Если кашель или затруднение дыхания Если принимает противотуберкулезные

препараты

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

CARE	Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(2)					Ifpallor,checkforanaemia			E4
	IFPALLOR,CHECK FOR ANAEMIA
POSTPARTUM	pregnancy,deliveryorpostpartum.	bleeding.		AND/OR		ANAEMIA	(1tablet60mgtwicedailyfor3months) .
	ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS		CLASSIFY	TREATAND ADVISE
	Checkrecordforbleedingin	Measurehaemoglobinifhistoryof		Haemoglobin <7g/dl		SEVERE	Givedoubledoseofiron
	Haveyouhadheavybleedingsince	Lookforconjunctivalpallor.		Severepalmarandconjunctival			Referurgentlytohospital .
	delivery?	Lookforpalmarpallor.		palloror			Followupin2weekstocheckclinicalprogressand
	Doyoutireeasily?	Ifpallor:		Anypallorandanyof:			compliancewithtreatment.
	Areyoubreathless(shortofbreath)	Õ isitseverepallor?		Õ >30breathsperminute
	duringroutinehousework?	Õ somepallor?	Õ		tireseasily
		Countnumberofbreathsin1minute.	Õ		breathlessnessatrest.
				Haemoglobin 7-11g/dl		MODERATEANAEMIA	Givedoubledoseofironfor3months .
				OR			Reassessatnextpostnatalvisit(in4weeks).
				Palmarorconjunctivalpallor.			Ifanaemiapersists,refertohospital.
				Haemoglobin >11g/dl.		NO ANAEMIA	Continuetreatmentwithironfor3months
				Nopallor.			altogether .
	NEXT:CheckforHIVstatus
	CHECK FOR HIV STATUS
	IfHIVstatusnotalreadydiscussed.
	ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS		CLASSIFY	TREATAND ADVISE
	HaveyoueverbeentestedforHIV?			KnownHIV-positive.		HIV-POSITIVE	FindoutwhatsheknowsaboutHIV.Makesureshe
	Ifyes,doyouknowtheresult?						haskeyinformationonHIV .
	(Explaintothewomanthatshehas						Adviseonadditionalcareduringpostpartum .
	therightnottodisclosetheresult.)						Counselonthebenefitsofinvolvingandtestingher
	Hasherpartnerbeentested?						partner .
							Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
							CounselHIV-positivewomanonfamilyplanning .
							Followupin2weeks.
				Notbeentested,noHIVtestresults,		UNKNOWN	FindoutwhatsheknowsaboutHIV.
				ornotwillingtodiscloseresult.		HIVSTATUS	MakesureshehaskeyinformationonHIV .
							Informherabout VCTtodetermineHIVstatus .
							Counselonthebenefitsofinvolvingandtestingher
							partner .
							Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
				KnownHIV-negative.		HIV-NEGATIVE	FindoutwhatsheknowsaboutHIV.Makesureshe
							haskeyinformationonHIV	.
CARE							Counselonthebenefitsofinvolvingandtestingher
							partner .
							Counselontheimportanceofstayingnegativeby
							correctandconsistentuseofcondoms .
POSTPARTUM	NEXT:Ifheavyvaginalbleeding
	Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(3)					CheckforHIVstatus			E5
CARE	Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(4)								E6
	ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS		CLASSIFY	TREATAND ADVISE
	IFHEAVY VAGINAL BLEEDING
POSTPARTUM	IF FEVER OR FOUL-SMELLING LOCHIA			Morethan1padsoakedin5		POSTPARTUM	Give0.2mgergometrineIM .
				minutes.		BLEEDING	GiveappropriateIM/IVantibiotics .
							Manageasin		.
							Rapid assessment and management
							Referurgentlytohospital .
	Haveyouhad:	Feellowerabdomenandflanksfor		Temperature >38°Candanyof:		UTERINE	InsertanIVlineandgivefluidsrapidly .
	Õ heavybleeding?	tenderness.		Õ veryweak		INFECTION	GiveappropriateIM/IVantibiotics .
	Õ foul-smellinglochia?	Lookforabnormallochia.		Õ abdominaltenderness			Referurgentlytohospital .
	Õ burningonurination?	Measuretemperature.		Õ foul-smellinglochia
		Lookorfeelforstiffneck.		Õ profuselochia
		Lookforlethargy.		Õ uterusnotwellcontracted
				Õ lowerabdominalpain
				Õ historyofheavyvaginalbleeding.
				Fever>38ºC andanyof:		UPPER URINARYTRACT	GiveappropriateIM/IVantibiotics .
				Õ burningonurination		INFECTION	Referurgentlytohospital .
				Õ flankpain.
				Burningonurination.		LOWER	Giveappropriateoralantibiotic .
						URINARYTRACT	Encouragehertodrinkmorefluids.
						INFECTION	Followupin2days.
							Ifnoimprovement,refertohospital.
				Temperature >38°Candanyof:		VERY SEVERE FEBRILE	InsertanIVline .
				Õ stiffneck		DISEASE	GiveappropriateIM/IVantibiotics .
				Õ lethargy.			GiveartemetherIM(orquinineIMifartemethernot
							available)andglucose .
							Referurgentlytohospital .
				Fever>38°C.		MALARIA	Giveoralantimalarial .
	NEXT:Ifdribblingurine						Followupin2days.
							Ifnoimprovement,refertohospital.
	ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS		CLASSIFY	TREAT
	IF DRIBBLING URINE
				Dribblingorleakingurine.		URINARY	Checkperinealtrauma.
						INCONTINENCE	Giveappropriateoralantibioticsforlowerurinary
							tractinfection .
							Ifconditionspersistsmorethan1week,referthe
	IF PUS OR PERINEAL PAIN						womantohospital.
				Excessiveswellingofvulvaor		PERINEAL	Referthewomantohospital.
				perineum.		TRAUMA
				Pusinperineum.		PERINEAL	Removesutures,ifpresent.
				Paininperineum.		INFECTION OR PAIN	Cleanwound.Counseloncareandhygiene .
							Giveparacetamolforpain .
	IF FEELING UNHAPPY OR CRYING EASILY						Followupin2days.Ifnoimprovement,refertohospital.
	Howhaveyoubeenfeelingrecently?			Twoormoreofthefollowing symptoms		POSTPARTUM	Provideemotionalsupport.
	Haveyoubeeninlowspirits?			duringthesame2weekperiod		DEPRESSION	Referurgentlythewomantohospital .
	Haveyoubeenabletoenjoythe			representingachangefromnormal:		(USUALLYAFTER
	thingsyouusuallyenjoy?			Inappropriateguiltornegative		FIRST WEEK)
	Haveyouhadyourusuallevelof			feelingtowardsself.
	energy,orhaveyoubeenfeelingtired?			Crieseasily.
	Howhasyoursleepbeen?			Decreasedinterestorpleasure.
	Haveyoubeenabletoconcentrate			Feelstired,agitatedallthetime.
	(forexampleonnewspaperarticles			Disturbedsleep(sleepingtoomuch
CARE	oryourfavouriteradioprogrammes)?			ortoolittle,wakingearly).
				Diminishedabilitytothinkor
				concentrate.
				Markedlossofappetite.
POSTPARTUM	NEXT:Ifvaginaldischarge4weeksafterdelivery			Anyoftheabove,		POSTPARTUM BLUES	Assurethewomanthatthisisvery common.
				forlessthan2weeks.		(USUALLYINFIRST WEEK)	Listentoherconcerns.Giveemotional
							encouragement andsuppor.t
							Counselpartnerandfamilytoprovideassistanceto
							thewoman.
							Followupin2weeks,andreferifnoimprovement.
	Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(5)								E7

E4 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(2)

Еслиобнаруженабледность, обследуйтенаанемию.

E5 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(3)

ПроверьтеВИЧ-статус

E6 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(4)

Еслипрофузноекровотечениеиз влагалища Еслилихорадкаилидурнопахнущие лохии

E7 РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(5)

Еслиимеетсянедержаниемочи Еслиимеетсягнойиболезненностьв

областипромежности Еслиженщинавподавленном настроении,плаксива.

POSTPARTUM CARE

Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(8)				IfsignssuggestingHIVinfection		E10		E10	РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕ
IF SIGNS SUGGESTING HIV INFECTION
HIVstatusunknownorknownHIV-positive.									ПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ(8)
Howlong(>1month)?	Õ Arethereblistersalongtheribs		Oneoftheabovesignsand	CLASSIFY	HIVguidelinesorrefertoappropriateHIVservices.
ASK,CHECK RECORD	LOOK,LISTEN,FEEL		SIGNS		TREATAND ADVISE
Haveyoulostweight?	Lookforvisiblewasting.		Twoofthefollowing:	STRONG	ReinforcetheneedtoknowHIVstatusandadvise
Do youhavefever?	Lookforulcersandwhitepatchesin		Õ weightloss	LIKELIHOOD OF HIV	wheretogofor VCT .
Howlong(>1month)?	themouth(thrush).		Õ fever>1month	INFECTION	Counselonthebenefitsoftestingherpartner .
Haveyougotdiarrhoea	Lookattheskin:		Õ diarrhoea>1month.		Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms .
(continuousorintermittent)?	Õ Istherearash?		OR		Examinefurtherandmanageaccordingtonational
Haveyouhadcough?	ononesideofthebody?		Õ oneormoreothersignor		Referto TBcentreifcough.
Howlong(>1month)?			Õ fromahigh-riskgroup.

Assessifinahighriskgroup:

Occupationalexposure
Isthewomana commercial sex
worker?
Intravenousdrugabuse
Historyofbloodtransfusion.	ЕслипризнакиВИЧ-инфекции
Illnessordeathfrom AIDSina
sexualpartner.

Всегданачинайтеосмотрс“БыстройОценкииВедения”(БОВ) B2-B7

Далееиспользуйтераздел«Обследованиематеривпослеродовомпериоде» E2

Приобнаружениипатологическогопризнака,используйтетаблицывразделах«Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшие проблемы» E3-E10

Вкартыдомашнихзаписейиклиническиеформызаписывайтевсевидыпроведенноголечения,клиническиеданныеирасписание визитоввучреждение.

Приосмотреиконсультированииженщинывовремяпервогоивторогоплановыхприемоввтечениепервойнеделипослеродового периодаиспользуйтетаблицу«Осмотрвпослеродовомпериоде D21 ираздел«Рекомендациииконсультирование» D26.

ЕслиженщинаВИЧ-инфицирована,подростокилинуждаетсявспециальнойпомощи,используйте G1-G8 H1-H4 .

Уходвпослеродовомпериоде

E1

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

Уходвпослеродовомпериоде						Осмотрноворожденногосм	J2-J8 .	E2
						железами,см	J9 .
						Еслипроблемысмолочными
	ОБСЛЕДОВАНИЕМАТЕРИВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ(ДО6НЕДЕЛЬ)
	Используйтеданнуютаблицу приосмотреженщиныпослевыпискиизучрежденияилипослеродоввдомашнихусловиях
	Еслионародиламенеенеделиназадбезучастияквалифицированногомедработника,используйтетаблицу«Оценитесостояниеродильницы» D21
		ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ
	СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ	АУСКУЛЬТАЦИЮ,		ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ	ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
		ПАЛЬПИРУЙТЕ

ГдеикогдаВыродили?

КакВысебячувствуете?

ОтмечалисьлиуВас послеродов какие-нибудьболи,лихорадкаили кровотечение?

Естьлипроблемыс мочеиспусканием?

Какойметодконтрацепциивы выбрали?

Естьликакие-нибудьпроблемыс молочнымижелезами?

ЕстьлиуВаскакие-либо проблемы?

Проверьтезаписи:

Какие-либоосложнениявовремя родов?

Получалакакое-либолечение?

ВИЧ-статус.

Измерьте артериальноедавление итемпературу.

Пальпируйтематку.Онакруглаяи твердая?

Осмотритепромежностьивульву.РазрывОтекГной

Осмотритеподкладкунаналичие кровотечение,характерлохий.

Естьнеприятныйзапах?

Вобильномколичестве?Оценитебледностькожных

покровов

Самочувствиеродильницы		Убедитесьчтоженщинаичлены семьи
хорошее		осведомлены,начтонеобходимообратить
Кровопотеряменее250мл		вниманиеикогданеобходимообращатьсяза
Маткаполностьюсокращена,		помощью D28
плотная.		Проконсультируйтеповопросампослеродового
Припухлостивобласти		уходаиличной гигиены. D26
промежностинет.	НОРМАЛЬНОЕТЕЧЕНИЕ	Проконсультируйтепо вопросамсоблюдения
АД,пульситемпературавнорме.		интергенетическогоинтервалаи методам
Нетбледности.	ПОСЛЕРОДОВОГОПЕРИОДА	планированиясемьи. D27
Молочныежелезыв		Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащего
удовлетворительномсостоянии,		препарата,проконсультируйтепо егоприему. F3
грудноевскармливаниене		Проведитенеобходимоелечениеи
вызываетпроблем.		профилактическиемероприятия:
Лихорадки иболейнет,жалобы		Иммунизациюстолбнячныманатоксином,еслине
отсутствуют		прошлаполныйкурс. F2
Проблемсмочеиспусканиемнет.		Рекомендуйтематерииребенкуиспользовать
Motherfeelingwell.		обработаннуюпротивомоскитнуюсетку.
		Запишитевкартедомашнихзаписейбеременной.
		Рекомендуйтеявитьсянаприемчерез4-6недель.

ДАЛЕЕ:Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы

РЕАГИРУЙТЕНАОБНАРУЖЕННЫЕПРИЗНАКИ,ВОЗНИКШИЕПРОБЛЕМЫ

	ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ	АУСКУЛЬТАЦИЮ,	ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ	ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
	ПАЛЬПИРУЙТЕ

ЕСЛИПОВЫШЕНОДИАСТОЛИЧЕСКОЕДАВЛЕНИЕ

Указаниянаразвитие преэклампсииилиэклампсиив периодбеременности,родовив послеродовомпериоде?

Если диастолическоедавление ≥ 90mmHg,повторитеизмерение, черезчасотдыха.

	Диастолическоедавление≥110	ТЯЖЕЛАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ	Дайтесоответствующийантигипертензивный
	mmHg		препарат B14
	Диастолическоедавление,		Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
		УМЕРЕННАЯГИПЕРТЕНЗИЯ
	измеренноедважды≥90 mmHg.		Повторитеоценкусостояниячерез1неделю.если
			гипертензиясохраняется,направьтевстационар.

	Диастолическоедавление,	НОРМАЛЬНОЕАРТЕРИАЛЬНОЕ	Дополнительноелечениенетребуется
		ДАВЛЕНИЕ
	измеренноедважды<90 mmHg.		.

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

ДАЛЕЕ:Еслиобнаруженабледность,обследуйтенаанемию

Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы(1) Еслиповышено	E3
диастолическоедавление

Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы(2) Еслиобнаружена	E4
бледность,обследуйтенаанемию

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

ЕСЛИОБНАРУЖЕНАБЛЕДНОСТЬ,ОБСЛЕДУЙТЕНААНЕМИЮ

ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,

СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ

Проверьтезаписи,имелось ликровотечениевовремя беременности,родови послеродовомпериоде?

Выотмечалиобильное кровотечениепослеродов?

Имеетсябыстраяутомляемость?

Вовремявыполненияобычной работыподомубыстронаступает одышка?

Есливанамнезеимеется кровотечение,определитеуровень гемоглобина

Ооценитестепеньбледности конъюнктивы

Оценитестепеньбледностикожи ладоней.еслибледны:

чрезмернаябледность?

умеренновыраженнаябледность?Подсчитайтечастотудыханияв1

минуту

	ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ	ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
	Уровеньгемоглобина<7г/дл.		Выдайтежелезосодержащийпрепаратвудвоенной
	И/ИЛИ
			дозировке(1таблеткув60мгпринимать
	Чрезмернаябледностьладонейи
		АНЕМИЯТЯЖЕЛОЙСТЕПЕНИ	ежедневно2разавденьвтечение3месяцев) F3
	конъюнктивы,или
			Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
	Любаястепеньбледностив
			Дляоценкиэффективноститерапии, соблюдения
	сочетании слюбымизпризнаков
			режималечения,назначьтепоследующийвизит
	частотадыханияболее30разв
			через2недели
	минуту
	быстраяутомляемость
	одышкавпокое
	Уровеньгемоглобина 7-11г/дл.	Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащего
			препаратавудвоеннойдозировке F3
	ИЛИ	АНЕМИЯ СРЕДНЕЙСТЕПЕНИ
	Бледностьладонейиконъюнктивы		Повторитеоценкусостоянияприследующем
			визите(через4недели).еслианемиясохраняется,
			направьтевстационар.
	Уровеньгемоглобина >11г/дл	КЛИНИЧЕСКИХПРОЯВЛЕНИЙ Продлитеприемжелезосодержащегопрепаратав
	Нетбледности	АНЕМИИНЕТ	общейсложностивтечение3месяцев F3 .

ДАЛЕЕ:ПроверьтеВИЧ-статус

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

ПРОВЕРЬТЕВИЧ-СТАТУС

ЕслинеобсуждалсяВИЧ-статус

ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,

СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ

Выпроходиликогда-нибудь обследованиенаВИЧ?

Если да,знаетелиВырезультат? (объяснитеженщине,чтоонаимеет правонеразглашатьрезультаты обследования)

Проходиллиобследованиеее партнер?

ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ	ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
Подтвержденныйположительный		Выясните,чтооназнаетоВИЧ.обеспечьтеее
результаттестовнаВИЧ.	ПАЦИЕНТКАВИЧ-	ключевойинформациейоВИЧ. G2
		Проконсультируйтеповопросамдополнительного
	ИНФИЦИРОВАНА	уходавпослеродовомпериоде. G4
		Проинформируйтеопреимуществах вовлечения
		партнераипрохожденияимобследования G3
		Проконсультируйтеповопросуправильногои
		постоянногоиспользования презервативов. G2
		ПроконсультируйтеВИЧ-положительнуюженщину
		повопросамповопросампланированиясемьи
		G4
		Назначьтепоследующийвизитчерездвенедели
Необследовалась,результаты		Узнайте,чтооназнаетоВИЧ.Обеспечьтеее
тестовнаВИЧнеизвестныилине	ВИЧ-СТАТУСНЕИЗВЕСТЕН	ключевойинформациейоВИЧ. G2
желаетих разглашать.		ПроконсультируйтеоДКТвцеляхопределения
		ВИЧ-статуса G3
		Проинформируйтеопреимуществах вовлечения
		партнераипрохожденияимобследования G3
		Проконсультируйтеповопросуправильногои
		постоянногоиспользованияпрезервативов. G3
Подтвержденныйотрицательный		Узнайте,чтооназнаетоВИЧ.обеспечьтеее
результаттестовнаВИЧ.	ДИАГНОЗВИЧИСКЛЮЧЕН	ключевойинформациейоВИЧ. G2-G3
		Проинформируйтеопреимуществах вовлечения
		партнераипрохожденияимобследования G3
		Проконсультируйтеповопросуправильногои
		постоянногоиспользованияпрезервативов. G2

ДАЛЕЕ:Еслипрофузноекровотечениеизвлагалища

Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы(3)	E5
ПроверьтеВИЧ-статус

Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы(4) E6

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

	ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ	АУСКУЛЬТАЦИЮ,	ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
	ПАЛЬПИРУЙТЕ

ЕСЛИПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕИЗВЛАГАЛИЩА

Втечение5минуткровью		в/мвведите0,2мгэргометрина B10
пропитываетсяболееодной		в/милив/ввведитесоответствующие
прокладки.	ПОСЛЕРОДОВОЕ	антибиотики B15
	КРОВОТЕЧЕНИЕ	ведите,какуказановразделе«БыстраяОценка
		иВедение» B3-В7
		Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .

ЕСЛИЛИХОРАДКАИЛИДУРНОПАХНУЩИЕЛОХИИ

БылолиуВас:

профузноекровотечение?

дурнопахнущиелохии?

болипримочеиспускании?

Пальпируйтенижниеотделы животаипоясничнуюобласть длявыявленияболезненности.

Проверьте,имеетсяли патологическийхарактерлохий.

Измерьтетемпературу

Выясните,имеетсяли напряжениезатылочныхмышц

Выясните,чувствуетлиженщина постояннуюсонливость

Температуравыше38°С,и		Установитесистемудлявнутривенныхвливаний,
любойизпризнаков:		вводитежидкостибыстро B9
чрезмернаяслабость	ВНУТРИМАТОЧНАЯИНФЕКЦИЯ	в/милив/ввведитесоответствующие
болезненностьживота		антибиотики B15
дурнопахнущиелохии		Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .

обильныелохии

субинволюцияматки

больвнизуживота

кровотечениеизвлагалищав анамнезе

	Температуравыше38°С,и	ИНФЕКЦИЯВЕРХНИХ	в/милив/ввведитесоответствующие
			антибиотики B15
	любойизпризнаков:	МОЧЕВЫВОДЯЩИХПУТЕЙ
			Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .
	больпримочеиспускании
	больвпоясничнойобласти		Пероральнодайтесоответствующие
	Больпримочеиспускании	ИНФЕКЦИЯНИЖНИХ	антибиотики F5
			Рекомендуйте употреблятьбольшоеколичество
		МОЧЕВЫВОДЯЩИХПУТЕЙ
			жидкости
			Контрольсостояниячерез2дня.еслинет
			улучшений,направьтевстационар

	Температуравыше38°С,и	ТЯЖЕЛОЕЛИХОРАДОЧНОЕ
	любойизпризнаков:
		ЗАБОЛЕВАНИЕ
	напряжениезатылочныхмышц
	сонливость

Установитесистемудлявнутривенныхвливаний.

B9

в/милив/ввведитесоответствующие антибиотики B15

в/мвведитеартеметр(илихинин,если артеметеранетвналичии)иглюкозу B16

Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .

NEXT:Если имеетсянедержаниемочи		МАЛЯРИЯ	Пероральнодайтепротивомалярийные
	Лихорадкавыше 38°С		препараты F4
			Контрольсостояниячерез2дня.еслинет
			улучшений,направьтевстационар.

УХОДВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ

	ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ	АУСКУЛЬТАЦИЮ,	ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ	ЛЕЧЕНИЕ
	ПАЛЬПИРУЙТЕ

ЕСЛИ ИМЕЕТСЯНЕДЕРЖАНИЕМОЧИ

Недержаниемочи.

ЕСЛИИМЕЕТСЯГНОЙИБОЛЕЗНЕННОСТЬ ВОБЛАСТИПРОМЕЖНОСТИ

	Проверьте,естьлитравмыпромежности.
НЕДЕРЖАНИЕМОЧИ	Пероральнодайтесоответствующиеантибиотики
	длялеченияинфекцийнижнихмочевыводящих
	путей F5
	Еслисостояниеостаетсяпрежнимвтечение1
	недели,направьтеженщинувстационар

	Сильныйотеквульвыипромежности		Направьтеженщинувстационар.
		ТРАВМАПРОМЕЖНОСТИ
			Снимитешвы,еслиониесть
	Гнойноеотделяемое вобласти		Очиститерану.проконсультируйтеповопросам
		ИНФЕКЦИЯПРОМЕЖНОСТИ	уходаисоблюдениягигиены D26
	промежности
ЕСЛИЖЕНЩИНАВПОДАВЛЕННОМ	Больвобластипромежности	ИЛИБОЛЬ	Вцеляхобезболиваниядайтепарацетамол. F4
			Контрольсостояниячерез2дня.еслинет
НАСТРОЕНИИ,ПЛАКСИВА.			улучшений,направьтевстационар

КакВысебячувствуетевпоследнее время?

ОтмечалисьлиуВаспериоды ухудшениянастроения?

ПродолжаетелиВырадоватьсятому, чемурадовалисьобычно?

ЧувствуетелиВысебятакойже энергичной,какираньше,илистали быстроуставать?

ХорошолиВыспите?

Сохраниласьлиспособность концентрироватьвнимание (например,причтениигазетных статейилипрослушиваниилюбимых радиопередач)?

	Напротяжениидвухнедель		Предоставьтеэмоциональнуюподдержку
	обнаруживаютсядваилиболее		Срочнонаправьтеженщинувстационар B7
	признака,указывающихнаизменение
	нормальногосостояния:	ПОСЛЕРОДОВАЯДЕПРЕССИЯ
	Неуместноечувствовиныили
		(ОБЫЧНОНАБЛЮДАЕТСЯ
	негативноеотношениексебе.
		ПОСЛЕПЕРВОЙНЕДЕЛИ)
	Плаксивость
	Утратаинтересовичувства
	удовольствия.
	Чувствопостояннойусталости,
	состояниеажитации
	Нарушениесна(чрезмерная
	сонливость,бессонница)
	Ослаблениемышления,способностик
	концентрациивнимания
			Убедитеженщину,чтотакоесостояние
	Любойизвышеуказанныхпризнаков,	ПОСЛЕРОДОВАЯ	наблюдаетсядовольночасто
		ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ	Выслушайтеееопасения,предоставьте
	продолжающийсяменеедвухнедель	ЛАБИЛЬНОСТЬ	эмоциональнуюподдержкуиободрение.
		(ОБЫЧНОНАБЛЮДАЕТСЯВ	Проинформируйтепартнераичленовсемьио
		ТЕЧЕНИЕПЕРВОЙНЕДЕЛИ)	необходимостипредоставлениипомощиженщине.
			Контрольсостояниячерез2неделииеслинет
			улучшений,направьтевстационар.

Реагируйтенаобнаруженныепризнаки,возникшиепроблемы(5)

E7