4 курс / Акушерство и гинекология / Внутриутробные_врожденные_инфекции

2. Клинические симптомы врожденной инфекции

Наиболее типичными симптомами, выявляемыми в раннем неонатальном периоде являются:

задержка внутриутробного развития плода, гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства,

сердечно-сосудистая недостаточность тяжелые неврологические нарушения

В связи с неспецифичностью клинической картины в этих случаях можно использовать термин «TORCH-синдром»,

3.Установление этиологии инфекции

Всем новорожденным с «типичными» проявлениями внутриутробной инфекции, должно проводиться целенаправленное лабораторное обследование на TORCH-инфекции

с целью уточнения этиологии и объективного подтверждения диагноза.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛАБОРАТОРНОМУ

ОБСЛЕДОВАНИЮ на ВРОЖДЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Комплексный подход, включающий не только выявление этиологического агента и серологических маркеров иммунного ответа, но и определение остроты инфекционного процесса;

Использование культурального метода в качестве

«золотого стандарта» для оценки чувствительности и специфичности других «прямых» методов определения этиологии заболевания

Серологическое обследование новорожденных должно проводиться с одновременным серологическим обследованием матерей; до начала использования препаратов человеческого иммуноглобулина

Оценка результатов серологических исследований

должна проводиться с учетом возможных особенностей характера и фазы иммунного ответа.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Этиология и пути заражения

Токсоплазма – внутриклеточный паразит из класса Sporozoa

Чаще заражение происходит в результате проглатывания ооцист, которые образуются в кишечнике домашних кошек и других кошачьих

Ооцисты попадают в землю и затем к человеку алиментарным путем с образованием тахизоита мигрирующего в различные органы

Заражение при употреблении сырого мяса или продуктов, загрязненных ооцистами

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Только первичная (обычно бессимптомная) инфекция матери приводит к врождѐнной инфекции. Риск трансплацентарной передачи инфекции возрастает от 15% в I триместре до 65% в конце беременности

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита и внутричерепных кальцификатов возможна у новорождѐнных, инфицированных в I триместре беременности.

У некоторых новорождѐнных возникает клиническая картина сепсиса.

Новорождѐнные, инфицированные в конце беременности, при рождении обычно не имеют клинических признаков заболевания.

ДИАГНОСТИКА

тест с окраской по Сейбину —

чувствительный и высокоспецифический, но выполним

только с живыми паразитами;

ИФА — легкодоступный и наиболее часто используемый тест;

Выявление специфических IgM

методом ИФА. Выявляет ранние

антитела в острой фазе инфекции.

Лечение врожденного токсоплазмоза

Препараты пириметамина (тандурин, дараприм, хлоридин)

В комбинации с сульфаниламидами (сульфадиазин, сульфасалазин) - блокируют синтетазу фолиевой к-ты паразита – и фолиевой кислотой

Клиндамицин – альтернативный препарат при аллергии

Преднизолон – при хориоретините и энцефалите

СИФИЛИС

Ранний врождѐнный сифилис (РВС) — внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребѐнка в возрасте до 2 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Показатель заболеваемости врождѐнным сифилисом на 100 000 детского населения составил в 1998 г. 2,8 по сравнению с 0,04 в 1990 г. В 1998 г. в России было зарегистрировано 837 детей с врождѐнным сифилисом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают манифестный РВС (с клиническими проявлениями) и скрытый РВС (без клинических проявлений). Ранний врождённый скрытый сифилис

можно выявить только серологически, он составляет более половины всех зарегистрированных случаев врождѐнного сифилиса.

ЭТИОЛОГИЯ

Спирохета — бледная трепонема.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ранний врождѐнный сифилис сопровождают следующие симптомы (один или несколько):

· сифилитическая пузырчатка;

· сифилитический ринит;

· диффузная инфильтрация Гохзингера;

· розеолѐзная и папулѐзная сыпь;

· остеохондрит II–III степени, периоститы, остеопороз;

· хориоретинит;

· гепатоспленомегалия.