4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

			МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ
	Цель исследования: Оценка степени йодной недоста-	высокой частотой встречаемости данной патологии с
	точности у девушек-подростков Дагестана.	тенденцией к озлокачествлению. До настоящего времени
	Материалы и методы исследования: Обследованные	отсутствует единый подход к выбору терапии гиперпла-
	150 девушекподростков, учащихся средних учебных заве-	зии эндометрия (ГЭ) у пациенток репродуктивного воз-
	дений города Махачкалы, были разделены на 3 группы:	раста с учетом состояния их гормонального, вегетатив-
	• 50 девушекподростков с йоддефицитными состо-	ного и психологического статуса.
	яниями (ЙДС)	Целью работы явилось проведение у больных репро-
	• 50 девушекподростков с железодефицитными	дуктивного возраста с гиперплазией эндометрия изуче-
	состояниями (ЖДС)	ния состояния гормонального, вегетативного и психоло-
	• 50 девушекподростков с сочетанием этих патоло-	гического статуса.
	гий.	Материалы и методы. В основу работы положены
	Определение йода в моче проводилось церий-	результаты исследования 73 женщин детородного воз-
	арсенитовым методом с предварительным влажным озо-	раста 18-45 лет с ГЭ, наблюдавшихся в городской боль-
	лением образцов мочи. Всего было взято 150 проб мочи.	нице №8 г.Ростова-на-Дону с 2004 по 2008г.г. Больным
	Результаты исследования и их обсуждение. Медиана	был назначен марвелон (Organon, Нидерланды) в пролон-
	йодурии у девушек-подростков с ЙДС составила 10,2	гированном режиме: 12 недель непрерывного приема, 1
	мкг%. Минимальное значение 2,9 мкг%, максимальное –	неделя перерыва, вновь 12 недель непрерывного приема.
	76,03 мкг%. Еще более низкая медиана йодурии отмечена	До и после прекращения лечения всем пациентам прово-
	в группе девушек-подростков с сочетанием йод- и железо-	дили обследование: оценивали клинические проявления
	дефицита – 9,3 мкг%, с индивидуальными колебаниями от	ГЭ, гормональный статус по содержанию в сыворотке
	2,78 мкг% до 72,5 мкг%. В группе с изолированным желе-	крови эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина.
	зодефицитом медиана йодурии достоверно не отличалась	Кроме того, у пациенток была дана оценка психологиче-
	от аналогичного показателя здоровых подростков – 28,36	ского статуса путем использования методики многофак-
	мкг% и 31,18 мкг%.	торного исследования личности Р. Кеттела (16PF), теста
	Низкая степень йодурии отмечена у 86% девушек-	MMPI, который охватывал клинически определяемые
	подростков III группы и у 68% – I группы, тогда как во II	черты личности. Для изучения оценки пациентами своего
	группе и в контроле низкая степень йодурии не выявлена.	самочувствия, активности и настроения был использован
	Достоверно меньше доля девушек-подростков с высокой	тест дифференциальной самооценки функционального
	степенью йодурии в группе с сочетанием йод- и железодефи-	состояния (САН). Для изучения вегетативной регуляции
	цитом – 6% и изолированной тиреоидиой патологией – 12%.	сердечного ритма применяли метод автоматизированной
	В группе девушек-подростков с анемией высокий уро-	компьютерной кардиоинтервалографии.
	вень йодурии диагно-стирован у 84% обследованных, а в	Результаты исследования. Исходно у больных с ГЭ
	группе здоровых девушек-подростков у 90%.	репродуктивного возраста в 46,6% случаях выявлялась
	Наихудшиепоказателиотмеченыудевушек-подростков	гиперэстрогенемия. У пациенток с ГЭ до лечения наруше-
	с сочетанием йод- и железодефицита. Так, дефицит йода	ния автономной регуляции сердца проявлялись повышен-
	тяжелой степени выявлен у 11,7% девушек-подростков	ной вариабельностью сердечного ритма, ортостатической
	этой группы, тогда как в группе девушек-подростков с	дисрегуляцией, усилением тонических влияний парасим-
	ЙДС – у 8,8%.	патической нервной системы. Исходные патопсихологиче-
	Дефицит йода средней степени достоверно не разли-	ские изменения характеризовались нарастающим сниже-
	чался в обеих группах с тиреоидной патологией. Дефицит	нием энергетической активности, астенизации, усилением
	йода легкой степени в I группе отмечен у 55,8% обследо-	личностной тревожности, стойкости дистимических
	ванных, в III группе – у 48,8% девушек-подростков.	реакций, у больных происходило снижение самооценки
	Вывод: Исследование состояния тиреоидной системы	своего самочувствия, активности и настроения.
	показало, что сочетанный дефицит йода и железа вызы-	При назначении марвелона у больных ГЭ происходила
	вает более тяжелые формы патологии щитовидной железы	эффективная и быстрая редукция клинических симптомов
	и более высокую степень дефицита йода.	заболевания, благоприятные изменения гормонального,
		психологического и вегетативного статуса пациенток.
		Прием КОК в пролонгированном режиме дает дополни-
		тельные преимущества - более стабильные концентрации
	ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО,	гормонов в крови, которые позволяют предотвратить
		десинхронизацию гипоталамо-гипофизарной системы, а
	ВЕГЕТАТИВНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО	следовательно более эффективно корректировать вегета-
	СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С	тивные и психосоматические расстройства.
	ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ	Выводы. Своевременное использование марвелона в
		пролонгированном режиме является оптимальной стра-
	ЭНДОМЕТРИЯ И ИХ ДИНАМИКА ПРИ
		тегией для лечения ГЭ.
	ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МАРВЕЛОНОМ.
	Михельсон А.Ф., Романовская А.Г., Бердичевская Л.Г.
	(г. Ростов)
	Актуальность. У женщин генеративного возраста
	гиперпластические процессы в эндометрии представляют
	важную проблему, актуальность которой обусловлена

181

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ.

Морозова Н.А., Кузнецова Е.П.

(г. Ижевск)

Актуальность темы. Влияние любого соматического

заболевания на психоэмоциональное состояние не вызы-

вает сомнений у клиницистов. Оперативные вмешатель-

ствапоповодумиомыматкииопухолевидныхобразований

яичников проводятся у 50-57% пациенток гинекологиче-

ских стационаров, как известно операции сопровожда-

ются не только значительной хирургической травмой, но

и снижением качества жизни. (Е.М.Вихляева,2004г.).

Цель работы. Оценка психоэмоционального состояния

женщин с миомой матки и опухолевидными образовани-

ями яичников в до- и послеоперационном периодах. Материалы и методы. Для решения поставленных

задач нами проведено комплексное обследование 30 пациенток подвергшихся оперативному лечению по поводу миомы матки (в объеме - экстирпации матки и надвла-

галищной ампутации матки лапаротомним доступом) и опухолевидных образований яичников (в объеме - резекции яичника лапароскопическим доступом). Оценка психоэмоционального статуса проводилась с использованием следующих опросников: Мини-мульт (сокращенный вариант MMPI адаптированный в русский вариант В.П.Зайцевым, В.Н.Козюлей) – оценка профиля личности.

Уровень депрессии определялся по шкале Гамильтона. Для оценки социальной значимости болезни использовался опросник Сердюка. Оценка качества жизни проводилась до - и после операции (через 1 мес.) с использованием вышеперечисленных опросников.

Результаты исследования. Согласно результатам теста Мини-мульт до оперативного вмешательства у пациенток с миомой матки и с образованиями яичников отмечается достаточно высокий уровень скрытой депрессии, ипохондрии, личностной дисгармонии. Невротическая триада (шкала №1 – ипохондрия, №2 – депрессия, №3 – истерия, а также шкала №7 - психастения) выявлена у 55% пациенток с миомой матки и только у 20% с опухолевидными образованиями яичников. Среди пациенток с образованиями яичников можно выявить тенденцию к изменению профиля личности по шизоидному (шкала №8) и гипоманиакальному (шкала №9) типам. В нашем исследовании по шкалам №1, №2, №3, №7, №8, №9 уровень Т-баллов выше (при миоме матки) и соответствует среднему (при

доброкачественных образовании яичников) по сравнению с усредненными показателями (С.Г.Кривенков,2002г.). Среди результатов послеоперационного тестирования отмечено снижение абсолютных значений профилей по большинству клинических шкал. Данные показатели сви-

детельствуют о некотором улучшении психоэмоционального состояния у пациенток после оперативного лечения.

Однако у 25% больных с миомой матки и у 30% с обра-

зованиями яичников сохранились прежние уровни скры-

той депрессии, ипохондрии, личностной дисгармонии. Степень депрессии по шкале Гамильтона в дооперационном периоде соответствовала легкой и средней тяжести, в послеоперационном периоде с изменением в сторону

легкой степени тяжести (с миомой матки - 35%, с опухо-

левидными образованиями яичников - 40%) и отсутствия

депрессии вовсе (соответственно 65% и 60%).

По результатам опросника Сердюка заболевание причиняет для большинства пациенток большой материальный ущерб, ощущение потери сил и энергии, чувство ущербности по отношению к другим и снижение физической привлекательности.

Заключение. В связи с выявлением как до, так и после

оперативного вмешательства скрытой депрессии, ипохон-

дрии, личностной дисгармонии, невротизации личности,

повышенной тревожности, то есть изменение в психоэмо-

циональном статусе, а также воздействием заболевания на

социальный статус больного, его положение в обществе и

микросоциальной среде, необходимо проведение психо-

логической подготовки пациенток не только до операции,

но и психоэмоциональной реабилитации в послеопераци-

онном периоде с участием психотерапевта.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Мусаева Ф.Э., Дьяконова А.А., Гнипова В.В.

(г. Москва)

Актуальность. Врожденная гиперплазия коры надпочечников - семейно унаследованное нарушение надпочечникового стероидогенеза, следующее от дефицита одного из нескольких энзимов. Дефект стероидогенеза надпочечников нарушает продукцию кортизола в коре надпочечников и встречается как у мужчин так и у женщин. Самая обычная форма ВГКН, в 90% случаев - дефицит 21-гидроксилазы(21-OHD), моногенное аутосомнорецессивное нарушение, проявляющееся в двух формах: классической и неклассической. В свою очередь классическая форма состоит из 2-х типов: сольтеряющей и вирилизирующей, неклассическая – из трех (легкая, стертая или позднего начала).

21-гидроксилаза фермент, относящийся к группе цитохрома Р450. CYP21А и CYP21В – гены, кодирующие

последовательность 21гидроксилазы. Они гомологичны,

но транскрипционно активен ген CYP21В. Располагаются гены на коротком плече 6-й хромосомы в зоне главного комплекса гистосовместимости (HLA).

Клинические проявления ВГКН зависят от степени нарушения ферментной системы, пола и времени начала избыточного синтеза андрогенов. Ранняя диагностика и

своевременно начатая терапия гиперандрогении является залогом успешного ведения и завершения беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности.

Цель: оптимизация подготовки и ведения беременности у женщин с привычным невынашиванием с учетом степени мутации гена CYP21B у родителей.

Материалы и методы: в группу исследования вошло 80 супружеских пар с подтвержденной гиперандроге-

нией по результатам гормонального статуса крови у жен-

щины. Проводился ДНК анализ методом ПДРФ мутации

гена CYP21B (в 3 экзоне и 2 интроне) в паре с супругом.

182

ДНК анализ полиморфизма длины рестрикционных

фрагментов так называемый ПДРФ-анализ (Restriction

Fragment Length Polymorphism - RFLP analysis) включающий несколько этапов. Рассматривалась делеция (утрата (выпадение) гена в 3-м экзоне (кодирующем участке гена) и мутация сайта (определенного места (позиции) в молекуле ДНК сплайсинга (специфической нуклеотидной последовательности на границе между экзоном и интро-

ном) во 2-м интроне (некодирующем участоке гена).

Результаты: Мы не обнаружили мутации гена CYP

21B во втором интроне и гомозиготную форму мутации

в третьем экзоне ни у одной супружеской пары. Гетерози-

готная форма мутаций в 3 экзоне обнаружена у 15(18,5%)

пар у 6(7%) пар мутации обнаружены только у женщин и у

7(8,5%) пар мутации только у мужчин, у 2 (3%) пар мутации

обнаружены как у супруги, так и супруга). У 65 (81,5%) пар

гетерозиготной мутации CYP 21B в экзоне не обнаружены.

Заключение: считаем целесообразным проведение

генетических анализов для выявления мутаций, ответ-

ственных за гиперандрогению надпочечникового генеза,

что является значимым для пренатальной диагностики и

дальнейшего ведения беременности у женщин с привыч-

ным невынашиванием беременности в анамнезе. Ввиду

того, что не все мутации гена, ответственного за эту пато-

логию были изучены, требуются дальнейшие генетические исследования.

КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНО- И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ АДНЕКСИТАМИ.

Никишов Н.Н., Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р., Клементе Х.М.

(г. Н. Новгород, г.Москва)

Воспалительные процессы внутренних половых органов, занимающие­ до настоящего времени первое место в структуре гинекологических­ заболеваний, являются одной из ведущих проблем репродуктивного­ здоровья женщин фертильного возраста.

Цель данного исследования: установить возможность комбинированного использования озоно- и бактериофа-

готерапии в комплексном лечении хронических воспали-

тельных заболеваний гениталий у женщин.

Материал и методы. Было обследовано 80 больных с хроническими аднекситами вне обострения, средний возраст их составил 29,2+2,2 лет. Пациентки были разделены на 2 группы по 40 человек, сопоставимые между собой по возрасту, длительности заболевания и другим параметрам. Больным I группы проводилось обострение

воспалительного процесса с применением продигиозана

ипоследующим назначением комплексного противовоспалительного лечения. Женщины, вошедшие во II группу,

получали озонотерапию в виде внутривенных инфузий

озонированного физраствора, а после обострения - в виде влагалищных инстилляций озонированной дистиллированной воды, в сочетании с введением в полость матки

изадний свод влагалища препараты бактериофагов Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Результаты и обсуждение. Нами было установлено,

что начальная фаза лечения озоном вызывает эффект,

клинически сходный с провокацией обострения воспале-

ния продигиозаном – у больных на фоне 3-й процедуры

озонотерапии наблюдалось усиление болевого синдрома,

патологических выделений из влагалища, повышение

температуры, озноб. Обострение хронического аднексита

в обеих группах сопровождалось повышением уровней

показателей острой фазы, продуктов ПОЛ, относитель-

ного количества CD25+ лимфоцитов, концентрации IgM,

ЦИК в крови, содержания ИЛ-6, миелопероксидазы в цер-

викальной слизи.

В результате последующих процедур ОТ и БФТ был

отмечен выраженный положительный результат в виде

быстрого улучшения общего состояния, купирования

болевого синдрома, нормализации температуры. Про-

должительность госпитализации в группе с ОТ и БФТ

оказалась достоверно, на 2 дня меньше (р<0,05). Положи-

тельная клиническая динамика коррелировала с достовер-

ным улучшением всех ранее измененных лабораторных показателей, включая нормализацию микроскопической картины секрета влагалища и параметров местного иммунитета. В группе сравнения клинико-лабораторные эффекты были менее выражены. В процессе наблюдения

за больными в течение года выяснилось, что вероятность рецидивов заболевания, при условии сочетанного использования ОТ и БФТ, меньше в 2,5 раза.

Заключение. Таким образом, использование в комплексе противовоспалительной терапии сочетания озоно- и бактериофаготерапии достигает двойного эффекта

– системного (дезинтоксикация, иммунокоррекция, нор-

мализация перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты) и местного в виде нормализации микрофлоры и показателей иммунитета влагалища. Способ доступен, легко воспроизводим, не требует значительных экономических затрат, хорошо переносится

пациентками.

РОЛЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ БАКТЕРИУРИИ И ВИРУСУРИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Никольская И.Г., Новикова С.В., Микаелян А.В., Чернявская Л.В.

(г. Москва)

Цель работы. Определение значимости возбудителей инфекций передаваемых половым путем-ИППП (хламидий, вируса простого герпеса 2 типа [ВПГ-2], цитомегаловируса [CMV] и уреаплазм) в патогенезе пиелонефрита у

беременных с целью повышения эффективности проведения специфической терапии.

Материалы и методы. Изучена частота выявления возбудителей ИППП в половых путях и моче у 75 беременных с гестационным пиелонефритом (I группа) и 100 беременных с хроническим пиелонефритом (II группа).

Результаты. У обследованных пациенток частота обнаружения возбудителей ИППП составила 88%. В половых

путях хламидии выявлялись у 20% пациенток первой

группы и 44% -второй группы, ВПГ-2 -82% в первой, 33%

-во второй группах. Цитомегаловирус выявлен у 33% в

183

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

	первой и 75% во второй группах. Уреаплазмы обнаружены	ной системы. Используемые гестагены: медроксипро-
	у 30% в первой и 60%-во второй группе.	гестерона ацетат (МПА) 10-50 мг/сут с 16го по 25й дни
	В моче хламидии выявлены у 20% пациенток с геста-	цикла; дидрогестерон 20мг /сут с 16го по 25й дни цикла,
	ционным пиелонефритом, у 16% -с хроническим. ВПГ-2	17-ОПК 12,5% 250 - 500 мг в/м на 14й и 21й дни цикла или
	обнаружен у 67% в первой группе, 33% во второй, CMV	на 14й, 17й и 21й дни цикла; терапия проводилась в тече-
	– у 33% в первой группе и 75% во второй. Уреаплазмы	ние 3-6 месяцев. Оценка эффективности гормонотерапии
	определялись лишь при хроническом пиелонефрите у 33%	на состояние эндо-, миометрия по УЗИ через 1 месяц гор-
	пациенток. Сравнительный анализ выделенных возбуди-	монотерапии проводилась только у 10 (20%) женщин, диа-
	телей ИППП определяет значение хламидийной и ВПГ-2	гностирована беременность малого срока, произведена
	инфекций в возникновении гестационного пиелонеф-	вакуум-аспирация полости матки. У 40 (80%) беремен-
	рита, а также хламидийной, уреаплазменной и цитомега-	ность была диагностирована в сроке 7 ± 0,05 недель, был
	ловирусной инфекции при хроническом пиелонефрите.	произведен артифициальный аборт.
	Проведение специфической антибактериальной терапии	Результаты	полученных исследований. Диагностика
	и иммунотерапии позволило снизить частоту обострений	беременности производилась на основании жалоб, дан-
	пиелонефрита у беременных более чем в 5 раз.	ных ультразвукового исследования. На фоне приема МПА
	Выводы. Обнаруженные вирусурия и специфическая	беременность наступила у 6 (12%) женщин: у 2 (4%) выяв-
	бактериурия доказывают роль ИППП в возникновении	лена до 5 недель, у 4 (8%) до 12 недель. На фоне приема
	или поддержании воспалительного процесса в мочевыво-	Дидрогестерона беременность наступила у 32 (64%)
	дящих путях, что позволяет рекомендовать обследование	женщин: у 6 (12%) выявлена до 5 недель, у 26 (52%) до 12
	пациенток с пиелонефритом на возбудители ИППП и про-	недель. На фоне приема 17 – ОП беременность наступила
	ведение специфической санации и иммунокорригирую-	у 5 (10%) женщин: ни у одной (0%) выявлена до 5 недель,
	щей терапии при их выявлении.	у 5 (10%) до 12 недель. Осложнением артифициального
		аборта у обследованных женщин было: кровотечение в
		16% случаев; reabrasio полости матки (остатки плодного
		яйца) – в 10%.
	ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ НЕЖЕЛА-	Заключение.	Гормонотерапия доброкачественных
		гиперплазий органов женской репродуктивной системы
	ТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ	не исключает возникновение спонтанной овуляции, уве-
	ГЕСТАГЕНАМИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ГИ-	личивает риск возникновения незапланированной бере-
	ПЕРПЛАЗИЙ В ОРГАНАХ ЖЕНСКОЙ РЕПРО-	менности. Применение барьерной (презервативы Innotex)
		и местной контрацепции (Фарматекс) на фоне гормоноте-
	ДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.
		рапии является залогом успешного лечения, реализации
	Новикова В.А.,Кронадзе Е.Н., Хачатурова М.Д.,	поставленных терапевтических задач, улучшения качества
	Федорович О.К., Корчагина Е.Е.	жизни женщины. Фармакологические свойства Фарма-
	(г. Краснодар)	текса (в форме вагинальной таблетки, крема, капсулы или
	Актуальность. Нефизиологические пролиферативные	суппозитория) обеспечиваются бензалкония хлоридом,
	тканей репродуктивных органов (гиперпластические про-	который изменяет натяжение клеточной мембраны, обла-
	цессы эндометрия, миома матки, эндометриоз), обуслов-	дает спермицидным действием, оказывает бактерицидное
	лены избыточной и длительной эстрогенной стимуляцией	действие на возбудителей ЗППП и герпес, цитомегалови-
	в условиях недостаточного влияния прогестерона, пред-	рус, ВИЧ, не нарушает сапрофитную флору влагалища,
	ставляют сложный нейроэндокринный синдром, вызван-	не проникает в кровь и материнское молоко, поскольку
	ный нарушением в системе гипоталямус – гипофиз – яич-	оказывает исключительно местное воздействие. Индекс
	ники – матка. Одним из основных принципов лечения	Перля для Фарматекса составляет 1,2.
	данной патологии является восполнение дефицита геста-
	генов, которые вызывают подавление овуляции, деци-
	дуальную трансформацию эндометрия, очагов эндоме-
	триоза, регресс вплоть до инволюции пролиферативных	РАДОНОВЫЕ ВОДЫ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
	процессов в матке. Терапевтическая эффективность высо-
	кая (82%). Формирование полноценного дфухфазного	ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
	менструального цикла благоприятно для наступления	Овсиенко А.Б., Луговая Л.П., Градиль Н.П.,
	беременности. Риск возникновения незапланированной	Албасова А.В., Урвачева Е.Е.
	беременности у женщин 40-44 лет -10%, 2-3% у женщин	(г. Пятигорск)
	45-49 лет.	Актуальность. Учитывая значительную распростра-
	Целью настоящего исследования явилась оценка
	частоты наступления беременности при гормонотерапии	ненность генитального эндометриоза, частые рецидивы
	доброкачественных гиперплазий органов женской репро-	этого патологического процесса, его хроническое тече-
	дуктивной системы.	ние, использование длительных курсов гормонотерапии
	Материалы и методы исследования: ретроспективно	или хирургических методов далеко не всегда являются
	обследовано 50 женщины в возрасте от 35 до 48 лет (41,5	эффективными методами лечения. Многолетними иссле-
	± 0,16 лет), которым проводилось прерывание беремен-	дованиями сотрудников гинекологического отделения
	ности, наступившей на фоне гормонального лечения	Пятигорской клиники ФГУ «ПГНИИК Росздрава» уста-
	доброкачественных гиперплазий органов репродуктив-	новлено патогенетически обоснованное действие радоно-

184

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

вых вод на состояние больных генитальным эндометрио-

зом (Луговая Л.П., 1987-2007; Овсиенко А.Б., 1996-2008;

Урвачева Е.Е, 1999-2005; Албасова А.В, 1999-2007; Градиль

Н.П., 2005-2008].

Материал и методы. 183 пациентки, страдающие эндо-

метриозом, были распределены в 2 репрезентативные

группы­. В первой группе (n=92) пациентки получали

радоновые­ ванны, гинекологические орошения радоновой

водой и микроклизмы из радоновой воды с концентрацией

радона 1,5 кБк/л, во второй группе (n=91) - с концентра-

цией радона 6,5 кБк/л, на курс – 10-12 процедур. Исполь-

зовались природные радоновые воды из Бештаугорского

источника в Верхней радоновой лечебнице Пятигорского

курорта. У всех пациенток был диагностирован адено-

миоз, у 132 из них отмечалось сочетание­ с позадишеечным эндометриозом.

Результаты. После полученного лечения при бимануальном гинекологическом обследовании у пациенток отмечалось уменьшение размеров матки, болезненности при пальпации половых органов; улучшение консистен-

ции матки, уменьшилась неоднородность, шероховатость­

и болезненность позадиматочных образований, более

заметные во второй группе больных. После лечения радоновыми водами с концентрацией радона 1,5 кБк/л отмечалось достоверное уменьшение концентрации эстрадиола на 35% и повышение прогестерона в два раза (p<0,05).

После курса радонотерапии с концентрацией радона 6,5 кБк/л эстрадиол снижался на 54%, а прогестерон повышался более, чем в 4 раза (p<0,05), наблюдалась тенденция к нормализации уровня ЛГ в обеих группах. У пациенток, получающих радоновые воды с концентрацией 6,5 кБк/л,

нормализующее действие на уровни половых стероидов было более выраженным. Однако снижение концентрации эстрадиола и повышение прогестерона оказалось достоверным в обеих группах.

Заключение. Таким образом, радоновые воды по своему воздействию на гормональный фон и клиническое состояние больных могут рассматриваться как альтернативный патогенетически обоснованный метод консервативного лечения пациенток, страдающих генитальным эндометриозом. Возможно применение радоновых вод как средних, так и высоких концентраций в зависимости от степени распространенности и тяжести течения патологического процесса.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА.

Овсиенко А.Б., Градиль Н.П., Албасова А.В., Луговая Л.П.

(г.Пятигорск)

Актуальность. Лечение генитального эндометриоза (ГЭ) требует гибкости в разработке тактического подхода. Почти идеальным вариантом данной патологии может

быть комплексное воздействие лечебных факторов, учитывающее необходимость коррекции измененного гормонального фона, иммунных дисфункций, обменных нарушений, а также необходимость влияния на органические изменения в органах-мишенях. В связи с этим в настоящее

время возрастает интерес практических врачей к использованию не только медикаментозных препаратов, но и аппаратной физиотерапии, природных факторов в восстановительном лечении больных данной категории.

Материал и методы. Изучалось состояние 212 больных, страдающих генитальным эндометриозом (адено-

миозом матки). В зависимости от получаемого лечебного

комплекса пациентки были распределены в две репре-

зентативные группы. 92 пациентки получали радоновые

процедуры (ванны, гинекологические орошения и микро-

клизмы температурой 36,00 С, с экспозицией каждой

процедуры 15 минут, 1,5 кБк/л, на курс 10-12 процедур.

120 больных получали радоновые процедуры по вышео-

писанной методике и лазеротерапию в ауторезонансном

режиме, область воздействия – низ живота, на курс – 10

процедур. Проводилось исследование гормонов крови

(ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и прогестерон), ультра-

звуковое сканирование гениталий.

Результаты. Исходные показатели объема тела матки

по данным УЗИ гениталий у больных ГЭ превышали дан-

ный показатель у здоровых женщин на 92%. После лечения

отмечалось уменьшение болевого синдрома, болезненно-

сти тела матки при пальпации, улучшение данных биману-

ального исследования, причем все изменения были более

выраженными после радоно- и лазеротерапии в ауторезонансном режиме. При УЗИ гениталий отмечалось уменьшение объема тела матки: после радонотерапии – на 44%, а после комплексного метода лечения – на 67%.

До лечения концентрация эстрадиола превышала уровень показателя у здоровых (115,6±9,5 пг/мл) в среднем на 115,7%, прогестерон был пониженным в среднем в 8,5 раз от уровня нормальных значений. Отмечались нарушения клеточного иммунитета, фагоцитарной активности и уровней иммуноглобулинов у 79,3% пациенток. После лечения эстрадиол понизился на 24,5% по сравнению с исходными данными после радонотерапии, а после комплексного лечения – на 25,2%, прогестерон повысился на 215% у женщин первой группы и на 218% - во второй

группе наблюдения. У всех пациенток, получивших радонотерапию, отмечалась тенденция к повышению уровней иммунологических показателей (иммуностимулирующее действие лечебного фактора). После комплексного лечения определялась тенденция к нормализации иммуноло-

гических показателей (иммуномодулирующее действие комплексного метода лечения). В отдаленном периоде во

всех нозологических подгруппах наблюдалось улучшение клинического состояния и данных объективного исследования в течение 7-9 мес. после радонотерапии и 12 мес.

– после комплексного лечения.

Выводы. Таким образом, результаты исследований показали клинический эффект проводимого лечения у всех наблюдаемых больных и дали возможность рекомендовать использование данных методов в комплексной восстановительной терапии женщин, страдающих генитальным эндометриозом.

185

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ.

Осадчая Д.И., Мальцева Л.И.

(г. Казань)

Среди многообразных причин нарушения репродук-

тивной функции женщины большую роль играют воспа-

лительные заболевания половых органов, и в частности

хронический эндометрит, который согласно данных боль-

шинства исследователей встречается более чем у поло-

вины женщин репродуктивного возраста (Кузнецова А.В.

исоавт., 2002; Ross J. D. C., 2004; Вартазарян Н.Д. и соавт., 2006). У молодых женщин хронический эндометрит, сопровождается привычным невынашиванием беременности (Слепцова С.И., 1991; Michels T. C., 1995; Кузнецова А.В. и соавт., 2001).

Среди факторов риска хронического эндометрита

важная роль отводится различным внутриматочным

манипуляциям (искусственные аборты, диагностические

выскабливания эндометрия, длительное использование

внутриматочных контрацептивов). Большое значение

имеют воспалительные осложнения после родов и абор-

тов, инфекционные поражения шейки матки и влагалища,

нарушения иммунитета. Существенная роль в хронизации воспалительного процесса эндометрия принадлежит эволюции микробных факторов, вызывающих этот процесс.

Сегодня общепринятой является точка зрения о возникновении хронического воспаления, в частности, в

эндометрии, в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны,

ипатогенами – с другой. В последние годы появились работы, касающиеся иммуноморфологических изменений в ткани эндометрия при хроническом эндометрите, (Казачкова Э.А., 2000; Кузнецова А.В., 2001; Buckley C.H., Fox H., 2002; Glasser S.R. et al., 2002) но они малочисленны

ипротиворечивы, что требует дальнейшего изучения проблемы.

Всё изложенное определило цель работы: исследовать особенности течения хронического эндометрита у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

Материал и методы исследования:

Под наблюдением находились 45 пациенток репродуктивного возраста от 19 до 45 лет, с подтверждённым диагнозом хронический эндометрит и различными формами

нарушения репродуктивной функции.

Всем женщинам проводились комплексное обследование, включающее общеклиническое, бактериологическое и

вирусологическое исследование эндометрия, гистероскопию, гистологическое исследование, а также определение регуляторных аутоантител АТ (Ig G) комплексным методом твёрдого иммуноферментного анализа (уровень аутоантител к ХГЧ, двуспиральной ДНК, β2 гликопротеину, суммарным фракциям фосфолипидов, антитела к антителам β2гликопротеину, ANCA) по методике А.Б.Полетаева.

Как было установлено в исследованиях А.Б.Полетаева (2001-2004), у здоровых пациентов интенсивность реак-

ции исследуемой сыворотки с любым из белков-антигенов не выходит за пределы от -20 до +20 условных единиц по

отношению к реакции референс – сыворотки (эталона). Результаты исследования показали, что у 19 женщин

хронический эндометрит сочетался с высоким уровнем

регуляторных аутоантител, тогда как 26 женщин имели

нормальные значения антител. Согласно этим результа-

там больные были распределены на 2 группы.

Данные анамнеза показали, что у женщин 1 – ой

группы преобладал отягощённый акушерский анамнез (в

виде синдрома потери плода, задержки развития плода,

преждевременные роды, антенатальная гибель плода – у

11 женщин, у 8 было первичное или вторичное бесплодие,

при этом у 3 из них попытки ЭКО были неудачными).

Среди женщин 2 – ой группы 11 (42,3%) имели пер-

вичное или вторичное бесплодие, из них у 1 – неудачные

попытки ЭКО, у 3-х бесплодие после перенесённой экто-

пической беременности. Жалобы на невынашивание бере-

менности и наличие в анамнезе от 2 до 5 самопроизвольных

выкидышей предъявляли 6 женщин (23,07%), у 7 - х боль-

ных (26,92%) акушерских осложнений в анамнезе не было,

они обследовались для исключения гиперпластических

процессов эндометрия. Таким образом нарушения репро-

дуктивной функции имели 73% женщин 2-ой группы.

Клиническая картина хронического эндометрита у

женщин 1-ой группы была выраженной у 12 женщин, из них у 5 наблюдалась метроррагия у 5 - слабовыраженный болевой синдром в предменструальный период, хрониче-

ский эндоцервицит и связанные с этим бели наблюдались у 2 пациенток, у остальных 7 женщин клинических симптомов не выявлено.

Из больных 2-ой группы 4 женщины в момент обследования предъявляли жалобы на различные нарушения менструального цикла (предменструальные, межменструальные кровяные выделения), периодические тянущие боли внизу живота и диспареуния беспокоили 9 исследуемых, у 3 пациенток имелись явления цервицита на фоне эктопии, у 3 рецидивирующий бактериальный вагиноз и

связанные с этим бели, у остальных 6 больных клинических симптомов не выявлено.

В большинстве случаев при гистероскопии больных с хроническим эндометритом определялась бледно – розовая, неравномерной толщины и окраски слизистая обо-

лочка, а участки истончения эндометрия с выраженным сосудистым рисунком чередовались с участками неизменного эндометрия.

При гистероскопическом исследовании у больных 1-ой группы наблюдалась преимущественно полипозная гиперплазия эндометрия у 5 из 19 женщин, синехии в полости матки у 1 на фоне слабовыраженных признаков эндометрита, яркие гистероскопические признаки эндометрита были у 2-х пациенток. Во всех случаях диагноз эндометрит нами выставлен исходя из микробиологической обсемененности материала.

При проведении бактериологического исследования содержимого полости матки в 90% были получены положительные результаты. Уровень обсемененности матери-

ала в основном составлял 104 - 105. При этом имела место колонизация эндометрия аэробной микрофлорой (стафилококки и энтеробактерии). Наиболее часто выявляли Enterococcus (47,3%), у 26,3% Staphylococcus epidermidis, грибы рода Candida у 5,2%, у 5% была выявлена микст инфекция с участием 2 – х и более микроорганизмов, в 5% обнаружена хламидийная инфекция.

При исследовании больных 2-ой группы гистероскопи-

ческие признаки эндометрита превалировали у 90% женщин, при этом у 20% они имели атрофический характер.

186

Исследования показали, что в 38,4% случаев (10) при

высеве материала роста микроорганизмов не обнаружено.

Staphylococcus и Enterococcus обнаруживались в одинако-

вых количествах по 23%, грибы рода Candida - в 11,5%, у

7,69% (2) женщин были выявлены хламидии, уреаплазмы.

Таким образом, морфологически хронический эндоме-

трит на фоне аутоиммунных сдвигов может протекать как

гиперпластический процесс (гиперплазия или полипоз

эндометрия) с высокой степенью микробного обсемене-

ния условно-патогенной микрофлорой. При отсутствии

аутоиммунных нарушений, активность воспалительного

процесса в эндометрии связана в большей степени со

специфическими возбудителями – грибами Сandida, хла-

мидии, уреаплазма.

Вероятно, эти различия в течение хронического эндометрита следует учитывать при реабилитации больных с нарушением репродуктивной функции.

ВЛИЯНИЕ РОНКОЛЕЙКИНА НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.

Павлов Р.В., Аксененко Д.В., Можейко Л.Н.

(г. Ставрополь)

Актуальность. Несмотря на то, что в последнее время большое значение в патогенезе наружного генитального эндометриоза (НГЭ) отводится нарушениям в иммунной системе, основным методом лечения этого заболевания до настоящего времени является хирургическое удаление эндометриоидных гетеротопий. При этом все чаще поднимается вопрос о целесообразности введения послеоперационной иммунопрофилактики рецидивов НГЭ. В то же время влияние цитокинотерапии на течение послеоперационного периода у больных НГЭ в доступной литературе освящено недостаточно, что и определило цели нашего исследования.

Цель исследования: оценить влияние ронколейкина на особенности течения послеоперационного периода у больных НГЭ.

Материалы и методы: в качестве основной группы выступало 40 больных НГЭ II – III степенью распростра-

нения (по классификации r-AFS) которым после лапараскопического удаления очагов НГЭ в брюшную полость

вводился ронколейкин (генно-инженерный аналог интерлейкина 2, производства «Биотех», Россия) в количестве 500 000 ЕД. В дальнейшем препарат вводился по 500 000 ЕД внутривенно капельно на 500 мл физиологического раствора на 2 и 4-е сутки послеоперационного периода. В качестве контрольной группы выступало 40 больных НГЭ у которых ведение послеоперационного периода осущест-

влялось по общепринятым принципам.

Результаты исследования: Согласно полученным дан-

ным у пациенток контрольной группы в первые сутки

после операции в 28 (70,0 %) случаев, интенсивность болевого синдрома оценивалась как «очень интенсивная» (7 – 8 балов) и требовала использования наркотических анальгетиков. У оставшихся 11 (27,5 %) больных контрольной группы болевой синдром расценивался как среднеинтен-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

сивный и требовал применения нестероидных противо-

воспалительных средств. На фоне введения ронколейкина

в 1-е сутки после операции интенсивность болевого син-

дрома оценивалась как «очень интенсивная» только у 15

(37,5 %) больных, у 12 (30,0 %) как «боль средней интен-

сивности» и у 10 (25,0 %) как «незначительная боль», не

требующая медикаментозного вмешательства. На вторые

сутки после операции болевой синдром «средней интен-

сивности» сохранялся у 39 (97,5 %) больных контрольной

группы и только у 18 (45,0 %) больных основной. На третьи

сутки после операции болевой синдром «средней интен-

сивности» сохранялся у 28 (70,0 %) больных контрольной

группы и только у 2 (5,0 %) больных основной.

Слабость и головокружение в первые сутки после опе-

рации отмечалась у 100 % больных основной и контрольной

группы. На вторые сутки после операции слабость сохра-

нялась у 35 (87,5 %) больных контрольной группы и у 15

(37,5 %) больных, получавших ронколейкин. На 3-е сутки

после операции слабость сохранялась у 14 (35,0 %) больных

контрольной группы и у 2 (5,0 %) больных основной. Субфибрильное повышение температуры тела в первые

сутки после операции наблюдалось у 10 (25,0 %) больных контрольной группы и у 32 (80,0 %) больных получавших во время операции ронколейкин. Подобная температур-

ная реакция является побочным эффектом применения иммуномодуляторов и существенно не влияет на общее самочувствие больных.

Заключение: использование во время операции и в раннем послеоперационном периоде ронколейкина у больных НГЭ позволяет улучшить течение послеоперационного периода, за счет уменьшения интенсивности болевого синдрома, и ускорить процесс адаптации послеопе-

рационных больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РОНКОЛЕЙКИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БЕСПЛОДИЯ, АССОЦИИРОВАННОГО С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.

Павлов Р.В., Аксененко Д.В.

(г. Ставрополь)

Актуальность. По данным современных исследований в 40% случаев наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) сопровождается первичным или вторичным бесплодием. Общепринятые, гормональные методы лечения этого заболевания позволяют восстановить репродуктивную

функцию только у 30 – 40 % больных. В контексте этого актуальной является разработка новых методов комплексной терапии бесплодия ассоциированного с НГЭ, в том числе с использованием селективной иммунотерапии.

Цель исследования: оценить эффективность ронко-

лейкина в комплексной терапии бесплодия ассоциированного с НГЭ.

Материалы и методы: в качестве основной группы

выступало 24 больных с бесплодием, ассоциированным с НГЭ II – III степени распространения (по классифика-

ции r-AFS), которым после лапараскопического удаления очагов НГЭ в послеоперационном периоде применялся ронколейкин (генно-инженерный аналог интерлейкина 2,

187

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

	производства «Биотех», Россия). В качестве контрольной	РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВУШЕК,
	группы выступало 22 больных с бесплодием, ассоцииро-	РОЖДЕННЫХ ОТ ИНДУЦИРОВАННОЙ
	ванным с НГЭ, у которых в послеоперационном пери-	БРОМОКРИПТИНОМ БЕРЕМЕННОСТИ.
	оде на 6 месяцев, в стандартной дозировке назначался
		Пашкова Е.Ю., Соколова М.Ю., Романцова Т.И.
	Бусерилин-депо.
		(г. Москва)
	Всем больным основной группы после лапараско-	Актуальность: Практически 30% всех случаев жен-
	пического удаления очагов НГЭ в брюшную полость
	вводилось 500 000 ЕД ронколейкина, в дальнейшем пре-	ского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.
	парат вводился по 500 000 ЕД внутривенно капельно на	Применение бромокриптина приводит к восстановлению
	500 мл физиологического раствора через 2 дня в течение	репродуктивной функции у 50-85% больных. Согласно
	1 месяца.	существующим данным, дофаминомиметики не обладают
	Результаты исследования: в отличие от пациенток кон-	тератогенными	свойствами, состояние новорожденных
	трольной группы, у которых на фоне приема бусерилина-	и детей раннего возраста существенно не отличается от
	депо беременность не наступала, через 3 месяца после	популяционного. Тем не менее, рядом авторов у таких
	операции в группе больных получавших ронколейкин	детей выявлены особенности психического статуса. Важ-
	беременность наступила у 2 (8,3 %) больных, а через 6	ным аспектом, требующим дополнительного изучения,
	месяцев у 7 (29,2 %). Таким образом частота наступления	является состояние репродуктивной функции таких под-
	беременности в течение первых 6 месяцев наблюдения	ростков и взрослых.
	была достоверно выше в группах больных получавших	Цель: Оценка репродуктивного здоровья девушек,
	вместо гормональной иммунотерапию (р<0,05).	рожденных от беременностей, индуцированных бромо-
	Через 12 месяцев наблюдения беременность наступила	криптином.
	у 14 (58,3 %) больных, получавших ронколейкин и у 5 (22,7	Материалы и методы: Обследовано 25 девушек в воз-
	%) пациенток получавших Бусерилин-депо (р<0,05).	расте 14-27 лет (Ме [25; 75] – 20,5 [16;23] лет), рожденные
	Таким образом, через 12 месяцев после операции	женщинами с гиперпролактинемическим гипогонадиз-
	жалобы на бесплодие сохранялись у 10 (41,7 %) из 24	мом, от индуцированной парлоделом (бромокриптином)
	больных получавших ронколейкин и у 17 (77,3 %) из 22	беременности. Матери девушек получали для достижения
	больных пролеченных по стандартной схеме агонистами	беременности бромокриптин в дозе 2,5-10 мг/сут, продол-
	гонадотропин-рилизинг гормонов.	жительность приема препарата во время беременности -
	Необходимо отметить, что наибольшее количество	от 5 до 40 недель. Группу контроля составили 25 девушек
	беременностей в группе получавшей ронколейкин 45,8 %	от спонтанной беременности, соответствующие по воз-
	наблюдалось впервые 9 месяцев после операции. В кон-	расту. Всем проводилось: определение гормонов: лютеи-
	трольной группе за этот промежуток времени наступило	низирующего	(ЛГ), фолликулостимулирущего (ФСГ),
	всего 2 беременности (9,1 %), что было связано с 6 месячным	пролактина, тиреотропного (ТТГ), тестостерона, ДГЭА-с,
	курсом гормональной терапии. По прошествии 9 месяцев	свободного Т4, инсулина, а также глюкозы на 5-7 день
	после операции частота наступления беременностей, была	менструального цикла, УЗИ органов малого таза, молоч-
	примерно одинаковой в обеих группах, имея тенденцию к	ных желез и щитовидной железы, осмотр гинеколога.
	снижению с увеличением времени после операции.	Всем девушкам проведено психологическое тестирование
	Из 14 беременных получавших в комплексной тера-	с использованием методики многостороннего исследова-
	пии эндометриоза ронколейкин беременность доносили	ния личности - ММИЛ и теста 16 PF.
	11 (78,6 %), а из 5 беременных, получавших бусерелин – 4	Результаты:
	(80,0 %). Таким образом, частота вынашивания беремен-	1. Для девочек, рожденных от индуцированной бромо-
	ности, в случае ее наступления, не зависит от используе-	криптином беременности характерно более раннее начало
	мого метода лечения.	менархе (12 [12; 13] лет в основной группе и 13 [12; 14] лет
	Заключение: назначение гормональной терапии	в контрольной). Размеры матки, объем яичников, частота
	выключает три наиболее эффективных в плане зача-	встречаемости различной гинекологической патологии и
	тия месяца из репродуктивной функции больных после	заболеваний молочных желез не различаются статистиче-
	хирургического лечения НГЭ. Именно это и является при-	ски значимо между группами.
	чиной более высокой эффективности лечения бесплодия у	2.Уровни гормонов (ЛГ, ФСГ, св Т4, пролактина, тесто-
	больных получавших ронколейкин (58,3%) по сравнению	стерона, ДГЭА-с, инсулина), а также глюкозы, индекса
	с больными, получавшими общепринятое гормональное	НОМА не различаются статистически значимо в изучае-
	лечение (22,7%). Полученные данные позволяют рекомен-	мых группах. В основной группе выявлено 5 случаев (20%)
	довать предложенную схему цитокинотерапии, с исполь-	снижения функции щитовидной железы (в 2- первичный
	зованием ронколейкина, в качестве первой линии лечения	гипотиреоз, в 3- субклинический), в контрольной группе
	ассоциированного с НГЭ бесплодия.	функция щитовидной железы соответствовала норме в
		100% случаев.
		3.У девушек, родившихся от индуцированной бромо-

криптином беременности, достоверно чаще встречаются

проявления психической дезадаптации и психовегетативные расстройства по сравнению с группой контроля.

Заключение:

1. Девушки от индуцированных бромокриптином беременностей входят в группу риска по развитию пер-

188

				МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ
	вичного гипотиреоза (манифестного и субклинического),	У некоторых родильниц 1 и 2 группы (20% и 33%, соот-
	в связи с чем целесообразно динамическое наблюдение	ветственно)послемиомэктомииврубцематкипослеобоих
	эндокринолога, начиная с детского возраста.	хирургических доступов были обнаружены лейкоцитар-
	2. Бромокриптин может использоваться для лечения	ные инфильтраты. Такие же инфильтраты были найдены
	женщин с ГГ, планирующих беременность, как препарат,	на границе рубца и миометрия (13,3% и 20% родильниц
	не оказывающий отрицательного влияния на интра- и	в каждой группе, соответственно). В клеточном составе
	постнатальное развитие зачатых при его применении	инфильтратов преобладали нейтрофилы и лимфоциты,
	девочек.	достоверных отличий в цитограмме инфильтратов между
		сравниваемыми группами обнаружено не было.
		Рубец матки после консервативной миомэктомии
		состоит из хорошо сформированной грубоволокнистой
	МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ В РУБЦЕ МИОМЕТРИЯ	соединительной ткани. Отсутствие отличий в исследован-
		ных показателях данных рубцов после применения хирур-
	ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ	гических доступов, по нашему мнению, зависит от того,
	ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ	что после ушивания (не коагуляции!) миометрия прошло
	ДОСТУПАХ.	уже довольно много времени, рубец полностью сформи-
		ровался, поврежденные во время операции ткани к этому
	Пекарев О.Г., Насирова Р.Г., Майбородин И.В.
		сроку полностью или регенерировали или лизированы. В
	(г. Новосибирск)
		связи с большим сроком после предыдущего хирургиче-
	Показания к кесареву сечению из-за рубца на матке в
		ского вмешательства, отличия в структуре рубца миоме-
	настоящее время постоянно сокращаются, так как пре-	трия в зависимости от используемого шовного материала
	имущества, получаемые при естественных родах после	(даже если эти отличия и были в раннем послеоперацион-
	кесарева сечения значительно превышают риски повтор-	ном периоде) полностью нивелируются.
	ного кесарева сечения.	Таким образом, на основании вышеизложенного,
	Для предупреждения разрывов матки при последую-	можно заключить, что в отдаленные сроки после консер-
	щих беременностях и родах предлагают во время консер-	вативной миомэктомии и ушивания ложа (не коагуляции!)
	вативной миомэктомии по поводу удаления интерстици-	структура рубца матки особо не зависит от используемого
	альных или интерстицио-субсерозных узлов использовать	хирургического доступа.
	лапаротомический доступ с полноценным ушиванием
	ложа отдельными двухрядными рассасывающимися
	швами. При этом рубец получается значительно уже чем
	при монополярной коагуляции и (или) даже ушивании	ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
	ложа, выполняемом при лапароскопических операциях.
	Следовательно, меньше вероятность ишемии краев раны,	ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
	присоединения инфекции, образования гематомы и, впо-	Перова З.В., Есаян А.А., Гришанов Н.В.
	следствии, разрыва по рубцу. Но есть и прямо противопо-	(г. Краснодар)
	ложные данные о меньшем количестве разрывов матки в	По данным российской статистики индекс здоровья
	родах после лапароскопической миомэктомии.
	Количество соединительной ткани (фиброзной) в	детей и подростков постоянно снижается и настоящее
	рубце матки обычно достигает 35,7%. Степень васкуляри-	время составляет 40%. Учитывая тенденцию к снижению
	зации, связь рубца с мышечной тканью, отсутствие воспа-	индекса здоровья подростков нельзя переоценить важ-
	лительных изменений могут служить признаком состоя-	ность проведения различных мероприятий, направлен-
	тельности рубца.	ных на улучшение здоровья детей и подростков. Благодаря
	В зависимости от способа удаления милматозного узла	губернаторской программе “Дети сироты” была сформи-
	в анамнезе все пациентки были разделены на две группы	рована бригада врачей для оценки состояния здоровья
	по 10 человек в каждой:	детей, воспитанников детских домов. В рамках данного
	1 группа - рубец на матке после лапароскопической	мероприятия врачами урологами-андрологами консуль-
	консервативной миомэктомии, в ходе которой ложе было	тации “Брак и семья” было оценено состояние здоровья
	коагулировано и (или) ушито отдельными узловыми	мальчиков.
	викриловыми швами.	Материалы и методы. В период с июля 2007 г. по январь
	2 группа - рубец миометрия после лапаротомической	2008 г. было проведено исследование. Объектом исследо-
	консервативной миомэктомии, в ходе которой ложе было	вания были 69 мальчиков сирот, проживающих в детских
	ушито двухрядными отдельными узловыми викриловыми	домах г. Краснодара в возрасте от 5-ти до 16-ти лет. Сред-
	швами.	ний возраст мальчиков составлял 10 лет.
	При изучении микроциркуляции и лимфотока в рубце	В исследовании использовались следующие методы:
	матки и на его границе с миометрием после консерватив-	•	опрос
	ной миомэктомии было отмечено отсутствие достоверных	•	осмотр
	различий между исследованными показателями после как	•	пальпация органов мошонки
	лапароскопического, так и лапаротомического доступов.	• измерение размеров полового члена и яичек
	Численная плотность и цитограмма тканевых лейкоцитов	Результаты исследования. По данным проведённого
	в исследованных тканях также достоверно не различались	исследования были сформированы две группы мальчи-
	у родильниц этих групп.	ков:

189

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

	Группа А – не выявлено нарушений репродуктивных	оценивалась по Д. В. Кану. Состояние слизистой оболочки
	органов (48 чел. – 69,5%)	влагалища оценивалось при кольпоскопии. Местная гор-
	Группа В – выявлены нарушения мочеполовых органов	монотерапияэстрогенодефицитапроводиласьследующим
	(21 чел. – 30,5%)	образом: Овестин 0,5 мг/ сутки per vaginum назначался в
	В группе В выявлены следующие нарушения:	течение трех недель, затем по 0,5 мг 3 раза в неделю в тече-
	• Крипторхизм двухсторонний – 6 чел. (8,7%) одно-	ние двух месяцев.
	сторонний – 0	Результаты полученных исследований. Исходно у
	• Гипогонадизм – 3 чел. (4,36%)	19(38%) женщин выявлено недержание мочи легкой сте-
	• Задержка полового развития – 2 чел. (2,9%)	пени, у 15 женщин (30%) имелись признаки недержания
	• Фимоз – 8 чел. (11,6%)	мочи средней степени, у 6 (12%) - тяжелой. После 3 меся-
	• Варикоцеле – 1 чел. (1,45%)	цев местного применения овестина у всех женщин купи-
	• Гидроцеле – 0	рованы признаки недержания мочи средней и тяжелой
	• Ночной энурез – 1 чел. (1,45%)	степени. Наличие симптомов недержания мочи у женщин
	Выводы. Установленные диагнозы свидетельствуют	репродуктивного периода обращает на себя внимание,
	о низкой своевременной выявляемости нарушений ана-	так как непроизвольное выделение мочи, даже исчисляе-
	томического и физиологического развития мальчиков	мое несколькими каплями значительно снижает качество
	врачами неонатологами, участковыми педиатрами. В	жизни женщины, негативно сказывается на социальной,
	этой связи видится необходимым проведение врачами	семейной, психологической, профессиональной сфере.
	урологами-андрологами обучающих семинаров для вра-	При кольпоскопии наличие эстрогенодефицитных дис-
	чей неонатологов, участковых педиатров с целью повы-	трофических изменений выявлено у всех женщин:
	шения раннего выявления нарушений анатомического	истончение слизистой, просвечивание многочисленных
	и физиологического развития мальчиков, улучшения	капилляров в субэпителиальном слое – у 15 (30%). Мест-
	репродуктивного здоровья подростков и демографиче-	ная гормонотерапия ликвидировала вагинальные дистро-
	ской ситуации в стране.	фические нарушения, имеющиеся исходно – ни у одной
		женщины не выявлено истончение слизистой влагалища,
		отсутствовало просвечивание многочисленных капилля-
		ров в субэпителиальном слое.
	ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ	Выводы. Синдром недержания мочи выявлен у 80%
		обследуемых женщин репродуктивного периода с ПНЯ.
	УРОВАГИНАЛЬНОЙ АТРОФИИ У ЖЕНЩИН	Местная терапия овестином (0,5 мг/ сутки per vaginum в
	РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА С	течение трех недель, затем по 0,5 мг 3 раза в неделю в тече-
	ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	ние двух месяцев) благоприятно воздействует на клиниче-
		ское течение недержания мочи у женщин репродуктивного
	ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ.
		периода, полностью купирует симптомы императивного
	Перова З.В., Атанясенян Э.Г, Федорович О.К.	недержания мочи, приводит к восстановлению слизистой
	(г. Краснодар)	оболочки влагалища у женщин, исходно имеющих изме-
	Актуальность. Синдром недержания мочи выявлен у	нения, характерные для эстрогенодефицита, улучшает
	100 млн. человек в мире (Abrams P. Wein J. 2000). По Рос-	качество жизни женщин репродуктивного периода с пре-
	сии - 20% взрослого населения имеют императивное моче-	ждевременной недостаточностью функции яичников.
	испускание (Пушкарь Д.Ю., 2001), у 25% женщин преобла-
	дает стрессовое недержание мочи. Синдром недержания
	мочи в 70% случаях ассоциируется с эстрогенодефицитом
	(Bulmer P., 2000). В развитии уретровагинальной атрофии	ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТОНУСА
	ведущее значение играет дефицит эстрогенов. Законо-
	мерным является изменение структуры и биохимических	АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА
	свойств коллагена, входящего в парауретральную ткань	ГЕМОДИНАМИЧЕСКУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ
	(Балан В. Е., 2001).	ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В
	Целью настоящего исследования явилась оценка
		ГИНЕКОЛОГИИ.
	эффективности местной гормонотерапии в профилактике
	развития синдрома недержания мочи у женщин репродук-	Петров С.В., Пырегов А.В.
	тивного периода с преждевременной недостаточностью	(г. Москва)
	функции яичников (ПНЯ).	Актуальность. Поддержание гемодинамической ста-
	Материалы и методы исследования: обследовано 50	бильности при лапароскопических операциях в амбу-
	женщин среднего и позднего репродуктивного периода,	латорной гинекологии до настоящего времени является
	средний возраст 30 ± 1,2 лет с ПНЯ. Оценивались жалобы,	одной из актуальных проблем анестезиологии. Уровень
	отражающие дистрофические и атрофические измене-	артериального давления во многом определяется актив-
	ния урогенитального тракта. Изучались данные анам-	ностью автономной нервной системы. Однако в клини-
	неза, уточняющие предпосылки для развития синдрома	ческой практике объективная оценка тонуса автономной
	недержания мочи: менструального, репродуктивного,	нервной системы в предоперационном периоде прово-
	соматического, фармакологического. Недержание мочи	дится достаточно редко.
	оценивалось на основании кашлевой пробы, оценки днев-	Цель исследования. Определение деятельности авто-
	ника мочеиспускания. Степень тяжести недержания мочи	номной нервной системы перед проведением анестезии

190