4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

долго. Эти больные страдали серьезными формами острой дыхательной недостаточности, коронарным тромбозом, циррозом печени, ракомлегкихит.п.

Р. Рассел, Тяжелобольные пациенты хотят СЛР, Госпиталь «Бет Исраэль», Новости АМА, 26 февр., 1996 г. R.Russell, Seriously Ill Want CPR, Beth Israel Hosp., AMA News, Feb. 26, '96

Что с пищей и питьем?

Чтобы разобраться в этой ситуации, рассмотрим:

Создание комфорта

Для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, ему необходим нежный и любящий уход. Такой уход предполагает, в частности, мытье больного, чистые простыни, нахождение больного в теплой комнате, в правильном положении, наличие подушек, обеспечение едой и питьем, иной личный уход; персонал должен улыбаться больному.

Лечебная помощь

Здесь речь идет о применении лекарств, о хирургических операциях и т.п., направленных на излечение болезни, устранение последствий травмы, удаление опухоли и т.п. Это лечение можно разделить на обычное — например, когда больному назначают антибиотики, скрепляют сломанную кость или удаляют аппендикс, — и экстраординарное, такое как операции на сердце, трансплантация органов и т.п. Непринятие мер к созданию больному комфорта всегда рассматривалось как грубая халатность. Обеспечить больному комфорт — обязанность медперсонала. Экстраординарные лечебные процедуры никогда не считались обязательными; их необходимость оценивают с учетом многих факторов.

Путаница в приоритетах

Некоторые современные авторы переводят обеспечение больного пищей и питьем из сферы создания комфорта в сферу лечебной помощи. При этом, если принимается решение о приостановке «лечения», больного могут перестать кормить и по-

211

ить. Если врач прекращает лечение, то в некоторых случаях больной может умереть. Если врач лишит его пищи и воды, то больной непременно умрет, причем мучительной смертью. Лишить больного еды и питья — значит не «дать ему умереть», а «заставить его умереть».

А как кормить и поить?

Если больной не может глотать, то возможны альтернативные способы кормления. Временно (в частности, после операции) можно применять внутривенное питание. В течение нескольких недель можно кормить и поить больного через желудочный зонд, пропущенный в нос.

Если пациент совершенно утратил способность глотать, то можно ввести через стенку желудка гастротомическую трубку. Она позволяет постоянно и безболезненно кормить пациента. Сторонники эвтаназии прозвали три вышеуказанных метода «искусственным кормлением». Однако искусственными являются лишь способы, которыми больному дают пищу и воду. Такие способы кормления через трубку недороги и эффективны; используются простейшие молочные коктейли. Одежда, простыни больного остаются чистыми, а персонал всегда знает, сколько именно пищи получил больной.

А как быть при терминальных состояниях?

Умирающие больные умрут. Сторонники эвтаназии постоянно твердят о таких случаях, но имеют в виду совсем других людей. Их заботят те люди, кому, по их мнению, следовало бы умереть, но которые продолжают жить — иными словами, живучие люди. Они, как правило, не страдают от боли, не зависят от систем жизнеобеспечения, но, по мнению некоторых, являются обузой для общества. Это больные с последствиями инсульта, рассеянным склерозом, болезнью Лу Герига, травмами головы, квадриплегией и т.п.

Люди с серьезными физическими недостатками почти никогда не кончают жизнь самоубийством. Это окружающие их «нормальные» люди решают, что качество их жизни неприемлемо, и желают таким больным смерти.

212

За редким исключением люди, кончающие жизнь самоубийством, страдают клинической депрессией. Клиническая депрессия обычно представляет собой биохимическую дисфункцию, которую можно устранить с помощью лекарственной терапии.

У. Пикок, цит. по. «Активная добровольная эвтаназия», Вопросы права и медицины, Зима 1987 г., с. 234 W. Peacock in Shewman, Active Voluntary Euthanasia, Issues in Law and Medicine, Winter 1987, p. 234

Но нельзя ли сэкономить миллиарды долларов, если просто давать умирать больным, находящимся в терминальных состояниях?

Фактически так и поступают. Были изучены истории болезни 1.150 человек, умерших после тяжелых болезней; лишь 14% из них пытались реанимировать. 20 лет назад такие попытки делались в большинствеслучаев. Если бы были запрещены все мероприятия по продлению жизни, на этом удалось бы сэкономить лишь каждый восьмой доллар, расходуемый на нужды здравоохранения. Более того, основнаячастьэтойэкономиибылабыполученазасчетотказа

впомощисравнительномолодымтяжелобольнымлюдям.

Дж. Линн, «Смертельная болезнь, отказ от … ухода», Дартмут, Бостон Глоб, 21 мая, 1994 г.

J.Lynn, Terminally Ill, Forgoing... Care, Dartmouth, Boston Globe, May 21, 1994

Есть ли другие причины выступать против эвтаназии?

Да, есть.

Врачичастоошибаются, решая, чтопациентумрет. Когда единственные оставшиеся в живых свидетели — это те лица, которые желали, чтобы больная умерла, и врач, который ее убил; то кто подтвердит,

что она действительно просила лишить ее жизни? Если общество одобряет эвтаназию, то сколько

пожилых людей будет просить лишить себя жизни, чтобы не быть в тягость близким?

Насколько добровольна «добровольная» эвтаназия? Врачи и семья могут оказать давление на бес-

213

помощного пациента и добиться, чтобы он попросил смерти.

Против эвтаназии выступают общества врачей в США (голосование в Палате делегатов Американской медицинской ассоциации, 26 июня 1996 г.), Австралии и других странах: так, в Канаде в августе 1995 г. Канадская медицинская ассоциация заявила: «Врачи должны особо исключать свое участие в эвтаназии и самоубийстве, совершаемом при содействии врача».

Торонто Глоб энд Мейл, 17 авг. 1994, с. А1-3 Toronto Globe and Mail 8/17/94, p.A1-3

Что такое «прижизненные завещания»?

Они называются неправильно, поскольку не имеют никакого отношения к жизни и касаются исключительно смерти: таким образом, точнее будет назвать их «пожеланиями о смерти» или «указаниями в отношении смерти». Организация «Право на жизнь» согласна с тем, что любой желающий может подписать такое завещание, но выступает резко против того, чтобы они были обязательными по закону.

Почему нужно выступать против таких «прижизненных пожеланий», которые имеют обязательную силу?

Эту идею подало Общество эвтаназии; уже поэтому нужно задуматься.

Невозможно дать «согласие при наличии полной информации», не зная сути проблемы, которая возникнет в будущем.

Законодательство не требуется: правительство в достаточной мере регулирует эти вопросы.

Больной и члены его семьи всегда могут обратиться к другому врачу, если их не устроит качество медицинской помощи.

Пациент, находящийся в сознании, всегда может отказаться от лечения.

214

Многие пациенты меняют свое решение. При наличии подписанного, юридически обязательного документа может оказаться слишком поздно.

Что означают понятия «терминальное состояние», «искусственные средства», «героические меры», «осмысленные» или «разумные ожидания»? Эти определения меняются с течением времени и бывают различными в каждом конкретном случае.

Эти завещания были введены с подачи Общества эвтаназии?

Да. Позднее Общество эвтаназии и его Фонд стали называться «Обществом за право на смерть», а позднее «Обществом заботы об умирающих». Штаб-квартира общества неизменно на-

ходилась по адресу 250 W., 57th St., New York, NY 10019. Од-

ним из членов-основателей консультативного совета Общества эвтаназии является Абигейл ван Бурен — автор газетной колонки, которая постоянно проталкивает идею этих «жизненных завещаний» под лицемерным названием.

Д-р Алан Гуттмахер, глава организации «Планирование семьи и население мира», до своей смерти также был видным членом правления Американского общества эвтаназии.

Но если я решился?

Если человек говорит что-то на собрании церковного кружка и даже в кабинете врача, то вовсе не обязательно, что он скажет то же самое, оказавшись при смерти. Жизнь, сколь бы ограниченной она ни оказалась, — это благо, за которое большинство людей держится, пока есть возможность. Если вы выполняете их просьбу, непременно выполняйте самую последнюю, а не желание, случайно высказанное много лет назад.

Есть ли аналогия с абортами?

Да, и в том, и в другом случае убивают людей. И то, и другое делается по одним и тем же причинам.

215

СООБРАЖЕНИЕ	АБОРТ	ЭВТАНАЗИЯ
полезность	обуза	обуза
желательность	нежелателен	нежелателен
степень совершенства	ущербный	ущербный
возраст	слишком малый	слишком старый
ум	еще не сознатель-	уже не особо
	ный	сознательный
место жительства	в утробе	в доме
		престарелых
«осмысленная	«пока отсутствует»	«уже отсутствует»
жизнь»	(дело Роу против	(законопроекты об
	Уэйда)	эвтаназии)
ценность	слишком низкая	слишком низкая
численность	слишком много	слишком много
	детей	стариков
семейное	еще не женат (не-	вдова (вдовец)
положение	замужем)

Есть ли альтернатива эвтаназии?

Реальная альтернатива эвтаназии — это заботливый, компетентный уход за умирающими. Новая концепция такого ухода появилась в Великобритании, где умирающим больным обеспечиваются сочувствие и квалифицированный уход в учреждениях, называемых хосписами. Эта концепция получила распространение во всем западном мире.

«Как только пациент чувствует, что ему рады, что он не обуза для окружающих, как только начинают контролировать его боль, а другие симптомы как минимум ослабляют до терпимой степени, крик об эвтаназии стихает. Вопрос не в том, правильна ли эвтаназия, целесообразна ли она, желательна или отвратительна: она просто неуместна. Альтернативой ей служит надлежащий уход за больным: его можно обеспечить повсеместно, как только студентов-медиков начнут правильно учить в базовых больницах. Если мы не выполняем своей обязанности обес-

216

печить такой уход, то давайте не будем обращаться к политикам, чтобы они извлекли нас из этой путаницы».

Р. Лэймертон, Уход за умирающими, Прайорити пресс лтд., 1973 г., с. 99 R.Lamerton, Care of the Dying, Priorty Press Ltd., 1973, p. 99

Я слышал, что теперь многие врачи игнорируют действующие законы и помогают людям совершить самоубийство. Не лучшелиузаконитьэто, обеспечивконкретныегарантии?

Если это верно, то такие врачи нарушают закон. Предположим на минуту, что эвтаназия легализована и предусмотрены реальные гарантии. Почему вы думаете, что эти же самые врачи будут исполнять новые законы и соблюдать новые гарантии, когда они игнорировали и нарушали законы ранее? Голландские врачи постоянно игнорируют введенные ограничения. Вспомните выдвигавшиеся ранее аргументы в пользу «безопасных легальных» абортов. Аборты легальны, но не всегда безопасны.

Итак, вы считаете, что самоубийства с посторонней помощью невозможно проконтролировать?

Считаю, что невозможно. В Великобритании этот вопрос подробно рассматривал избранный комитет палаты лордов по медицинской этике. Приступая к работе, этот комитет был очень даже настроен узаконить эвтаназию. Члены комитета поехали в Голландию и выяснили, как реально обстоит дело. Они полностью изменили свое мнение и заявили, что «невозможно с уверенностью провести черту». Они обнаружили «признаки того, что получила распространение недобровольная эвтаназия. Уязвимые люди — пожилые, одинокие, больные и находящиеся в тяжелом положении — ощущают на себе давление: их заставляют просить о преждевременной смерти... В этих обстоятельствах интересы лица нельзя отделить от интересов общества...»

Р. Твайкросс, Журналкоролевскогомедицинскогообщества, т. 89, 1996 г., с. 61-63 R.Twycross, Journal Royal Society of Medicine, Vol. 89, 1996, p. 61-63

217

Но не думаете ли вы, что люди, оказавшиеся в стойком состоянии вегетативного существования19, должны получать какой-то выход, возможность умереть?

Нет, если вы не хотите убить некоторых людей, которые поправятся, если дать им больше времени. Доктор Кей Эндрюс, директор Королевского госпиталя для неврологических боль- ных-инвалидов, заявил: «В течение двух лет в сознание пришли 15 из 18 пациентов, которые, как мы полагали, находились в стойком состоянии вегетативного существования20».

Санди Телеграф, 11 февр., 1996 г. Sunday Telegraph, Feb. 11, 1996

Иногда пациенты, пробывшие долгое время в «растительном» состоянии, приходят в себя: например, органы здравоохранения на севере Англии рассматривали вопрос о том, чтобы через суд добиться разрешения прекратить кормление больного, за семь лет до этого впавшего в коматозное состояние из-за ошибки анестезиологов; однако по прошествии семи лет больной проснулся и был «в достаточно здравом уме, для того чтобы отказаться от интервью».

Газета «Гардиан», 16 марта 1996 г.. The Guardian

Многие больные наблюдают за происходящим. Авторы одного исследования, выполненного в Англии, установили, что из 40 больных, которым был поставлен диагноз «стойкое состояние вегетативного существования21», 17, или 43%, позднее оказались способными контролировать ситуацию и нередко — выражать простейшие пожелания. Эта способность осознавать основные моменты, находясь в оторванном от мира состоянии, у некоторых людей сохранялась в течение ряда лет.

К. Эндрюс и др., Брит. мед. журнал, 6 июля 1996 г.

19Вегетативное, или "растительное" существование: состояние, при котором отсутствуют видимые проявления умственной деятельности человека. (Прим. редактора).

20P.V.S.

21P.V.S.

218

K. Andrews et al., Brit. Med. Jour., 7/6/96

ПРИЗЫВ К ЗАКОНОДАТЕЛЯМ

В случае, если вы сделаете трагический шаг и узаконите эвтаназию, пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы этот акт совершал не врач. Лучше наймите профессионального палача. Ибо более 2.000 лет люди потому и доверяли врачам, что основной их заповедью было: «Не навреди!». Это доверие было серьезно подорвано узаконенными абортами. Пожалуйста, не разрушайте доверие к врачам окончательно.

219

ЧАСТЬ V

СОЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Глава 23: Выбор?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Глава 24: Нелегальные аборты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Глава 25: Уведомление родителей /Бекки Белл. . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Глава 26: Изнасилование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Глава 27: Навязывать мораль?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Глава 28: Нежеланные. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Глава 29: Запад вымирает?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

220