4 курс / Акушерство и гинекология / Протоколы_индукции_овуляции_и_алгоритм_подбора_дозы

После индукции овуляции (поддержка лютеиновой фазы)

Поддержка лютеиновой фазы

-Прегнил 1500 МЕ 1 раз в 3 дня 10 дней

и/или препараты прогестерона

-дидрогестерон per os 10-20мг 2 р./сут.

-микронизир. прогестерон ваг. 100-200мг 2 р./сут.

-прогестерон в/м 1 мл 2,5% 1 р./сут.

Снижение

дозы

Овуляция	Тест на бета-ХГ	УЗ диагн. берем.
	через 2 недели	через 3 недели

Пособие для врачей акушеров-гинекологов “Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия” 2005 г. ММА им. И.М. Сеченова.

Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). Руководство для врачей.

Под редакцией В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Медицинское информационное агентство, 2004 г.

УЗ-мониторинг

ИНДУКЦИЯ ОВУЛЯЦИИ и КОНТРОЛЛИРУЕМАЯ ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

– это всегда баланс между

-риском развития СГЯ и плохим ответом

-риском преждевременной овуляции и получения незрелых ооцитов.

Объем яичников

Вычисляют на основании трех измерений, сделанных в перпендикулярных плоскостях, по формуле

V = 0,5236 x L x W x T,

где L – длина, W – ширина, T – толщина.

Т.А. Назаренко, А.А. Смирнова «Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и гормональный мониторинг» Проблемы репродукции, 2004, 1:36-42.

Толщина эндометрия

Под толщиной эндометрия или срединным эхо (М-эхо) понимают суммарную толщину эндометрия на передней и задней стенках матки.

Измеряют при выведении матки в строго продольной плоскости на уровне средней трети плоскости.

Т.А. Назаренко, А.А. Смирнова «Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и гормональный мониторинг» Проблемы репродукции, 2004, 1:36-42.

Средний диаметр каждого фолликула

Рассчитывается на основании как минимум двух (в одной плоскости сканирования) или трех (в двух перпендикулярных плоскостях сканирования) измерений.

При правильной округлой форме фолликула достаточно измерить два размера, перпендикулярных друг другу, и вычислить среднее.

Если фолликул деформирован другими фолликулами или имеет неправильную форму, следует измерить три размера и вычислить среднее.

Т.А. Назаренко, А.А. Смирнова «Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и гормональный мониторинг» Проблемы репродукции, 2004, 1:36-42.

Какой диаметр использовать в качестве диаметра лидирующего фолликула

А

А

В

Какой диаметр использовать в качестве диаметра лидирующего фолликула?

А

В

А

В

В

Какой диаметр использовать в качестве диаметра лидирующего фолликула?

(B+C)/2

С

А В

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация показана при

умеренном мужском факторе бесплодия (концентрация сперматозоидов меньше 20 млн/мл, но больше 5 млн/мл и/или прогрессивно подвижных сперматозоидов <50% но >20%)

цервикальный фактор,

эякуляторная дисфункция,

бесплодии неясного генеза.

Для внутриматочной инсеминации должна использоваться фертильная сперма содержащая более 5- 10 млн. подвижных сперматозоидов в 1 мл (в нативном материале). Если после обработки спермы для внутриматочной инсеминации получают менее 1 млн. прогрессивно подвижных сперматозоидов, то необходимо использовать методы ЭКО/ИКСИ.

Не допускается внутриматочное введение нативной, не обработанной спермы из-за инфицирования полости матки, низкой эффективности такой процедуры, а также высокого развития риска токсического шока. Стандартная обработка спермы перед инсеминацией включает двукратную отмывку от семенной плазмы путем центрифугирования в питательной среде и последующей флотации активной фракции сперматозоидов.

Недопустима тактика применения внутриматочных инсеминаций в качестве замены методов экстракорпорального оплодотворения в случае наличия показаний к использованию методов ВРТ. бесплодии неясного генеза.

Частота наступления беременности после использования ВМИ в программе индукции овуляции составляет до 13%.

Пример протокола индукции овуляции (50 МЕ)