- •Ведение
- •Биомеханизм родов
- •Роды – это сложный многозвеньевой
- •Роды представляют собой сложный процесс, сопровождающийся ритмичной сократительной деятельностью матки, другими словами мышечной
- •Физиологические роды
- •передача возбуждения на контрактильную систему осуществляется перемещением ионов внутри клетки. Простагландины ингибируют задержку
- •Физиологические роды - это
- •Диагностика и подтверждение родов
- •Диагностика родов и фаз родов
- •Первый период родов
- •Поддержка
- •«Тренера» или «Наставницы» - профессиональные компаньонки особенно необходимы для поддержки в родах с
- •Ведение нормальных родов предусматривает
- •Ведение нормальных родов предусматривает
- •Индивидуальная палата для женщины
- •Индивидуальная родильная комната (1)
- •Наблюдение за состоянием роженицы в І периоде
- •Выбор положения роженицы в родах
- •Свободный
- •Контроль эффективности родовой деятельности:
- •Фазы 1-го периода родов по Е.A.Frіdmann (1992):
- •Продолжительность родов в зависимости от паритета (в среднем)
- •Контроль за состоянием плода
- •Обезболивание родов
- •Поддержка родов:
- •Поддержка родов:
- •Присутствие и поддержка партнера во время родов
- •Пример техники релаксации (касание и массаж)
- •Ароматерапия
- •Пример техники релаксации (контрдавление)
- •Присутствие компаньона
- •Ведение периода изгнания
- •Управление
- •Выбор удобной позиции во втором периоде родов (1)
- •Выбор удобной позиции во втором периоде родов (3)
- •Выбор удобной позиции во втором периоде
- •Выбор удобной позиции во втором периоде
- •Выбор удобной позиции во втором периоде родов (6)
- •С днем рождения!
- •Две тактики ведения III периода родов:
- •Компоненты помощи при «активном подходе»
- •Введение окситоцина
- •Массаж матки
- •Если предоставить право выбора женщине, то она склоняется в
- •Показания для осмотра
- •Неэффективные или вредные практики
- •Спасибо за внимание
Ведение
физиологических родов. Обезболивание родов.
Биомеханизм родов
Роды – это сложный многозвеньевой
физиологический акт, который
возникает и завершается в результате взаимодействия многих органов и систем и заключается в изгнании
плода, плаценты с плодными
оболочками и амниотической
жидкостью из матки через родовые
пути.
Роды представляют собой сложный процесс, сопровождающийся ритмичной сократительной деятельностью матки, другими словами мышечной работой, в которой можно выделить отдельные этапы:
• на фоне изменения концентрации эстрогенов и прогестерона и их соотношения активизируются рецепторы матки, и по афферентным волокнам возбуждение из матки и от плода передается в ЦНС, отсюда по эфферентным путям через лимбическую систему и гипоталамус волна возбуждения поступает в матку, вызывая её сокращения;
Физиологические роды
•пусковое возбуждение сопровождается выделением концевыми нервными рецепторами ацетилхолина, вследствие чего изменяется равновесие внутри клетки и во внеклеточном пространстве, а также со стороны клеточных мембран;
•окситоцин, синтезирующийся в организме матери и плода, обеспечивает выделение простагландинов за счет ишемии миометрия и освобождения высоких концентраций тономоторных веществ (окситоцин, серотонин, простагландины, катехоламины и т.д.), что происходит на фоне снижения концентрации их ингибиторов и обеспечивает активацию соответствующих рецепторов матки;
передача возбуждения на контрактильную систему осуществляется перемещением ионов внутри клетки. Простагландины ингибируют задержку в клетках кальция, освобождение которого сопровождается сокращением миометрия;
энергия образуется при помощи дыхания и гликолиза на фоне высокого уровня ферментных систем и при обязательном присутствии ионов кальция, калия, натрия и магния;
сокращения матки обеспечиваются донаторами энергии – макроэргичными фосфатами, которые накапливают энергию – креатинфосфат и АТФ;
спонтанная сократительная деятельность матки при физиологических родах начинается в области дна, где формируется водитель ритма.
Физиологические роды - это
роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке гестации 37-42 недели, в затылочном предлежании плода при удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов.
При условии завершения родов без осложнений у беременных из группы высокого риска такие роды считаются неосложненными.
Диагностика и подтверждение родов
у беременной после 37 недели появляются схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с отхождением слизисто-кровянистых или водянистых выделений из влагалища;
наличие 1 схватки длительностью 15-20 секунд в течение 10 минут;
изменение формы и расположения шейки матки – прогрессивное укорочение шейки матки и её сглаживание. Раскрытие шейки матки – увеличение диаметра маточного зева, которое измеряется в сантиментрах;
постепенное продвижение головки плода к малому тазу относительно площади входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования) или относительно lin.interspinalis (при внутреннем акушерском исследовании).
Диагностика родов и фаз родов
Симптомы и признаки |
Период |
Фаза |
Структурных изменений в |
Предвестники родов |
|
шейке матки нет |
(родовой деятельности |
|
|
нет) |
|
Шейка раскрыта менее чем |
Первый |
Латентная |
на 3 см |
|
|
Шейка раскрыта более чем |
Первый |
активная |
на 3 см. скорость |
|
|
раскрытия 1 см\час и |
|
|
более. Головка начинает |
|
|
опускаться |
|
|
Полное раскрытие шейки |
Второй |
Ранняя |
матки. Головка плода в |
|
|
полости таза. Потуг нет |
|
|
Полное раскрытие шейки |
Второй |
Поздняя |
матки. Головка плода |
|
|
достигает тазового дна. |
|
|
Появляются потуги |
|
|
Первый период родов
Индивидуальная палата для женщиныСопровождение (компаньон)
Отказ от рутинного использования клизмы и бритьяВода или легкая пища по требованию
Вертикальное положение или свободное передвижение
ОбезболиваниеОбщение с женщиной
Принцип ‘наблюдать и ждать’