ТЕМА №17: МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ.
Материально-техническое обеспечение:
1."Положение о военно-врачебной экспертизе" утвержденное постанов лением Правительства РФ 20 апреля 1995 г.
2.Инструкция от 22 сентября 1995 г. "О порядке проведения военноврачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации".
3."Свидетельство о болезни.
Содержание занятия.
Военно-медицинская экспертиза - это часть военной службы. Она близка к трудовой экспертизе. Военная экспертиза определяет степень годно сти к военному труду по состоянию здоровья.
Экспертиза — это решение ряда специальных вопросов лицами, кото рые обладают опытом и знаниями в области медицинской экспертизы.
Имеется ряд военно-врачебных экспертиз (ВВЭ):
1.врачебно-летная экспертиза;
2.экспертиза для военно-морского флота;
3.экспертиза для войск специального назначения;
4.экспертиза для сухопутных войск.
Всостав военно-врачебной комиссии входит не менее 3 врачей. Чаще всего это: хирург, терапевт, окулист могут быть и другие врачи. Один из них председатель комиссии. Кроме того, в состав входят работники военко мата (военком или другие) и представители общественных организаций.
Контингент свидетельствуемых лиц на ВВЭ включает в себя 4 группы:
/ группа |
граждан, при первичной постановке на воинский учет, при |
|||
|
зыве на военную службу; |
|
|
|
2 группа |
экспертиза |
военнослужащих |
по |
призыву; |
3 группа |
экспертиза |
военнослужащих |
по |
контракту; |
4 группа |
граждан, предназначенных для прохождения службы на |
|||
|
подводных лодках и проходящих службу на подводных лод |
|||
|
ках. |
|
|
|
Цель военно-медицинской экспертизы - определить:
—годность к военной службе по состоянию здоровья, граждан, призы ваемых на действительную военную службу, военнослужащих, военных строителей, военнообязанных
—годность по состоянию здоровья кандидатов к поступлению в военные учебные заведения;
—годность военнослужащих, военнообязанных, рабочих и служащих к работе с радиоактивными веществам» (РВ), источниками ионизирую щих изпучений; компонентами радиоактивного топлива; нуждаемость « проведении необходимыхлечебно-п/хк/нпшк/пнчеепт
185
мероприятий у призывников, военнообязанных, военнослужащих, воен ных строителей, а так же у рабочих и служащих, работающих в Воо руженных Силах с РВ, источниками ионизирующих излучений, КРТ; возможности прохождения военной службы офицерским составом, прапорщиками, мичманами, военнослужащими сверхсрочной службы и проживания членов их семей в районах с неблагоприятным климатом.
Порядок осмотра освидетельствуемых:
1.осматриваются кожные покровы;
1.определяют укорочения и деформация конечностей, деформации
позвоночника и таза;
3.проверяют объем движений в суставах;
4.осматривается живот (форма, развитие подкожно жировой клетчатки и т.д.), половые органы, промежность (выпадение пря мой кишки, наличие геморроя и и другие нарушения).
При осмотре необходимо иметь в наличии: сантиметровую ленту, ор- т< чнчЫческий угломер, резиновую перчатку для исследования прямой кишки.
При необходимости в случае неясности клинической картины при успикшлении диагноза используется дополнительная документация, (амбулашч/шые карты, выписки из историй болезни и т.д.).
В отдельных случаях больного кладут на стационарное лечение для уючнения диагноза (ночное недержание мочи, почечно-каменная болезнь, итолевания сердца и др.).
Выносимые постановления военно-врачебной комиссии.
1.При первоначальной постановке на воинский учет и иршынс им по енную службу выносит заключение о категории годности к кои топ службе:
«А» - годен к военной службе; «Б» - годен к военной службе с незначительными ограничения ми;
«В» - ограниченно годен к военной службе; «Г» - временно не годен к военной службе; «Л» - не годен к военной службе.
Иотношении граждан, признанных при первоначальной постановке на шмшекий учет и призыве на военную службу годными к военной службе или I одными к военной службе с: незначительными ограничениями, врачгмециалист после заключения о категории годности к военной службе указы вает цифровой показатель предназначения для прохождения военной службы
всоответствии с разделом «а» «Таблицы дополнительных требований».
2.Для поступающих на военную службу по контракту выносит заключение:
—«А» - годен к прохождению военной службы по контракту;
186
В отношении граждан, признанных годными к поступлению на воен ную службу по контракту, если об этом указано в направлении на освиде тельствование, ВВК выносит заключение о годности прохождения военной службы в виде ВС РФ, роде войск, к обучению (службе) по военно-учетной специальности, к прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям, высокогорных местностях, других мест ностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также о возмож ности прохождения военной службы и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской ката строфы.
—При заболеваниях, по которым Расписанием болезней предусмат ривается индивидуальная оценка категории годности к военной службе, в отношении таких лиц, ВВК выносит заключение о год ности к военной службе по категории «В» - ограниченно годен к
военной службе.
—В отношении лиц, призванных при освидетельствовании ограни ченно годными, временно негодными или негодными к военной службе, заключение ВВК дополняется словами «Не годен к по
ступлению на военную службу по контракту».
3.Также рассматривается состояние здоровья у граждан, поступаю щих в кадетские корпуса, военно-учебные заведения.
4.Военнослужащие по призыву при установлении категории «В» - ограниченно годен к военной службе, подлежат увольнению из рядов ВС. При призыве в военное время учитывается состояние здоровья на момент проведения освидетельствования.
5.В отношении военнослужащих (офицеров, прапорщиков, мичма нов), не достигших предельного возраста нахождения на военной службе, при установлении категории «В» - ограниченно годен к во енной службе, ВВК выносит заключение только в том случае, если в служебной характеристике командир части указывает на невозмож ность исполнения им служебных обязанностей по состоянию здоро вья.
В военное время изменяется форма работы военно-медицинской экс пертизы, увеличиваются нормативы приемной комиссии (в мирное время в день осматриваются 50 человек, в военное100 человек).
Контрольные вопросы:
1.Определение понятия "Военно-врачебной экспертиза", ее цель. Состав военно-врачебной комиссии.
2.Порядок осмотра освидетельствуемых. Стационарное обследование.
3.Постановления, выносимые военно-врачебной комиссией.
4.Заполнение "Свидетельства о болезни".
ПЕРЕЧЕНЬ НРЛКМРПЧ КИЧ ИЛПМКОН.
1.Уметь провести медицинскую сортпромку п о и рпд.'жпш.ч.
2.Уметь оценить тяжеси. состоянии Ьо.иыю/о к с о с п и и ш . рациональ ный план лечения.
I, Уметь устранить асфиксию путем освобождения полости рта и верхних дыхательных путей от слизи, кропи, инородных тел. Вве сти воздуховод, фиксировать язык, произвести искусственное ды хание.
4.Уметь провести непрямой массаж сердца, пункцию сердца, пунк цию перикарда при явлениях тампонады сердца.
5.Уметь произвести транспортную иммобилизацию стандартными ' шинами поврежденных областей тела, позвоночника, конечностей.
6.Уметь выполнить стандартные новокаиновые блокады: места пере лома, спирт-новокаиновую межреберную, паравертебральную, футлярную, вагосимпатическую (по Вишневскому), внутритазовую (по Школьникову-Селиванову), паранефральную.
7.Уметь произвести пункции плевральной полости при гемо- и пнев мотораксе.
8.Выполнить венепункцию и венесекцию.
9.Уметь выполнить люмбальную пункцию.
10.Уметь выполнить трахеостомию.
II. Уметь произвести катетеризацию и пункцию мочевого пузыря.
12.Уметь наложить оклюзионную и герметичную повязку при откры том пневмотораксе.
13.Уметь провести ПХО раны.
14.Уметь произвести хирургический туалет ран, не подлежащих ПХО.
15.Уметь распознать местные признаки инфекционных осложнений ран.
16.Уметь осуществлять хирургический туалет ран, осложненных ин фекций.
17.Уметь рровести профилактическое введение ПСС, ГГГС.
^А§г- Уметь остановить кровотечение в ране: наложить артериальный жгут, давящую повязку, кровоостанавливающий зажим.
19.Уметь определить глубину и площадь ожога по "правилу девяток", способом ладони, по методу В.А. Долинина.
20.Уметь произвести туалет ожоговой раны.
21.Уметь произвести туалет отморожений, наложить теплоизоляцион ную повязку.
22.Уметь наложить асептическую фиксирующую повязку при эвентрации кишечника или сальника.
23.Уметь произвести пункцию коленного и тазобедренного суставов.
24.Уметь заполнить "Свидетельство о болезни", дать заключение от носительно годности освидетельствуемого к военной службе.
188
187
\