6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2007_№01

гепатологии

перспективы

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

%

,

гастроэентерологии

Клинические

80

50

70

60

40

30

20

10

0

1 мес

2 мес

3 мес

6 мес

6 мес после

Альтевир

Реаферон ЕС

окончания лечения

Рис. 3. Частота нормализации активности АлАТ в процессе монотерапии альтевиром и реафероном ЕС, %

%

мализовалась у 62,5% пациентов,

80

получавших альтевир, и у 53,3% –

70

лечившихся реафероном'ЕС (раз'

личие недостоверно, p = 0,448),

60

через 2 мес лечения – у 67,5 и

30

63,3% соответственно (p = 0,613),

.RU

50

через 3 мес – у

66,7

и

73,3%

40

(p = 0,558).

VESTI

Через 6 мес монотерапии ин'

терфероном (при завершении кур'

20

са лечения) нормальная

актив'

ность АлАТ сохранялась у 55,3%

10

-

пациентов, получавших альтевир, и

0

у 33,3% – лечившихся реаферо'

ном'ЕС

(различие

недостоверно,

После курса лечения

6 мес после

окончания терапии

p = 0,245).

Альтевир

Реаферон ЕС

Присоединение

к противови'

Рис. 4. Частота нормализацииMактивности АлАТ в процессе терапии альтевиром

русной

терапии рибапега спо'

и реафероном ЕС в комбинации с рибапегом, %

собствовало развитию биохими'

ческой

ремиссии

у

большего

выше: устойчивый вирусологичес'

залось значительно эффективнее.

числа пациентов. У получавших

кий ответ достигнут у 36,4% и ни

Устойчивый

вирусологический

альтевир в сочетании с рибапе'

у одного

пациента,

получавшего

ответ сохранялся у 50% пациентов

гом активность АлАТ нормализо'

реаферон'ЕС (p = 0,020). У одного

при лечении альтевиром и у 22,2% –

валась после лечения у 72,2%

больного, у которого в результате

получавших реаферон'ЕС (разли'

больных, а при лечении реаферо'

монотерапии альтевиром был до'

чие недостоверно, p = 0,174). Все

ном'ЕС – у 77,7%.

стигнут устойчивый

вирусологиче'

больные, у которых после комби'

Через 6 мес после лечения нор'

ский ответ, определить генотип не

нированной

противовирусной

те'

мальная активность АлАТ наблю'

удалось.

рапии достигнут устойчивый виру'

далась только у тех пациентов,

У 30 пациентов после 3 мес мо'

сологический ответ, были инфици'

у которых регистрировался устой'

нотерапии интерфероном к лече'

рованы 3'м генотипом HCV.

чивый

вирусологический

ответ

нию был добавлен рибапег (20 по'

На фоне противовирусной те'

(рис. 3, 4).

лучали альтевир, 10

– реаферон'

рапии уменьшалась выраженность

ЕС). Вирусологический ответ

по

цитолитического синдрома. До на'

Обсуждение

окончании терапии достигнут у по'

чала лечения активность АлАТ бы'

результатов

ловины пациентов

обеих групп.

ла повышенной у всех пациентов и

исследования

Как и у больных, прошедших моно'

варьировала от 54 до 289 ед./л.

терапию,

лечение

инфицирован'

Через месяц монотерапии ин'

Интерферон альфа остает'

ных 2'м и 3'м генотипами HCV ока'

терфероном активность АлАТ нор'

ся основным препаратом для про'

33

Клинические

гепатологии

■ 1, 2007

гастроэнтерологии, гепатологии

тивовирусной терапии ХГ С. Эф'

рон альфа'2b в течение 6 мес в ре'

На фоне противовирусной те'

,

гастроэентерологии

жиме монотерапии [3, 4].

рапии

купирование цитолитиче'

фективностьперспективыпротивовирусной те'

Клинические

Комбинированная терапия ин'

ского синдрома достигалось зна'

рапии ХГ С хорошо изучена в мно'

гочисленных клинических исследо'

терфероном альфа'2b в сочетании

чительно чаще, чем вирусологиче'

ва иях. Согласно Международно'

с рибавирином достоверно эффек'

ский ответ: до 67,5% у пациентов,

му консенсусу 2002 г., критериями

тивнее, чем монотерапия. В рандо'

лечившихся альтевиром в режиме

эффективности

противовирусной

мизированном многоцентровом ис'

монотерапии, и до 72,2% – у по'

терапии считаются вирусологичес'

следовании

T. Berg и соавт. [1] по'

лучавших

комбинированную те'

кий ответ при окончании терапии и

казано, что добавление рибавири'

рапию. Однако спустя 6 мес по'

устойчивый вирусологический от'

на к терапии ХГ С повышает часто'

сле

лечения

биохимическая

вет [3].

ту устойчивого вирусологического

ремиссия

сохранялась

только

Эффективность

препарата

ответа с 25% до 59% [1].

при устойчивом

вирусологиче'

«Альтевир®» была изучена соглас'

В нашем исследовании при

ском ответе.

но указанным критериям. Моноте'

комбинированной схеме терапии

рапия альтевиром в течение 6 мес

(альтевир в сочетании с рибапе'

Выводы

формировала

вирусологический

гом) вирусологический ответ при

ответ при окончании терапии у

окончании

терапии наблюдался

1. Альтевир является эффек'

37,5% пациентов (у 54,5% – инфи'

у 55,6% пациентов. Устойчивый ви'

тивным препаратом для

лечения

цированных 2'м или 3'м генотипом

русологический ответ при приме'

хронического гепатита С как в ре'

HCV). Устойчивый

вирусологичес'

нении данной схемы наблюдался

жиме монотерапии, так и в комби'

кий ответ получен у 31,3% пациен'

у 50% пациентов. При инфициро'

нации с рибавирином. Эффектив'

тов (у 36,4% – инфицированных 2'м

вании 2'м и 3'м генотипами HCV

ность альтевира сопоставима с та'

или 3'м генотипом HCV). Ни у одно'

устойчивый

вирусологический от'

ковой

рекомбинантных

интерфе'

го из 5 пациентов, инфицированных			вет на лечение развивался чаще –			ронов альфа'2b зарубежного про'
1'м генотипом вируса, не достигнут				RU
			у 60% пациентов. У одного из 3 па'			изводства.
вирусологический ответ в результа'			.			2. Короткий курс противовирус'
			циентов, инфицированных 1'м ге'
те 6'месячной монотерапии альте'			нотипом HCV и получавших альте'			ной терапии (6 мес) эффективен при
виром.		VESTI				инфицировании 2'м или 3'м геноти'
			вир в сочетании с рибапегом, раз'
Наши данные	соответствуют		вился вирусологический ответ при			пом HCV. Длительность комбиниро'
результатам зарубежных рандоми'			окончании терапии. Однако устой'			ванной терапии пациентов, инфи'
зированных контролируемых ис'			чивый вирусологический ответ у не'			цированных 1'м генотипом HCV, це'
	-					лесообразно увеличить до 12 мес.
следований с использованием ре'			го достигнут не был. Этот факт сви'
комбинантного интерферона аль'			детельствует о том, что у таких			3. Включение в схему интерфе'
фа'2b: устойчивый	вирусологиче'		больных комбинированная		тера'	ронотерапии Альтевиром® препа'
ский ответ развивался у 20–30%			пия должна применяться	более		рата «Рибапег®» повысило эффек'
пациентов, получавшихMинтерфе'			длительными курсами – до 12 мес.			тивность лечения на 20%.

Список литературы

1.Berg T., Hoffmann R. M., Teuber G. et al. Efficacy of a short'term ribavirin plus inter' feron alpha combination therapy followed by interferon alpha alone in previously untreated patients with chronic hepatitis C: a rando' mized multicenter trial // Liver. – 2000. – Vol. 20, N 6. – P. 427–436.

2.Brillanti S., Garson J., Foli M. et al. A pilot study of combination therapy with riba' virin plus interferon alfa for interferon alfa' resistant chronic hepatitis C // Gastroenterology. – 1994. – Vol. 107, N 3. – P. 812–817.

3.Chander G., Sulkowsky M.S., Jen' kes M.W. et al. Treatment of Chronic Hepatitis

C:A Systematic Review // Hepatology. – 2002. – Vol. 36, N 5. – P. S135–S144.

4.Chemello L., Bonetti P., Cavalletto L. et al. Randomized trial comparing three different regimens of alpha'2a'interferon in chronic hepatitis C. The TriVeneto Viral Hepatitis Group // Hepatology. – 1995. – Vol. 22, N 3.

–P. 700–706.

5.Davis G.L., Balart L.A., Schiff E.R. et al. Treatment of chronic hepatitis C with recombi' nant interferon alfa. A multicenter randomi' zed, controlled trial // N. Engl. J. Med. – 1989. – Vol. 321. – P. 1501–1506.

6.Dusheiko G., Main J., Thomas H. et al. Ribavirin treatment for patients with chronic hepatitis C: results of a placebo'controlled study // J. Hepatol. – 1996. – Vol. 25. – P. 591–598.

7.Fried M.W., Shiffman M.L., Reddy K.R. et al. Peginterferon alfa'2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection // N. Engl.

J. Med. – 2002. – Vol. 347, N 13. –

P.975–982.

8.Poynard T., Marcellin P., Lee S.S. et al. Randomized trial of interferon alpha'2b plus ribavirin for 48 weeks or for 24 weeks versus interferon alpha'2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis C virus. International Hepatitis Interventional Therapy Group // Lancet. – 1998. – Vol. 352, N 9138. – P. 1426–1432.

9.Varagona G., Brown D., Kibbler H. et al. Response, relapse and retreatment rates and viraemia in chronic hepatitis C treated with α'2b'interferon. A phase III study // Eur.

J. Gastroenterol. Hepatol. – 1992. –

P. 707–712.

34

	гепатологии
	перспективы	Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии	■ 1, 2007
	,
гастроэентерологии
Клинические
УДК [616.233+616.24+616.321] 06:616.33 008.17

Бронхолегочная и орофарингеальная патология и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

С.Г. Бурков, А.Т. Арутюнов, Е.П. Алексеева, Г.Л. Юренев

(ФГУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ, Москва)

Типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ) – изжога и отрыжка кис' лым содержимым. Однако у части пациентов отмечаются внепищеводные ее проявления: бронхоле' гочные, орофарингеальные, кардиальные и стоматологические. Рассматривается два основных пато' генетических механизма развития приступов бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ: рефлекторный (ва' гусный) и аспирационный. По данным нашего исследования, при сочетании ГЭРБ с бронхиальной аст'

мой ингибиторы протонной помпы положительно влияют (в комбинации с традиционной противоаст'
		RU
матической терапией) на клинико'функциональные показатели состояния респираторной системы,
		.
стабилизируют клиническое течение бронхиальной астмы, существенно уменьшают суточную по'
требность в бронходилататорах короткого действия.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингибиторы протонной помпы,
бронхиальная астма.
Respiratory and oropharingeal pathology and gastroesophageal
reflux disease	-
M

S.G. Burkov, A.T. Arutyunov,VESTIYe.P. Alekseyeva, G.L. Yurenev

Typical symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) include heartburn and regurgitation of acidic contents. Though, part of patients has extraesophageal manifestations: respiratory, oropharingeal, cardiac and dental. Two basic pathogenetic mechanisms of bronchial asthma attacks on the background of GERD are considered: reflex (vagal) and aspiration. According to the data of our investigation, at com' bination of GERD to bronchial asthma proton pump inhibitors have positive effect (in combination with tra' ditional antiasthmatic therapy) on clinical and functional scores of respiratory system, stabilize clinical course of bronchial asthma, significantly reduce requirement for short'term bronchodilators.

Key words: gastroesophageal reflux disease, proton pump inhibitors, bronchial asthma.

Р	езультаты эпидемиологиче'				(кардинальный симптом ГЭРБ) за'		1 раз в месяц испытывают изжогу,
	ских исследований во всем				регистрирована у более 60% опро'		у 7% она регистрируется ежеднев'
	мире	свидетельствуют о			шенных в Новосибирске, у 46% – в		но, не менее 30% взрослого насе'
	том,	что распространен'			Красноярске, у 37% – в республи'		ления вынуждены раз в месяц или
ность гастроэзофагеальной реф'					ке Тыва и у 46% – в Санкт'Петер'		чаще принимать антациды. Что ка'
люксной болезни (ГЭРБ), включая					бурге. В	целом распространен'	сается эрозивной формы ГЭРБ, то
ее неэрозивную форму, в послед'					ность ГЭРБ среди взрослого насе'		ее частота составляет около
ние десятилетия остается стабиль'					ления России колеблется в преде'		3–4%. Из числа лиц, подвергнутых
но высокой: она обнаруживается					лах 40–60%, причем у 45–80% па'		эндоскопическому исследованию,
приблизительно у 2/			5	взрослого	циентов	обнаруживается реф'	эрозивный рефлюкс'эзофагит диа'
населения. Данные отечественной					люкс'эзофагит [5, 7, 9].		гностируется у 6–12% [16, 22].
статистики подтверждают высокую					По данным американских авто'		Типичные симптомы ГЭРБ – из'
частоту заболевания. Так, изжога					ров, 44% жителей США хотя бы		жога и отрыжка кислым содержи'

35

гепатологии

Внепищ водные, (супраэзофагеальные) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

перспективы

гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

Клинические

гастроэентерологии

Клинические

П оявления

Болезни, симптомы

Бр

холегочные

Бронихиальная астма, хронический кашель, особенно ночью, ночное апноэ,

рецидивирующие (аспирационные) пневмонии, легочный фиброз

От

ингологические

Ларингит, фарингит, язвы и гранулемы голосовых связок, новообразования гортани,

рецидивирующий отит, хронический ринит

Kардиальные

Нарушения сердечного ритма, боли в левой половине грудной клетки

Стоматологические

Разрушение твердых тканей зубов, кариес, периодонтит, поражение красной каймы

губ, слизистой оболочки полости рта, языка, нарушение вкуса

мым – позволяют в подавляющем

ни легких (ХОБЛ) у пациентов с эзо'

подтверждающие,

что распрост'

большинстве случаев заподозрить

фагитами и стриктурами пищево'

раненность ГЭРБ среди пациентов,

заболевание.

Однако у

части

да, чем у больных без заболеваний

страдающих БА, колеблется в ши'

больных клиническая картина мо'

пищевода в анамнезе.

роких пределах – от 33 до 90%,

жет быть не типичной и характери'

Одно из

первых

предположе'

при этом у 25–30% патологиче'

зоваться внепищеводными

(супра'

ний о возможной связи между рас'

ские рефлюксы были бессимптом'

эзофагеальнми)

ее проявлениями

стройствами

функции бронхоле'

ными [11, 13, 19].

(см. таблицу). Подобный вариант

гочной системы

и желудочно'ки'

Считается, что имеются два ос'

течения ГЭРБ

часто недооценива'

шечного тракта

было высказано

новных патогенетических механиз'

ется врачами и подчас приводит к

более 200 лет назад. W. Heberden

ма развития приступов БА на фоне

ошибкам в диагностике и малоэф'

описал случай резкого затрудне'

ГЭРБ: рефлекторный (вагусный) и

фективному лечению.

ния дыхания после обильного при'

аспирационный. Согласно

ре'

В

последние

годы

интенсивно

RU

ема пищи у больных БА. В дальней'

флекторной теории раздражение

изучаются взаимосвязи между па'

.

рецепторов слизистой оболочки

шем выяснилось, что у астматиков

тологией верхнего отдела пищева'

чаще, чем в популяции в целом,

дистальной части пищевода

кис'

рительного тракта и нарушениями

VESTI

лым желудочным содержимым сти'

встречаются

все

классические

функции

дыхательной

системы, в

симптомы ГЭРБ, в первую очередь,

мулирует опосредуемый парасим'

том числе респираторного тракта,

изжога.

патическим отделом вегетативной

и полости рта. Установлено, что

Анализ показал, что у данной

нервной системы

бронхоспазм

заброс кислого

-

(ваго'вагальное

рефлекторное

желудочного со'

категории пациентов изжога регис'

держимого является причиной вне'

трируется

приблизительно в 70%

влияние на бронхи). В соответствии

пищеводных проявлений, развитие

случаев. У 20% она наблюдается

с аспирационной теорией (в 1946

которых более вероятно у больных

преимущественно днем, а у 50% – в

г. Mendelsohn описал случай брон'

с ранее установленнымMдиагнозом

дневное и ночное время. Высока

хоспазма, вызванный аспирацией

ГЭРБ.

распространенность

среди боль'

желудочного содержимого в брон'

Показательны

результаты

ных, страдающих БА и ГЭРБ, грыж

хи) заброс желудочного содержи'

крупного

когортного

популяцион'

пищеводного отверстия диафрагмы

мого из проксимальных отделов

ного исследования,

начатого в

– ГПОД (до 60%) и рефлюкс'эзофа'

пищевода в трахею и бронхи явля'

1971 г. и охватившего 8513 паци'

гитов (до 42%). При этом патологи'

ется мощным стимулом бронхокон'

ентов. В начале исследования у

ческий гастроэзофагеальный реф'

стрикции посредством активации

лиц с исходным диагнозом ГЭРБ, но

люкс (ГЭР) диагностируется у 65%, в

рефлекторной дуги, состоящей из

без признаков заболевания орга'

том числе только в горизонтальном

афферентных и эфферентных во'

нов дыхания, после 20'летнего на'

положении тела у 20%, только в

локон, ядер блуждающего нерва.

блюдения реально увеличился риск

вертикальном – у 10%, в обоих по'

Эти обстоятельства приводят к по'

госпитализации вследствие разви'

ложениях – у 35% [3].

явлению хронического кашля и

тия многообразной патологии рес'

В другом

исследовании было

(или)

развитию

бронхоспазма

пираторного тракта. Это позволи'

установлено, что из 199 больных

(рис.1).

ло сделать вывод о тесной взаимо'

БА у 164 регистрировались симп'

Накоплено достаточное

коли'

связи между патологией дыхатель'

томы ГЭРБ. У 119 пациентов при'

чество

фактического материала,

ной системы и ГЭРБ [24].

ступы удушья, по данным 24'часо'

свидетельствующего о том, что ГЭР

В другой работе, проведенной

сой рН'метрии, оказались сопря'

может быть не только триггером в

в США [12], продемонстрировано

женными с ГЭР, а у 76 приступы

патогенезе определенного

числа

двукратное повышение риска раз'

ночного кашля совпадали с реф'

случаев БА, но и отягощать ее кли'

вития бронхиальной астмы (БА) и

люксами по времени [15].

ническое течение в случае возник'

хронической обструктивной болез'

Существуют и другие работы,

новения под действием других эн'

36

гепатологииМост

Другое

(не

менее значимое)

перспективы

внепищеводное проявление ГЭРБ

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

,

гастроэентерологии

Клинические

Вагусноопосредованный

– рефлюксиндуцированное пора'

Прод лговатый мозг

рефлекс

жение ЛОР'органов. При этом па'

Микроаспирация

Нижний пищеводный

тологические изменения

встреча'

сфинктер

ются и в носовой полости, и в гор'

тани, и в глотке. Клинически это со'

ответствует

появлению

ринитов,

Ножка диафрагмы

синуситов, ларингитов, может про'

Блуждающий нерв

являться преходящей или постоян'

ной хронической дисфонией, сры'

Слизистая розетка кардии

вами голоса, болями в горле, избы'

Желудочное содержимое

точным слизеобразованием в гор'

Диафрагмально пищеводная

тани [26].

Характерная особенность реф'

связка

люксиндуцированного ларингита –

Рис. 1. Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

локализация воспалительного про'

и бронхиальной астмы

цесса преимущественно на задней

стенке гортани и в области черпа'

догенных и экзогенных факторов.

пациентов с хроническим кашлем

лонадгортанной

складки. Одно'

По'видимому, последний вариант

следует скрупулезно

обследовать

временно могут

обнаруживаться

наблюдается значительно чаще.

для исключения таких его возмож'

так называемые певческие узелки,

Так или иначе, но в медицин'

ных

причин,

как

хрониче'

отек

Рейнке,

контактные

язвы

ской литературе появился термин

ский

синусит с

ретроназальным

и гранулемы, стеноз гортани и па'

«рефлюксиндуцированная БА». Им

RU

затеканием слизи на заднюю стенку

роксизмальный ларингоспазм.

обозначают БА, в этиопатогенезе

.

В патогенезе изменений респи'

глотки, БА, ГЭРБ, опухоли гортани,

которой ГЭРБ имеет основное зна'

центральный или

периферический

раторного

тракта ведущую

роль

чение.

VESTI

играют проксимальные рефлюксы,

рак легкого. По статистике, на долю

Важно установить возможность

первых трех причин приходится до

приводящие к постоянным забро'

патогенеза бронхолегочных забо'

90% случаев хронического кашля, а

сам

желудочного

содержимого

в

леваний как внепищеводных про'

ГЭРБ является его причиной лишь в

верхние отделы

пищевода,

носо'

-

вую полость, гортань, трахею и

явлений ГЭРБ. В этих целях необхо'

10–70% случаев [18, 20, 21].

димо использовать помимо

стан'

Проведенное нами всесторон'

глотку с развитием в них хрониче'

дартных методов диагностики ГЭРБ

нее

обследование желудочно'ки'

ских

воспалительных изменений.

(ЭГДС

– эзофагогастродуодено'

шечного тракта у 162 больных БА

По данным ряда исследователей,

скопию, суточную рН'метрию)Mи

позволило у 53,1% из них диагнос'

частота выявления оториноларин'

специальные методы, включающие

тировать ГЭРБ. При этом выявлена

гологической патологии у больных

анкетирование (анкета для паци'

положительная

корреляционная

ГЭРБ в среднем в 2 раза выше, чем

ентов,

дающая возможность вы'

связь между тяжестью течения БА и

в общей популяции. При этом ГЭРБ

явить взаимосвязь между ГЭР, ГЭРБ

выраженностью

клинических при'

может являться причиной развития

и ее внепищеводными проявления'

знаков ГЭРБ.

патологии ЛОР'органов в 4–10%

ми), рентгенографию органов груд'

Кроме того, у больных БА и

ее случаев [12, 17, 26]. При подо'

ной клетки, исследование функции

ГЭРБ достоверно чаще наблюда'

зрении на ГЭРБ'ассоциированную

внешнего дыхания (бодиплетизмо'

лись изменения, предрасполагав'

ларингофарингеальную

патоло'

графия, пневмотахометрия,

ком'

шие к развитию последней (ГПОД

гию

при диагностике наиболее

пьютерная

спирометрия,

пикфло'

– у 43,5%, сочетание ГПОД и не'

оправданной считается

24'часо'

уметрия) и

сцинтиграфию

легких,

достаточности кардии – у 22,1%),

вая pH'метрия c обязательным оп'

позволяющую выявить рефлюксин'

что соответственно на 19,8 и

ределением

показателей

в

верх'

дуцированную микроаспирацию с

18,2% больше, чем у пациентов с

ней трети пищевода. Ибо у 100%

высокой степенью чувствительнос'

изолированно протекавшей аст'

пациентов,

страдающих

ГЭРБ,

ти и специфичности.

мой. Изложенное привело к убеж'

рефлюксат достигает нижней трети

Другое

значимое проявление

дению, что при БА необходимо

пищевода,

приблизительно

у

ГЭРБ со стороны органов дыхания –

тщательно обследовать пищевод и

25–60% – уровня на несколько

хронический кашель, при котором

желудок с целью выявления ГЭР,

сантиметров ниже верхнего пище'

часто возникают врачебные ошиб'

особенно у больных с тяжелыми и

водного сфинктера, а выше тако'

ки (гипердиагностика иных заболе'

резистентными к стандартным схе'

вого, то есть еще проксимальнее,

ваний). Опыт показывает, что всех

мам лечения формами болезни.

возможно лишь у 20%.

37

гепатологии

чительно

уменьшало

выражен'

ских проявлений ГЭРБ для достиже'

сат вызываетперспективыларингит, попадая в

Клинические

гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

Но во всех ли случаях рефлюк'

секреторными

препаратами зна'

гочных

и

оториноларингологиче'

,

гастроэентерологии

Клинические

ность стоматологических наруше'

ния стойкого эффекта требуется

гипофаринкс, остается не ясным.

Тем не менее, возможно, как это

ний [1].

более мощная и длительная анти'

следует из доклада Shaker, сделан'

Таким

образом,

знание меха'

секреторная терапия, чем при ле'

ного на DDW в 2005 г., один паци'

низмов развития

и

особенностей

чении пациентов с типичной клини'

доказанной такой патологи'

клинических проявлений внепище'

ческой

картиной болезни. Пока

ей известен – это бывший прези'

водных проявлений ГЭРБ позволяет

нет научно доказанных

объясне'

дент США Б. Клинтон.

утверждать, что развитие рефлюкс'

ний этого факта. Предполагается,

При изучении оториноларинго'

индуцированных синуситов, фарин'

что это определяется самой приро'

логического статуса

78 амбула'

гитов, ларингитов, равно как и сто'

дой развивающихся при ГЭРБ вне'

торных больных, страдавших ГЭРБ,

матологических симптомов, чаще

пищеводных проявлений и устойчи'

нами установлено, что лишь у 9

обусловлено прямым повреждаю'

востью

сформировавшихся

ваго'

(11,5 %) отсутствовала патология,

щим химическим

действием соля'

вагальных

рефлекторных

взаимо'

а у диагностированных заболева'

ной кислоты на ткани. В то же вре'

отношений.

ний преобладал хронический фа'

мя для БА, хронического кашля, по'

В настоящее время ИПП зани'

рингит (70,5%). В числе прочей па'

видимому,

более

характерен ре'

мают лидирующие позиции в тера'

тологии следует отметить хрониче'

флекторный

механизм,

опосредо'

пии кислотозависимых заболева'

ский тонзиллит (n = 11), хрониче'

ванный вагусными влияниями.

ний. Их

широкое

использование

ский ларингит (n = 9), у 11 и 6 паци'

Вместе с тем диагностика вне'

началось после

установления кли'

ентов – соответственно хрониче'

пищеводных проявлений ГЭРБ час'

нических

преимуществ

данной

ский ринит и хронический гаймо'

то вызывает затруднения. Даже ес'

группы лекарственных средств над

рит, у 5 – евстахиит, тубоотит у 6 –

ли проводилось всестороннее ин'

Н2'блокаторами. Так, по данным

хронический адгезивный отит.

струментальное

обследование,

метаанализа 33 рандомизирован'

Таким

образом,

сочетание

практически

RU

невозможно полно'

ных исследований, ИПП способст'

ГЭРБ и оториноларингологических

.

вовали

достижению клинической

стью исключить диагностические

заболеваний наблюдается часто

ошибки,

поскольку

чувствитель'

ремиссии

и улучшению

качества

(до 88,5%), что подтверждает воз'

VESTI

жизни у 83% больных ГЭРБ, тогда

ность и специфичность большинст'

можное влияние патологии пище'

ва методов не слишком высоки.

как Н2'блокаторы и плацебо – у 60

вода на развитие болезней ЛОР'

Именно поэтому для выявления

и 27% соответственно [10, 25].

органов.

внепищеводных проявлений ГЭРБ

Считается

доказанным,

что

-

всем пациентам с внепищеводны'

Патологические изменения по'

признана необходимость суточной

лости рта при ГЭРБ также нельзя

рН'метрии с оценкой эффективно'

ми проявлениями ГЭРБ следует на'

считать редкими. Различают пора'

сти лечебного эффекта антисекре'

значать высокие дозы ИПП, а про'

жения как твердых тканей зубов,

торных средств или проведение те'

должительность лечения

должна

так и мягких тканей орофациаль'Mста с ингибитором протонной пом'

составлять не менее 3 мес. Если та'

ной области (красной каймы губ,

пы (ИПП). Во всем мире «золотым»

кое лечение оказывается неэффек'

слизистой оболочки полости рта,

стандартом

такового

признан

тивным, то показаны ЭГДС и суточ'

языка, пародонта). Соляная кисло'

омепразоловый тест. Его суть со'

ная рН'метрия с оценкой реакции

та признана причиной внутрирото'

стоит в попытке купировать изжогу

на ИПП. Если диагноз ГЭРБ под'

вых изменений недавно: в 1971 г.

(кардинальный симптом ГЭРБ) путем

тверждается, то надо продолжать

Howden впервые описал патологи'

назначения омепразола, наиболее

или даже

усилить

медикаментоз'

ческие изменения в полости рта у

изученного и доступного из ИПП

ную терапию, а в случае ее неэф'

больных с

ГПОД. Выраженность

лекарственного средства, в виде ди'

фективности – назначить хирурги'

изменений в полости рта у больных

агностики ex juvantibus. Поскольку

ческое лечение [4, 6].

ГЭРБ зависит от степени ацидифи'

для данной группы препаратов ха'

При

отрицательных результа'

кации слюнной жидкости, посколь'

рактерен

быстрый

выраженный,

тах обследования целесообразно

ку на фоне постоянных ГЭР рН

стабильный и продолжительный ан'

вновь вернуться к вопросу диффе'

слюны станвится ниже 7,0. В ре'

тисекреторный эффект, то при ус'

ренциальной диагностики, так как

зультате слюна начинает повреж'

пешном проведении теста делается

весьма вероятна

другая патоло'

дать слизистую оболочку полости

вывод, что купированные симптомы

гия. При

купировании симптомов

рта и приобретает деминерализи'

были индуцированы ГЭР.

переходят на режим поддержива'

рующие свойства в

отношении

Таким образом, появляется воз'

ющей терапии, которая проводит'

твердых тканей зубов. Подобные

можность в дальнейшем подтвердить

ся по тем же схемам, что и при

изменения

оказались

тесно свя'

или опровергнуть диагноз ГЭРБ.

классической ГЭРБ.

занными с длительностью и тяжес'

Эмпирическим

путем установ'

Приводим одно из наших клини'

тью течения ГЭРБ, а лечение анти'

лено, что при лечении бронхоле'

ческих наблюдений, подтверждаю'

38

14 гепатологииFlow Ex

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 1, 2007

При рентгенологическом иссле'

,

довании органов грудной клетки:

Клинические

перспективы12 [1/s]

10

легкие эмфизематозны, диффузный

8

пневмосклероз. Корни легких фиб'

6

розно изменены, структура их про'

4

слеживается. Диафрагма

низко

2

расположена, уплощена,

волнис'

Vol [1]

гастроэентерологии

тый контур с обеих сторон. Сердце

1

2

3

4

5

6

7

8

2

без заметного увеличения отделов.

4

Аорта развернута, уплотнена.

6

При рентгенологическом иссле'

8

довании пищевода и желудка: акт

10

глотания не нарушен. Пищевод и

12

Flow In

кардия свободно проходимы. Кон'

14

[1/s]

туры пищевода четкие,

ровные,

Рис. 2. Кривая «поток – объем» у пациента Ц. до лечения

стенки его эластичные. Определя'

ется аксиальная нефиксированная

щих взаимосвязь между ГЭРБ и БА,

больного беспокоили изжога, от'

ГПОД. Складки слизистой оболоч'

доказывающее необходимость про'

рыжка воздухом и кислым, усили'

ки в нижней трети пищевода утол'

ведения антисекреторной терапии.

вавшиеся после обильной еды в

щены. Имеются недостаточность

Больной Ц., 70 лет, обратился с

положении лежа. Характерно, что

кардии и желудочно'пищеводный

жалобами на приступы затруднен'

указанные жалобы нарастали пе'

рефлюкс. Желудок

расположен

ного дыхания в течение дня (до 4–5

риодически на фоне усиления про'

обычно, нормотоничен,

натощак

раз) и ночью

(1–2 раза), одышку

тивоастматической

терапии (уве'

много слизи. Складки слизистой

при физической нагрузке, кашель

личения потребления

беродуала,

оболочки прослеживаются во всех

с трудно отделяемой мокротой.

вентолина, добавления теотарда)

отделах, эластичные, утолщены, из'

Из анамнеза известно, что бо'

и при обострении БА.

виты. Перистальтика равномерная.

RU

лее 10 лет наблюдался терапевтом

.

Подвижность желудка сохранена,

При осмотре: общее состояние

поликлиники с

диагнозом: ХОБЛ,

удовлетворительное. Кожа сухая,

эвакуация своевременная. Лукови'

хронический обструктивный брон'

бледная. Астенического

телосло'

ца двенадцатиперстной кишки де'

хит, эмфизема легких, диффузный

жения. Перкуторно

над

легкими

формирована, содержит слизь.

пневмосклероз, ДН I–II стадии (та'

определяется

коробочный звук.

Заключение: аксиальная нефик'

бакокурение – 35 пачколет). Про'

При аускультации на фоне ослаб'

сированная

ГПОД;

недостаточ'

водилась

терапия бронходилата'

ленного везикулярного дыхания вы'

ность кардии; желудочно'пищевод'

-

торами по потребности, не еже'

VESTI

ный рефлюкс; хронический гастрит.

слушиваются

сухие

рассеянные

дневно.

Mхрипы. Частота дыхания – 20 в ми'

Ультразвуковое

исследование

В связи с нарастанием бронхо'

нуту. При аускультации тоны серд'

органов брюшной полости: разме'

обструктивного синдрома, появле'

ца ритмичные, приглушены, выслу'

ры печени не увеличены (правая

нием приступов удушья и регистра'

шивается систолический шум над

доля – 12,9 см, левая – 4,9 см), кон'

цией обратимой бронхиальной об'

легочной артерией. Частота сер'

тур ее ровный, структура диффуз'

струкции

(по

данным

функции

дечных сокращений – 95 в минуту,

но неоднородная. Внутри' и внепе'

внешнего дыхания, в 2002 г. уста'

АД – 135/80 мм рт. ст. Язык влаж'

ченочные протоки не расширены.

новлен диагноз БА) пациент был

ный, обложен серым налетом. Жи'

Диаметр воротной вены – 1,1 см.

передан под наблюдение пульмо'

вот при пальпации мягкий, безбо'

Желчный пузырь нормально рас'

нолога, который проводил тера'

лезненный во всех отделах. Край

положен, средних размеров. Кон'

пию ингаляционными кортикосте'

печени

безболезненный, мягкий,

туры четкие,

ровные.

Толщина

роидами (беклазон – 750 мкг/сут).

закругленный. Стул

–

склонность

стенки – 0,3 см, эхогенность повы'

На фоне лечения потребность в

к запорам.

шена. Содержимое гомогенное.

беродуале составила 5–7 раз в

При

дополнительном

инстру'

В желудке натощак определя'

сутки. Кроме того, больной перио'

ментальном обследовании выявле'

ются большое количество слизи,

дически

принимал

теотард

по

ны вентиляционные нарушения по

свободная жидкость. Стенка же'

200–400

мг/сут с

добавлением

смешанному типу (рис. 2): рестрик'

лудка не утолщена (0,7 см). Диа'

терапии через небулайзер (брон'

ция II степени (жизненная емкость

метр сечения пищеварительного

холитиков и отхаркивающих сред'

легких

– 66%), резко выраженная

тракта на уровне пищеводного от'

ств) при нарастании одышки.

генерализованная

обструкция

верстия диафрагмы – 1,4 см, диа'

При тщательном расспросе ус'

II степени (объем форсированного

метр просвета пищевода – 1,0 см,

тановлено, что в последние годы

выдоха за 1'ю секунду – 55%).

толщина его стенки – 0,5 см.

39

гепатологии

К

перспективы

гастроэнтерологии,

гепатологии ■ 1, 2007

«Ультоп» – омепразол, производи'

линические

,

Поэтому мы выбрали препарат

гастроэентерологии

Клинические

мый компанией КРКА (Словения).

О целесообразности применения

ультопа свидетельствовали резуль'

таты исследований за рубежом и в

нашей стране.

Так, в 2004 г. было завершено

изучение эффективности

и без'

опасности применения

ультопа

а

б

при различных формах ГЭРБ. Пре'

парат назначали по 20 мг утром

Рис. 3. Результаты эндоскопического (а) и ультразвукового (б) исследований

натощак при эзофагите 0–I степе'

больного Ц.

ни и по 20 мг 2 раза в день при

эзофагите II–IV степени в течение

После

заполнения желудка

контакте с эндоскопом. В абдоми'

8 нед). Исследования проводили

500 мл воды прослеживается маят'

нальном отделе пищевода – язва

в Московской медицинской акаде'

никообразное движение содержи'

размером до 1 см. Кардия не смы'

мии им. И.М. Сеченова, Москов'

мого в пищевод. В течение 9 мин

кается. Желудок не увеличен, нато'

ском

государственном

медико'

диаметр просвета пищевода уве'

щак содержит много слизи и жид'

стомалогическом

университете

личился до 1,8 см.

кости, окрашенной желчью. Слизи'

и Санкт'Петербургской медицин'

Поджелудочная

железа нор'

стая оболочка гиперемирована,

ской

академии

последиплом'

мальных

размеров,

контуры ее

отечна. Угол желудка острый. Ант'

ного

образования

(О.М. Бонда'

ровные, четкие, эхогенность ткани				рум широкий, привратник прохо'					ренко).
диффузно повышена.								RU
				дим, слизистая оболочка розовая.					В итоге была доказана высокая
Селезенка не визуализируется,				Луковица			двенадцатиперстной		эффективность ультопа в заживле'
прикрыта легким. Селезеночная				кишки сформирована правильно,					нии всех форм эрозивного эзофа'
вена не расширена (0,6 см).			VESTI						гита. Помимо этого лечение ульто'
				слизистая оболочка розовая.
Заключение: диффузные изме'					Заключение: рефлюкс'эзофагит				пом успешно купировало симпто'
нения печени и поджелудочной же'				IV степени, недостаточность кар'					мы болезни, прежде всего изжогу –
лезы, ультразвуковые признаки				дии, гастрит, дуоденогастральный					как по частоте, так и по выражен'
		-							ности. При эффективном контроле
ГПОД, патологического ГЭР, хро'				рефлюкс (рис. 3 б).
нического эзофагита и эмфиземы					Принято		решение о проведе'		симптомов ГЭРБ благодаря приме'
легких (рис. 3 а).				нии		длительной		антисекреторной	нению ультопа значительно улуч'
При ЭГДС: эндоскоп введен				терапии. При этом руководствова'					шилось качество жизни пациентов.
свободно, слизистая оболочкаMпи'				лись следующими обстоятельства'					Побочных эффектов в процессе те'
щевода розовая. Начиная с ни'				ми:		во'первых,		лекарственное	рапии не наблюдалось.
жней трети на всех стенках имеют'				средство должно быть высокоэф'					Фармакоэкономический ана'
ся «цепочки»	эрозий полигональ'			фективным,			во'вторых, доступным		лиз терапии ГЭРБ ультопом, выпол'
ной формы,	кровоточащие при			по цене.					ненный специалистами Санкт'Пе'

14	Flow Ex
12	[1/s]
10
8
6
4
2								Vol [1]
2	1	2	3	4	5	6	7	8
4
6
8
10
12	Flow In
14	[1/s]

Рис. 4. Результаты эндоскопического обследования и кривая «поток–объем» (полное рубцевание язвенного дефекта) у пациента Ц. после 4 нед лечения

40

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 1, 2007

тербурга, также подтвердил пре'

3–4 раз в сутки), улучшились пока'

пирует

клинико'эндоскопические

гепатологии

,

затели функции внешнего дыхания

проявления ГЭРБ, клинической ее

имущ стваперспективыпрепарата.

Таким образом, больному на'

(рис. 4).

ремиссии, но и положительно влия'

значили ультоп (40 мг/сут), антаци'

Больному рекомендовали про'

ет (в комбинации с традиционной

ды по потребности (рутацид) при

должить терапию ультопом в тече'

противоастматической

терапией)

Клиническиесохранении базисной терапии БА

ние последующих 3 мес по 20

на клинико'функциональные пока'

(беклазон – 750 мкг/сут, беродуал

мг/сут. Это позволило стабилизи'

затели

респираторной

системы,

в режиме «по требованию»). Бла'

ровать течение БА. При контроль'

стабилизирует течение БА, сущест'

гастроэентерологии

лечению в

ном осмотре через 4 мес от нача'

венно

уменьшают

суточную

по'

годаря комплексному

течение 4 нед не только купирова'

ла антисекреторной терапии жа'

требность в бронходилататорах

лись клинические признаки ГЭРБ,

лоб на изжогу, отрыжку кислым

короткого действия.

эпителизировался язвенный дефект

больной не предъявлял, прием бе'

Применение ультопа способ'

слизистой оболочки пищевода, но

родуала сократил до 3–4 раз в

ствует

быстрому

купированию

и прекратились ночные

приступы

сутки. Ночные симптомы астмы от'

клинических проявлений данной

затрудненного дыхания, уменьши'

мечались менее 1 раза в неделю.

тяжелой сочетанной

патологии,

лись проявления дневных симпто'

Итак, при сочетании ГЭРБ с БА

дает стойкий противорецидивный

мов и соответственно

снизились

назначение ИПП, в нашем случае

эффект.

потребности в беродуале (с 5–7 до

– ультоп (омепразол), не только ку'

Cписок литературы

менной гастроэнтерологии: клинические

geal reflux // Am. J. Med. – 1997. – Vol. 103.

особенности и влияние на качество жизни

– P. 91–96.

1. Барер Г.М., Маев И.В., Бусарова Г.А.

пациентов // РМЖ. – 2004. – № 23. –

19. Irwin R.S., Curley F.J., French C.L. Dif'

и др. Проявления гастроэзофагеальной ре'

С. 1344–1348.

ficult'to'control asthma. Contributing factors

флюксной болезни в полости рта //

10. Barry O’Connor J., Provenzale D.,

and outcome of systematic managements

Cathedra. – 2004. – № 9. – С. 58–61.

Brazer S. et al. Economic Consideration in the

protocol // Chest. – 1993. – Vol.103. –

2. Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В.,

Treatment

of

Gastroesophageal

eflux

P. 1662–1669.

Ивашкин В.Т. и др. Влияние терапии оме'

Disease: A Review //Am. J. Gastroenterol. –

20.

McGarveyL.P.A.,

Heaney

L.G.,

празолом на качество жизни больных гаст'

2000. – Vol. 95. – P. 3356–3364

RULawson J.T. et al. Evaluation and outcome of

роэзофагеальной рефлюксной болезнью //

.

patients with chronic non'productive cough

11. DeMeester .R., Bonavina

L., Ias'

// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, коло'

cone C. et al. Chronic respiratory symptoms

using a diagnostic protocol // Thorax. –

проктол. – 2005. – Т. 15, № 5. – С. 22–28.

and occult gastroesophageal reflux // Ann.

1998. – Vol. 53. – P. 738–743.

3. Иванова О.В., Исаков В.А., Моро'

Surg. – 1990. – Vol. 211. – P. 337–345.

21. Mello C.J., Irwin R.S., Curley F.J.

зов С.В. и др. Внепищеводные проявления

12. l'Serag H.B., Sonnenberg A. Comor'

Predictive values of the character, timing and

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

bid occurrence of laryngeal or pulmonary di'

complications of chronic cough in diagnosing

// Бол. органов пищевар. – 2004. – № 2. –

sease with esophagitis in United States military

its cause

// Arch. Intern. Med. – 1996. –

С. 15–21.

veterans // Gastroenterology. – 1997. –

Vol. 156. – P. 997–1003.

4. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная-

22. Nandurkar S., Talley N.J. Epidemio'

рефлюксная болезнь: Методические указа'

VESTIVol. 113. – P. 755–760.

13. Field S.K., Underwood M., Brant R.,

logy and

natural history

of

reflux disease.

ния. – М.: Изд. ГИУВ МО РФ, 2004. – 40 с.

Baillieres Best // Pract. Res. Clin. Gastro'

MCowie R.L. Prevelance of gastroesophageal

5. Курилович С.А., Решетников В.О.

reflux symptoms in asthma // Chest. – 1996. –

enterol. – 2000. – Vol. 5. – P. 743–757.

Эпидемиология заболеваний

органов

пи'

Vol. 109. – P. 316–322.

23. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M.

щеварения в Западной Сибири.– Новоси'

14. Fock K.M., Teo E.K., Ang T.L. et al.

et al. Acid inhibition on the first day of dosing:

бирск, 2000. – 165 с.

Rabeprazole vs esomeprazole in non'erosive

comparison of four proton pump inhibitors //

6. Маев И.В., Трухманов А.С. Клинико'

gastro'esophageal reflux disease: a rando'

Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 17. –

функциональная

оценка эффективности

mized, double'blind study in urban Asia //

P. 1507–1514.

применения рабепразола,

омепразола и

Wld. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11. –

24. Ruhl C.E., Everhart J.E. Respiratory

эзомепразола у больных неэрозивной ре'

P. 3091–3098.

complications of gastroesophageal reflux di'

флюксной болезнью, ассоциированной с

15. Harding S.M., Schan C.A., Guz'

sease (GERD) in a prospective population'

бронхиальной астмой // Рос. журн. гастро'

zo M.R. et

al.

Gastroesophageal

reflux'

based study // Gastroenterology. – 1999. –

энтерол., гепатол, колопроктол. – 2004. –

induced bronchconstriction. Is microaspiration

Vol. 115. – A92.

Т. 14, № 5. – С. 22–30.

a factor? // Chest. – 1995. – Vol. 108. –

25. Stanghellini V., Cogliandro R., Cogli'

7. Профилактика и лечение хрониче'

P. 1220–1227.

andro L. et al. Unsolved problems in the mana'

ских заболеваний верхних отделов желу'

16. Heartborn across America: a Gallop

gement of patients with gastro'oesophageal

дочно'кишечного

тракта

/

Под

ред.

Organization National Survey. – Princeton;

reflux disease // Dig. Liv. Dis. – 2002. –

В.Т. Ивашкина. – М., 2002. – 128 с.

N.Y.: Gallop Organyzation, 1998.

Vol. 34. – P. 843–848.

8. Трухманов А.С. Диагностика и лече'

17. Hogan W.J. Spectrum of supra'

26. Toohill R.J., Kuhn J.C. Role of refluxed

ние гастроэзофагеальной рефлюксной бо'

esophageal

complications of

gastro'

acid in pathogenesis of laryngeal disorders //

лезни // Рус. врач. – 2004. – № 8. – С. 4–8.

esophageal reflux disease // Am. J. Med. –

Am. J.

Med. – 1997.

–

Vol.103. –

9. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозив'

1997. – Vol. 103. – P. 77–83.

P. S100–S106.

ная рефлюксная болезнь с позиций совре'

18. Ing

A.J. Cough and gastroesopha'

41

Информация из ВАК России

	Клинические			гастроэнтерологии, гепатологии ■ 1, 2007
			гепатологии
			,
	Клинические	перспективы
				Читателям журнала предлагается краткая информация о диссертациях на
				гастроэнтерологическую тематику, рассмотренных и утвержденных Высшей
				аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
				По мнению членов редакционной коллегии и редакции журнала, благодаря
	гастроэентерологии
				публикации таких материалов у врачей появится дополнительный канал информации о
				проводимых в нашей стране научных исследованиях в гастроэнтерологии.

Резюме диссертаций: информация из ВАК России

Н.С. Живаева – Клинико прогностическое значение цитокинов, ферритина

у больных хроническим панкреатитом алкогольной и билиарной этиологии.

Цель работы – изучение содер'			тельно выраженным в зависимости			подтверждает их прогностическое
жания цитокинов, ферритина и их			от этиологии, сроков обострения,			значение при ХП. Многократное
прогностического значения при			осложнений и терапии.		RU
хроническом панкреатите (ХП) в				.		ции провоспалительных цитокинов
			Хронический алкогольный пан'
зависимости от этиологии, стадии			креатит (ХАП) по сравнению с хро'			отражает активность воспалитель'
болезни, наличия осложнений и те'		VESTI				ного процесса при ХП и служит по'
			ническим билиарным панкреатитом
рапии.			(ХБП) характеризуется более тяже'			казанием к продолжению или кор'
Обследованы 87 больных алко'			лым клиническим течением, частым			рекции медикаментозной терапии.
гольным ХП и 76 – билиарным ХП.			развитием осложнений (49,4%), уве'			Диссертация на соискание уче'
	-					ной степени кандидата медицин'
Цитокины и ферритин определяли в			личением содержания цитокинов и
сыворотке крови иммунофермент'			ферритина. Максимальная концен'			ских наук выполнена в Централь'
ным методом в ранние сроки обост'			трация цитокинов и ферритина от'			ном научно'исследовательском ин'
рения (до 7'го дня), на пике обост'			мечена у больных ХАП в ранние			ституте гастроэнтерологии.
рения (8–12'й день), в периодыMфор'			сроки, на пике обострения и при			Научные руководители: доктор
мирования регенераторно'восста'			развитии осложнений (кист, кальци'			медицинских наук Т.М. Царегород'
новительных процессов (13–18'й			ноза, сахарного диабета, псевдо'			цева, доктор медицинских наук,
день) и перехода в ремиссию			туморозной формы ХП).			профессор Ю.В. Васильев.
(20–25'й день). Показано, что обо'			Благодаря базисной		терапии	Дата защиты: 28.10.2005 на за'
стрение ХП сопровождается повы'			снижаются уровни провоспали'			седании диссертационного совета
шением	содержания провоспали'		тельных цитокинов и ферритина в			Д 850.002.01 при Центральном на'
тельных	и противовоспалительных		периферической крови		одновре'	учно'исследовательском институте
цитокинов (ИЛ'1β, ИЛ'4, ИЛ'6,			менно с положительной динамикой			гастроэнтерологии.
ИЛ'8, ФНО'α и ИНФ'γ) и феррити'			клинических и лабораторных пока'
на в периферической крови, значи'			зателей активности процесса, что

42