6 курс / Гастроэнтерология / Неинфекционные_диареи_подход_к_диагностике_и_лечению

Язвенный колит. Диагностика

Эндоскопическая картина:

Гиперемия, отек, контактное кровотечение, исчезновение сосудистого рисунка, эрозии и язвы, покрытые гнойным экссудатом

При гистологическом исследовании:

инфильтрация СО лейкоцитами, эозинофилами, абсцессы крипт, уменьшение количества бокаловидных клеток

Болезнь Крона. Диагностика

Эндоскопическая картина:

отечность подслизистого слоя, отсутствие сосудистого рисунка, небольшие афтозные язвы в инфильтративной фазе процесса с последующим образованием глубоких язв в виде щелевидных трещин, изменяющих рельеф слизистой по типу «булыжной мостовой», стриктуры кишки

При гистологическом исследовании:

гранулемы туберкулоидного и саркоидного типа, хронические воспалительные инфильтраты

Диф. диагноз кишечных диспепсий

Признак	СРК	БК	ЯК
Акт дефекации приносит	Да	Нет	Нет
облегчение, купирует боль
Частота стула	2 -4 раза	6-8 раз	10-20 и более
			раз
Запоры	+	редко	Редко
Анамнез длительный	+	+	+

Прогрессирование болезни

нет

да

да

Кишечные симптомы в ночное	нет	да	да
время
Изменчивый, многообразный	Да, часто	редко	редко
характер жалоб
Связь с психоэмоциональными	часто	реже	реже
факторами

Диф. диагноз кишечных диспепсий

Признак	СРК	БК	ЯК
Повышение	нет	да	да
температуры тела
Похудание	нет	да	да
Наличие крови в	нет	да	да
кале
Болезненная	Неопределенные	Локальные, чаще	Локальные, чаще
пальпация	боли	правая	левая подвздошная
кишечника		подвздошная	область
		область
лейкоцитоз	нет	да	да
анемия	нет	да	да
УвеличениеСОЭ	нет	да	да

Диф. диагноз кишечных диспепсий

Признак	СРК	БК	ЯК
RRS, ФКС,	Нет изменений,	Чаще терминальный	Чаще язвенный
ирригоскопия	нарушение	илеит, «булыжная	проктосигмоидит,
	моторики	мостовая»	левосторонний колит
			Симптом «трубы»,
			«шланга»
Стриктуры,	нет	Да, часто	Да, свищи как
абсцессы, свищи			правило отсутствуют
морфология	Нет изменений	Гранулематозное	Воспаление, гнойно-
		поражение	некротическое
			поражение,
			псевдополипоз, язвы

Программа лечения СРК

 Психотерапия (сульпирид, антидепрессанты, анксиолитики,

гипнотерапия, аутотренинг)

Диетотерапия

Фармакотерапия:

Нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника

Воздействие на метеоризм

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

Восстановление нарушенных процессов пищеварения

Физиотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия

Лечение СРК

Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

При запорах ограничивают белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы и каши

Основой лечебного питания при запорах являются пектины и пищевые волокна: злаки, отруби, овощи, фрукты, крупы (гречневая, овсяная), сухофрукты (сушеные яблоки, курага,

урюк, чернослив, инжир), обильное питье (1,5 - 2 л

жидкости в сутки), из рациона не исключаются мясо и рыба.

При диарейном синдроме ограничиваются продукты, содержащие клетчатку и включат вяжущие (танинсодержащие) продукты: чернику, голубику, крепкий чай, какао, преимущественно белый подсушенный хлеб.

Лечение СРК

СРК с диареей

препарат выбора: лоперамид (имодиум) 2 - 4 мг на прием до 12 -16 мг в сутки до прекращения поноса

диосмектит (смекта) 1 пакет 3 раза в день через 2 часа после еды и других лекарств

адсорбенты:

- буферные алюминий-содержащие антациды (фосфалюгель, альмагель, альмагель-нео, рутацид) по 1 дозе 3 - 4 раза в день через 1 час после еды

- карбонат кальция, активированный уголь

Лечение СРК

Коррекция нарушения микрофлоры кишечника:

1.Антибиотики (по показаниям: фторхинолоны, метронидазол) или кишечные антисептики (эрсефурил, интетрикс, рифаксимин) 5-7 дней

2.Пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, бифиформ, энтерол)

3.Пребиотики (лактулоза, мукофальк, хилак-форте)

Коррекция нарушенного пищеварения – ферментные препараты (панкреатин)

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВЗК

•КУПИРОВАНИЕ АТАКИ

•ИНДУКЦИЯ РЕМИССИИ

•ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/