6 курс / Гастроэнтерология / Регионарная_гемодинамика_у_больных_язвенной_болезнью_Дробот_Е_В_

Таким образом, результаты ретроспективного обследования разных групп больных и данные проспективного наблюдения за изменением гемодинамических показателей в одной группе больных позволяют заключить, что изучение гемодинамических параметров помогает не только контролировать эффективность лечебных мероприятий, но и имеет прогностическое значение: сохранение гемодинамических нарушений может указывать на нестойкость ремиссии и потенциальную возможность рецидива язвы, а нормализация гемодинамических параметров, является оптимальным исходом лечения.

Сравнительный анализ регионарных гемодинамических показателей в зависимости от состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки позволил выявить отличия величин Q и УОКбр у больных со слабо выраженным дуоденитом (1-я группа, 41 человек) в сопоставлении с таковыми у пациентов с выраженным дуоденитом (2-я группа, 154 человека). Полученные данные свидетельствуют, что изучаемые группы больных различаются как по абсолютным значениям Q и УОКбр, так и по степени и частоте отклонений от границ нормы . Установлено, что у больных 2 группы Q в среднем на 56,1% выше, чем в 1-ой. Выход за верхнюю границу нормы среди пациентов 2-й группы встречается в 1,6

раза чаще, чем в 1-й (74,6±2,1% против 46,3±4,1%) (рис 4.3).

Величина УОКбр у пациентов 2-й группы в среднем на 28,6% ниже, чем у представителей 1-й группы. При этом отклонение от нижней границы нормы УОКбр во 2-й группе встречается в 2,1 раза чаще, чем в 1-й (70,7±4,3% против

34,1±2,3%) (рис. 4.3).

Прием смешанной пищи в 1-ой группе сопровождается увеличением Q в среднем на 23,7%, в то время как во 2-ой достоверных изменений показателя не выявлено. Эти особенности подтверждены и результатом анализа индивидуальных колебаний регионарного кровотока (рис. 4.4). Так, у пациентов, составивших 2-ю группу, патологическая ПГР Q встречается в 57,1% случаев (88 человек) причем у 55 человек (62,5%) кровоток снижается в среднем на 21%, у 33 (37,5%) его рост оказался ниже определенной нами нормы. В то же время у пациентов 1-й группы патологическая ПГР отмечена только в 26,8% случаев. Постпрандиальные нарушения УОКбр среди пациентов 1-ой группы встречаются у 19 человек (46,3%): у 18 пациентов (94,7%) показатель снижается в среднем на 19% и у одного отмечен рост ниже нормы. Среди больных с выраженным дуоденитом (2-я группа) патологическая ПГР выявлена у 144 человек (93,5%): у 77 пациентов (59,4%) УОКбр снижается в среднем на 33%, у 53 (36,8%) - не выявлено статистически достоверных отличий от исходных величин и в 9,7% случаев зарегистрирован рост УОКбр, но ниже определенного нами норматива

(рис. 4.4).

Рис. 4.3. Степень и частота отклонений от границ нормы параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от состояния слизистой

двенадцатиперстной кишки (в %).

Примечание: 1 - слабо выраженный дуоденит (n=41);

2 - выраженный дуоденит (n=154).

Q			1				УОКбр
			2

Рис. 4.4 Частота нормальных и патологических постпрандиальных гемодинамических реакций у больных ЯБДК в зависимости от состояния

слизистой двенадцатиперстной кишки (в %).

Примечание: 1 - слабо выраженный дуоденит (n=41);

2 - выраженный дуоденит (n=154).

Полученные данные свидетельствуют, что состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки оказывает влияние на базальные величины Q и УОКбр. Кроме того, оно в определённой степени влияет на характер ПГР. Так, у больных с выраженным дуоденитом (2-я группа) парадоксальная реакция Q в постпрандиальном периоде встречается в 2,1 раза, а УОКбр в 2 раза чаще, чем в 1-ой группе.

Также рассмотрена взаимосвязь между величинами регионарного кровотока и уровнем БВК и ПВК. В группу больных с гиперсекрецией кислоты вошли лица, у которых БВК превышает у мужчин 7мМ/ч и у женщин 5мМ/ч (126 человек), а показатель ПВК в ответ на максимальную стимуляцию гистамином или пентагастрином выше 0,45 мМ/ч кг (125 человек).

Установлено, что у больных с базальной гиперсекрецией соляной кислоты величина Q в среднем на 34,8% выше, чем у пациентов с нормальным уровнем выработки кислоты. Причем число лиц, у которых отмечено отклонение от верхней границы нормы Q, в 1,5 раза больше среди больных с гиперсекрецией кислоты по сравнению с группой пациентов с нормальной кислотопродукцией (рис. 4.5). В то же время исходные величины УОКбр как по абсолютным значениям, так и по степени и частоте отклонений от границ нормы в сравниваемых группах существенно не различаются.

У больных с пиковой гиперсекрецией кислоты, свидетельствующей о гиперплазии париетальных клеток, Q в среднем на 36,2% выше, чем у больных с нормальной выработкой кислоты .

Анализ индивидуальных колебаний свидетельствует, что частота выхода за верхнюю границу нормы Q у пациентов с гиперсекрецией в 1,3 раза выше, чем у пациентов без таковой 74,6±6,1%, против 58,5±4,1% (рис. 4.6). .

Уровень пиковой выработки кислоты оказывает влияние на величину УОКбр. Так, в группе больных с пиковой гиперсекрецией УОКбр в среднем на 22,5% ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем кислотопродукции, а частота отклонения от нижней границы в 1,2 раза выше (66,4±3,2% против 57,1±3,0%).

Рис. 4.5. Степень и частота отклонений от границ нормы параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от уровня базальной выработки кислоты (в %).

Примечание: 1 - нормальная выработка (n=69); 2 - повышенная выработка (n=126).

Рис. 4.6. Степень и частота отклонений от границ нормы параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от уровня пиковой

выработки кислоты (в %).

Примечание: 1 - нормальная выработка (n=70);

2 - повышенная выработка (n=125).

Q			1				УОКбр

2

Рис. 4.7 Частота нормальных и патологических постпрандиальных гемодинамических реакций у больных ЯБДК в зависимости от уровня пиковой

выработки кислоты (в %).

Примечание: 1 - нормальная выработка кислоты (n=70);

2 - повышенная выработка кислоты (n=125).

Анализ постпрандиальных гемодинамических реакций показывает, что патологическая ПГР Q у пациентов с базальной и пиковой гиперсекрецией кислоты по сравнению с пациентами без таковых изменений встречается примерно с одинаковой частотой. В то же время патологическая ПГР УОКбр у больных с базальной и пиковой гиперсекрецией кислоты встречается чаще, чем без таковой (рис. 4.7).

Из вышеизложенного следует, что характер секреторной деятельности желудка оказывает определенное влияние на базальные и постпрандиальные показатели регионарного кровотока.

Общеизвестно, что ЯБ нередко сочетается с хроническим панкреатитом (Р.А. Файзуллина, 1991; О.Д. Михайлова, М.А. Циремщикова, Е.Ю. Шкатова, 2002). Однако в литературе встречаются весьма противоречивые мнения о влиянии последнего на внутрипеченочный кровоток и кровоток брюшной области (В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, Г.Ш. Барамия, 1988; Н.С. Бахарева, 1990). Для изучения данной проблемы больные неосложненной формой ЯБДК были разделены на две группы: 1-ю группу составили пациенты без сопутствующей

патологии поджелудочной железы (103 человека), 2-ю - 92 больных, у которых ЯБДК сопутствовал хронический панкреатит.

Установлено, что изучаемые показатели регионарного кровотока в анализируемых группах как по абсолютным величинам, так и по степени и частоте отклонений от границ нормы достоверно отличаются (рис. 4.8). Так, величина Q во 2-й группе превышает таковую в 1-й в среднем на 39,7%. Изучение

индивидуальных колебаний показало, что у пациентов, 2-й группы отклонения Q от верхней границы нормы встречается в 1,1 раза чаще, чем в 1-й (71,7±4,1% против 66±3,1%). Что касается состояния УОКбр, то во 2-й группе он в среднем на 28,5% ниже, в сравнении с 1-й. Выявленные отличия подтверждены и результатами индивидуальных наблюдений. Определено, что во 2-й группе отклонение от нижней границы нормы УОКбр встречается в 1,1 раза чаще, чем в

1-ой (67,3±5,1% против 59,4±4,2%).

Рис. 4.8. Степень и частота отклонений от границ нормы параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от наличия

сопутствующего панкреатита (в %).

Примечание: 1 - хронический панкреатит отсутствует (n=103);

2 - хронический панкреатит (n=92).

На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что у больных ЯБДК с сопутствующим хроническим панкреатитом отклонение от границ нормы Q и УОКбр встречается чаще, чем у больных без сопутствующей патологии поджелудочной железы. Анализ постпрандиальных гемодинамических реакций показал, что прием смешанной пищи у больных 1-й группы сопровождается увеличением Q через час после еды в среднем на 23,6%, у пациентов 2-й группы статистически достоверные изменения показателя отсутствуют.

Q			1				УОКбр

2

Рис. 4.9 Частота нормальных и патологических постпрандиальных гемодинамических реакций у больных ЯБДК в зависимости от наличия

сопутствующего панкреатита (в %).

Примечание: 1 - хронический панкреатит отсутствует (n=103);

2 - хронический панкреатит (n=92).

Анализ индивидуальных особенностей динамики Q в постпрандиальном периоде позволил выявить следующее: у больных 1-ой группы патологическая реакция регионарного кровотока встречается в 27,2% случаев (28 человек) при этом кровоток снижается в среднем на 17,9%. У больных, страдающих язвенной болезнью и хроническим панкреатитом, патологическая постпрандиальная реакция Q выявлена в 77,2% случаев (71 человек): у 52,1% кровоток снижается в среднем на 31,4%, у 47,8% отмечен рост, но ниже определенной нами нормы (рис.

4.9).

По динамике средних показателей УОКбр в ответ на прием пищи группы больных существенно не различаются: у больных 1 группы УОКбр снижается в среднем на 22,3%, а во 2-ой - на 26,8%.

Изучая же индивидуальные особенности, мы выявили, что патологическая ПГР у пациентов 1-ой группы встречается в 85,4% случаев (88 человек): у 62,5% (55

человек) кровоток снижается в среднем на 26,6%, в 27,2% случаев (24 человека) - показатели достоверно не отличаются от базальных величин и в 10,2% (9 человек) отмечен рост показателей, но ниже границ нормы. Во 2-ой группе постпрандиальные нарушения выявлены у 75 больных (81,5%): у 40 человек (53,3%) установлено снижение УОКбр в среднем на 26%, у 29 (38,6%) отсутствуют значимые изменения по сравнению с базальными величинами, у 6 больных (8%) выявлен рост показателей, но ниже нормы (рис. 4.9).

Из полученных данных видно, что на постпрандиальные изменения Q существенное влияние оказывает наличие у больных ЯБДК сопутствующего заболевания (хронического панкреатита). В частности, у данной категории больных нарушение динамики Q в постпрандиальном периоде встречается в 2,8 раз чаще, чем у больных ЯБДК без сопутствующей патологии поджелудочной железы.

Проведён сравнительный анализ показателей регионарного кровотока в зависимости от наличия и характера «хирургических осложнений» язвенной болезни (в анамнезе) Определены следующие группы больных ЯБДК: 1-я - 85 человек с неосложненной формой заболевания (45 женщин, 40 мужчин), 2-я группа - 13 человек, перенесших 15 кровотечений (в среднем 1,15±0,7 кровотечений на одного человека), 3-я - 15 человек с ушитой перфоративной язвой, 4-я - 5 больных с компенсированным пилородуоденальным стенозом , 5-я - 17 человек, перенесших резекцию желудка по Бильрот-2. Все больные обследованы в период обострения заболевания.

Изучение параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от характера "хирургических" осложнений обнаруживает следующие закономерности (рис. 4.10).

У пациентов с компенсированным пилородуоденальным стенозом Q в среднем на 34,2 % (р< 0,05) выше, чем у лиц с неосложненной формой заболевания. В группах больных с ушитой перфоративной язвой и резекцией желудка по Бильрот- 2 величина Q в среднем на 22,7% и 27,3% соответственно превышает таковую у пациентов без "хирургических" осложнений. В то же время у больных с кровотечением (в анамнезе) средняя величина Q на 46,6% ниже по сравнению с таковой у больных неосложненной формой ЯБДК.

Что касается величины УОКбр, то наибольшие отличия от лиц с неосложненной формой заболевания, как по абсолютным величинам, так и по степени отклонения от границ нормы демонстрируют больные с кровотечением (в анамнезе): у них УОКбр в среднем на 33,1% ниже, чем при неосложненной форме ЯБДК.

Средние величины УОКбр у больных с перфоративной язвой и перенесших резекцию желудка достоверно не отличаются от таковых у лиц с неосложненной формой заболевания. Показатель УОКбр у больных с пилородуоденальным стенозом на 38,4% выше, чем у больных неосложненной формой ЯБДК.

Рис. 4.10. Степень и частота отклонений от границ нормы параметров регионарного кровотока у больных ЯБДК в зависимости от характера

"хирургических" осложнений (в %).

Примечание: 1 - кровотечение (n=13); 2 - перфорация (n=15); 3 - пилородуоденальный стеноз (n=5); 4 - резекция желудка по Бильрот-2 (n=17).

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что "хирургические" осложнения оказывают существенное влияние на базальные величины регионарного кровотока. Так, наиболее высокие показатели Q по сравнению с таковыми у больных неосложненной формой характерны для больных ЯБДК, осложненной перфорацией, пилородуоденальным стенозом и резекцией желудка по Бильрот-2. Низкие показатели Q более характерны для больных с кровотечением (в анамнезе).

Наиболее выраженные отличия УОКбр по сравнению с группой больных неосложненной формой ЯБДК отмечены у пациентов с кровотечением в анамнезе и с пилородуоденальным стенозом.