Болевой синдром
При различных заболеваниях почек характер,
интенсивность и продолжительность болей в пояснице
зависят от сочетания трех основных механизмов:
1. спазма мочевыводящих путей (мочеточника);
2. воспалительного отека слизистой и/или растяжения
почечной лоханки;
3. растяжения почечной капсулы
Этиология: мочекаменная болезнь, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, инфаркт почки.
Гломерулонефрит:
Причина – инфекционно-иммунная патология, аутоимунная патология. Ангина, вызванное B-гликемическим стрептококком.
Механизм болевого синдрома – незначительное, тупые, ноющие боли в поясничной области, двухстороннее, т.е поражены две почки.
Лаб.изменения – резко выраженная протеинурия, гематурия в крови – снижение белка, повышение соэ, креатинина, мочевины.
Пиелонефрит:
Причина – инфекционно-воспалительные заболевания
Механизм болевого синдрома –может быть тупой и ноющей при хроническом пиелонефрите. Односторонняя, то есть поражена одна почка.
Лаб.изменения – в моче высокое содержание бактерий, в крови лейкоцитоз, умеренное ускорение соэ.
При инфаркте почки – резкие, остро возникающие длительные боли с одной стороны поясницы. Обусловлены быстрым растяжением почечной капсулы.
Приступообразные чрезвычайно интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в половые органы, внутреннюю поверхность бедра носят название почечной колики. Причиной ее является нарушение оттока мочи, которое может возникнуть при закупорке мочеточника камнем, кровяным сгустком или перегибе мочеточника.
Интенсивная постоянная боль в поясничной области, отдающая в подреберье, беспокоит при воспалении околопочечной клетчатки.
Тупые боли в надлобковой области, иногда в крестце появляются при заболеваниях мочевого пузыря.
Боли, появляющиеся во время мочеиспускания, жжение в уретре ощущают больные при воспалении мочеиспускательного канала.
Дизурический синдром
Норма мочи 1,5 – 2 л. Мочеиспускание 4-7 раз в сутки.
Полиурия – увеличение суточного количества мочи. Может быть:
Почечного происхождения – при острой почечной недостаточности
Внепочечного происхождения – при сильной жажде, сахарном и несахарном диабете
Кратковременной – при нервно-психическом возбуждении
Возникшая при острой почечной недостаточности – восстановление функции почек.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Олигурия – уменьшение суточного диуреза до 500 мл. Бывает почечная и внепочечная. Почечная – при остром гломерулонефрите, при острой и хронической почечной недостаточности
Внепочечная – при рвоте, поносе, малом питье, кровотечении.
Анурия – прекращение мочевыделения почти. До 50 мл уменьшение.
Внепочечная – при шоке, сердечной недостаточности
Почечная – при поражении паренхимы почек.
Ишурия – желание, но невозможность к мочеиспусканию
Странгурия – болезненное мочеиспускание
Поллакурия – частое мочеиспускание
Аллакурия – редкое мочеиспкускание.
Отечный синдром.
Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков – основного
симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и быстро исчезать. Могут быть выраженные распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения
возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.
Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.
Жалобы: отѐки на лице (при заболеваниях почек), нижних конечностях ( при заболеваниях сердца), отѐк туловища.
Осмотр, пальпация: лицо отѐчное, отѐки на ногах, отѐк всего туловища.
Анализ крови: гипоальбуминемия.
Анализ мочи: гиперстенурия, протеинурия.
Отличия.
Сердечные отеки.
Локализация – на голени, стопах
Подвижность – не подвижен, его сдавление может привести к болевым ощущениям.
Температура и цвет кожи – синюшный, холодный, плотный
Динамика – отёки медленно формируются и медленно исчезают.
Почечные отёки
Локализация – лицо, верхняя часть туловища
Подвижность – подвижен, смещается при сдавлении
Температура и цвет кожи – мягкий, теплый.
Динамика – быстро формируется и быстро исчезает.