2 курс / Гистология / Печень,_желчный_пузырь,_поджелудочная_железа

правая	ПЕЧЕНЬ	Триада печени включает:
доля	левая доля	1) междольковую
		артерию – ветвь
	серповидная связка	печеночной артерии,
	печеночная артерия	2) междольковую вену -
		ветвь воротной вены и
	нижняя полая вена
		3) междольковый
	воротная вена
		желчный проток.
		Эти	сосуды	и	протоки
		лежат вдоль продольной
печеночная		оси печеночной дольки.
долька		Центральная продольная
триада		ось	дольки		занята
центральная		центральной		веной		-	в
вена		центре			дольки
триада:
		располагается
артерия
		центральная			вена		–
вена
		начальной			ветвью
желчный
		печеночной вены.
проток						21

		Гепатоциты расходятся лу-
		чами, как спицы в колесе,
	центральная от		центральной		вены,
	вена	обрауя анастомозирующие,
	синусоиды	фенестрированные			пече-
		ночные пластинки, состоя-
		щие из клеток гепатоцитов,
		отделенные друг от друга
	желчный	круглыми		сосудистыми
	проток	пространствами			–
	воротная	синусоидами печени.
		портальный
	вена
	печеночная тракт
	артерия
СТРОЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ДОЛЬКИ
Печеночные пластинки состоят из клеток гепатоцитов. По мере
того, как кровь входит в	синусоиды, ее ток резко замедляется, и она
медленно просачивается	в центральную	вену.	По	мере того, как
центральная вена покидает дольку, она впадает в поддольковую вену.
Многочисленные центральные вены доставляют кровь в одну поддолевую
вену, те в свою очередь сливаются с образованием собирательных22вен,
которые сливаются, образуя правую и левую печеночные вены.

11

междольковая вена (ветвь воротной вены)				внутридольковые
						синусоиды
	междольковыйжелчныйпроток			желчныеканальцы

перипортальныежелчные

канальцаГеринга

пограничная печеночная пластинка

23

внутридольковыежелчныеканальцы

желчный			центральная	синусоидный артерио-синусоидная
	проток		терминальная
			вена		канал	ветвь
						впускная
						венула
						терминальная
						ветвь
						воротной
						вены
			синусоидный		терминальная ветвь
			канал		печеночной артерии
			Диаграмма печеночной микроциркуляции
	Кровь из терминальных ветвей печеночной артерии и воротной
вены поступает в синусоидную систему печени через мелкие боковые ветви
-	артерио-синусоидные ветви и впускные венулы соответственно. Далее
проходит		по	синусоидному	каналу к конечной печеночной венуле
(центральная			вена). Синусоидная		система	является связующей сетью
капиллярных каналов, находящейся						24
					в тесной связи с функционирующими
клетками печени (гепатоцитами). Она устроена сложнее, чем на рисунке.

12

	центральная вена
	вставочная вена
центральная вена		центральная вена
междольковая артерия
портальная артериола
перипортальная артериола		центральная вена
междольковая артериола	афферентная	26
	венула

13

Кровоснабжение печени:

-функциональное (до 80%) Портальная вена - междолевые вены (долевые) – (сегментарные вены) – междольковые вены – впускные вены – печеночные синусоиды – собираются

в центральные вены – вставочные вены – собирательные вены – печеночные вены – нижняя полая вена;

-питательное (20%)

Печеночная артерия – междолевые артерии -(долевые)

– (сегментарные) – междольковые артерии – (вокругдольковые)- перибилиарное капиллярное сплетение, снабжающее строму, портальные тракты, желчные протоки – междольковые синусоиды и вены – в синусоидах обе крови смешиваются – далее =

функциональному кровоснабжению.	27

		Печень. Обезьяна. x 132.
		Центральная		вена		(CV)
		дольки			печени
		(терминальнай				часть
	Si	печеночной				вены)
		собирает		кровь		от
		синусоидов			(Si)	и
	СV	доставляет				к
		поддольковым			венам.
	PL	Печеночные			пластинки
		(PL)	и	печеночные
		синусоиды
		располагаются
		радиально				от
		центральной		вены, как
		спицы колеса.				28

14

		Печень. Обезьяна. x 270. На
		большем		увеличении		видно
		просвет		центральной		вены
		(CV),			выстланный
		однослойным			плоским
		эпителием (Ep), как и в
		печеночных			синусоидах (S),
		которые		представляют		собой
CV		извитые		сосудистые каналы,
Ep	S	свободно		сообщающиеся друг
	LP	с	другом.		Видно,	что
	S	печеночные			пластинки	(LP)
	LP	представлены			гепатоцитами
		(H), залегающими одним-двумя

Hслоями, и каждая печеночная пластинка граничит с синусоидом.

29

		PA		ацинус: ткань снабжа-
	портальный			ется	терминальными
		ацинус		ветвями		печеночной
	тракт (PA)
	артерия			артерии и воротной ве-
			PA	ны. Клетки, ближайшие
	проток
				к этим сосудам, первы-
	вена
				ми получают кислород
	класс.
		CV	CV	и пит.вещества.
	долька
			воротная	воротная долька:
			долька	желчь дренируется в
				желчный поток.
	центральная		PA	Триада печени в
	вена (CV)	PA		центре.
		CV	CV	классическая долька:
				синусоиды
				дренируются в
		долька печени		центральную вену
	Существует 3 концепции печеночной дольки. В концепции классической
	гексагональной дольки кровь течет с периферии к центру дольки в
	центральную вену. Желчь, производимая гепатоцитами, попадает в
	мелкие межклеточные пространства, желчные канальцы, расположенные
						30
	между тяжами гепатоцитов, и стекает на периферию дольки в
	междольковый выводной проток портальной области.

15

		печено-	ворот-			Концепция				клас-
		чная	ная
		арте-	вену-			сической дольки, по
		риола	ла			которой		экзокрин-
						ный секрет (желчь)
						оттекает	из		центра
	класси					дольки	к		перифе-
	ческая					рии, не соответ-
	долька					ствует			общей
воротная						концепции экзокрин-
долька						ных	желез,			в
						которых			секрет
						стекает	в			центр
				ацинус		концевого			отдела
CV						(ацинуса).
	КОНЦЕПЦИЯ ВОРОТНОЙ ДОЛЬКИ
Поэтому гистологи предложили другую концепцию структурно-
функциональной единицы печени – концепцию воротной (портальной)
дольки, которая организована таким образом, что желчь стекает в центр
дольки в междольковый выводной проток. На гистологическом срезе
портальная	долька	выглядит		треугольником,	в	центре		которого
										31
расположен портальный тракт, а по углам – центральные артерии
соседних классических долек.

				Структурно-функцио-
	портальный			нальные			единицы пе-
		долька	ветвь воротной	чени		печени –			класси-
	тракт
			вены	ческая долька и ацинус
			желчный	Диаграмма показывает
			капилляр
				архитектонику печени и
			ветвь	взаимосвязи сосудов и
			печеночной	протоков портальных
	центра-		артерии	трактов, синусоидную
				систему и централь-
	льная
				ные вены.
	вена
				Третья концепция стру-
			ацинус	ктурно-функциональ-
				ной единицы печени –
				ацинуса			(ромбовидной
				формы)			-	основана на
				направлении тока крови
				из	распределительной
		анастомозирую		артериолы				и, соответ-
				ственно,			на последова-
		щие синусои-
				тельности				поражения
		дальные каналы
				ткани			печени		при
				интоксикации					32или
				гипоксии.

16

печеноч-	пор-		КОНЦЕПЦИЯ
			АЦИНУСА
ная	таль-
	ная
артери-
ола	венула		Печеночный
			ацинус				(по
класси			Раппопорту)
			подразделяется
ческая			на	3	зоны		–
долька			концентрические
порта-
			области			пече-
льная
долька		32	ночной			парен-
			химы,		окружа-
		1	ющие		распреде-
			лительную				ар-
		ацинус	териолу,			распо-
			ложенную				в
CV			центре ацинуса.
Самая наружная зона – 3 -		располагается ближе к центральной
вене и снабжается самой бедной кислородом кровью. Самая внутренняя
зона - 1 – расположена ближе всего к портальному тракту, она снабжается
самой богатой кислородом кровью. Зона 2 занимает промежуточное33
положение и по топографии, и по качеству крови, ее снабжающей.

СТРУКТУРАКЛАССИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ И АЦИНУСА
	ЧАСТИДОЛЬКИ	ЗОНЫАЦИНУСА
	ЦЕНТРАЛЬНАЯ	III
I	(ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНАЯ)
	СРЕДНЯЯ	II
	III
		I
	ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
	(ПЕРИПОРТАЛЬНАЯ)
	III
		34

17

	ПЕЧЕНОЧНАЯ АРХИТЕКТОНИКА
	PT	A
		CV
	CV
	L	PT
	PT
	Видны центральная терминальная печеночная венула		(CV),
	портальные тракты (PT) и переплетающиеся тяжи гепатоцитов.
	Изображены печеночная классическая долька	(L) и печеночный ацинус
			35
	Раппопорта (A) с двумя центральными венами (CV) и двумя портальными
	трактами (PT) по противоположным углам.

Синусоиды печени

дренируются центральной веной (направление дренажа показано стрелками)

CV

Гепатоциты (печеночные клетки) собраны во взаимосоединяющиеся плоские пластинки, между которыми

проходят синусоиды, содержащие кровь, поставляемую им ветвями печеночной артерии и портальной вены.

Анастомозирующие пластинки гепатоцитов, толщиной не более 2-х клеток, отходят лучами от центральной вены (CV) к периферии

классической дольки.	36

18

Включения гликогенав клетках печени. ШИК-реакция + Г.
гепатоциты						синусоиды
гликоген						гранулы
						гликогена
						эндотелиальные
						клетки
				Ярлык для digest-rus.ppt.lnk
Синусоиды			между	тяжами		гепатоцитов
выстланы		фенестрированными			эндотелиоцитами.
Между	эндотелиоцитами			обнаруживаются			щели
размером до 0,5 мкм, через которые мелкие частицы
размером меньше 0,5 мкм могут проходить свободно.
Базальная мембрана усинусоидов отсутствует .							37

КЛЕТКИ КУПФЕРА В СИНУСОИДАХ ПЕЧЕНИ
клетки
Купфера,
нагруженные	гепатоциты
углеродом
синусоиды
	клетки
	Купфера,
эндотелиальные	набитые
клетки (ядра)	углеродом
Оседлые макрофаги – клетки Купфера – связаны с выстилкой
синусоидов. Они часто содержат фагосомы с захваченным
корпускулярным материалом и клеточный детрит, особенно
неполноценные эритроциты, захватываемые этими клетками. Клетки
Купфера или звездчатые макрофаги составляют до 20% клеток
выстилки синусоидов. Многочисленные отростки этих клеток
пронзают просвет синусоидов и через отверстия в цитоплазме
эндотелиоцитов проникают в перисинусоидальное	пространство
	38
Диссе. Звездчатые макрофаги обладают высокой фагоцитарной
активностью и мощным лизосомальным аппаратом.

19

Клетки Купфера печени свиньи, захватившие краситель
междольковая
перегородка			синусоиды
эндотелиаль-
ные клетки			печеночные
клетки			пластинки
Купфера			клетки
			Купфера
желчный
проток
Клетки Купфера относятся к системе мононуклеарных фагоцитов.
Они происходят	от предшественников,	содержат	рецепторы	к	Fc-
фрагментам иммуноглобулинов и к комплементу и поэтому могут
захватывать чужеродный материал. Значение этих клеток велико,				так как
кровь, приносимая в печень по системе воротной вены, содержит
микроорганизмы,	проникшие в кровь через ЖКТ.		Эти микроорганизмы
опсонизируются либо в просвете ЖКТ, либо в его слизистой, или в крови.
Эти клетки захватывают по крайней мере 99% этих микроорганизмов. Они
также удаляют из крови клеточный детрит и стареющие эритроциты. .				39

Печень. x 540.

			Система		макрофагов				–
	KC	клеток	Купфера				(КС)		–
		обнаруживается			в	эндотелии
		печеночных синусоидов (Si). Эти
		макрофаги					крупнее
Si		эндотелиальных			клеток		и	могут
		обнаруживаться по наличию в их
		цитоплазме		фагоцитированного
		материала. Их можно выявлять
		при	внутривенном				введении
		красителя,		как	на		данном
		препарате.		Некоторые				клетки
		выглядят как чернильные кляксы
		(стрелки), в то время как другие
		клетки	содержат		лишь			малое
		количество		фагоцитированного
		материала (головки стрелок). При
		этом эндотелиальные				клетки			не
		содержат краски, что, вероятно,
		указывает		на	отсутствие				у
		эндотелиоцитов			фагоцитарной
									40

активности.

20