5 курс / Госпитальная педиатрия / Ювенильные_хронические_артриты

Способ применения абатацепта («Оренсия»)

После первой инфузии препарат ОРЕНСИЯ следует вводить через 2 и 4 недели, а затем через каждые 4 недели в дозе 10 мг/кг

день 0

неделя 2

неделя 4

неделя 8

неделя 12

Тоцилизумаб ингибирует классическую

сигнализацию ИЛ-6Р и транс-сигнализацию

ИЛ-6 не связывается

рИЛ-6Р

мИЛ-6Р

Тоцилизумаб

связывает мИЛ-6Р и рИЛ-6Р

gp130

gp130

Мембранная сигнализация

Транс-сигнализация

Adapted from: Jones SA, et al. J Interferon Cytokine Res. 2005;25:241-253. Scheller J, Rose-John S. Med Microbiol Immunol. 2006;195(4):173-183. Mihara M. Int Immunopharmacol. 2005 Nov;5(12):1731-40.

P-MOA-ND-004

Показания для назначения ГИБП

1.Отсутствие эффекта («неприемлемая активность болезни») на лечение метотрексатом в максимально эффективной и переносимой дозе (20 мг/нед в течение 3 месяцев)

2.Противопоказания к назначению базисных противоревматических препаратов

Возможные нежелательные эффекты ГИБП

Непереносимость/ гиперчувствительность: -инфузионные/инъекционные реакции -анафилактические реакции -кожные аллергические реакции

Инфекции: туберкулез, оппортунистические инфекции, пневмонии

Злокачественные новообразования Нервно-психические реакции (тревога, депрессия)

Уровни активности полиартрита

Низкая	Умеренная	Высокая (минимум 3
		критерия)
1) 4 и менее активных сустава	Менее 3 признаков	1) 8 и более активных суставов
2) норм. показ-ли СОЭ и С-РБ	высокой активности	2) повышение СОЭ и С-РБ в 2 и
3) общая оценка активности		более раза выше нормы
врачом по ВАШ <4 из 10		3) общая оценка активности
4) общая оценка здоровья		болезни врачом > 7 из 10
пациентом или родителями < 2		4) общая оценка здоровья
из 10		пациентом или родителями > 5
		из 10
1) НПВП	МТ при предикторах	Метотрексат
2) Метотрексат через 1 месяц	плохого прогноза
неэффективного лечения	(поражение ШОП,
НПВП при предикторах	тазобедренных
неблагоприятного прогноза	суставов, наличие РФ
	или АЦЦП, костные
	эрозии) или при
	неэффективности
	НПВП 1-2 мес
Сохранение низкой активности	Сохранение умеренной и высокой активности в течение

Тактика лечения олигоартрита

Низкая (все критерии)	Умеренная	Высокая (минимум 3
		критерия)
1) 4 и менее активных сустава	Более 1 критерия	1) 2 и более активных суставов
2) норм. показ-ли СОЭ и С-РБ	низкой активности и	2) повышение СОЭ и С-РБ в 2 и
3) общая оценка активности	1-2 признака высокой	более раза выше нормы
врачом по ВАШ <3 из 10	активности	3) общая оценка активности
4) общая оценка здоровья		болезни врачом > 7 из 10
пациентом или родителями < 2		4) общая оценка здоровья
из 10		пациентом или родителями > 4
		из 10
НПВП	НПВП	НПВП
ГКС в/суставно	ГКС в/суставно	ГКС в/суставно
Метотрексат при	Метотрексат	Метотрексат
неэффективности НПВП в
течение 2 месяцев

Неэффективность лечения метотрексатом в течение 3 месяцев – назначение ингибиторов ФНО (этанерцепт, адалимумаб)

Неэффективность ингиитора ФНО в течение 4 месяцев – переключение на другой ингибитор ФНО или абатацепт

Тактика лечения спондилоартрита

Низкая (все критерии)	Умеренная	Высокая (минимум 2
		критерия)
1) Отсутствие ригидности	Более 1 критерия	1) повышение СОЭ и С-РБ в 2 и
позвоночника	низкой активности	более раза выше нормы
2) норм. показ-ли СОЭ и С-РБ	или 1 признак	2) общая оценка активности
3) общая оценка активности	высокой активности	болезни врачом > 7 из 10
врачом по ВАШ <4 из 10		3) общая оценка здоровья
4) общая оценка здоровья		пациентом или родителями > 4
пациентом или родителями < 2		из 10
из 10
НПВП	НПВП	НПВП
ГКС в/суставно	ГКС в/суставно	ГКС в/суставно
Сульфасалазин при	Сульфасалазин	Сульфасалазин
неэффективности НПВП в
течение 2 месяцев

Неэффективность лечения сульфасалазином в течение 3 месяцев – назначение метотрексата Ульфасалазина и/или метотресата в течение 3 месяцев -назначение ингибиторов ФНО

(эатанерцепт, адалимумаб)

Порядок оказания медицинской помощи

1)этапы оказания медицинской помощи;

2)правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3)стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4)рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5)иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Утвержденные стандарты оказания

медицинской помощи детям с ЮА

•Стандарт специализированной медицинской помощи детям с ювенильным артритом с системным началом

•Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи детям с ювенильным артритом с системным началом

•Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи детям с ювенильными артритами