4 курс / Дерматовенерология / Акне_ЭТИОПАТОГЕНЕЗ,КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА,ЛЕЧЕНИЕ
.pdfА. изотретиноин Б адапален
В. бензоила пероксид Д. доксициклин
8. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СИСТЕМНОГО ИЗОТРЕТИНОИНА:
А. снижение образования кожного сала Б нормализация процессов кератинизации
В. уменьшение роста патогенной микробиоты Г. противовоспалительное действие Д. все вышеперечисленное верно
9. ОТШЕЛУШИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ВО ВРЕМЯ ТЕРАПИИ:
А. антибиотиками Б. препаратами цинка В. ретиноидами Г. витаминами
10. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ТЕРАПИИ СИСТЕМНЫМИ РЕТИНОИДАМИ:
А. эмбриотоксичность и тератогенность Б. головная боль В. сухость кожи и слизистых оболочек
Г. гепатотоксичность
41
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1 – Б
2 – А
3 – В
4 – Д
5 – А
6 – Б
7 – А
8 – Д
9 – В
10 – В.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Мужчина 20 лет предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, спины, груди. Считает себя больным в течение 6 лет. Появление первых высыпаний связывает с переходным возрастом. Неоднократно обращался к дерматологу, периодически получал курсы антибактериальной терапии, использовал различные кремы и гели для наружного применения. На фоне лечения отмечал временное улучшение.
При осмотре высыпания носят распространенный характер и локализуются на коже лица, спины, верхней части груди, представлены комедонами телесного и белого цвета размерами 0,1 – 0,2 см, множественными папулами, пустулами в диаметре 0,3-0,5 см, единичными крупными воспалительными узловыми элементами, пятнами бордово-синюшного цвета, атрофическими рубцами.
Ваш предположительный диагноз. План обследования. Назначьте лечение.
42
Задача 2
Девушка 14 лет предъявляет жалобы на высыпания на коже лица. Считает себя больной в течение 1 года. Появление первых высыпаний связывает с наступлением menses. К врачу не обращалась, самостоятельно в домашних условиях использовала различные тоники и маски без значительного эффекта.
При осмотре на коже лица, преимущественно в области крыльев носа, лба, щек, отмечается расширение устьев волосяных фолликулов, наличие открытых и закрытых комедонов диаметром 0,1 – 0,3 см.
Ваш предположительный диагноз. План обследования. Назначьте лечение.
Задача 3
Женщина 32 лет предъявляет жалобы на высыпания на коже лица. Считает себя больной в течение 1 года. Появление первых высыпаний ни с чем связать не может. К врачу не обращалась, не лечилась.
При осмотре: на коже лица, в области декольте располагаются единичные закрытые комедоны телесного цвета в диаметре 0,1 – 0,2 см, эрозии, пятна застойно-красного цвета, атрофические рубцы, окруженные участками гиперпигментации.
Ваш предположительный диагноз. План обследования. Назначьте лечение.
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ответ на задачу 1: Acne vulgaris, папуло-пустулезная форма, среднетяжелая форма. Необходима консультация эндокринолога, гастроэнтеролога, б/х анализ
43
крови с развернутой липидограммой. Рекомендовано лечение системным изотретиноином.
Ответ на задачу 2: Acne vulgaris, комедональная форма. Необходима консультация гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Рекомендовано наружное лечение препаратами, содержащими ретиноиды, азелаиновую кислоту.
Ответ на задачу 3: Acne excoriee. Необходима консультация психотерапевта, эндокринолога. Рекомендован косметический уход (умывание, увлажнение с помощью синтетических детергентов, пилинги в условиях медицинского учреждения).
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1.Волкова Е.Н., Родина Ю.А., Тарасова М.В.//Российский журнал кожных и венерических болезней 2010; №6: с.33-36.
2.Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. //J. Am. Acad. Dermatol. – 2003.- Vol.49.-P.S1 – S37.
3.Гладько В.В., Масюкова С.А., Санакоева Э.Г., Трушкин А.И. //
Клиническая дерматология и венерология. - 2008.-№ 5. -С. 50-56.
4.Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые М: Медкнига, Н.Новгород: НГМА,2003.-160 с.
5.Самгин М.А., Монахов С.А. Современный взгляд на терапию акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2003 - №5- с.5965.
44
6.Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической практике [Текст]: автореф. дис…д-ра мед.наук.- Томск.-2006.-48с.
7.Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М. Опыт создания пресонифицированной системы учета медицинских услуг дерматовенерологического профиля // Дерматология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов: сб. материалов конференции. – Екатеринбург, 2007.-с.9-11.
8.Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне // Consilium medicum.- 2008.-№2.- с.8-12.
9.Львов А.Н., Кирилюк А.В. // Дерматология – 2008;т.16 №23:с.1541-1546.
10.Яровая Н.Ф.//Вестник последипломного медицинского образования – 2007;№2:с. 54-64.
11.Шабардина О.В., Кохан М.М. // Дерматовенерология - 2011; №08(86): с.54-58
12.Сазыкина Л.Н., Альбанова В.И.// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004; №2:с. 63–69.
13.Волкова Е.Н., Осипова Н.К., Григорьева А.А.//Клиническая дерматология
и венерология. - 2010; №1: с.74-78.
14.Tsutsui H., Yoshimoto T., Hayashi N. et al. Induction of allergic inflammation by interleukin-18 in experimental animal models/ Immunol Rev 2004; 202:
115-138.
15.Kim J., Ochoa M.T., Krutzik S.R. et al. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses. J Immunol 2002; 169: 15351541.
16.Yoshimoto T., Takeda K., Tanaka T. et al. IL-12 up-regulates IL-18 receptor expression on T cells, Th 1 cells,and B cells: sinergismwith IL-18 for IFNgammaproduction. J Immunol 1998; 161: 3400-3407
45
17.Jung Y.S., Matsumoto S.E.,Yamashita M. et al. Propionibacterium acnes acts as an adjuvant in in vitro immunization of human peripheral blood mononuclear cells. Biosci Biotechnol Biochem 2007; 71:1963-1969.
18.Mouser P.E., Baker B.S., Seaton E.D., Chu A.S. Propionibacterium acnesreactive T helper-1 cells in the skin of patiens with acne vulgaris. J. Invest Dermatol 2003; 121: 1226-1228.
19.Hoeffler U. Enzymatic and hemolytic properties of Propionibacterium acnes and related bacteria. J Clin Microbiol 1977; 6: 555-558.
20.Thiboutot D.M., Knaggs H., Gilliland K., Hagari S. Activity of type 1 5 Alphareductase is greater in the follicular infrainfundibulum compared with the epidermis. Br J Dermatol 1997; 136: 166-171.
21.Zouboulis C.C., Eady A., Philpott M. et al. What is the pathogenesis of acne. Exp Dermatol 2005:14: 143-152.
22.Kurokawa I., Mayer-da-Silva A., Gollnick H., Orfanos C.E. Monoclonal antibody labeling for cytokeratins and filaggrin in the human pilosebaceous unit of normal, seborrhoeic and acne skin. J Invest Dermatol 1988;91: 566-571.
23.Yamanaka K., Tanaka M., Tsutsui H. et al. Skinspecific caspase-1-transgenic mice show cutaneous apoptosis and pre-endotoxin shock condition with a high serum level of IL-18. J Immunol 2000; 165: 997-1003.
24.Львов А.Н., Самгин М.А. Экскориированные угри: первый опыт лечения низкодозированным роаккутаном // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 7–11 апр.2003 52.
25.Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев Н.С. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002; 3: 60–65 .
46
26.Львов А.Н.// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007; №1:с. 39-41.
27.Волков Ю.Т., Гузев К.С., Масюлис А.В. и др.// Ретиноиды 1997; №4:с. 9- 14.
28.Leyden J.J.// J.Am.Acad.Dermatol. – 1998.-Vol.39,№2.-P.S45-S49.
29.Kindmark A, et al // Acta Derm Venereol, 1998 Jul; 7: 24–9.
30.Lvov A.N., Samgin M.A. Low doses of systemic isotretinoin for acne excoriee: the first experience of treatment // JEADV, Abstr.of the 12th Congress of the EADV, 15–15 Oct. 2003, Barcelona. Spain – p.168.
31.Geiger J.M., Saurat J.H. // Dermatol Clin, 1993 Jan,11:1, 117-129.
32.Plewig G. Isotretinoin Therapie: Wann, was, wie? // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und venerologie 2004 (Hrsg. G. Plewig, P. Kaudewitz, C.A. Sander)-Springer Berlin Heidelberg – 2005, p. 245-258.
33.Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV 2012; 26: 1: 1—29.
34.Goodfield M.J.D., Cox N.H., Bowser A et al. Advice on the safe introduction and continued use of isotretinoin in acne in the U.K. 2010. Br J Dermatol 2010; 162: 1172—1179.
35.А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя, А.Н. Платонова, И.А. Игонина. Длительная терапия больных с тяжелым течением акне: выбор доз и схем приема системного изотретиноина // Вестник дерматологии и венерологии.- №1, 2014.- с.81-88
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
47
1.Самцов А.В., Аравийская Е.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. — М., 2015. — http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi.
2.Ноздрин В.И., Альбанова В.И., Сазыкина Л.Н. Морфогенетический подход к лечению угрей ретиноидами. — М.: Ретиноиды, 2004. — 151 с.
3.Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы: монография. - М.: ЮТКОМ, 2009. - 288 с.
4.А.Марголина, Е. Эрнандес Новая косметология. - М., ООО «Фирма КЛАВЕ ЛЬ», Издательский Дом «Косметика&Медицина», 2005.
5.Е. Аравийская, д.м.н., СПбГМУ им. И. П. Павлова, «Симптомокомплекс постакне: особенности клиники, диагностики, общие принципы коррекции», журнал KOSMETIK international 2004 г. № 6.
6.Васильева Е. С. Современные аспекты подхода к терапии acne vulgaris // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2010. - № 1. - С. 62-64.
7.Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постакне и акнеиформные дерматозы: Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – 280 с.: ил.
8.Львов А.Н. Роаккутан в терапии угревой болезни: опыт и перспективы применения // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - №1. - С.39-41.
9.Кубанова А.А., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В.и др. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования Изотретиноина в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - №5. – С. 102-114.
48
10.Малова И.О., Абдухаликова М.Л., Кенсовская И.М. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность лечения низкими дозами изотретиноина среднетяжелой формы acne vulgaris // Сибирский медицинский журнал. – 2013. - №1. – С.76-78.
11.Монахов С.А. Рациональная терапия акне. Российский журнал кожных и венерических болезней 2013г №6 с 47 – 54.
12.Сирмайс Н.С., Лямина Н.П. Инновационные технологии в управлении рецидивирующими формами акне // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. - №4. – С.64-67.
13.Кунгуров Н. В., М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест и др. Терапия больных акне с различной тяжестью течения заболевания // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.
– 2009. – № 4. – С. 28-32.
14.Кохан М.М., Шабардина О.В. Отдаленные результаты, эффективность и безопасность системной терапии угрей у пациентов с различной тяжестью течения заболевания // Практическая дерматовенерология: от новых возможностей к новой стратегии. Сб материалов конференции. – Екатеринбург, 2006. – С. 49-50.
15.Harms M. Isotretinoin: 10 years on. Dermatology 1993; 186: 81-82.
16.Harms M., Duvanel T., Williamson C. et al. Isotretinoin for acne: should we consider the total cumulative dose. In: Marks R., Plewig G. (eds). Acne and related Disorders. London: Martin Dunitz 1989; 203-6.
17.Rademaker M. Isotretinoin: dose, duration and relapse. What does 30 years of usage tell us? Australas J Dermatol 2013; 54(3): 157-162
18.Rademaker M. Adverse effects of isotretinoin. A retrospective study of 1743 patients. Australas J Dermatol 2010; 51: 248-53.
49
Учебное пособие
Абдухаликова Мария Леонидовна
Малова Ирина Олеговна
ACNE VULGARIS: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
50