4 курс / Дерматовенерология / Аллергодерматозы_Цыганкова_Е_П_,_Цепов_Л_М_

11

4 степень – глубокий некроз тканей, вплоть до костей. Ознобление:

•Ознобление – своеобразное поражение кожи, возникающее под воздействием холода, сырости у астенизированных лиц при гиповитаминозе (чаще у детей и подростков), когда раздражитель действует длительно и сила его невелика;

•Процесс характеризуется частыми рецидивами, особенно осенью;

•Летом наступают ремиссии;

•Заболеванию благоприятствует склонность к акроцианозу, работа и проживание в сырых и недостаточно отапливаемых помещениях;

•На пораженных участках кожи появляется нерезко выраженная отечность плотноватой или мягкой консистенции, цианотичнокрасноватого цвета;

•Такими участками, как правило, являются концевые и средние фаланги пальцев и суставов, область щек, носа;

•При согревании усиливается ощущение зуда, жжения;

•При пальпации – болезненность.

Лучевой дерматит:

•Лучевой дерматит возникает под воздействием различных видов ионизирующей радиации;

•Радиация способствует развитию острых и хронических процессов на коже;

•Степень выраженности обуславливается дозой облучения, его проникающей способностью, размером облучаемой площади, индивидуальной чувствительностью;

•На коже появляется эритема (с фиолетовым или голубоватым оттенком),кратковременное выпадение волос, пузыри на фоне интенсивной гиперемии, отек;

•При разрешении развивается атрофия кожи, стойкая алопеция, телеангиэктазии, нарушение отложения пигмента («пестрая», «рентгеновская» кожа);

•В более тяжелых случаях может развиться некротическая реакция кожи с тяжелыми общими явлениями;

•Многократное облучение «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно небольших дозах, воздействие радиоактивных веществ могут вызывать хронический лучевой дерматит (пойкилодермия в виде сухости, истончения кожи, потери эластичности, наличия телеангиэктазий, гиперпигментации, ониходистрофии, зуда);

•Хроническое лучевое поражение кожи способствует образованию на этих участках папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний; появляется склонность к злокачественному перерождению;

12

• Тяжелые осложнения – поздняя лучевая язва, лучевой рак.

Простой контактный дерматит от химических веществ:

•Повреждение кожи при простом контактной дерматите могут вызвать крепкие щелочи, кислоты, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества кожного действия;

•При контакте с химическими веществами возникает воспаление кожи (Рис.6);

•Остро протекающий дерматит характеризуется некрозом и образованием струпа;

•После отторжения струпа обнажается язва;

•Заживление идет с формированием грубого, неровного рубца;

•Хронически протекающий процесс: десквамация, сухость кожи, образование трещин (обычно болезненных); инфильтрация, лихенизация кожи; развитие застойной гиперемии.

Рис.6 Контактный дерматит после использования раздражающих моющих средств (дегтярного мыла)

Простой контактный дерматит от биологических факторов (Рис. 7,8):

•К этой группе дерматитов, прежде всего, относится фитодерматит (луговые травы, борщевик, девясил, крапива и др.);

13

•Воспалительная реакция возникает на месте контакта с раздражителем и чаще на открытых участках кожи;

•Субъективно – жжение, зуд, иногда боль;

•На коже возникает острая воспалительная реакция в виде отечной эритемы с пузырями и без них, волдырная сыпь;

•Могут появиться геморрагии;

Рис.7 Фитодерматит

Рис.8 Фитодерматит

•Разрешение сопровождается шелушением, нарушением отложения пигмента в виде гиперили гипопигментации.

14

Лечение простого контактного дерматита

•Лечение зависит от выраженности воспалительных явлений, глубины и площади поражения, от характера раздражителя и состояния макроорганизма;

•При гиперемии, отеке применяют примочки, водные болтушки, мази с кортикостероидами;

•При наличии пузырной сыпи очищают окружающую кожу (во избежание присоединения вторичной инфекции) 1% борным, салициловым, камфорным спиртом;

•Пузыри прокалывают, обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей;

•При хронических процессах применяют теплые ванночки, кератолитические, кортикостероидные мази;

•При ожогах 1 степени применяют противовоспалительные (кортикостероидные) мази, спиртовые растворы (в качестве дубящего средства, для успокоения болей и дезинфицирования);

•При ожогах 2, 3 степени поверхность обрабатывают перекисью водорода. Пузыри вскрывают, накладывают повязки с дезинфицирующими растворами на несколько дней. При стихании острых воспалительных явлений применяют кортикостероидные мази, кремы, аэрозоли в сочетании с антибиотиками, сульфаниламидами;

•При ожогах 2-3 степени внутрь назначают антибиотики;

•Обширные, глубокие ожоги подлежат компетенции хирургов;

•При лучевых поражениях кожи больных помещают в специализированные стационары;

•Хронические лучевые поражения нуждаются в применении смягчающих мазей, кремов.

III. Аллергический контактный дерматит

•Аллергический дерматит развивается в результате действия на кожу сенсибилизаторов.

•Сенсибилизаторы способны при повторном действии на кожу вызывать у ряда лиц повышенную чувствительность в местах контакта.

•Раздражитель при аллергическом контактом дерматите носит название сенсибилизатора или аллергена.

•Возникающая сенсибилизация может быть моновалентной, перекрестной, поливалентной.

•Возникающая гиперчувствительность носит характер немедленнозамедленной реакции.

•Аллерген (антиген), попавший на кожу, захватывается клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические

15

узлы. Здесь клетки иммунной системы (Т-лимфоциты) встречаются с данным антигеном. Эти клетки приводят в действие всю систему защиты организма, благодаря которой при встрече с тем же аллергеном дает усиленный ответ, кожа становится чувствительной (сенсибилизированной) к данному аллергену.

•Аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных людей (Рис.9).

Рис.9 Аллергический контактный дерматит у больной склеродермией на месте электрофореза с лидазой

•Степень тяжести клинических проявлений зависит от степени сенсибилизации и от наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

•Реакция на коже возникает после латентного периода и на месте приложения раздражителя;

•Ответная реакция на коже (воспаление) широко выходит за пределы приложения раздражителя, имеет склонность к диссеминации;

•Границы поражения нечеткие;

Клиника аллергического контактного дерматита (Рис.10,11):

16

•Воспалительные явления могут быть острыми и хроническими.

•При остром течении

-беспокоит зуд, жжение;

-границы поражения сглажены, нечеткие;

-сыпь имеет полиморфный характер (эритема, милиарные серопапулы, микровезикулы);

-мокнутие – сплошное и капельное).

Рис. 10 Аллергический дерматит на месте применения мазевой терапии

17

Рис.11 Лекарственный дерматит после лечения чесотки серной мазью

•При хроническом процессе

-кожа шелушится,

-покрыта узелковой сыпью,

-развивается лихенификация,

-имеются расчесы.

•Аллергический контактный дерматит имеет склонность к рецидивам.

•Ответная реакция при аллергическом контактном дерматите на действие аллергена неадекватна силе, длительности воздействия и зависит от выраженности гиперчувствительности немедленно замедленного типа.

•При развитии поливалентной сенсибилизации возможна трансформация в экзему.

18

•Врожденная повышенная чувствительность к какому-либо веществу называется идиосинкразией.

•Реакция на коже возникает после латентного промежутка (обычно инкубационный период длится 7-10 дней) и на месте приложения раздражителя.

•Ответная реакция на коже в виде воспалительной реакции широко выходит за пределы приложения раздражителя и имеет склонность к диссеминации (Табл.2).

Табл.2

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО (ОСТРОГО) И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТОВ

1.

Раздражитель облигатный.

Раздражитель-

сенсибилизатор

(аллерген).

2.Воспалительная реакция возникает на

Так же

месте приложения раздражителя.

3.

Процесс ограничен местом приложения

Воспалительная реакция широко выходит

раздражителя.

за пределы приложения раздражителя.

4.

Процесс

не

распространяется

по

Процесс распространяется по периферии.

периферии (не выходит за рамки

приложения раздражителя).

5.

Границы поражения четкие.

Границы поражения нечеткие.

6.

Нет тенденции к диссеминации.

Имеется тенденция к диссеминации.

7.

Воспалительная

реакция

возникает

Воспалительная реакция возникает после

непосредственно

после

действия

латентного промежутка.

раздражающего агента.

8.

Реакция возникает после однократного

Реакция возникает после многократного

воздействия раздражителя.

(не менее 2-х раз) действия раздражителя.

При идиосинкразии реакция

возникает

при первом контакте с раздражающим

агентом.

9.

Рецидивов

не

бывает.

Новое

Наблюдается склонность к рецидивам,

воздействие

раздражающего

агента

поскольку

развивается

не

только

вызывает повторное появление дерматита.

моновалентная,

но

и

групповая,

перекрестная сенсибилизация.

При

развитии

поливалентной

сенсибилизации

возможна

трансформация в экзему.

10.

Воспалительная

реакция

кожи

Ответная реакция на действие аллергена

адекватна

силе

(концентрации),

не зависит от силы, длительности его

длительности

действия раздражителя

и

действия.

Она

связана

с

физиологическому состоянию организма.

гиперчувствительностью

немедленно-

замедленного типа.

11.

Первичные

морфологические

Первичные морфологические

элементы:

элементы:

воспалительное

пятно

воспалительное пятно (эритема), папулы

(эритема), пузыри, уртикарии.

(милиарные), микровезикулы.

12.

Когда

раздражитель по

силе

и

Некроза не возникает.

19

длительности воздействия превышает компенсаторные возможности организма (кожи), то возможно развитие некроза (поверхностного или глубокого) кожи.

IV. Фотодерматиты

•Группа заболеваний, возникающих или обостряющихся вследствие повышенной чувствительности к солнечному свету и характеризующееся различными высыпаниями называется

фотодерматозами.

•Фотодерматозы развиваются на значительно меньшую дозу солнечных лучей, чем у здоровых людей.

•Фотодерматозы вызываются ультрафиолетовыми лучами (диапазон 320400 нм) и видимыми световыми лучами (400-800 нм).

•Различают экзогенную и эндогенную формы фотодерматозов.

•При фотодерматозах наблюдаются фототоксические и фотоаллер-

гические реакции (Табл.3).

Табл. 3

Лекарственные препараты, вызывающие фотодерматиты

(Джеймс Е.Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг,1999)

Фототоксические	Фотоаллергические реакции
реакции
Тетрациклины	Галогенизированные салициланилиды
Фуросемид	Фенотиазины
Тиазиды	Сульфаниламиды
Пироксикам	Эфиры парааминобензойной кислоты
Напроксен	Ароматизирующие средства
Фенотиазины

•Фототоксические реакции обусловлены наличием в организме веществ, способствующих повышенной восприимчивости организма человека, его кожных покровов к УФ части спектра. Они могут быть острыми и хроническими.

•Фототоксические реакции по своим проявлениям напоминают солнечный ожог.

•Фототоксическая реакция проявляется:

-фотодерматитом (Dermatitis solaris);

-луговым дерматитом (Dermatitis bullosa pratensis);

-Photodermatitis pigmentaria.

20

•Фотодерматит развивается под действием актинического фактора и зависит от интенсивности, длительности воздействия излучения и состояния макроорганизма.

•Воспалительная реакция в виде эритемы имеет обычно четкие границы, может сопровождаться образованием воспалительной инфильтрации, отека, пузырей, вплоть до поверхностного или глубокого некроза.

•При луговом дерматите вследствие контакта с полевыми растениями, содержащими фурокумарин, с одновременным облучением ультрафиолетовыми лучами образуется эритема, отек, пузыри, везикулы и пустулы в сочетании с длительной пигментацией.

Рис.12 Фототоксическая реакция кожи на открытых местах (свободных от обуви – босоножек)