4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_04

Лабораторная диагностика

Laboratory diagnosis

Таблица 1. Сравнительный анализ эффективности различных методов лабораторной диагностики при исследовании соскобов эпидермиса у больных с ДС (n=92)

Table 1. Comparative analysis of the effectiveness of various methods of laboratory diagnosis in the study of scrapings of the epidermis in patients with DP (n=92)

	Метод исследования	Число проб для микроскопирования	Диагноз ДС подтвержден
		(на 1 больного)	абс.	%
	Традиционный	1	56	60,9
	Скотч-пробы	1—3*	63	68,5
	ЩП в шприце	1—5**	82	91,1

Примечание. * — зависело от топики процесса (подошвы, межпальцевые складки, боковая поверхность стоп и т.д.); ** — проводилось до получения положительного результата.

а/a	б/b

Рис. 1. Формы ДС: сквамозная (а); сквамозная + интертригинозная (б).

Fig. 1. Forms of DP: (a) squamous; (b) squamous + intertriginous.

результате выполняют повторную микроскопию	Определенный интерес представляла оценка эф-
оставшегося в шприце материала.	фективности трех рассматриваемых методов диагно-
Метод ЩП в шприце был применен нами у 51	стики при различных клинических формах ДС. Для
(23,1%) больного. Недостатки, имевшие место при	получения достоверных статистических данных в од-
традиционном методе и методе скотч-проб, были	ну группу объединены больные со сквамозной и
устранены.	сквамозной + интертригинозной формами (n=48), в
Четвертый этап исследования был посвящен	другую — с изолированной интертригинозной, дис-
сравнительному анализу эффективности трех пере-	гидротической формами и их сочетанием (n=19).
численных выше методов у 92 (41,6%) больных. Для	При сквамозной форме ДС (рис. 1) наилучшие
этого у каждого пациента брали материал одновре-	результаты показали методы скотч-проб (91,6%) и
менно тремя методами. Онихомикоз имели 78	ЩП в шприце (95,8%) (рис. 2). Положительный ре-
(84,8%) больных.	зультат при использовании традиционного метода
Сравнительный анализ эффективности трех ме-	зарегистрирован в 66,7% случаев. При сквамозно-ги-
тодов лабораторной диагностики (традиционный,	перкератотической форме (рис. 3) эффективность
скотч-проб, ЩП в шприце) соскобов эпидермиса у	методов распределялась в следующей последователь-
92 больных ДС отражен в табл. 1.	ности: ЩП в шприце (96%), скотч-проб (80%) и тра-
Наибольшее число положительных результатов	диционный (44%). При вариантах ДС, протекающей
зарегистрировано при использовании метода ЩП в	с наличием экссудативных морфологических эле-
шприце (91,1%). Традиционным методом диагноз	ментов и эрозий (дисгидротическая, интертригиноз-
подтверждали в 1,5 раза реже (60,9%; р<0, 05), мето-	ная и их сочетание), метод скотч-проб был менее эф-
дом скотч-проб — в 1,3 раза реже (68,5%; р<0,05). До-	фективным (21,1%) (рис. 4, 5). Традиционный метод
стоверных отличий при сравнении последних двух	и метод ЩП в шприце по эффективности практиче-
методов не выявлено (p>0,05).	ски не отличались (78,9 и 73,7% соответственно).

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 4

431

Лабораторная диагностика

Laboratory diagnosis

Таблица 2. Сравнительный анализ эффективности двух методов лабораторной диагностики при исследовании срезов ногтевых пластинок у больных с ДС (n=65)

Table 2. Comparative analysis of the effectiveness of two methods of laboratory diagnosis in the study of sections of the nail plate in patients with DP (n=65)

	Метод исследования	Число проб для микроскопирования	Эффективность
		(на 1 больного)	абс.	%
	Традиционный	1	33	50,7
	ЩП в шприце	Обычно несколько	46	70,8

Рис. 2. Сравнительный анализ эффективности бактериоскопической диагностики ДС различными методами с учетом клинических форм заболевания (n=92).

Fig. 2. Comparative analysis of the effectiveness of bacterioscopic diagnosis of DP by various methods, taking into account the clinical forms of the disease (n=92).

Рис. 3. Сквамозно-гиперкератотическая форма ДС.

Fig. 3. Hyperkeratotic squamous form of DP.

Сравнительный анализ эффективности двух методов лабораторной диагностики (традиционный и ЩП в шприце) срезов ногтевых пластинок у 65 больных ДС отражен в табл. 2.

Метод ЩП в шприце оказался в 1,4 раза эффективнее (70,8% против 50,7%; р<0,05). Результаты исследования напрямую зависели от толщины ногтевых пластинок. При нормотрофическом и гипертрофическом типах, но с минимальным гиперкератозом ногтевых пластинок оба метода давали положительный результат. При выраженном подногтевом гиперкератозе преимущество было у метода ЩП в шприце.

На рис. 6 представлены данные об эффективности метода ЩП в шприце при исследовании соскобов эпидермиса и фрагментов ногтевых пластинок с учетом сроков растворения патологического материала в щелочи. Из 82 больных с ДС при положительном результате исследования методом ЩП в шприце диагноз в 1-е сутки был подтвержден в 85,5% случаев. На 2-е сутки возбудитель был обнаружен еще у 9,7% больных, на 3-и — еще у 14,8%. При исследовании срезов ногтевых пластинок на 2-е сутки число

432	Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 4

Лабораторная диагностика Laboratory diagnosis

Таблица 3. Преимущества методов скотч-проб и ЩП в шприце при ДС

Table 3. Advantages of the Scotch Sample and AP methods in the syringe of DP

Метод скотч-проб	ЩП кожи и ногтей в шприце с 30% КОН+10% глицерином
Материал собирается раздельно с различных	Актуален для исследования ногтей и плотных роговых масс и обрывков
очагов поражения	эпидермиса
Минимизируется рассеивание материала при	Отсутствие кристаллизации раствора в шприце создает условия для макси-
его заборе	мального растворения материала и хорошей визуализации при микроскопии
Не требуется высыпания материала на	Глицерин препятствует кристаллизации щелочи и высыханию препарата, что
предметное стекло	позволяет проводить повторную микроскопию в течение нескольких суток
Дает возможность определить инфицирован-	Последовательное исследование материала в течение нескольких дней дает
ность с учетом топики процесса	возможность увеличить число положительных результатов

Рис. 4. Интертригинозная форма ДС.

Fig. 4. Intertriginous form of DP.

Рис. 5. Дисгидротическая форма ДС.	Рис. 6. Эффективность метода ЩП в шприце (посуточно).
Fig. 5. Dyshidrotic form of DP.	Fig. 6. The effectiveness of the AP method in the syringe (daily).

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 4

433

Лабораторная диагностика Laboratory diagnosis

положительных результатов было в 1,7 раза больше	ше, чем при традиционном методе (60,9%; р<0,05), и
(56,5% против 32,6%; р<0,05). На 3-и сутки еще у	в 1,3 раза выше, чем при методе скотч-проб (68,5%;
10,9% больных обнаружены нити мицелия.	р<0,05). При исследовании срезов ногтевых пласти-
Результаты исследования наглядно свидетельству-	нок новая методика в 1,4 раза эффективнее традици-
ют о преимуществе метода ЩП в шприце. При мини-	онного метода (70,8 и 50,7%; р<0,05). Число положи-
мальных затратах получен оптимальный результат.	тельных результатов при всех методах бактериоскопи-
Сравнительный анализ двух методов лаборатор-	ческой диагностики зависит от клинической фор-
ной диагностики при ДС отражен в табл. 3.	мы ДС и максимально при использовании метода
	ЩП в шприце. Эффективность последнего метода
Вывод	возрастает посуточно, особенно при исследовании
Для бактериоскопической диагностики патоло-	срезов ногтевых пластинок.
	Список сокращений
гического материала при ДС разработана новая ме-	Дерматофитии стоп — ДС
тодика ЩП в шприце. Ее эффективность при иссле-	Микозы стоп — МС
довании соскобов эпидермиса (91,1%) в 1,5 раза вы-	Щелочное препарирование — ЩП

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Т.В. Соколова, А.П. Малярчук

Подбор литературы — А.П. Малярчук, К.В. Монтес Росель

Работа с больными, сбор и обработка материала — К.В. Монтес Росель

Подготовка иллюстраций — Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, К.В. Монтес Росель

Написание текста — Т.В. Соколова, К.В. Монтес Росель

Редактирование — А.П. Малярчук

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1.Кожичкина Н.В. Этиология микозов стоп и онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии. 2013;1:9-13.

Kozhichkina NV. Etiology of foot mycosis and onychomycosis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013;1:9-13. (In Russ.).

2.Сергеев Ю.В., Баранова М.О., Савченко Н.В., Сергеев А.Ю. Аморолфин и современная практика лечения онихомикозов. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016;1:84-94.

Sergeev YuV, Baranova MO, Savchenko NV, Sergeev AYu. Amorolfine in modern onychomycosis clinic. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2016;1:84-94. (In Russ.).

3.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: руководство для врачей. СПб.; 2003.

Raznatovskii KI, Rodionov AN, Kotrekhova LP. Dermatomikozy: rukovodstvo dlya vrachei. SPb.; 2003. (In Russ.).

4.Хисматулина И.М. Микоз стоп: рационализация терапии. Дис….. канд. мед наук. М.; 2009.

Khismatulina IM. Mikoz stop: ratsionalizatsiya terapii. Dis….. kand. med nauk. M.; 2009. (In Russ.).

5.Захарченко Н.В. Заболеваемость военнослужащих микозами стоп. Современные иммунологические показатели, роль их коррекции. Дис… канд. мед. наук. Новосибирск; 2009.

Zakharchenko NV. Zabolevaemost’ voennosluzhashchikh mikozami stop. Sovremennye immunologicheskie pokazateli, rol‘ ikh korrektsii. Dis… kand. med. nauk. Novosibirsk; 2009. (In Russ.).

6.Савенко Е.Л. Особенности клиники и течения сочетанных поражений кожи стоп. Дис. …канд. мед наук. Новосибирск; 2012.

Savenko EL. Osobennosti kliniki i techeniya sochetannykh porazhenii kozhi stop. Dis. …kand. med nauk. Novosibirsk; 2012. (In Russ.).

7.Усубалиев М.Б. Клинико-эпидемиологический мониторинг дерматомикозов в Кыргызской Республике, совершенствование лечения и профилактики. Автореф. дис… докт. мед. наук. Бишкек; 2014.

The authors declare no conflict of interest.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — T.V. Sokolova, A.P. Malyarchuk,

Selection of literature — A.P. Malyarchuk, K.V. Montes Rosel

Working with patients, collecting and interpreting the data — K.V. Montes Rosel

Preparation of illustrations — T.V. Sokolova, A.P. Malyarchuk, K.V. Montes Rosel

Drafting the manuscript — T.V. Sokolova, K.V. Montes Rosel,

Revising the manuscript — A.P. Malyarchuk

Usubaliev MB. Kliniko-epidemiologicheskii monitoring dermatomikozov v Kyrgyzskoi Respublike, sovershenstvovanie lecheniya i profilaktiki. Avtoref. dis… dokt. med. nauk. Bishkek; 2014. (In Russ.).

8.Mügge C, Haustein UF, Nenoff P. Onychomykosen — eine retrospektive Studie zum Erregerspektrum. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;(4):218-228. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2006.05877_1.x

9.Drakensjö IT, Chryssanthou E. Epidemiology of dermatophyte infections in Stockholm, Sweden: a retrospective study from 2005—2009. Med Mycol. 2011;49:484-488.

https://doi.org/10.3109/13693786.2010.540045

10.Сергеев Ю.В., Савченко Н.В., Сергеев А.Ю. Возможности и перспективы местной и комбинированной терапии онихомикозов во второй декаде XXI века. Иммунопатология, аллергология, инфектология.

2012;3:73-80.

Sergeev YuV, Savchenko NV, Sergeev AYu. Treating onychomycosis topically in the second decade of new millennium. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2012;3:73-80. (In Russ.).

11.Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М: Бином; 2008.

Sergeev AYu, Sergeev VYu. Gribkovye infektsii. Rukovodstvo dlya vrachei. M: Binom; 2008. (In Russ.).

12.Малярчук А.П. Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп. Дерматовенерология и косметология: Синтез науки и практики, IV межрегиональный форум. 2016:51.

Malyarchuk AP. Using the method of adhesive tape samples for the diagnosis of foot mycoses. Dermatovenerologiya i kosmetologiya: Sintez nauki i praktiki, IV mezhregional’nyi forum. 2016:51. (In Russ.).

13.Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. 2-е издание. СПб.: Из-во Питер; 2000.

Rodionov AN. Gribkovye zabolevaniya kozhi. Rukovodstvo dlya vrachei.

2-e izdanie. SPb.: Iz-vo Piter; 2000. (In Russ.).

434	Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 4

Лабораторная диагностика

Laboratory diagnosis

14.Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М.: Медицина; 1982.

Leshchenko VM. Laboratornaya diagnostika gribkovykh zabolevanii. M.: Meditsina; 1982. (In Russ.).

15.Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: Эликс Ком; 2003. Rukavishnikova VM. Mikozy stop. M.: Eliks Kom; 2003. (In Russ.).

16.Зачиняева А.В., Москалев А.В., Андреев В.А., Cбойчаков В.Б. Медицинская микология. Руководство для врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2018. Zachinyaeva AV, Moskalev AV, Andreev VA, Cboichakov VB, Meditsinskaya mikologiya. Rukovodstvo dlya vrachei. M.: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.).

17.Котрехова Л.П. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения. РМЖ. Дерматология. 2010;18(12):770-773.

Kotrekhova LP. Etiology, pathogenesis, clinical forms of mycosis of the feet and the main methods of its treatment. RMZh. Dermatologiya. 2010; 18(12):770-773. (In Russ.).

18.Елинов Н.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков — волос и ногтей. Лабораторная диагностика. Проблемы медицинской микологии. 2008; 10(1):27-34.

Yelinov NP, Vasilyeva NV, Raznatovsky KI. Dermatomycoses, or superficial mycoses of skin and its appendages — hairs and nails. laboratory diagnosis.

Problemy meditsinskoi mikologii. 2008;10(1):27-34. (In Russ.).

Поступила в редакцию 26.02.19 Received 26.02.19 Принята к печати 06.07.19 Accepted 06.07.19

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 4

435

Случай из практики	Case study
Клиническая дерматология и венерология	Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =
2019, т. 18, № 4, с. 437-440	Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 4, pp. 437-440
https://doi.org/10.17116/klinderma201918041437	https://doi.org/10.17116/klinderma201918041437

Эритродермическая форма атопического дерматита, осложненная вторичной инфекцией: обзор клинического наблюдения

© В.Н. ГРЕБЕНЮК, Н.Ф. ЗАТОРСКАЯ, И.В. ПОПОВ, А.А. ПУЗАНКОВА, Е.А. РОЖДЕСТВЕНСКАЯ

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы,

Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

Атопический дерматит (АтД) — одно из самых распространенных заболеваний кожи. Более чем в половине случаев возникая в мла-

денческом возрасте, в дальнейшем оно принимает хроническое рецидивирующее течение. Этот мультифакторный дерматоз реализу-

ется под воздействием различных провоцирующих факторов. Важное место среди них занимают инфекции, в частности контаминант-

ными бактериями, грибами и вирусами. Терапия таких осложненных атопических поражений кожи представляет собой сложную задачу и требует комплексного подхода.

Среди различных клинических проявлений АтД эритродермическая форма является редкой и довольно тяжелой, особенно при вто-

ричном инфекционном осложнении. При этом возникают дополнительные диагностические трудности, в частности исключения воз-

можности герпетиформной экземы Юлиусберга—Капоши, этиологически связанной с вирусом простого герпеса. Характерными для

этого вирусного осложнения являются диссеминированные везикулезные, пустулезные и эрозивные высыпания, напряженные покрышки с пупковидным вдавлением в центре элементов. Лихорадка до 38 °С сохраняется 3—5 дней.

В представленном клиническом наблюдении у подростка с эритродермической формой АтД, осложненной микробной инфекцией,

обострение было купировано комплексной адекватной терапией, включающей преднизолон, цефазолин, реамберин и другие сред-

ства.

Ключевые слова: атопический дерматит, эритродермия, вторичная микробная инфекция.

Гребенюк В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5488-1497 Заторская Н.Ф. — https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517 Попов И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075 Пузанкова А.А. — https://orcid.org/0000-0003-3333-2311 Рождественская Е.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-9973-5597

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гребенюк В.Н., Заторская Н.Ф., Попов И.В., Пузанкова А.А., Рождественская Е.А. Эритродермическая форма атопического дерматита, осложненная вторичной инфекцией: обзор клинического наблюдения. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):437440. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041437

Erythrodermic atopic dermatitis, complicated by secondary infection: a review of clinical observations

© V.N. GREBENYUK, N.F. ZATORSKAYA, I.V. POPOV, A.A. PUZANKOVA, E.A. ROZDESTVENSKAYA

Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Department of Healthcare, Moscow, Russia

ABSTRACT

Atopic dermatitis (AD) is one of the most common skin diseases. More than half of the cases originate in infancy, and subsequently assume a chronic recurrent course. This multifactorial dermatitis presents as the result of various provoking factors. An important place among them is occupied by infections, in particular, by contaminant bacteria, fungi and viruses. Treatment of these complicated atopic skin lesions is a complex task and requires an integrated approach.

Among the various clinical manifestations of AD, the erythrodermic form is rare and rather severe, especially with a secondary infectious complication. In this instance, additional diagnostic difficulties arise, in particular, the ruling out of Kaposi-Juliusberg eczema herpeticum associated with the herpes simplex virus. Characteristics of this viral complication are disseminated vesicular, pustular and erosive rashes, and swollen cover with umbilicated lesions in the center of the elements. Fever up to 38 °C persists for 3—5 days.

In the presented clinical observation, of an adolescent with an erythrodermic form of atopic dermatitis complicated by microbial infection, the exacerbation was arrested with minimally complex therapy, including prednisolone, cephazolin, reamberin and other means.

Key words: atopic dermatitis, erythroderma, secondary microbial infection.

Grebenyuk V.N. — https://orcid.org/0000-0001-5488-1497

Zatorskaya N.F. — https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517

Popov I.V. — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075

Puzankova A.A. — https://orcid.org/0000-0003-3333-2311

Rozdestvenskaya E.A. — https://orcid.org/ 0000-0002-9973-5597

Автор, ответственный за переписку: Гребенюк В.Н. —	Corresponding author: Grebenyuk V.N. — e-mail: [e-mail]
e-mail: [e-mail]

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 4

437

Случай из практики

Case study

TO CITE THIS ARTICLE:

Grebenyuk VN, Zatorskaya NF, Popov IV, Puzankova AA, Rozdestvenskaya EA. Erythrodermic atopic dermatitis, complicated by secondary infection: a review of clinical observations. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(4):437-440. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201918041437

Атопический дерматит (АтД), впервые возникая	Status praesens objectivus: общее состояние средней
в младенческом возрасте в 60% случаев, нередко при-	степени тяжести. Питание удовлетворительное. При
нимает рецидивирующее течение [1, 2]. Дерматоз яв-	исследовании органов патологии не выявлено. Пе-
ляется мультифакториальным заболеванием со слож-	ренесенные болезни: ОРВИ, ветряная оспа (2013 г.).
ным патогенезом, реализующимся под влиянием	Оперативные вмешательства: удаление кисты семен-
различных триггеров. Существенное место среди них	ного протока (в 1,5 года), аденоэктомия (в 4 года).
принадлежит инфекционным процессам, обуслов-	Status localis. При поступлении у подростка то-
ленным контаминационными бактериями, грибами,	тально поражены кожные покровы. Выражены зуд и
вирусами (Staphylococcus aureus, Pityrosporum orbicu-	болевой синдром. Положение в постели вынужден-
lare, Herpes simplex virus и т.д.) [1—3].	ное. Температура тела субфебрильная. Высыпания
Клиническую картину отличает полиморфизм	локализованы на коже волосистой части головы, ли-
симптомов: везикулы, папулы, лихенизация, экско-	ца, ушных раковин, шеи, туловища, верхних и ниж-
риации, корко-чешуйковые наслоения на фоне эри-	них конечностей (рис. 1, а, б). Поражения кожи бы-
темы, располагающиеся преимущественно на лице,	ли множественными, особенно на лице, шее, спине,
в локтевых сгибах и подколенных складках. Они ча-	верхней части груди, в области локтевых, лучезапяст-
сто носят распространенный характер, сопровожда-	ных суставов, подколенных сгибов (см. рис. 1, в, г),
ются выраженным зудом, усиливающимся вечером	где определялись пузырьки с вялой покрышкой и
и ночью, приводящим к расчесам, появлению эрите-	мутным содержимым на эритематозном фоне (см.
матозных папул, микробной активации, мокнущим	рис. 1, д), а также сливные очаги диаметром до 12 см,
очагам и увеличению площади поражения [4, 5]. Раз-	массивные наслоения гнойно-геморрагических ко-
витие эритродермии является прямым показанием	рок и обширные эрозивные участки с мокнутием.
для госпитализации больного. При этом нередко воз-	Дермографизм белый, стойкий. При лабораторном
никают значительные трудности при дифференци-	обследовании отмечено увеличение незрелых форм
альной диагностике и необходимость исключения	полиморфно-ядерных лейкоцитов до 8% (при уров-
другой, в том числе инфекционной, патологии. Те-	не лейкоцитов 7,1·109/л). Остальные показатели био-
рапия осложненных атопических поражений кожи	химического и клинического анализов крови и мочи
также представляет собой сложную задачу и требует	были в пределах нормальных значений.
комплексного подхода [6].	Этот клинический случай, несомненно, пред-
Иллюстрацией этого может служить наблюдав-	ставлял немалые диагностические трудности. Стоял
шийся нами клинический случай тяжелой формы	вопрос о возможности герпетиформной экземы
АтД, осложненного вторичной инфекцией, с развив-	Юлиусберга—Капоши, этиологически связанной с
шейся эритродермией.	вирусом простого герпеса и часто ассоциированной
Пациент М., 14 лет, рожденный от третьей бере-	с АтД. Характерными при этом являются диссеми-
менности, третьих родов, по возрасту развитый нор-	нированные везикулезные и пустулезные высыпа-
мально. Отмечена наследственная отягощенность по	ния, затем эрозии, конгломераты везикул с напря-
атопии (у матери поллиноз, у старшей сестры пище-	женной покрышкой, часто с пупковидным вдавле-
вая аллергия). Со слов матери, высыпания на коже у	нием в центре элементов; лихорадка до 38 °С сох-
мальчика появились в младенческом возрасте, наб-	раняется несколько дней. При лечении пациентов
людались у аллерголога (АтД). В последние годы	важное значение имеет своевременное назначение
процесс на коже носил хронический рецидивирую-	комплексной терапии. При ПЦР-исследовании от-
щий характер. В феврале возникло обострение, свя-	деляемого с элементов сыпи ДНК вирусов простого
занное с погрешностями в питании во время пребы-	герпеса не обнаружено. После оценки анамнестиче-
вания во Вьетнаме (употреблял креветок, папайю).	ских, клинико-лабораторных данных был выставлен
Подросток был госпитализирован в суточный стаци-	диагноз «распространенный атопический дерматит,
онар филиала МНПЦДК «Коломенский». Обостре-	осложненный вторичной микробной инфекцией».
ние носило распространенный воспалительный ха-	Проведена комплексная терапия: преднизолон
рактер. Амбулаторное лечение (антигистаминные,	(50 мг/сут внутримышечно 2 дня, далее 30 мг/сут еще
топические глюкокортикостероиды, эмоленты) при-	2 дня), цефазолин (1,0 г 2 раза в сутки курсом 10 дней),
носило временное улучшение.	реамберин (400 мл внутривенно капельно, №10), глю-

438	Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 4

Случай из практики	Case study

Рис. 1. Атопический дерматит, осложненный вторичной инфекцией, эритродермическая форма у пациента М., 14 лет.

Fig. 1. Atopic dermatitis complicated by secondary infection, erythrodermic form in patient M., 14 years old.

Рис. 2. Тот же больной атопическим дерматитом, осложненным микробной инфекцией, после 10-дневного курса лечения.

Fig. 2. Same patient with atopic dermatitis complicated by microbial infection after 10 days of treatment.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 4

439

Случай из практики

Case study

конат кальция 10% (8 мл внутримышечно, №10), хлоропирамин (1 мл внутримышечно вечером №10, далее перорально 25 мг/сут курсом 10 дней); наружно 1% метиленовый синий, 2% нафталановая паста, 5% паста АСД. ФЗТ: ПЕМП 4МЛТ-50 Герц — 15 мин.

После 10 дней лечения больной был выписан из стационара в стадии, близкой к клинической ремиссии (рис. 2).

Данный подросток страдал АтД с раннего возраста. Заболевание носило хронический рецидивирующий характер. Обострения обычно не имели связи с четко определенными эндоили экзогенными факторами. Последнее обострение было ассоци-

ировано с алиментарными причинками. Мальчик поступил в стационар в состоянии средней тяжести эритродермии, осложненной вторичной инфекцией, и представлял определенные диагностические трудности. Проведенная адекватная комплексная терапия позволила достичь состояния, близкого к клинической ремиссии, в отведенные стандартами сроки. Даны рекомендации по амбулаторному поддерживающему лечению: гипоаллергенная диета, хифенадин, флуконазол 150 мг №1; наружно 5% паста АСД, крем Унны, эмолиенты, наблюдение педиатра.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1.Atopic dermatitis. Materia Medica. 2000:7-78.

2.Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets. 1999:64-71.

3.Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 2012, V1:155-168.

4.Hanifin JM, Rakja G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Dermatol. Venereol. 1980;92:44.

5.Zeung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet. 2003,361:151.

6.Romanenko JM, Roolaga VV, Afonin CL. Treatment dermatol and venereol. diseases. Med Inform Agency 2006:316-326.

Поступила в редакцию 04.06.18

Received 04.06.18

Принята к печати 06.07.19

Accepted 06.07.19

440	Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 4