4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_5
.pdfЭпидемиология |
Epidemiology |
сравнению с общей популяцией не было оценено. Проникновение УФB (280—320 нм) через стеклянные и пластиковые иллюминаторы было менее 1%. Проникновение УФA (320—380 нм) изменялось значительно в зависимости от материала иллюминатора. В то время как пластик блокировал практически все УФ-излучение, 54% УФА проходило через стекло. Известно, что на каждые дополнительные 900 м высоты над уровнем моря на 15% увеличивается интенсивность УФ-излучения. На высоте 9000 м, где летают большинство коммерческих самолетов, уровень УФ-излучения приблизительно в 2 раза выше, чем у земли. Следовательно, повышенный риск развития МК у членов экипажей самолетов мог возникнуть изза высокого уровня профессионального УФО. Патогенетическая роль УФ-излучения при МК установлена; УФО приводит к повреждению ДНК в культуре клеток и в экспериментальных исследованиях на животных [20].
Ионизирующее излучение. Значительное количество работ посвящено исследованию влияния ионизирующего излучения на риск развития МК.
При анализе риска развития МК на предприятиях атомной промышленности получены неоднозначные результаты. Так, в ряде исследований показан повышенный риск развития МК [21—24]. Результаты других исследований свидетельствуют об отсутствии риска развития меланомы при профессиональном облучении на предприятиях атомной промышленности [25—27].
У работников радиохимического предприятия, подвергшихся хроническому облучению в дозах, превышающих допустимые, был статистически значимо повышен уровень заболеваемости HРК [28].
Не выявлено статистически значимого повышения смертности от НРК у лиц, проживающих в бассейне реки Теча и подвергшихся внешнему и внутреннему облучению в результате аварии на предприятии атомной промышленности ПО «Маяк» [29].
При изучении заболеваемости и смертности участников ядерных испытаний в Австралии показано, что заболеваемость МК была статистически значимо повышена (СКЗ — 1,4; 95% ДИ 1,21—1,6), а смертность — статистически незначимо повышена (СКС — 1,24; 95% ДИ 0,91—1,65 [30].
Исследование членов семей мормонов, проживающих в штате Юта, пострадавших от выпадения радиоактивных осадков в результате ядерных испытаний в штате Невада, выявило увеличение риска развития МК [31]. У лиц, выживших после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, риск развития меланомы был повышенным, но статистически незначимым [32].
Результаты исследования когорты лиц, выживших после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, свидетельствуют о наличии порога чувствительности кожи к воздействию ионизирующего из-
лучения (0,63 Гр). Выявлен статистически значимый избыточный относительный риск (ИОР) заболеваемости БК на 1 Гр, составивший 0,74 (95% ДИ 0,26— 1,6) у лиц, подвергшихся облучению в возрасте до 30 лет. Риск развития БК в зависимости от возраста на момент облучения составил 15,0; 5,7; 1,3 и 0,9 для возрастных групп 0—9, 10—19, 20—39 лет и 40 лет и старше соответственно. Риск возрастал на 11% при снижении возраста на момент облучения на 1 год [33]. Выявлена сильная положительная связь между частотой развития БК и дозой облучения (ИОР — 0,62; 90% ДИ 0,23—1,3) и не выявлено связи частоты ПРК с облучением у лиц, выживших после атомной бомбардировки [34].
Через 20 лет после аварии в Чернобыле в Белгородской области грубые показатели заболеваемости МК возросли в 2,5 раза у мужчин и в 3,4 раза у женщин, НРК — в 1,6 раза у мужчин и в 1,4 раза у женщин.
Как было указано выше, летный состав и авиапассажиры подвергаются постоянному воздействию низких доз облучения за счет космического ионизирующего излучения. Годовые дозы облучения у летного экипажа оцениваются в пределах от 2 до 5 мЗв, достигая к концу карьеры суммарной дозы в 75 мЗв. В одной из работ показано, что смертность от МК в когорте пилотов была выше, чем в контрольной группе населения СКС — 3,31 (95% ДИ 1,33—6,81) [20]. Причем риск развития МК возрастал с увеличением количества лет работы, количества часов полетов, суммарной дозы облучения, накопленной до 40 лет. Наибольший ОР при МК был в группе лиц с наибольшей дозой облучения — 9,88 (95% ДИ 1,57— 190,78) [35].
У членов экипажей самолетов при БК СКЗ составил 2,49 (95% ДИ 1,69—3,54) [20]. Риск базалиомы кожи в целом, базалиомы туловища возрастал с увеличением количества лет работы, количества часов полетов, суммарной дозы облучения и суммарной дозы облучения, накопленной до 40 лет. ОР в группе лиц с наибольшей дозой облучения был 3,61 (95% ДИ 1,64—8, 48) при БК в целом, и 6,65 (95% ДИ 1,61— 44,64) при базалиоме туловища [35].
Повышенный риск возникновения МК выявлен у врачей и лаборантов, проводивших флюороскопию [36], а также у стоматологов, подвергавшихся рентгеновскому облучению ОР 1,46; 90% ДИ: 1,14— 1,85 [37].
Результаты исследования когорты рентген-лабо- рантов свидетельствуют о повышении риска возникновения БК у лиц, подвергшихся облучению до 30 лет, и у тех, кто начал трудовую деятельность до 1960 г. [38].
Как показали результаты эпидемиологических исследований, медицинское терапевтическое облучение в одних случаях повышало, в других не влияло на риск развития МК [39—42].
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
551 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
При сравнении лиц, получивших радиотерапию (поглощенная доза 35 Гр и выше), и лиц, не получивших радиотерапию, отношение шансов развития БК составило 39,8 (95% ДИ 8,6—185,0) [43]. Связь развития ПРК с радиотерапией была выявлена только у лиц, имевших в анамнезе солнечные ожоги кожи [44].
После терапевтического воздействия ионизирующих излучений было выявлено как повышение риска развития НРК, так и отсутствие значимых изменений риска развития НРК [41, 42, 45, 46].
Длительное воздействие на организм радона в жилищах может внести вклад в развитие МК. Установлено повышенное отношение моментных рисков — 1,16 (95% ДИ 1,04—1,29) при активности радона100 Бк/м3 [47].
Показано, что при содержании в помещениях радона 100 Бк/м3 риск заболеваемости БК повышен (СКЗ 1,14; 95% ДИ 1,03—1,27) [48].
Напитки и продукты питания. В нескольких эпидемиологических исследованиях была показана связь между употреблением алкоголя и МК. ОР для когдалибо употреблявших алкоголь по сравнению с никогда и редко употреблявшими был 1,2 (95% ДИ 1,06— 1,37). Однако необходима осторожность в интерпретации этих данных, так как мешающий фактор в виде воздействия солнца нельзя исключить. Употребление алкоголя может увеличивать тяжесть солнечных ожогов, что в свою очередь увеличивает риск МК [49].
Установлено, что употребление кофе может снижать риск возникновения МК. По сравнению с минимальным уровнем употребления кофе, ОР заболеваемости МК был 0,8 (95% ДИ 0,69—0,93,), 0,85 (95% ДИ 0,71—1,01) и 0,92 (95% ДИ 0,81—1,05) при употреблении различных видов кофе, кофе с кофеином и кофе без кофеина соответственно. Анализ доза-эффект показал снижение на 3% [0,97 (0,93— 1,00)] и 4% [0,96 (0,92—1.01)] на 1 чашку в день употребления разного кофе и кофе с кофеином соответственно [50]. Кофе содержит несколько биоактивных компонентов, таких как кофеин, кофеиновую кислоту, дитерпены, полифенолы, ароматические и гетероциклические вещества. Кофеин ингибирует индуцируемые УФ-излучением ожоговые поражения в исследованиях на животных. В экспериментальных исследованиях показано, что кофеин может ингибировать рост клеток меланомы. Исследование на мышах и клетках эпидермиса мышей показало, что кофеиновая кислота может подавлять развитие меланомы как in vivo, так и in vitro. Результаты исследования с клеточной линией меланоцитов свидетельствуют, что дитерпены кофе могут защищать ДНК от повреждения [51].
В то время как воздействие солнечного излучения является известным фактором риска развития ЗНО кожи, витамин D оказывает антипролиферативный и проапоптотический эффект на меланоциты и
кератиноциты in vitro. Чтобы подтвердить роль витамина D в кожном канцерогенезе, был проведен метаанализ для оценки связи сывороточных уровней витамина D и употребления его в пищу с развитием МК. ОР при высоком по сравнению с низким содержанием в сыворотке витамина был повышен — 1,25 (95% ДИ 0,60—3,53) при меланоме, что, вероятно, связано с большим уровнем воздействия УФО у этих лиц. ОР заболеваемости БК при высоком, по сравнению с низким, содержании витамина D в сыворотке был 1,64 (95% ДИ 1,02—2,65) [52].
Связь ЗНО кожи с другими заболеваниями. Увеличенный риск развития меланомы отмечался у пациентов с хроническим лимфолейкозом, (СКЗ 3,88; 95% ДИ 2,08—7,22) и был обусловлен, вероятнее всего, иммуносупрессией [53].
Был выявлен повышенный риск развития МК у лиц с неходжкинской лимфомой (СКЗ 1,41; 95% ДИ 1,26—1,58). Возможно, УФО играет роль в развитии обоих заболеваний; исследование позволило установить, что заболеваемость неходжкинской лимфомой положительно коррелировала с уровнем УФО (р=0,004). Возможно, цвет кожи при этом имеет значение, так как заболеваемость у чернокожих людей неходжкинской лимфомой была ниже, чем у светлокожих [54]. Хроническая иммуносупрессия является фактором риска развития МК и неходжкинской лимфомы.
У больных болезнью Паркинсона обнаружен повышенный риск развития МК (ОШ=2,11; 95% ДИ 1,26—3,54). Вероятным объяснением этого факта является общее эмбриональное происхождение меланоцитов и нейронов из клеток нервной трубки. Не исключены также общие генетические предпосылки для развития этих заболеваний [55]. Риск развития МК не повышен при псориазе [56]. При псориазе установлен повышенный риск развития НРК, в особенности ПРК, в основном связанный с PUVA-тера- пией, применением циклоспорина и метотрексата [56].
Риск развития МК у пациентов с ревматоидным артритом по сравнению с общей популяцией был повышен (СКЗ—1,23 (95% ДИ 1,01—1,49)) [57]. Это может быть связано как с измененным состоянием иммунитета при ревматоидном артрите, так и с применением иммуносупрессивной терапии и диагностическим рентгеновским облучением.
Относительный риск заболеваемости НРК при системной красной волчанке (СКВ) был 1,51 (95% ДИ 1,12—2,03). Предполагают, что дефекты иммунной системы при СКВ в сочетании с воздействием иммунодепрессантов способствуют развитию ЗНО [58].
Сахарный диабет 2-го типа был слабо связан с повышенным риском развития меланомы (ОР=1,15; 95% ДИ 1,0—1,32). Было высказано предположение о нескольких механизмах, объясняющих эту связь: инсулинорезистентность, дефицит витамина D, лептин и сывороточный адипонектин [59].
552 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Эпидемиология Epidemiology
Обнаружен повышенный ОР заболеваемости |
ствие, продукцию простагландинов, что может ока- |
МК при ВИЧ-инфекции — 1,26 (95% ДИ 1,11—1,43). |
зать протективный эффект при ПРК [67]. |
Повышенный риск развития в популяциях ВИЧ- |
Показано, что накопление 6-тиогуанина в ДНК, |
инфицированных лиц можно отнести на счет вли- |
которое происходит при лечении тиопурином, при- |
яния ВИЧ-инфекции на иммунную систему. Дру- |
водит к образованию частиц активного кислорода, |
гой возможной причиной увеличенного риска МК |
обладающих мутагенными свойствами. В результате |
может быть более пристальное наблюдение ВИЧ- |
этого увеличивается риск развития плоскоклеточно- |
инфицированных [60]. Результаты исследований по- |
го рака (в 65 раз) и базалиомы (в 10 раз) [68]. |
казали, что ВИЧ-инфекция ассоциируется с повы- |
Препараты, обладающие фотосенсибилизирую- |
шенным риском НРК (СКЗ—2,76; 95% ДИ 2,55— |
щим эффектом, статистически незначимо повыша- |
2,98) [61]. |
ют риск как плоскоклеточного рака (ОР=1,2; 95% |
Показан повышенный ОР=1,37 (95% ДИ 1,10— |
ДИ 1,0—1,4), так и базалиомы (ОР=1,2; 95% ДИ 0,9— |
1,7) развития МК у пациентов с воспалительными за- |
1,5) у лиц, хотя бы раз в жизни принимавших их. |
болеваниями кишечника [62]. Это, вероятно, об- |
Кроме того, риск развития первично-множествен- |
условлено приемом препаратов для лечения этих за- |
ной БК при приеме фотосенсибилизирующих пре- |
болеваний, способных вызвать иммуносупрессию. |
паратов у лиц с частыми солнечными ожогами в |
Выявлено, что риск развития МК при карцино- |
анамнезе, был выше, чем у лиц, склонных к загару |
ме Меркеля был повышен (СКЗ—3,09; 95% ДИ |
(ОР=1,7; 95% ДИ 1,0—3,0; и OР=1,2; 95% ДИ 0,7— |
2,02—4,73) [63]. |
2,1 соответственно) [69]. |
Повышенный риск рака молочной железы на- |
Тиазидные и калийсберегающие диуретики не |
блюдается у лиц с МК и избыточный риск МК на- |
влияют на риск развития базалиомы, в то время как |
блюдается при раке молочной железы [64]. Причи- |
петлевые диуретики его значительно повышают |
ной этой связи могут быть женские половые гормо- |
(ОР=1,6; 95% ДИ 1,1—2,4), особенно при сочетании |
ны. |
приема петлевых диуретиков и фоточувствительно- |
ОР меланомы у лиц, перенесших транспланта- |
го типа кожи [70]. |
цию органов, был 2,71 (95% ДИ 2,23—3,3). Вероят- |
Другие факторы риска. Развитие ПРК статисти- |
нее всего, этот риск обусловлен иммуносупрессией, |
чески значимо связано с курением (OР=1,52; 95% |
вызываемой курсом иммунодепрессантов, следую- |
ДИ 1,15—2,01). В то же время значимой связи между |
щим за трансплантацией органов [65]. |
курением и развитием БК и НРК в целом выявлено |
Обнаружена связь между папилломавирусной |
не было [71]. |
инфекцией человека и плоскоклеточным раком с |
Обнаружено, что неорганический мышьяк в ком- |
ОШ 1,42 (95%ДИ: 1,18—1,72) [66], что обусловлено |
бинации с УФ-излучением значительно повышал |
вирусным канцерогенезом. |
риск развития БК у женщин (ОР=10,22; 95% ДИ |
Лекарственные препараты. Было выявлено сни- |
2,48—42,07) [72]. ОР заболеваемости БК при высо- |
жение риска БК среди лиц, употребляющих любые |
ком по сравнению с низким содержанием витамина |
нестероидные противовоспалительные препараты |
D в сыворотке был 1,64 (95% ДИ 1,02—2,65) при НРК |
(НПВП) (ОР=0,9; 95% ДИ 0,84—0,97). Предполага- |
[52]. |
ется, что НПВП защищают от развития плоскокле- |
Обзор результатов многочисленных исследова- |
точного рака кожи, поскольку воздействие ультра- |
ний, посвященных факторам риска возникновения |
фиолетового излучения повреждает клетки кожи. |
МК и НРК, позволяет сделать вывод, что наиболее |
Это ведет к освобождению многих факторов, вклю- |
важную роль в развитии этих ЗНО кожи играют ге- |
чая циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и ее продукт проста- |
нетические факторы, в особенности связанные с |
гландин E2, который играет ключевую роль в воспа- |
пигментными характеристиками кожи. Среди внеш- |
лении. Эти факторы также влияют на канцерогенез |
них факторов риска развития ЗНО кожи основным |
в коже. НПВП подавляют синтез COX-2 и, как след- |
является УФО. |
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. |
The authors declare no conflicts of interest. |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Erdmann F, Lortet-Tieulent J, Schüz J, et al. International trends in the incidence of malignant melanoma 1953—2008 — are recent generations at higher or lower risk? Int. J. Cancer. 2013;132:385-400. https://doi.org/10.1002/ijc.27616
2.Lomas A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. Br. J. Dermatol. 2012;166:1069-1080. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10830.x
3.Дерматоонкология (злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи. Под ред. Кунгурова Н.В. 2016.
Dermatoonkologiya (zlokachestvennye novoobrazovaniya kozhi, pervichnye limfomy kozhi). Pod obshch. red. prof. NV Kungurova. 2016. (In Russ.).
4.Whiteman DC, Thompson BS, Thrift AP, et al. A Model to Predict the Risk of Keratinocyte Carcinomas. Journal of Investigative Dermatology. 2016;136: 1247-1254.
https://doi.org/10.1016/j.jid.2016.02.008
5.Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: III. Family history, actinic damage and phenotypic factors. Eur J Cancer. 2005;41:2040-2059. https://doi.org/10.15556/ijsim.03.02.004
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
553 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
6.Raimondi S, Sera F, Gandini S, et al. MC1R variants, melanoma and red hair color phenotype: A meta-analysis. Int J Cancer. 2008;122:2753-2760. https://doi.org/10.1002/ijc.23396
7.Braam KI, Overbeek A, Kaspers GJL, et al. Malignant melanoma as second malignant neoplasm in long-term childhood cancer survivors: A systematic review. Pediatric Blood & Cancer. 2012;58:665-674. https://doi.org/10.1002/pbc.24023
8.Yokoyama S, Woods SL, Boyle GM, et al. A novel recurrent mutation in MITF predisposes to familial and sporadic melanoma. Nature. 2011;480:99103.
https://doi.org/10.1038/nature10630
9.Nan Hongmei, Kraft Peter, Hunter DJ,., et al. Genetic variants in pigmentation genes, pigmentary phenotypes, and risk of skin cancer in Caucasians. Int J Cancer. 2009;125:909-917.
https://doi.org/10.1002/ijc.24327
10.Whiteman DC, Watt P, Purdie DM, et al. Melanocytic Nevi, Solar Keratoses, and Divergent Pathways to Cutaneous Melanoma. J Natl Cancer Inst. 2003;95(11):806-812.
https://doi.org/10.1093/jnci/95.11.806
11.I Nan H, Xu M, Kraft P, et al. Genome-wide association study identifies novel alleles associated with risk of cutaneous basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma Human. Molecular Genetics. 2011;20(18):3718-3724. https://doi.org/10.1093/hmg/ddr287
12.Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC. Estimating the attributable fraction for melanoma: A metaanalysis of pigmentary characteristics and freckling. Int J Cancer. 2010;127:2430-2445.
https://doi.org/10.1002/ijc.25243
13.Khalesi М, Whiteman DC, et al. Cutaneous Markers of Photo-Damage and Risk of Basal Cell Carcinoma of the Skin: A Meta-Analysis Cancer. Epidemiol Biomarkers Prev. 2013;22(9):1483-1489. https://doi.org/10.1158/1055-9965.epi-13-0424
14.Sergentanis TN, et al. Obesity and risk of malignant melanoma: A metaanalysis of cohort and case-control studies. Eur J Cancer. 2013;49:642-657. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2012.08.028
15.Gandini S, Iodice S, Koomen E, et al. Hormonal and reproductive factors in relation to melanoma in women: Current review and meta-analysis. Eur J Cancer. 2011;47:2607-2617.
https://doi.org/10.1016/j.ejca.2011.04.023
16.Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II.Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41:45-60. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2004.10.016
17.Bauer A, Diepgen TL, Schmitt J. Is occupational solar ultraviolet irradiation a relevant risk factor for basal cell carcinoma? A systematic review and me- ta-analysis of the epidemiological literature. Br J Dermatol. 2011;165(3):612625.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10425.x
18.The International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial ultraviolet (UV) light and skin cancer. The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin cancers: A systematic review. Int J Cancer. 2006;120:1116-1122. https://doi.org/10.1002/ijc.22453
19.Wehner MR, Shive ML, Chren ММ, et al. Indoor tanning and non-mela- noma skin cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;345:5909. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10425.x
26.Kendall GM, Muirhead CR, MacGibbon BH, et al Mortality and occupational exposure to radiation: first analysis of the National Registry for Radiation Workers. Br Med J. 1992;304:220-225. https://doi.org/10.1136/bmj.304.6821.220
27.Vrijheid M, Cardis E, Blettner M, et al. The 15-Country Collaborative Study of Cancer Risk among Radiation Workers in the Nuclear Industry: estimates of radiation-related cancer risks. Radiat Res. 2007;167:396-416. https://doi.org/10.1667/rr0554.1
28.Окладникова Н.Д., Мороз Г.С., Кошурникова Н.А. и др. Злокачественные новообразования у работников радиохимического предприятия, подвергшихся хроническому радиационному воздействию в дозах, превышающих допустимые. Бюлл рад мед. 1990;1:18-24.
Okladnikova ND, Moroz GS, Koshurnikova NA, et al. Malignant neoplasms in workers of radiochemical facility exposed to radiation at doses exceeded permissible (epidemiological study). Byull rad med. 1990;1:18-24. (In Russ.).
29.Аклеев А.В., Косенко М.М., Силкина Л.А., Дегтева М.О. Клиникоэпидемиологическое обоснование принципов формирования групп повышенного онкологического риска среди облученного населения. Радиация и риск. 1995;5:163-182.
Akleev AV, Kosenko MM, Silkina LA, Degteva MO. Clinicoepidemiological justifying the principles of formation of groups with increased risk among exposed population. Radiation and Risk. 1995;5:163-182. (In Russ.).
30.Gun RT, Parson J, Crouch P, et al. Mortality and cancer incidence of Australian participants in the British nuclear tests in Australia. Occup Environ Med. 2008;65:843-848.
https://doi.org/10.1136/oem.2007.034652
31.Johnson CJ. Cancer incidence in an area of radioactive fallout downwind from the Nevada Test Site. JAMA. 1984;251:230-236. https://doi.org/10.1001/jama.251.2.230
32.Ron E, Preston DL, Kishikawa M, et al. Skin tumor risk among atomicbomb survivors in Japan. Cancer Causes and Control. 1998;9:393-401. https://doi.org/10.1023/a:1008867617415
33.Sugiyama H, Misumi M, Kishikawa M, et al. Skin cancer incidence among atomic bomb survivors from 1958 to 1996. Radiat. Res. 2014;181:531-539. https://doi.org/10.1667/rr13494.1
34.Ron E, Preston DL, Mabuchi K, et al. Skin tumor risk among atomic-bomb survivors in Japan. Cancer Causes Control. 1998;9:393-401. https://doi.org/10.1023/a:1008867617415
35.Gudmundsdottir EM, et al. Incidence of cancer among licenced commercial pilots flying North Atlantic routes. Environmental Health. 2017;16:86. https://doi.org/10.1186/s12940-017-0295-4
36.Rajaraman P, Doody MM, Yu CL, et al. Cancer Risks in U.S. Radiologic Technologists Working With Fluoroscopically Guided Interventional Procedures, 1994-2008. AJR. 2016;206(5):1101-1109. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15265
37.Zielinski J, Garner Ml, Band P, et al. Decreases in occupational exposure to ionizing radiation among Canadian dental workers. J Can Dent Assoc. 2005; 71: 29-33.
38.Lee T, Sigurdson AJ, Preston DL, et al. Occupational ionising radiation and risk of basal cell carcinoma in US radiologic technologists (1983—2005). Occup Environ Med. 2015;72(12):862-869. https://doi.org/10.1136/oemed-2015-102880
39.Wong FL, Boice JD, Abramson D, et al. Cancer incidence after retinoblastoma: Radiation dose and sarcoma risk. J Am Med Assoc. 1997;278:1262-1267.
20.Zeeb H, Hammer GP, Blettner M. Epidemiological investigations of air40. Van Leeuwen FE, Klokman WJ, van’t Veer MB, et al. Aleman Long-termrisk
crew: an occupational group with low-level cosmic radiation exposure. J Radiol Prot. 2012;32(1):15-19.
https://doi.org/10.1088/0952-4746/32/1/n15
21.Carpenter L, et al. Combined analysis of mortality in three United Kingdom nuclear industry workforces, 1946—1988. Radiat Res. 1994;138:224-238. https://doi.org/10.2307/3578592
22.Sont WN, et al. First analysis of cancer incidence and occupational radiation exposure based on the National Dose Registry of Canada. Am J Epidemiol. 2001;153:309-318.
https://doi.org/10.1093/aje/153.4.309
23.Donald Whorton M, et al. Cancer incidence rates among Lawrence Livermore National Laboratory (LLNL) employees: 1974—1997. Am J Ind Med. 2004;45:24-33.
https://doi.org/10.1002/ajim.10323
24.Telle-Lamberton M, et al. External radiation exposure and mortality in a cohort of French nuclear workers. Occup Environ Med. 2007;64(10):694-700. https://doi.org/10.1136/oem.2007.032631
25.Acquavella JF, Wilkinson GS, Tietjen GL, et al. A melanoma case-control study at the Los Alamos National Laboratory. Health Phys. 1983;45:587-592. https://doi.org/10.1097/00004032-198309000-00001
of second malignancy in survivors of Hodgkin’s diseasetreated during adolescence or young adulthood. J Clin Oncol. 2000;18:487-497. https://doi.org/10.1200/jco.2000.18.3.487
41.Swerdlow AJ, Barber JA, Vaughan Hudson G, et al. Risk of second malignancy after Hodgkin’s disease in a collaborative British cohort: The relation to age at treatment. J Clin Oncol. 2000;18:98 -509. https://doi.org/10.1200/jco.2000.18.3.498
42.Wanderas EH, Fossa SD, Tretli S. Risk of subsequent non-germ cell cancer after treatment of germ cell cancer in 2006 Norwegian male patients. Eur J Cancer. 1997;33:253-262. https://doi.org/10.1016/s0959-8049(96)00458-3
43.Блох А.И. Этиология и факторы риска развития немеланомных раков кожи и меланомы: обзор литературы. Медицина в Кузбассе. 2015;14 (4):71-76.
Blokh AI. Etiology and risk factors for nonmelanoma skin cancers and melanoma: a review of literature. Medicine in Kuzbass. 2015;14(4):71-76. (In Russ.).
44.Lichter MD, Karagas MR, Mott LA, et al. Therapeutic Ionizing Radiation and the Incidence of Basal Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma. Arch Dermatol. 2000;136(8):1007-1011. https://doi.org/10.1001/archderm.136.8.1007
554 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
45.Moller H, Mellemgaard A, Storm HH, et al. Incidence of second primary cancer following testicular cancer. Eur J Cancer. 1993;29(5):672-676. https://doi.org/10.1016/s0959-8049(05)80344-2
46.Ron E, Modan B, Preston D, et al. Boice Radiation-induced skin carcinomas of the head and neck. Radiat Res. 1991;125:318-325. https://doi.org/10.2307/3578117
47.Vienneau D, de Hoogh K, Hauri D, Ana M. Vicedo-Cabrera, Christian Schindler, Anke Huss, Martin Röösli Effects of Radon and UV Exposure on Skin Cancer Mortality in Switzerland. Environmental Health Perspectives. https://doi.org/10.1289/EHP825
48.Bräuner EV, Loft S, Sorensen M, et al. Residential Radon Exposure and Skin Cancer Incidence in a Prospective Danish Cohort. PLOS ONE. 2015;10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135642
49.Warthan MM, Sewell DS, Marlow RA et al. The economic impact of acute sunburn. Arch Dermatol. 2003;139:1003-6. https://doi.org/10.1001/archderm.139.8.1003
50.Wang J, Li X, Zhang D. Coffee consumption and the risk of cutaneous melanoma: a meta-analysis. Eur J Nutr. 2015;55 (4):1317-1329. https://doi.org/10.1007/s00394-015-1139-z
51.Lee K, Chae J, Shim J. Natural diterpenes from coffee, cafestol and kahweol induce apoptosis through regulation of specificity protein 1 expression in human malignant pleural mesothelioma. J Biomed Sci. 2012;19:60. https://doi.org/10.1186/1423-0127-19-60
52.Caini S, Boniol M, Tosti G, et al. Vitamin D and melanoma and non-mel- anoma skin cancer risk and prognosis: A comprehensive review and metaanalysis. Eur J Cancer. 2014;50:2649-2658. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.06.024
53.Olsen CM, Lane SW, Green AC. Increased risk of melanoma in patients with chronic lymphocytic leukaemia: systematic review and meta-analysis of cohort studies Melanoma Research 2016;26(2):188-194. https://doi.org/10.1097/CMR.0000000000000219
54.Lens MB, Newton-Bishop JA. An association between cutaneous melanoma and non-Hodgkin’s lymphoma: pooled analysis of published data with a review. Annals of Oncology. 2005;16:460-465. https://doi.org/10.1093/annonc/mdi080
55.Gao X, Simon KC, Han J, et al. Family history of melanoma and Parkinson disease risk. Neurology. 2009;73:1286-1291. https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e3181bd13a1
56.Pouplard Е, Brenaut E, Horreau C, et al. Risk of cancer in psoriasis: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. JEADV. 2013;27:36-46.
https://doi.org/10.1111/jdv.12165
57.Simon TA, Thompson A, Gandhi KK, et al. Erratum to: Incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Arthritis Research & Therapy. 2016;18:100. https://doi.org/10.1186/s13075-016-0990-5
58.Cao L, Tong H, Xu G, et al. Systemic Lupus Erythematous and Malignancy Risk: A Meta-Analysis. PLoS ONE. 2015;10(4):0122964. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122964
59.Qi L, Feng L, Tang W, et al. A Community-Based Comprehensive Intervention Program for 7200 Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Chongqing (China). International Journal of Environmental Research and PublicHealth
2014;11:11450-11463. https://doi.org/10.3390/ijerph111111450
60.Olsen CM, Knight LL, Green AC. Risk of Melanoma in People with HIV/ AIDS in the Preand Post-HAART Eras: A Systematic Review and MetaAnalysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2014;9(4):95096. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0095096
61.Zhao H, Shu G, Wang S. The risk of non-melanoma skin cancer in HIV-in- fected patients: new data and meta-analysis. Int J STD AIDS. 2016;27(7):56875.
https://doi.org/10.1177/0956462415586316
62.Singh S, Nagpal S, et al. Loftus Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of melanoma: a systematic review and meta-analysis.
Clin Gastroenterol Hepatol 2014;12(2):210-218. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.04.033
63.Saxena A, Rubens M, Ramamoorthy V, Hafiz K. Risk of Second Cancers in Merkel Cell Carcinoma: A Meta-Analysis of Population Based Cohort Studies. Journal of Skin Cancer. 2014;1-7.
https://doi.org/10.1155/2014/184245
64.Stracci F, D’Alo D, Cassetti T, et al. Incidence of multiple primary malignancies in women diagnosed with breast cancer. Eur J Gynaecol Oncol. 2009;30(6): 661-663.
65.Green Adele C, Olsen Catherine M. Increased Risk of Melanoma in Organ Transplant Recipients: Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies Acta Derm Venereol. 2015;95:923-927. https://doi.org/10.2340/00015555-2148
66.McLaughlin ME. Human papillomaviruses and non-melanoma skin cancer. Semin Oncol. 2015;42(2):284-290. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2014.12.032
67.Muranushi C, Olsen CM, Green AC, Pandeya N. Can oral nonsteroidal antiinflammatory drugs play a role in the prevention of basal cell carcinoma?A systematic review and metaanalysis. J Am Acad Dermatol. 2016;74:108-19. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.08.034
68.Ariyaratnam J, Subramanian V. Association Between Thiopurine Use and Nonmelanoma Skin Cancers in Patients With Infl ammatory Bowel Disease: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109:163-169. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.451
69.Robinson SN, Zens MS, Perry AE, et al. Photosensitizing Agents and the Risk of Non-Melanoma Skin Cancer: A Population-Based Case-Control Study. J Invest Dermatol. 2013;133 (8):1950-1955. https://doi.org/10.1038/jid.2013.33
70.Ruiter R, Visser LE, Eijgelsheim M, et al. Stricker High-ceiling diuretics are associated with an increased risk of basal cell carcinoma in a populationbased follow-up study. Eur J Cancer. 2010;46:2467-2472. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.04.024
71.Leonardi-Bee J, Ellison T, Bath-Hextall F. Smoking and the Risk of Nonmelanoma Skin CancerSystematic Review and Meta-analysis. Arch Dermatol. 2012;148(8):939-946.
https://doi.org/10.1001/archdermatol.2012.1374
72.Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, et al. Occupational exposure to arsenic and risk of nonmelanoma skin cancer in a multinational European study. Int J Cancer. 2013;133:2182-2191.
https://doi.org/10.1002/ijc.28216
Поступила в редакцию 21.05.18
Received 21.05.18
Принята к печати 02.09.19
Accepted 02.09.19
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
555 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2019, т. 18, № 5, с. 556-560 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 556-560 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051556 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051556 |
Беременность и сифилис
© М.А. ИВАНОВА1,2, Т.А. СОКОЛОВСКАЯ1, Н.В. ФРИГО2
1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы,
Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Анализ заболеваемости сифилисом и исходов беременности у больных и болевших сифилисом женщин представляется актуальным в связи с негативным влиянием на потомство.
Цель: изучить исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.
Материал и методы. Использованы данные федеральных статистических наблюдений №9 и 34 по Российской Федерации за период
с 2012 по 2017 г. Использованы математический, аналитический и описательный методы статистического анализа.
Результаты. За анализируемый период число неблагоприятных исходов беременности у больных и болевших сифилисом женщин сократилось. На этом фоне увеличилось количество женщин, у которых диагноз сифилиса устанавливали во II и III триместрах беременности (в 12,6 и 7,5 раза соответственно), что способствует формированию полиорганных изменений у плода, морфофункциональных нарушений у ребенка, снижающих его приспособительные реакции и негативно сказывающихся на его дальнейшем качестве жиз-
ни. При этом замедление темпов снижения доли врожденного сифилиса от числа живорождений (всего) привело к росту показателя.
Заключение. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости информирования беременных и планирующих гестацию женщин
о возможных рисках сифилиса на исход беременности и родов.
Ключевые слова: сифилис, врожденный сифилис, беременность, исходы родов, население нетрудоспособного возраста.
Иванова М.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-7714-7970 Соколовская Т.А. — https://orcid.org/0000-0003-4594-5983 Фриго Н.В. — https://orcid.org/0000-0001-6231-971Х
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Иванова М.А., Соколовская Т.А., Фриго Н.В. Беременность и сифилис. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):556-560. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051556
Pregnancy and syphilis
© M.A. IVANOVA1,2, T.A. SOKOLOVSKAYA1, N.V. FRIGO2
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Moscow, Russia;
2Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Department of Healthcare, Moscow, Russia
ABSTRACT
Analysis of syphilis morbidity and pregnancy outcomes in women who had or have syphilis is relevant because of its negative effect on progeny.
Aim. To assess outcomes of pregnancy in women who had or have syphilis.
Material and methods. We used data from federal statistic observations № 9 and 34 in Russian Federation from 2012 to 2017. Mathematical, analytical and descriptive methods of statistical analysis were used.
Results. For the analyzed period, the number of unfavorable outcomes of pregnancy in women who had or have syphilis decreased. Number of women who were diagnosed with syphilis in the second and the third trimesters increased (12,6 times and 7,5 times respectively), which contributes to the development of multi-organ changes in the fetus and morphologic and functional disorders in children, which decrease their adaptation capabilities and negatively affect further quality of life. At the same time, slowing down the rate of decline in share of congenital syphilis from the number of live births resulted in increase of this index.
Conclusion. Results of this analysis indicate the need for informing pregnant women and those who are planning pregnancy about possible effect of syphilis on pregnancy and childbirth outcomes.
Keywords: syphilis, congenital syphilis, pregnancy, childbirth outcomes, population of non-working age.
Ivanova M.A. — https://orcid.org/0000-0002-7714-7970
Sokolovskaya T.A. — https://orcid.org/0000-0003-4594-5983
Frigo N.V. — https://orcid.org/0000-0001-6231-971Х
TO CITE THIS ARTICLE:
Ivanova MA, Sokolovskaya TA, Frigo NV. Pregnancy and syphilis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(5):556-560. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201918051556
Автор, ответственный за переписку: Иванова М.А. — |
Corresponding author: Ivanova M.A. — e-mail: maisa961@mail.ru |
e-mail: maisa961@mail.ru |
|
556 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
|
|
|
Epidemiology |
||
В начале третьего тысячелетия на фоне увеличе- |
35,0 |
|
33,0 |
|
|
|
|
|
|
||
ния заболеваемости сифилисом наблюдался рост |
|
28,1 |
|
|
|
|
|||||
30,0 |
|
|
|
25,0 |
23,5 |
|
|
||||
числа больных среди женщин детородного возраста, |
|
|
|
|
|
21,3 |
|
||||
25,0 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
повлиявший на повышение регистрации врожденно- |
20,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
19,5 |
|
го сифилиса [1—3]. Социальное значение врожден- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
15,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ного сифилиса определяется значительным числом |
10,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мертворождений и неонатальной смертностью, свя- |
5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
занной с заболеваемостью сифилисом и формирова- |
0,0 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
||||
нием плацентарной недостаточности [4—6]. На пи- |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|||
ке эпидемии сифилиса удельный вес беременных, за- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
болевших сифилисом, в общей структуре заболевших |
Рис. 1. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации |
||||||||||
был в пределах 8—12% [7]. В последние годы сохра- |
(на 100 тыс. населения). |
|
|
|
|
|
|||||
няется тенденция к снижению заболеваемости сифи- |
Fig. 1. Incidence of syphilis in Russian Federation (per 100 thousand). |
||||||||||
лисом, в том числе у беременных. Раннее выявление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сифилиса среди данной категории связано с их обра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щением в женскую консультацию [8]. Однако про- |
|
0,23 |
|
0,21 |
|
|
|
|
|
|
|
блема врожденного сифилиса продолжает оставать- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
0,18 |
|
|
|
|
||
ся актуальной, что свидетельствует о необходимости |
|
|
|
|
|
|
0,15 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
0,12 |
|
|||
своевременного выявления среди беременных. По- |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,12 |
||
скольку известно, что своевременная диагностика и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение заболевания у женщины способствует сни- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жению риска неблагоприятных исходов беременно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти [4, 9, 10]. Вопросам профилактики врожденного |
|
2012 |
|
2013 |
|
2014 |
|
2015 |
2016 |
2017 |
|
сифилиса в разные годы уделяли внимание многие |
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
||
ученые [11—14] и в настоящее время профилактика |
Рис. 2. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации |
||||||||||
сифилиса среди беременных остается актуальной |
|||||||||||
(на 100 закончивших беременность). |
|
|
|||||||||
проблемой. |
|
|
|||||||||
Fig. 2. Incidence of syphilis in Russian Federation (per 100 pregnan- |
|||||||||||
Цель исследования — изучить исходы беремен- |
|||||||||||
cy outcomes). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ности у больных и болевших сифилисом женщин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Материал и методы
На основе данных официального статистического наблюдения по форме №9 «Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» и №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» за период 2012—2017 гг. Использованы аналитический, математический методы исследования.
Результаты
Заболеваемость сифилисом среди беременных является маркером неблагополучия по эпидемиологической ситуации. В этой связи для изучения эпидемиологической ситуации по сифилису в РФ нами проанализирована заболеваемость сифилисом в 2012—2017 гг., в том числе у беременных.
Результаты анализа за последние 6 лет показали снижение показателей заболеваемости на 40,9%. Погодовые темпы снижения показателей были разными: с 2012 по 2013 г. — 14,9%, с 2013 по 2014 г. — 11%, с 2014 по 2015 г. — 6%, с 2015 по 2016 г. — 9,4%, с 2016 по 2017 г. — 8,5%. Наиболее высокое снижение заболеваемости произошло к 2013 г. (рис. 1).
На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом снижалась заболеваемость и среди беременных. В расчете на 100 закончивших беременность женщин показатель заболеваемости был наиболее высоким в начале анализируемого периода. К 2017 г. произошло снижение на 47,8% (в 2012—2013 гг. — на 8,7%; в 2013—2014 гг. — на 14,3%; в 2014—2015 гг. — на 16,7%; в 2015—2016 гг. — на 20,0%; в 2016— 2017 гг. — 0%). Наиболее значимый темп снижения произошел в интервале 2015—2016 гг., в последующем ситуация к 2017 г. стабилизировалась (рис. 2).
Следует отметить, что за анализируемый период число женщин с установленным сифилисом до гестации сократилось в 2,5 раза (с 2,62 до 1,07%). Число беременных с сифилисом, установленным в I триместре, уменьшилось в 1,1 раза, в то время как выросло число женщин с установленным сифилиса во II и III триместрах гестации в 12,6 и 7,5 раза соответственно. В то же время случаи выявления заболевания сифилисом во время родов и в послеродовом периоде сократилось в 1,1 раза (рис. 3).
Как уже отмечалось, поздняя диагностика сифилиса у беременных повышает риск врожденного сифилиса и других неблагоприятных исходов, таких как выкидыши, мертворождения и другие.
По данным научных исследований, при отсутствии или неполноценном лечении сифилиса бере-
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
557 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
% |
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Диагноз |
Диагноз |
Диагноз |
Диагноз |
Диагноз |
установлен |
установлен |
установлен |
установлен |
установлен |
до беременности |
в I триместре |
во II триместре |
в III триместре |
во время родов, до |
|
|
|
|
и в послеродовом |
|
|
|
|
периоде |
|
2012 г. |
2,62 |
36,33 |
35,77 |
18,83 |
6,45 |
|
||||||
|
2013 г. |
1,61 |
34,62 |
38,03 |
19,37 |
6,37 |
|
||||||
|
||||||
|
2014 г. |
2,72 |
34,35 |
38,19 |
18,94 |
5,79 |
|
||||||
|
||||||
|
2015 г. |
2,50 |
33,08 |
39,51 |
19,19 |
5,71 |
|
||||||
|
||||||
|
2016 г. |
1,15 |
34,54 |
38,13 |
20,62 |
5,56 |
|
||||||
|
||||||
|
2017 г. |
1,07 |
32,47 |
40,26 |
20,24 |
5,96 |
|
||||||
|
Рис. 3. Сроки установления диагноза сифилиса среди беременных (доля от числа больных и болевших сифилисом беременных).
Fig. 3. Periods of diagnosing of syphilis in pregnant women (share from the number of pregnant women who had or have syphilis).
менных повышается риск неблагополучного исхода |
За последние 6 лет доля родившихся живыми де- |
гестации, в том числе врожденного сифилиса и на- |
тей от больных и болевших сифилисом женщин в об- |
рушений со стороны нервной и других систем орга- |
щей структуре живорождений уменьшилась в 1,6 раза, |
низма плода (см. таблицу). |
среди родившихся мертвыми доля детей сократилась |
За последние 6 лет, по данным официальной |
в 6 раз (рис. 5). |
статистики, у больных и болевших сифилисом жен- |
С 2013 г. погодовые темпы снижения показателя |
щин все чаще беременность заканчивается родами. |
замедлились, а к концу анализируемого периода от- |
К примеру, данный показатель вырос в 1,1 раза, при |
носительно предыдущего года произошел рост в 1,1 |
этом число искусственных абортов уменьшилось в |
раза (рис. 6), что свидетельствует о несвоевременном |
1,7 раза, самопроизвольных абортов сократилось в |
выявлении заболевания сифилиса у беременных ли- |
1,2 раза (рис. 4). |
бо их неполноценном лечении. |
Несмотря на увеличение числа родов среди ис- |
|
следуемого контингента женщин, не отмечается за- |
Обсуждение |
кономерный рост численности новорожденных от |
|
больных и болевших сифилисом матерей. К приме- |
В последние годы наблюдается ежегодное сни- |
ру, среди больных и болевших сифилисом женщин |
жение заболеваемости сифилисом, что отражается на |
количество живорождений сократилось в 2 раза (на |
частоте регистрации сифилиса у беременных. Появ- |
50,9%). Это связано со снижением самой популяции |
ляется все меньше публикаций по проблеме сифили- |
беременных, у которых в анамнезе был сифилис, что |
са у беременных и врожденного сифилиса, что сви- |
тем не менее не снижает актуальность рассматрива- |
детельствует о снижении интереса к данной пробле- |
емой проблемы. |
ме и настороженности специалистов. Наряду с этим |
Исходы родов и состояние здоровья детей в зависимости от выраженности изменений плаценты (2000 г.) Outcomes of childbirth and children’s health according to severity of morphological changes in placenta
|
|
|
Изменения в плаценте |
|
|
|
Исход родов |
выраженные |
|
умеренные |
|
отсутствуют |
|
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
Выкидыш |
5 |
8,3 |
— |
— |
— |
— |
Мертворождение (врожденный сифилис) |
7 |
11,6 |
— |
— |
— |
— |
Дети, больные врожденным сифилисом |
6 |
10,0 |
— |
— |
— |
— |
Дети с другими заболеваниями |
29 |
48,4 |
20 |
40,8 |
8 |
25,8 |
Здоровые дети |
13 |
21,7 |
29 |
59,2 |
23 |
74,2 |
558 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
|
Epidemiology |
% |
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
Годы |
Роды |
57,76 |
61,01 |
61,59 |
63,26 |
64,22 |
63,39 |
|
Искусственный аборт |
8,62 |
8,21 |
6,16 |
6,27 |
4,47 |
5,15 |
|
Самопроизвольный аборт |
2,60 |
3,28 |
3,19 |
2,35 |
4,40 |
2,15 |
|
Рис. 4. Исходы беременностей у женщин с диагнозом «сифилис» в Российской Федерации (доля от числа больных и болевших сифилисом беременных).
Fig. 4. Pregnancy outcomes in women diagnosed with syphilis in Russian Federation (share from the number of pregnant women who had or have syphilis).
% |
|
|
|
|
|
|
0,14 |
|
|
|
|
|
|
0,12 |
|
|
|
|
|
|
0,10 |
|
|
|
|
|
|
0,08 |
|
|
|
|
|
|
0,06 |
|
|
|
|
|
|
0,04 |
|
|
|
|
|
|
0,02 |
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|
|
|
|
|
|
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
Годы |
Родились живыми |
0,13 |
0,13 |
0,10 |
0,09 |
0,08 |
|
Родились мертвыми |
0,06 |
0,03 |
0,00 |
0,03 |
0,01 |
|
Рис. 5. Доля детей от матерей с диагнозом «сифилис» в общей структуре живо- и мертворождений (доля от числа родов всего, включая у больных и болевших сифилисом женщин).
Fig. 5. Share of children from women diagnosed with syphilis from total pattern of liveand stillbirths. (Share from total number of births, including women who had or have syphilis).
% |
4,96 |
4,70 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,5 |
|
|
4,06 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
3,40 |
|
|
|
3,5 |
|
|
|
|
3,15 |
|
|
|
|
|
|
2,96 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
Годы |
Рис. 6. Доля детей с врожденным сифилисом в общей структуре новорожденных от матерей с диагнозом «сифилис» (доля от числа живорожденных).
Fig. 6. Share of children with congenital syphilis in total pattern of newborn from mothers diagnosed with syphilis (share from the number of live births).
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
559 |
Эпидемиология |
Epidemiology |
результаты исследования демонстрируют необходимость обучения молодежи культуре репродуктивного поведения и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье и здоровье потомства. Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин должна насторожить общество в связи со сложившейся демографической ситуацией в стране и необходимости сохранения репродуктивного потенциала для будущего потомства.
Выводы
В стране в целом снижается заболеваемость сифилисом, что, несомненно, отражается на уровне
врожденного сифилиса. Однако данная проблема остается актуальной, поскольку сохраняются неблагоприятные исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.
Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин, свидетельствует о необходимости реализации в полном объеме имеющихся организационных решений по ранней диагностике заболевания у женщин с желанной беременностью.
Культуру репродуктивного поведения следует формировать в школьном возрасте, что будет способствовать снижению заболеваемости ИППП в целом и сифилисом в частности.
Участие авторов:
Сбор и обработка материала — Т.А. Соколовская Статистическая обработка данных — Т.А. Соколовская Написание текста — М.А. Иванова Редактирование — Н.В. Фриго
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors’ contributions:
Collecting and interpreting the data — T.A. Sokolovskaya Statistical analysis — T.A. Sokolovskaya
Drafting the manuscript — M.A. Ivanova Revising the manuscript — N.V. Frigo
The authors declare no conflicts interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Иванова М.А. Сифилис и беременность. Клин дерматол венерол. 2000; 6:63.
Ivanova MA. Syphilis and pregnancy. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2000;6:63. (In Russ.).
2.Иванова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у детей в период последней эпидемии в России. Рос журн кож вен бол. 2006;6:69-73.
Ivanova MA. Clinical and epidemiological features of syphilis in children during the last epidemic in Russia. Rus J Skin Ven dis. 2006;6:69-73. (In Russ.).
3.Иванова М.А. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период с 2000 по 2008 г.: основные тенденции. Вестн дерматол венерол. 2009;6:26-30.
Ivanov MA. The Incidence of syphilis in the Russian Federation between 2000 and p 2008: main trends. Vestn dermatol venereol. 2009;6:26-30. (In Russ.).
4.Персашвили М.А., Утц Д.С. Врожденный сифилис как медико-соци- альная проблема Бюлл мед инт.-конф. 2014;4(5):495.
Persashvili MA, Utts DS. Congenital syphilis as a medical and social problem. Bull med Int conf. Publishing house of Science and innovation. 2014; 4(5):495. (In Russ.).
5.Иванова М.А. Значение морфологического исследования плаценты для диагностики врожденного сифилиса. Инфекции, передаваемые половым путем. 2000;2:20.
Ivanova MA. The Significance of the morphological study of the placenta for the diagnosis of congenital syphilis. Sex transmit Inf. 2000;2:20. (In Russ.).
6.Матыскина Н.В. Роль сифилитической инфекции в формировании плацентарной недостаточности. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;3(62):36-40. Matyskina NV. The role of syphilitic infection in formation of placental insufficiency. Mother and child in Kuzbass. 2015;3(62):36-40. (In Russ.).
7.Чеботарев В.В. Фармакокинетика пенициллина в сыворотке крови у беременных и небеременных женщин, больных сифилисом. Совр мед акт вопр. 2015;38-39:4.
Chebotarev VV. Pharmacokinetics of penicillin in the blood serum in pregnant and non-pregnant women, patients with syphilis. Mod med current iss. 2015;38-39:4. (In Russ.).
8.Горбенко А.В. Изучение психоэмоционального состояния у беременных, больных сифилисом. Саратов науч.-мед. журн. 2017;13(3):633-635. Gorbenko AV. Study of the psychoemotional status of pregnant women suffering from syphilis. Saratov Scient Med J. 2017;13(3):633-635. (In Russ.).
9.Потекаев Н.С. Сифилис у детей. Вестн последиплом мед образ. 2001; 1:130.
Potekaev NS. With. Syphilis in children. J Postgrad Med Educat. 2001;1:130. (In Russ.).
10.Куртева Е.Е. Заболеваемость сифилисом беременных: обзор литературы. Международ студ науч вест. 2016;6:1-6.
Kurteva EE. Incidence of syphilis in pregnant women: a literature review. Int Stud Sci Bull. 2016;6:1-6. (In Russ.).
11.Шинский Г.Э. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных. Рос журн кож вен бол. 1999;4:24.
Shinsky GE. Clinical and epidemiological features of syphilis in pregnant. Rus J Skin Ven Dis. 1999;4:24. (In Russ.).
12.Иванова М.А. Спинномозговая пункция как один из методов ранней диагностики врожденного сифилиса. Клин дерматол венерол. 2005;2:24. Ivanov MA. A lumbar puncture as one of the methods of early diagnosis of congenital syphilis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinichaskaya dermatologiya i venerologiya. 2005;2:24. (In Russ.).
13.Иванова М.А. Механизмы профилактики врожденного и приобретенного сифилиса у детского населения. Научные ведомости Белгородского университета. 2011;92.
Ivanova MA. Mechanisms of prevention of congenital and acquired syphilis in children. Bull Belg Univ. 2011;92. (In Russ.).
14.Олисов А.О. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей. Рос журн кож вен бол. 2005;1:35-37.
Olisov AO. Epidemiology and prevention of syphilis in children. Rus J Skin Ven Dis. 2005;1:35-37. (In Russ.).
Поступила в редакцию 28.02.19
Received 28.02.19
Принята к печати 02.09.19
Accepted 02.09.19
560 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |