4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

приобретает сине-багровый оттенок, на фоне которого отграничи­ вается участок омертвения большей или меньшей величины. Че­ рез 2—3 суток участок некроза отторгается с обнажением головки полового члена, на поверхности которой выявляются гангреноз­ ные язвы, покрытые марким серовато-белым или черным стру­ пом. В отдельных случаях гангренозный процесс может обусло­ вить поражение кавернозных тел и закончиться тяжелым кровотечением. При благоприятном течении пораженные участки очищаются от струпа, выполняются гануляциями и заживают рубцом.

Л е ч е н и е . При простом и эрозивном баланопоститах реко­ мендуются обмывания несколько раз в день или теплые ванноч­ ки из раствора перманганата калия, с последующим наложением тонкого пласта ваты, смоченной 0,25% раствором ляписа, или присыпкой одним из высушивающих и дезинфицирующих порош­ ков (дерматол, ксероформ). При осложнении фимозом — промы­ вание полости препуциального мешка 2—З раза в день раствором перманганата калия (1:10000) или нитрата серебра (1:1000). При подозрении на начало гангренозного баланопостита — про­ мывание препуциального мешка раствором новарсенола (0,3 г на 20 мл воды). При гангренозной форме баланопостита показана пенициллинотерапия по 100000 ЕД каждые 3 ч до общей дозы в 2 000 000—3 000 000. Местно — обильное промывание перекисью водорода. В особо тяжелых случаях показан разрез.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ В СССР

Последствия, к которым приводят, при отсутствии соответст­ вующего лечения, венерические болезни, в особенности сифилис и гонорея, всегда выдвигали борьбу с венерическими болезнями на уровень важнейших задач здравоохранения. Однако решение этой проблемы является чрезвычайно трудным. Как показывает история развития этих заболеваний, на распространение венери­ ческих болезней оказывают решающее влияние социальные фак­ торы, факторы общественной среды, материального и культурно­ го уровня населения. Наиболее благоприятными для распростра­ нения венерических болезней являются условия жизни капитали­ стического общества.

Свойственные капитализму эксплуатация населения, периоди­ ческие экономические кризисы, влекующие за собой массовую безработицу и материальную нужду, порождают ряд факторов, непосредственно способствующих распространению венерических болезней. Одним из таких факторов прежде всего является про­ ституция. На этот путь толкают женщину безработица и неравно­ правие с мужчиной в экономическом и правовом отношениях; поздние браки из-за материальной необеспеченности и вследствие

387

этого широкое распространение случайных половых связей. Боль­ шую роль играет развращающее влияние буржуазной культу­ ры, а также отсутствие в ряде стран обязательной регистрации венерических больных. Отмечена связь распространения венери­ ческих болезней с ростом преступности и наркомании.

Особенно влияют социально-экономические факторы на рас­ пространение венерических болезней в колониальных и полуколо­ ниальных странах, где, помимо общих причин, указанных выше, играют большую роль низкая санитарная культура и большой недостаток медицинской помощи. Последствием этого является особенно широкое распространение внеполовых форм венериче­ ских болезней, в частности бытового сифилиса.

Широкое распространение венерических заболеваний обуслов­ лено также невысоким моральным уровнем, легкомысленным от­ ношением, особенно молодежи, к.венерическим болезням и поло­ вой жизни; алкоголизмом (не менее 40—50% заражений проис­ ходит в состоянии опьянения); недостатками санитарно-просве­ тительной работы и полового воспитания.

В СССР лечебно-профилактическими центрами в городах явля­ ются кожно-венерологические диспансеры, в сельских районах — кожно-венерологические отделения районных больниц и кожно­ венерологические кабинеты. Основным методом борьбы с венери­ ческими болезнями в СССР по линии здравоохранения является метод диспансеризации.

Основными формами работы венерологических диспансеров являются:

1.Обязательные регистрация и учет всех венерических боль­ ных, проводимые по единой установленной системе, являющиеся основой для изучения причин и условий возникновения венериче­ ских заболеваний в данном районе и для разработки эффектив­ ных мер по предупреждению новых заболеваний.

2.Лечение венерических больных, при обязательной 100% госпитализации больных заразными формами сифилиса, ослож­ ненной гонореей и мягким шанкром.

3.Наблюдение и контроль за аккуратностью лечения, вплоть до полного выздоровления, т. е. до момента снятия больного с учета.

4.Активное выявление источников заражения для обезврежи­ вания очагов инфекции.

5.Обследование членов семей выявленных больных и контакт­

ных лиц (например, лиц, живущих с больными в общежитии,

ит. д.).

6.Периодический осмотр определенных групп населения (пер­ сонал детских учреждений, парикмахерских, бань, пищевых пред­ приятий), среди которых появление венерического заболевания может создать угрозу внеполовых заражений.

7.Профилактика раннего врожденного сифилиса (см. «Врож­ денный сифилис»).

388

8.Санитарно-просбетительная работа, внутри- и внедиспансер-

ная, среди населения своего района	по вопросам профилактики
и лечения венерических болезней.	/

Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, лекций, распространения популярных брошюр, листовок, плака­ тов, показа диафильмов и кинокартин и т. д.

Среди профилактических мероприятий может оказаться полез­ ной индивидуальная профилактика венерических болезней, про­ водимая на специальных профилактических пунктах, организуе­ мых при диспансерах.

Меры профилактики* проводимые на пункте, должны заклю­ чаться в следующем. Посетитель мочится и тщательно обмывает теплой водой с мылом половые органы. После этого дежурный медицинский работник обмывает ватным тампоном, смоченным в растворе сулемы 1 : 1000, головку полового члена, крайнюю плоть и окружающие части, промывает переднюю уретру раство­ ром перманганата калия 1 : 5000 или вводит внутрь канала 3— 5 капель 5% раствора протаргола в глицерине. Вслед за этим в кожу половых органов, нижней части живота и внутренней по­ верхности бедер втирается каломельная мазь (монохлорид рту­ ти, ланолин и вазелин в равных частях) или белая ртутная мазь (содержащая 20% амидохлорида ртути).

Опыт показывает, что такая профилактическая обработка эф­ фективна, если проводится в ближайшие часы после сношения. Весьма целесообразным и достаточно надежным профилактиче­ ским средством является мужской резиновый презерватив, кото­ ры й всегда (при условий целостй) предохраняет от заражения го­ нореей и в большей части случаев от заражения сифилисом и мягким шанкром.

Большую роль в борьбе с распространением венерических бо­ лезней играет советское законодательство, которое:

а) предоставляет врачам право принудительного освидетельст­ вования подозрительных лиц и принудительного лечения (бес­ платного, по единой системе) заразных венерических больных; б) предусматривает ежемесячные медицинские осмотры шофе­ ров, работников пищевых предприятий, детских учреждений, па­ рикмахерских и бань (больные заразными формами сифилиса могут быть допущены к работе после проведения одного курса лечения при условии систематического дальнейшего лечения и

диспансерного наблюдения); в) обязывает проводить исследование крови на реакцию Вас­

сермана больных, находящихся в неврологических и терапевтиче­ ских отделениях, а в местах с повышенной венерической заболе­ ваемостью— всех больных, поступающих на лечение в больницы; г) требует от акушерско-гинекологических учреждений усиле­ ния работы по первичной и повторной вассерманизации беремен­ ных, профилактике гонобленнореи, по выявлению гонореи у жен­

щин, страдающих заболеваниями моче-половой сферы.

389

СОДЕРЖАНИЕ

Ч а с т ь п е р в а я

Кожные болезни

Краткий

исторический

о ч е р к

.

3

Анатомия

и

гистология

кожи . . . . . . .

. . . . . . . . .

6

Эпидермис

..........................................................................................................

8

Дерма

....................................................................................................................

11

Подкожная

жировая

клетчатка . . . . ................................................

12

Кожные

м ы ш цы ....................................................................................................

13

Кровеносная и

лимфатическая

системы

к о ж и .....................................

13

Нервный

аппарат

кожи

.....................................................................

14

Кожные

железы

.........................................................

15

В о л о с ы

....................................

17

Ногти

18

Физиология

кожи .

' .

..........................

19

Общие данные об этиологии

и патогенезе кожных болезн ей .....................

23

Основы диагностики

кожных

болезней

.....................................

28

Первичные

морфологические

элем енты

...............................................

.

30

Вторичные

морфологические

элем енты

.

37

Основы терапии кожных

б о л е зн е й ....................................................................

42

Общая

т е р а п и я ....................................................................................................

43

Наружная

тер ап и я ...............................................................................................

49

Фармакологические средства

54

у

Физические

методы ....................................................

л е ч е н и я

57

Гнойничковые

болезни

....................................................

(п и о д ер м и ты )

59

Стафилококковые

п ..........................и о д е р м и т ы

60

Стрептококковые

пиодермиты .

....................................

72

Атипические формы ..............................................................

пиодермий

78

Пиоаллергиды

....................................................................................................

80

Профилактика гнойничковых ................................................

заболеваний

81

Грибковые

болезни

(микозы) .

...............................................

83

Кератомикозы

.........................................................................

84

Д ер м ато м и к о зы ....................................................................................................

85

Э п и д е р м о ф и т .........................................................................................и я

Я5

Поражения

кожи

и ногтей,

вызванные

грибом

Trichophyton

rubrum

(р у ....................................................б р о ф и т и я )

92

Трихофития

...............................................................................................

95

Поверхностная ..........................................................т р и х о ф и т и я

95

Хронические ................................................

формы

тр и х о ф и т и и

99

Инфильтративно-нагноительная

(зоофильная)

трихофития

101

М и к р о с п о р и я ..............................................................................................

, 1 0 4

Ф а в у с .........................................................................

107

Эпидемиология ....................................

и проф илактика

110

Кандидозы

..........................................................................................................

111

Глубокие

микозы

к ...............................................................о ж и

114

Техника

микроскопической диагностики

грибковых поражений . .

116

Паразитарные

болезни

..........................................

(д ер м ато зо о н о зы )

117

Вшивость

(p e d ic u lo ....................................................................................s is )

117

Чесотка

(scabies)

..........................................................................

118

Туберкулез

к о ж и .........................................................................................................

122

Очаговый

туберкулез ..........................

к о ж и

124

Диссеминированный ..........................................туберкулез к о ж и

131

Лечение больных туберкулезом ..........................

к о ж и

134

390

Кожный лейшманиоз

(болезнь

Боровского) . . . . .

. . . .

.

.

137

Лепра

болезни

кожи . . . . .

. . . .

. . . . . . .

.

141

Вирусные

. . . . . . . . . . . .

148

Герпесы

.

148

Б о р о д а в к и .........................................................

154

Контагиозный

м о л л ю с к ....................................................................................

156

Инфекционные

э р и т е м ы .........................................................................................

157

Многоформная

экссудативная

эр и тем а

............................................................

157

Острая

узловатая

эритема

...............................................................................

159

Хроническая

узловатая

эр и тем а ...............................

160

Розовый

л и ш а й .........................................................................................

162

Аллергические

васкулиты кожи

..........................................................

163

Д е р м а т и т ы ....................................................................................................................

166

Дерматиты

от

воздействия

механических ..................................ф а к т о р о в

167

Дерматиты от воздействия высоких и низких температур . . . .

168

Дерматиты

от

воздействия

ультрафиолетовых лучей (фотодерма­

титы)

....................................................

172

Дерматиты от воздействия ионизирующей радиации (лучевые дер­

матиты)

.........................................................

175

Поражения

кожи

от воздействия электрического .....................

т о к а

178

Дерматиты

от воздействия

химических ф ................................а к т о р о в

178

Общие принципы профилактики профессиональных дерматитов

182

Дерматиты

от

растен ий ....................................................................................

183

Токсидермии

..............................................................................................

183

Экзема .

(чешуйчатый

л и ш а й )

186

Псориаз

193

Красный

плоский

л и ш а й ................................................................................................

200

Красная

в о л ч а н к а ..........................

203

Склеродермия

...........................................................................................

209

Генерализованная

с к л е р о д е р м и я ..........................................................

.

209

Ограниченная

ск л е р о д е р м и я ..........................................................................

211

Пузырчатка

(p e m p h ig u s )................................................................................................

213

Герпетиформный

дерматит

Д ю р и н г а ......................................................................

220

Кожный

з у д ...................................................................................

222

К р а п и в н и ц а .........................................................

(strophulus

i n f a n t u m )

225

Детская

крапивница

227

Нейродермит

.....................................................................................................................

228

Узловатая почесуха

(prurigo

n o d u la ris)..........................................................

231

Почесуха

Гебры

(prurigo

H e b r a e ) ...........................................................................

232

Себорея

.........................................................

234

У г р и ...............................

236

Этиология

и патогенез

себореи

и у г р е й ............................................................

237

Лечение

больных

себореей ......................................................................................

239

П е р х о т ь ..........................................................................................................................

240

Себорейная

э к з е м а ......................................................................................................

241

Розовые

у г р и .........................................................................................

242

Гипергидроз

.....................................................................................................

244

Болезни

в о л о с ...............................................

вызванные

витаминной

недостаточностью . . . .

245

Поражения

кожи,

248

И х т и о з .....................................................................................................................................

пигментации к о ж и

250

Нарушения

251

Новообразования

к о ж и ..............................................................

253

Н е в у с ы ..........................................................................................................................

(болезнь

Р еклин гаузена)

253

Нейрофиброматоз

255

Доброкачественные опухоли

к о ж и ......................................................................

256

Злокачественные опухоли кожи, кожный ...............................

р а к

256

Гемодермии

и

ретикулезы

кожи .

......................................................................259

Г е м о д е р м и и

................................................................................................................

259

Ретикулезы

..........................

262

391

			Ч а с т ь в т о р а я
			Венерические болезни
Краткий	исторический очерк . .			. ' . . . . . . .	.	. .. . . . .		267
Мягкий	шанкр . . . . . . . . . . . . . . .				...............................			269
Сифилис . . . . . .					.			272
Этиология .........................................		заражения . . . . . . . . .			. . . . . . .			272
Условия и пути								278
Экспериментальный			с и ф и л и с	.................................................................................				280
Общая патология сифилиса . . . . . . .					.........................................281
	Иммунитет,	реинфекция, .........................		супер инф екция				292
Классификация		с и ф и л и с а ...................................... ........................................					293
Клинические проявления сиф илиса............................... ...............................							293
	Первичный	п е р и о д .....................						294
	Вторичный	п е р и о д .........................................................................						302
	Пятнистый		сифилид .........................................					303
	Папулезные		с и ф и л и д ....................................................ы					204
	Пустулезные сиф илиды ...............................................							309 .
	Сифилитическое о б л ы ..........................................................с е н и е						311
	Пигментный		сифилид — сифилитическая		лейкодерма		. ё .	312
	Поражения слизистых .....................................................оболочек							313
	Поражения внутренних .......................................органов							314
	Поражения		двигательного аппарата .		. . . . . . . .			316
	Третичный	п е р и о д ...............................................			.	............................ 316
	Бугорковый		с и ф и л и ............................ ...д					317
	Г у м м а ...........................................................................................................							318
	Поражения		слизистых	оболочек . . .	. . . . . . . .			320
	Поражения		внутренних органов \ . .		. .	............................323
	Поражения двигательного аппарата ..				. . . . .		. .	327
	Поражения		органа зр ............................... ...............................е н и я				329

Сифилис нервной системы .

...............................

329

Врожденный

сифилис

333

Сифилис

плода . . .

.................................... ' ....................................

334

Сифилис

детей

грудного

возраста . . . . . .

. . .

.

.

335

Сифилис

раннего

детского

возраста.............

............................................ 340

Поздний

врожденный

сиф илис.........................................................

.

340

Серологические реакции

при

сиф илисе..................

344

Основные принципы

и методы

лечения

больных сифилисом . .

.

348

Противосифилитические с р е д с т в а ...............................

349

Неспецифическая терапия больных сифилисом . . . . . . .

353

Схемы лечения больных сифилисомв разные периоды болезни

355

Определение

излеченности

больных сифилисом ...................................

361

Гонорея .........................................................................................................................

363

J

Общие д а н н ы е

....................................................................................................

363

Свежая

гонорея

м у ж ч и н ..........................................................................

.

365

Хронический гонорейный уретрит . .. . . . . . . . . . .

368

Осложнения

гонорейного

уретрита . .

. . . . .........................

370

Лечение

больных

гонореей.........................................................

377

Определение

излеченности

больных

гонореей...............................

381

Постгонорейные

заболевания . . .

.........................................

381

Негонорейные уретриты

382

<

Невенерические

болезни

половых

органов

.

386

J

Баланит,

баланопостйт

.....................

386

|

Принципы и методы

борьбы с венерическими болезнями в СССР . .

.

387