4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

140 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

все, как гуморальные, так и клеточные, компоненты иммунной системы, однаконаправленностьвоздействияможетменятьсявзависимостиоточеньмногих факторов. Выбор методики достаточно индивидуален для каждого заболевания, но литературы по этой теме вполне достаточно, чтобы определиться с назначением оптимальной схемы лечения каждому специалисту в своей области.

Параметры методики: АЛТ «Матрикс», матричная импульсная лазерная головка МЛ01К (МЛ01КР), мощность 40–50 Вт (20–25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5–2 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Вполне допустимо использование излучающих головок с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК-лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Внутриполостные методы лазерной терапии

Различаются по локализации доступа к полым органам. Процедуры проводят с помощью специализированных оптических насадок (см. раздел «Аппаратура»), посредством которых лазерное излучение доставляют в необходимую область с заданным пространственным распределением энергии. Используюткакнепрерывное, такиимпульсноеизлучениепрактическивсех спектральных диапазонов. Поскольку площадь воздействия строго задана формой оптической насадки, мощность излучения устанавливается, как правило, на максимальный уровень (напоминаем, что у насадок есть потери). Варьирование дозой в данном случае осуществляется временем воздействия и частотой для импульсного режима.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

Экстракорпоральныеметодытерапии, втомчислевнутривенноелазерное облучение крови (ВЛОК), достаточно широко используются в различных областях медицины. Более того, ВЛОК является, пожалуй, самым распространенным способом лазерного терапевтического воздействия, чему способствует в том числе применение одноразовых стерильных световодов с иглой, делающее процедуру относительно комфортной и абсолютно безопасной. Относительно недавно были объединены данные многочисленных исследований для наглядного представления основных механизмов лечебных факторов ВЛОК [Гейниц А.В. и др., 2008]:

–коррекция клеточного и гуморального иммунитета;

–повышение фагоцитарной активности макрофагов;

–усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента;

–снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы;

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)	141

–возрастаниевсывороткекровисодержанияIgA, IgM, IgG, атакжеизменение уровня циркулирующих иммунных комплексов;

–увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности;

–увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНКсинтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров;

–повышение неспецифической резистентности организма;

–улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;

–регуляция гемостатического потенциала крови;

–сосудорасширяющее действие;

–противовоспалительное действие;

–анальгезирующее действие;

–нормализация ионного состава крови;

–повышение кислородотранспортной функции крови, а также уменьшение парциального напряжения углекислого газа;

–увеличение артериовенозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма;

–нормализация протеолитической активности крови;

–повышение антиоксидантной активности крови;

–нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток;

–стимуляция эритропоэза;

–стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях;

–нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса);

–нормализация и стимуляция регенераторных процессов.

Методики, которые не реализуются наружными методами, – это УФОК и ВЛОК-405, поскольку НИЛИ в этой спектральной области не проникает через кожу и доставить излучение можно только через световод внутривенным доступом. Иэтиметодики, вернееих«базовый» вариант, мыприводимниже.

«Классическая» методика ВЛОК. Лазерное излучение в красной области спектра (0,63 мкм) мощностью 1,5–2 мВт на выходе световода. Такие параметры обеспечивает АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Лечение проводят ежедневно или через день; на курс от 3 до 10 сеансов. Время воздействия при большинстве заболеваний 10–20 мин за сеанс для взрослых. Параметры облучения могут варьироваться в соответствии с медицинскими показаниями и конкретной методикой. Например, при лечении заболеваний тонического типа необходимо использовать лазерные аппараты (излучающие головки) с повышенной мощностью излучения – до 20 мВт.

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,

излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

142 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Данная методика обеспечивает оптимальное воздействие как на систему трофического обеспечения (максимум поглощения в красной области спектра), так и на иммунную систему (максимум поглощения в ультрафиолетовой области) [Москвин С.В., Купеев В.Г., 2007]. В настоящее время все больший интерес представляет новая методика – ВЛОК-405, объединяющая преимущества«классического» методаВЛОКсдлинойволны0,63 мкмиУФОкрови.

Комбинирование внутривенных методик лазерного и ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов способствует устранению нарушений микроциркуляции, активному перемещению продуктов клеточного метаболизма в сосудистое русло с последующей их инактивацией и выведением из организма, что обеспечивает более быструю санацию очага воспаления и нормализацию физиологических функций половых органов. Эффективность ВЛОК и УФОК обеспечивается применением индивидуальных режимов облучения крови с использованиемсовременныхметодикиаппаратуры[МарченкоИ.А. идр., 2007].

Методика ВЛОК+УФОК у пациентов пожилого возраста способствует коррекции клеточного и гуморального иммунитета, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, стимуляции эритропоэза и регенераторных процессов. Характерной особенностью этого метода являются: быстрое наступление терапевтического эффекта и сохранение его в течение длительного времени; отсутствие побочных эффектов; широта диапазона лечебной эффективности позволяет в ряде случаев отказаться от назначения некоторых медикаментов (дезагрегантов, противовоспалительных, десенсибилизирующих, седативных средств) [Ионова З.А. и др., 2008].

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2–5 мин (для взрослых). На курс 8–10 ежедневных сеансов. Таким образом, обеспечивается оптимальное воздействие как на иммунную систему, так и на систему трофического обеспечения (максимумы поглощения в синей области спектра совпадают для обеих систем), т. е. это альтернатива упомянутой выше комбинированной методике ВЛОК+УФОК [МосквинС.В., 2008]. Этаметодиканаиболееперспективная, внастоящеевремя активно проводятся исследования ее эффективности в разных областях медицины.

Инструкция по проведению процедуры ВЛОК на аппарате «Матрикс-ВЛОК» с помощью одноразовых световодов КИВЛ-01

Проверка работоспособности аппаратуры

При каждом включении аппарата необходимо проверить его работоспособность.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)	143

1.Вскрыть упаковку и вынуть одноразовый стерильный световод с иглой КИВЛ-01.

2.Снять с иглы защитный колпачок, из иглы извлечь световод.

3.Наконечник световода КИВЛ-01 вставить в разъем-защелку выносной излучающей головки или магистрального световода до упора.

4.Направить световод в окно фотоприемника.

5.На АЛТ «Матрикс-ВЛОК» нажать кнопку «ПУСК» и выставить требуемуюмощностьизлучениявсоответствиисинструкциейпоэксплуатации.

Последовательность проведения процедуры ВЛОК (рис. 78):

1.Пациент находится в положении лежа на спине.

2.Закрепить на запястье пациента излучающую головку с помощью манжеты (или магистральный световод с помощью пластыря).

3.Установить на аппарате необходимое время процедуры.

4.Подготовить кубитальную вену для проведения внутривенной процедуры.

5.Вскрыть упаковку и вынуть одноразовый стерильный световод КИВЛ-01.

6.Снять с иглы защитный колпачок.

7.Сдвинуть иглу с «бабочки» на 2–3 мм (так, чтобы конец световода ушел в иглу).

8.Произвести иглой пункцию вены.

9.После появления крови в отверстии вставить иглу на «бабочку» до упора и зафиксировать «бабочку» на руке пластырем.

10.Снять жгут.

11.Наконечник световода КИВЛ-01 вставить в разъем-защелку излучающей головки (или магистрального световода) до упора.

12.На АЛТ «Матрикс-ВЛОК» нажать кнопку «Пуск».

13.По истечении времени процедуры аппарат автоматически отключается и раздается звуковой сигнал.

14.Из вены извлечь катетер. Обработать место прокола.

15.Снять излучающую головку. Процедура завершена.

16.Вынуть световод КИВЛ-01 из разъема-защелки и утилизировать.

Рис. 78. Размещение излучающей головки и световода при проведении ВЛОК

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СОЧЕТАНИЕ И КОМБИНИРОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Общие правила проведения лазерных косметологических

процедур

Этапы

1.Очищение. Проводитсясприменениемспециальныхочищающихсредств: лосьонов, гелей. Возможно периодическое применение мягкого пилинга определенного типа (без концентрированных кислот и грубых эксфолиантов).

2.Аппаратные методики с применением специальных косметических средств для разглаживания морщин, лифтинга кожных покровов, оказания антицеллюлитного действия.

3.Легкий лимфодренажный массаж участков воздействия аппаратными методиками.

4.Тонизация, увлажнение с применением специальных косметических масок.

5.Во время проведения процедуры на лице глаза пациента должны быть надежно защищены от прямого и отраженного излучения. Закройте их специальными очками «ЛАЗМИК», которые обработаны специальным составом, не пропускающим НИЛИ красного и инфракрасного спектров.

Всекосмецевтическиесредстваподбираютсявсоответствиистипомкожи [Сикорская С., Сикорская А., 2005] (табл. 15).

		Таблица 15
		Типы кожи
	Тип кожи	Описание
		На вид блестящая, сальная. Чрезмерные накопления кожного сала,
	Жирная кожа	иногда засоряющего поры. Лечение помогает освободить поры и норма-
		лизовать процесс выделения кожного сала
		На вид матовая, бархатистая. Обычно в хорошем состоянии, количество
	Нормальная	кожного сала и влаги соответствует норме. Поры обычно не засорены,
	кожа	но профилактические процедуры способствуют поддержанию ее здоро-
		вого и привлекательного вида
		На вид часто кажется слоистой, с наличием чешуек, часто истончена.
	Сухая кожа	Недостаток жира, часто обезвожена. Лечение стимулирует работу саль-
		ных желез, которые начинают производить кожное сало в количествах,
		необходимых для смазывания кожи
	Комбинирован-	Может иметь нормальные и жирные участки или нормальные и сухие
		участки. Наиболее распространен тип нормальной кожи с жирной
	ная кожа
		зоной «Т» (лоб, нос, подбородок)

Общий фейс-лифтинг	145

Общий фейс-лифтинг

Данная методика применяется для профилактики образования морщин в программах регулярного ухода за кожей лица при первом, втором, пятом и шестом типах старения.

Общие указания: общее время проведения процедуры – 15–20 мин (не включая подготовительные этапы очищения кожи). Курс – 10–12 сеансов. Распределение по дням варьируется в зависимости от комбинации с другими технологиями и пожеланиями клиента. Наиболее предпочтительно проведение ежедневных сеансов, так как кумулятивный эффект и, соответственно, внешние клинические эффекты наступают раньше и более выражены. Существует также «салонная» схема распределения посещений: в первую неделю – 3 сеанса, вторую и третью недели – по 2 сеанса, далее по 1 или по 2 сеанса в неделю до окончания курса (10–12 сеансов). Следует отметить, что данная схема приемлема в программах «салонного» ухода за кожей, когда косметолог комбинирует различные виды физических воздействий (массаж, ионофорез, грязевые, глиняные, масляные компрессы и др.) с методиками низкоинтенсивного лазерного излучения, а также в программе профилактики старения, при наличии незначительных, неглубоких морщинок, начинающихся явлениях провисания щек, опущения уголков рта. При наличии у клиента другой дерматологической патологии (акне, крапивница и др.) возможно составление индивидуальной схемы с комбинированием в ней различных методик при соблюдении основного правила: оптимальный курс – 4 недели, максимальный курс – 10 недель при графике посещений 2–3 раза в неделю.

Методика фейс-лифтинга состоит из следующих компонентов:

1)лазеропунктура;

2)лазерное прочерчивание;

3)лазерофорез;

4)вакуумный лазерофорез.

Перед началом выполнения методик проводят косметологическую процедуру очищения кожи. Средства подбираются в соответствии с типом кожи.

Необходимое оборудование:

–излучающие головки КЛО3, ЛО3, МСО3, МСО5;

–акупунктурная насадка А3;

–насадки для лазерно-вакуумного массажа ФВМ-Щ, ФВМ-35.

Лазерное прочерчивание

После проведения методики акупунктуры переходят к методике прочерчивания.

На дно каждой морщинки наносится гель или крем с регенерирующим лифтинг-эффектом, подбор осуществляем в соответствии с типом кожи.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

146	Сочетание и комбинирование физиотерапевтических процедур

Далее каждую морщинку обрабатываем лабильной контактной методикой, прочерчивая по ее дну от краев к середине, используя в работе:

–излучающую головку ЛО3 с насадкой А3;

–импульсную мощность 5 Вт;

–частоту следования импульсов 80 Гц;

–экспозицию на каждую морщинку не менее 5–6 с;

–скорость прочерчивания 1 см/с;

–общее время процедуры – до 5 мин.

Лазерофорез

После проведения методики прочерчивания переходят к выполнению методики лазерофореза. Для проведения процедуры на светодиодную головку закрепляют насадку для лазерно-вакуумного массажа типа ФВМ, которую, в свою очередь, посредством соединительной трубки подключают к выходу вакуума аппарата для лазерно-вакуумного массажа «Матрикс-ВМ». Получается сочетанное воздействие на кожный покров трех факторов: лазерного излучения, вакуума, лечебной основы крема. В этом случае эффективность воздействия повышается за счет лазерофореза биоактивных веществ, содержащихся в наносимых на кожу составах, усиления микроциркуляции, повышения тонуса кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц, нормализации деятельности сальныхжелез, атакжемеханическогоотшелушиваниястарыхклетокэпидермиса. Сила разрежения под вакуумной насадкой подбирается индивидуально, поднасадкойдолжнопроисходитьформированиевыпуклойскладки(затягивание кожной складки), не вызывающей неприятных ощущений.

На всю поверхность лица и зоны декольте наносятся регенерирующий гель, крем, питательная маска, аромасыворотка, коллагеновый лист и пр. в соответствии с типом кожи. Также возможно проведение лазерофореза без средств космецевтики. В методике используется светодиодная излучающая головка МСО3 или МСО5. Выбор светодиодной головки осуществляет клиент по наиболее приятному на данный момент для него цвету. Возможен подбор цвета косметологом: до 40 лет, с незначительными морщинами, с явлениями астенизации организма и вегетососудистой дистонии, нервозности, предпочтительнее воздействие МСО5, в остальных случаях – МСО3.

Воздействие проводят по лабильной дистанционной методике:

–общее время процедуры: лицо – 10 мин, зона декольте – 15 мин;

–воздействуютпополям(лоб, щеки, нос, подбородок, подподбородочная зона, справа, слева шеи, верхнегрудной отдел);

–скорость передвижения насадки 1–2 см/с.

Для усиления эффекта проводят процедуру лазерно-вакуумного массажа.

Вакуумный массаж	147

Вакуумный массаж

Из всех лечебно-профилактических средств трудно найти такое, которое имело бы более широкое применение, чем массаж. В медицинской практике он широко применяется в комплексе с другими средствами лечения. Им пользуютсяспортсменыиартисты, космонавтыипростыелюди, желающие быть здоровыми и работоспособными. В задачу гигиенического массажа входит оздоровление организма и предупреждение развития заболеваний.

Массаж– этокомплекснаучнообоснованныхипрактическипроверенных приемов механического воздействия на организм человека с целью развития, укрепления и восстановления его функций.

При массаже воздействию подвергаются в первую очередь многочисленные и разнообразные нервные окончания, расположенные в коже, сухожилиях, связках, мышцах, сосудах и внутренних органах. Под влиянием массажа в тканях проявляются высокоактивные вещества. Находясь в коже в связанном, неактивном состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободное состояние, всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Массаж оказывает еще и непосредственное механическое воздействие на ткани, в частности на передвижение всех жидких сред организма (крови, лимфы, межтканевой жидкости), на растяжение и смещение тканей и т. д. Механический фактор способствует усилению обменных процессов и кожного дыхания, устранению застойных явлений и повышению температуры массируемого участка тела [Михайличенко П.П., 2007].

Вакуумный массаж обеспечивает поверхностное и глубокое массирование тканей. Такой вид массажа усиленно расширяет или суживает кровеносные и лимфатические сосуды, открывает нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и питание тканей, увеличивает выход токсических продуктов с секретом потовых желез на поверхность кожи.

Вакуум – мощный физиотерапевтический фактор. Лечебное применение локального вакуума (баночный массаж) известно человечеству много веков. Кровь, насыщенная кислородом при нормальном атмосферном давлении, попадает в ткани, находящиеся под значительно меньшим давлением (локальный лечебный вакуум). Это обуславливает интенсивную диффузию кислорода из крови в ткани, происходит активная оксигенация и гиперемия тканей. Всилуразностидавленийи, следовательно, усиленногопритокакрови в орган раскрывается и начинает активно функционировать большинство мельчайших капилляров. Интенсивная реакция сосудов сопровождается интенсификацией выделения эндотелиального вазоактивного фактора, что поддерживает сосудистые реакции длительное время (пролонгация лечебного эффекта вакуумного воздействия) [Москвин С.В., Горбани Н.А., 2010].

По исполнению массаж можно подразделить на 2 группы: ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа в сочетании с аппаратным создает многочисленные варианты комбинированного массажа.

Попытки заменить руки массажиста аппаратом делались очень давно в надежде облегчить труд массажиста, увеличить пропускную способность

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

148	Сочетание и комбинирование физиотерапевтических процедур

массажных кабинетов. Учитывая все преимущества аппаратного массажа, следует вместе с тем отметить, что любой аппарат не может полностью заменить сознательно управляемую руку человека, которая определяет состояние тканей, воспринимает тончайшие их ответные реакции. Однако опытные массажисты найдут применение аппарату в своей практике, а в домашних условияхонпоможеттем, ктостараетсясохранитьздоровьеивысокуюработоспособность на долгие годы.

По виду применения массаж может быть общим, т. е. распространяться на все тело, и местным, при котором массируется та или иная область тела.

Давление – физическая величина, характеризующая интенсивность силы, действующей на единицу площади в перпендикулярном направлении к этой площади. Давление P, производимое на эту поверхность, вычисляют по формуле: P = F/S, где F – сила, S – площадь. За единицу измерения давления принимают давление, испытываемое единицей плоской поверхности под действием равномерно распределенной единицы силы. В международной системе единиц (СИ) за единицу давления принята размерность Н/м2 (Па) [ГОСТ 8.417-2002]. Однако на практике часто используют внесистемные единицы давления. Соотношения некоторых внесистемных единиц измерения атмосферного давления представлены в таблице 16.

В косметологии используют разрежение или отрицательное давление, создаваемое в специальной банке насосом (аппараты «Матрикс-ВМ» или «Лазмик®»), которое задается и измеряется в кПа.

П.П. Михайличенко (2007) систематизировал основные механизмы и действующие факторы вакуумной терапии, которые представлены в таблице 17.

Показания

Основное показание – целесообразность применения, а именно:

–необходимость стимуляции крово- и лимфообращения, процессов регенерации, усиление образования коллагена, активизации процесса биосинтеза (при увеличении притока кислорода к тканям), повышение

биоэнергетического потенциала клеток.

Частные показания:

–целлюлит, кожные растяжки (стрии), ожирение, отвислый живот, фейслифтинг.

Противопоказания

1.Острые респираторные заболевания (грипп и др.) при температуре свы-

ше 37,5 °С.

2.Тромбофлебит.

3.Доброкачественные и злокачественные новообразования.

4.Воспалительные процессы на коже.

5.Гематомы.

6.Лимфостаз.

7.Острая травма опорно-двигательного аппарата.

8.Болезни крови.

9.Активная форма туберкулеза.

com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано

									Таблица 16
			Таблица соотношений между единицами давления
	Единицы	Па	кПА	МПа	кгс/м2	кгс/см2	мм рт. ст.	мм вод. ст.	бар
	(1) Паскаль	1	10–3	10–6	0,1019716	10,19716·10–6	0,00750062	0,1019716	0,00001
	(1) Килопаскаль	1000	1	10–3	101,9716	0,01019716	7,50062	101,9716	0,01
	(1) Мегапаскаль	1 000 000	1000	1	101 971,6	10,19716	7500,62	101 971,6	10
	(1) Килограмм-сила	9,80665	9,80665·10–3	9,80665·10–6	1	0,0001	0,0735559	1	98,0665·10–6
	на квадратный метр
	(1) Килограмм-сила на	98 066,5	98,0665	0,0980665	10 000	1	735,559	10 000	0,980665
	квадратный сантиметр
	(1) Миллиметр ртутного	133,3224	0,1333224	0,0001333224	13,5951	0,00135951	1	13,5951	0,001333224
	столба (при 0 °С)
	(1) Миллиметр водяного	9,80665	9,80665·10–3	9,80665·10–6	1	0,0001	0,0735559	1	98,0665·10–6
	столба (при 0 °С)
	(1) Бар	100 000	100	0,1	10 197,16	1,019716	750,062	10 197,16	1

Таблица 17

Опосредованное или прямое воздействие локальной вакуум-терапии на ткани, органы и системы организма человека

Ткань, орган или системы		Эффекты
Мозг	–	активирующий или психорелаксирующий;
	–	стресспротективный;
	–	повышение умственной работоспособности
Церебральные сосуды	–	увелчение кровенаполнения сосудов головного мозга
Сердечно-сосудистая система	–	уменьшение ударного объема сердца;
	– улучшение кровообращения в миокарде;
	– снижение частоты сердечных сокращений, в среднем на 10–12 ударов в минуту;
	– уменьшение напряжения центральных механизмов регуляции;
	– восстановление нормальной волновой структуры спектра сердечного ритма;
	– снижение симпатических и повышение парасимпатических влияний на сердце

массаж Вакуумный

149