4 курс / Дерматовенерология / СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ_СТРУКТУРЫ_ВЕРХНЕЙ_ТРЕТИ_ЛИЦА,_ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ

2 4

3

1

А

В

Мышечно-
сухожильный
переход лобной
мышцы
		STS
		SON
Поверхностное		TLA	SLA
височное			ORL
пространство		LBT
		LOT
	ITS	ZTN
	TFN

ZFN ORL

Б

1

2

Г

Рис. 12. Фасции височной области [9]: 1 – поверхностная височная фасция; 2 – глубокая височная фасция; 3 – рыхлая волокнистая соединительная ткань между поверхностной и глубокой фасцией – поверхностное височное клетчаточное пространство; 4 – височная мышца (А).

Поверхностное височное клетчаточное пространство ограничивают верхняя (STS) и нижняя (ITS) височные септы. Височная связочная адгезия (TLA), надглазничная связочная адгезия (SLA). В зоне, выделенной коричневым цветом, ниже ITS, проходят медиальная и латеральная ветви скуловисочного нерва (ZTN), сторожевая, или скуловисочная, вена,

а также височные ветви лицевого нерва (TFN). Удерживающая глазничная связка (ORL – обозначена зеленым) образует два утолщения – латеральное орбитальное (LOT) и латеральное бровное (LBT). SON – надглазничный нерв; ZFN – скулолицевой нерв (Б).

Диссекционный препарат нижней (ITS) и верхней (STS) височных септ [6] (В). Диссекционный препарат фиксационных зон в области надглазничного края и латеральной стенки орбиты [6]: 1 – латеральное бровное утолщение; 2 – латеральное орбитальное утолщение (Г)

подглазничной, слезной и глубокой височными артериями [2, 6]. Установлено, что данные анастомозы представляют собой еще один путь ретроградной эмболизации глазной артерии [6].

Верхняя височная септа (STS –

Superior Temporal Septum) представляет собой полоску плотной соедини­- тельной ткани шириной примерно 5 мм, посредством которой к височной линии

  Выяснили, что начало лобной ветви ПВА находилось в среднем на 17,2 мм спереди и на 36,9 мм выше козелка. На границе чешуи лобной и височной костей поверхностная височная артерия выходила в подкожный слой.

Зона наибольшей опасности повреждения данной артерии находилась на расстоянии 2,5 мм сбоку и 3,0 мм сверху от верхней части брови [9]

лобной кости прикрепляются все фас-	«зоны фиксации» [16, 17]. Верхняя ви-
циальные слои лба. Иногда она встре-	сочная септа заканчивается	височной
чается в литературе под названием	связочной адгезией (TLA –	Temporal

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

43

ВЕСТНИК АНИ

		А		Б		В

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

Рис. 13. Диаметр средней височной вены (красные стрелки) очень вариабельный и составляет от 2,0 до 9,1 мм. Ветвистый тип строения сосуда в височной ямке наблюдается в 28% случаев [18] (А, Б). Область для безопасной инъекции в височной зоне по W. Jung приходилась на зону, равную ширине одного пальца выше скуловой дуги, поскольку авторы не обнаружили здесь ствола средней височной вены ни в одном из исследуемых образцов [18] (В)

Ligamentous Adhesion) в латеральной трети брови [9, 16, 17], где она сливается с нижней височной септой (рис. 12Б и В). Размеры TLA в высоту составляют примерно 20 мм, в ширину – 15 мм. Она начинается в среднем на 10 мм краниальнее верхнего орбитального края [17]. Медиальнее вдоль надглазничного края она продолжается

всупраорбитальную связочную адгезию (SLA – Supraorbital Ligamentous Adhesion) (рис. 12Б) [16, 17].

Нижняя височная септа (ITS –

Inferior Temporal Septum) расположена вдоль линии, соединяющей наружный слуховой проход и верхнелатеральный угол орбиты [16, 17]. Она представлена плотными светлыми соединительно­ тканными волокнами в месте слияния поверхностной и глубокой височных фасций (рис. 12Б и В) [9].

Удерживающая глазничная связка

(ORL – Orbicularis Retaining Ligament). Собирательный термин, представляет собой систему поддерживающих фасциальных волокон, вплетающихся

вкруговую мышцу глаза. На уровне хвоста брови и латерального края орбиты удерживающая глазничная связка образует два утолщения, латеральное

  Через сторожевую (скуловисочную) вену средняя височная вена связана с крыловидным сплетением, находящимся в глубокой области околоушножевательной зоны лица, а через окологлазничные – с пещеристым (кавернозным) синусом в полости черепа [18]

бровное и латеральное глазничное (Lateral Brow Thickening – LBT и Lateral Orbital Thickening – LOT), которые представляют собой уплотнения поверхностной и глубокой фасций на лобном отростке скуловой кости и прилегающей к ней глубокой височной фасции, что обеспечивает им дополнительную фиксационную прочность (рис. 12Б и Г) [3, 16,17].

Межапоневротическая жировая клетчатка заполняет одноименное пространство между передним и задним листком глубокой височной фасции (DTF) (рис.11Б). Межапоневротическое клетчаточное пространство замкнутое: внизу листки глубокой фасции прикрепляются к соответствующим поверхностям скуловой дуги, а выше ее на 2–4 см сливаются и продолжаются до верхней височной линии теменной кости, замыкая пространство височной ямки. По мнению Jonathan M. Sykes, межапоневротическая жировая клетчатка – аналог

SOOF и ROOF, которые также залегают в карманах, образованных расщеплением глубокой фасции лица [6].

В межапоневротической жировой клетчатке проходят средняя височная вена и артерия, а также скуловисочный нерв (рис. 8, 9А, 13). В литературе описаны случаи опасной для жизни эмболии легких и даже инсультов во время липофилинга при попадании в среднюю височную вену [18].

Височный отрог жирового тела щеки (комка Биша) (или подапонев­ ротическая клетчатка, глубокая височ­ ная клетчатка, верхнее височное клет­ чаточное пространство – см. табл., рис. 11) вклинивается между задним листком глубокой височной фасции и височной мышцей.

Содержимое (филлеры, гематомы, гной) из данного пространства могут спускаться и переходить в боковую область лица и обратно.

44

Моделирующее значение мышц височной области и их влияние на имплантированную нить

Височная мышца, заполняющая височную ямку, считается самой сильной из группы жевательных мышц. Она располагается в самом глубоком слое височной зоны лица. Повышенный тонус (гипертонус, спазм) височной мышцы может быть причиной мигрени, головной боли, вторичной по отношению к височно-нижнечелюстным расстройствам, и бруксизма [6].

Рудиментарные мимические мыш­- цы, передняя ушная и височно-темен­ ная мышца практически неподвижные и образуют характерные косые морщины в латеральной части лба и височной зоне, а также участвуют в подъеме хвоста брови.

ЛИТЕРАТУРА

Костная основа височной зоны

Дно височной ямки образуют анатомические структуры нескольких костей основания и свода черепа, но самую большую площадь составляет чешуя височной кости, которая практически не содержит diploe. Особо уязвимой считается зона птериона – места схождения вышеупомянутых образований лобной, клиновидной, теменной и височных костей. В литературе описаны случаи перфорации кости при выполнении глубоких периостальных инъекций, которые приводили к обильным кровотечениям из прилегающих внутричерепных артерий и сдавлению мозгового вещества [6]. Для недопущения подобной травмы рекомендовано:

• избегать перпендикулярного направления проводника, что поможет уменьшить давление на кость;

• место, расположенное выше ниж­ ней височной септы, является благоприятным для доступа к более глубоким

структурам височной области, поскольку здесь не идентифицировались моторные ветви лицевого нерва и поверхностная височная артерия;

• практикующие врачи должны уметь различать экстракраниальные симптомы, связанные с самой инъекцией (например, болезненность в месте инъекции, образование гематомы, иррадиирущая боль в нижнюю челюсть, головная боль) и симптомы, связанные с внутричерепным проникновением, такие как тошнота, рвота и скованность (ригидность) мышц шеи.

И в заключение

Наиболее частые осложнения после установки нитей в зоне лба и виска напрямую связаны с особенностями их анатомии, поэтому обзор данной зоны поможет врачам эстетической медицины избежать нежелательных явлений при тредлифтинге верхней трети лица. 

[1] Груздев Д.А., Овчинникова Д.В., Иванова Е.А. Классификация соединительнотканных структур лица в соответствии с классом фиксационной прочности // Метаморфозы. – 2022. – № 40.

[2] Standring S. et al. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice, 2016, 41 th ed., Elsevier Limited, p. 2252.

[3] Watanabe K. et al. Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head, and Neck. Thieme. New York (2016), 241 p.

[4] Warren R.J. Forehead rejuvenation. Ann Chir Plast Esthet 2017 Oct; 62(5): 406–423.

[5] Rohrich R.J., Pessa J.E. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007; 119(7): 2219–2227.

[6] Sykes J.M., Cotofana S.М., et al. Upper Face Clinical Anatomy and Regional Approaches with Injectable Fillers. Plastic and Reconstructive Surgery 136(5S): p. 204S–218S, November 2015.

[7] Arnaoutakis D., Bassichis B. Surgical and Nonsurgical Techniques in Forehead Rejuvenation. Facial Plast Surg. 2018 Oct; 34(5): 466–473.

[8] Lighthall J.G., Wang T.D. Complications of forehead lift. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013 Nov; 21(4): 619–624.

[9] Pessa J., Rohrich R.J. Facial Topography: Clinical Anatomy of the Face. Taylor & Francis Group, LLC Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri (2014), 314 р.

[10] Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998, 744 с.

[11] Warren R.J. The modified lateral brow lift. Aesthet Surg J 2009 9(2): 158–166.

[12] Warren Richard J. Forehead rejuvenation, Ann Chir Plast Esthet 2017 Oct; 62(5): 406–423. URL: https://plasticsur- gerykey.com/forehead-rejuvenation/

[13] Mancall E.L., Brock D.G. Gray’s clinical neuroanatomy: The Anatomic Basis for Clinical Neuroscience. ISBN: 978-1- 4160-4705-6, Elsevier Inc., 2011, p. 445.

[14] Wong C., Mendelson B. Anatomy of the aging face. In: Neligan­ P.C., ed. Plastic Surgery. Vol. 2. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier, Saunders; 2013: 78–92.

[15] Byrd H.S., Andochick S.E. The deep temporal lift: a multiplanar, lateral brow, temporal, and upper face lift. Plast Reconstr. Surg. 1996.97: 928–937.

[16] Moss C.J., Mendelson B.C., Taylor G.I. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions. Plast Reconstr Surg. 2000; 105(4): 1475–1490.

[17] Pessa J.E. SMAS fusion zones determine the subfascial and subcutaneous anatomy of the human face: Fascial spaces, fat compartments, and models of facial aging. Aesthet Surg J. 2016; 36.

[18] Jung W., et al. Clinical Implications of the Middle Temporal Vein with Regard to Temporal Fossa Augmentation. Dermatol Surg. 2014 Jun; 40(6): 618–623.

МЕТАМОРФОЗЫ № 41 МАРТ 2023

45