4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина

ного и нейтрального электродов, одинаково. Однако	дить с осторожностью из-за слишком маленькой пло-
площадь активного электрода много меньше пло-	щади участка для прохождения тока. Значительное
щади нейтрального, поэтому в месте его контакта с	ограничение площади может привести к повышению
тканью ток концентрируется на небольшом участке	плотности тока и нагреву всего объема конечности,
и вызывает термическое повреждение ткани (режи-	а при использовании большой мощности в течение
мы резания, коагуляции). Напротив, на большом по	относительно длительного времени даже к ожогу.
площади нейтральном электроде сообщаемое током	При биполярном воздействии пара активных
тепло рассеивается, поэтому нагрев тканей оказы-	электродов всегда находится в контакте с тканью
вается незначительным (рис. 3). При бесконтактном	(рис. 5). Однако в электрическую цепь попадает
воздействии нагрев тканей зависит от количества и	только ткань, заключенная между рабочими кон-
энергии искр.	цами биполярного инструмента, то есть ток не про-
	ходит через все тело пациента. Активными электро-
	дами могут быть бранши пинцета или иглы биполяр-
	ного склерозатора.

Рис. 3. Электрохирургия с использованием нейтрального электрода

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

4МОНОПОЛЯРНАЯИ БИПОЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ. КАУТЕРИЗАЦИЯ

Рис. 5. Биполярная электрохирургическая цепь. Электрический ток течет от аппарата ЭХВЧ к первому из активных электродов, проходит через ткань к другому активному электроду и возвращается обратно в аппарат

	Существует и еще один электрохирургический
Монополярная и биполярная электрохирургия раз-	метод, который используют при работе с кожными
личаются количеством используемых активных	покровами, – электрокаутеризация. В этом случае
электродов: в монополярных режимах применяют	электрический ток нагревает металлический элек-
только один активный электрод (рис. 4), в биполяр-	трод, которым затем прижигают ткани, при этом ток
ных – два (рис. 5). Электроды также подразделяют	вообще не проходит через тело пациента. Поскольку
на моно- и биполярные.	в глубине нагрева тканей не происходит, электрока-
	утер больше подходит для разрушения поверхност-
	ных слоев кожи (рис. 6).

Рис. 4. Монополярная электрохирургическая цепь: ток течет от аппарата ЭХВЧ через активный электрод, тело пациента и возвращается в аппарат через нейтральный электрод

Монополярное воздействие производят контактным или бесконтактным методом. К контактным методам относят резание, электрокоагуляцию, фульгурацию (частично), к бесконтактным – спрейкоагуляцию, фульгурацию (частично).

На акральных участках (пальцах, мужском половом органе) монополярное воздействие следует прово-

Рис. 6. Каутеризация. Ток нагревает кончик электрода, который при контакте с кожей вызывает ожог ее поверхностных слоев

Мощность и методы ее регулировки в аппаратах ЭХВЧ

Максимальная мощность определяется назначением аппарата ЭХВЧ, то есть зависит от сферы его применения, а диапазон мощностей обычно лежит в пределах от 5 (для микрокоагуляции) до 400 Вт (для крупных операций).

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020 227

	СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ	Существует два основных метода регулировки
		для режимов фульгурации и спрей-коагуляции, в
		мощности – изменением напряжения и методом
		ШИМ (широтно-импульсная регулировка). В элек-
		трохирургии выбор того или иного метода является
		принципиальным. Изменение напряжения (ампли-
		туды) не влияет на глубину коагуляции, поэтому
		этот метод используют для регулирования параме-
		тров режима резания и смешанного режима. Метод
		ШИМ из-за разницы во времени между моментом
		подачи тока и паузой влияет на глубину коагуля-
		ции. Поэтому режим ШИМ чаще всего применяют
	СТЫКЕ	последнем случае с его помощью можно получить
		режим «холодного спрея».
	НА	Режимы работы аппаратов ЭХВЧ
		Биологические ткани обладают различным элек-
		трическим сопротивлением в зависимости от вида
		ткани, степени ее насыщенности влагой и иных пара-
		метров. У тканей с большим количеством крове-
		носных сосудов и слизистых сопротивление низкое
		(порядка 50–150 Ом). Сухие ткани (ороговевшие
		кожные образования типа мозолей, кератом) харак-
		теризуются высоким электрическим сопротивлением
		(свыше 1000 Ом). Другие ткани имеют промежуточ-
		ные значения сопротивления (рис. 7). Ввиду этого
		аппараты ЭХВЧ выпускаются со способностью рабо-
		тать в различных режимах, адаптированных к соот-
		ветствующим типам биологических тканей (рис. 8).
		Чем больше электрическое сопротивление ткани, тем
		большее напряжение требуется на рабочем электроде.
		Для воздействия на ткань используют следую-
		щие режимы: «разрез во влажное поле», «резание»,
		«смешанный режим», «коагуляция», «фульгурация»,
		«спрей-коагуляция» (режимы перечислены по воз-
		растанию напряжения, подаваемого на рабочий
		инструмент).

Рис. 7. Сопротивление биологических тканей

Рис. 8. Режимы работы ЭХВЧ в разных тканях

«Разрез во влажное поле»

«Разрез во влажное поле» – это контактный монополярный режим, который используют на тканях с низким сопротивлением (порядка 50 Ом). В этом режиме модуляция отсутствует или незначительна. Напряжение небольшое, токи большие, большая мощность для осушения (выпаривания) крови/жидкости.

В этом режиме осуществляют разрезы биологических тканей в жидкости (как в изотоническом, так и в гипертоническом растворе), а также в недостаточно осушенном рабочем поле. Режим работы «во влажном поле» используют при сильных кровотечениях и большой влажности операционного поля. При операционных вмешательствах желательно проводить осушение зоны воздействия.

«Резание»

«Резание» – контактный монополярный режим. Рассчитан на работу в тканях с сопротивлением 70–200 Ом. Напряжение при резании мало, токи значительны. Модуляция отсутствует или мала, коагуляция менее выражена, что минимизирует постоперационные рубцы.

В этом режиме важен выбор рабочего инструмента. Если нет опасения обильного кровотечения при разрезе и есть необходимость уменьшить постоперационные рубцы, то выбирают более тонкий инструмент (струну, иглу). При больших хирургических операциях, где требуется выраженная коагуляция, используют инструмент с широкими рабочими поверхностями (ножи), или достигают нужной степени коагуляции изменением скорости прохода режущим инструментом, или заменяют режим «резание» на режимы, дающие более выраженную коагуляцию. Частный случай использования режима «резание» – термолизная электроэпиляция, в ходе которой разрушение фолликула происходит без ожога кожного покрова.

«Коагуляция»

«Коагуляция» – контактный монополярный режим, характеризующийся повышенным напряжением и меньшей величиной тока на рабочем инструменте, если сравнивать с режимом резания. Модуляция присутствует обязательно, и ее глубина может достигать значительной величины. Режим обеспечивает хорошую коагуляцию с большим объемом некроза тканей и образованием постоперационных рубцов. Как правило, в хирургии используют именно этот режим.

«Смешанный режим»

«Смешанный режим» – это контактный монополярный режим с достаточно большими величинами

228 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020

напряжения и тока на рабочем инструменте и глубокой модуляцией. По электрическим характеристикам находится между режимами «резание» и «коагуляция».

«Фульгурация»

«Фульгурация» – контактно-бесконтактный монополярный режим, применяемый для тканей с большим сопротивлением (600 Ом и выше). Этот полуконтактный режим характеризуется малым током и повышенным напряжением на рабочем электроде, что позволяет производить как контактное, так и бесконтактное воздействие с зазором между тканью и электродом до 1,5 мм.

Фульгурацию используют на сухих поверхностях, и для достижения лучшего эффекта требуется их смачивание. При фульгурации коагуляционный некроз более тонок, но достаточно прочен. Таким образом, на поверхности ткани искусственным путем образуется корочка, под которой регенерация тканей происходит быстрее. Этот режим широко используют не только в хирургии, но и в косметологии. Основное его применение – работа с сухими новообразованиями, ороговевшими тканями, мозолями и др.

«Спрей-коагуляция»

«Спрей-коагуляция» – это бесконтактный монополярный режим. Напряжение на рабочем инструменте в режиме спрей-коагуляции гораздо выше, чем в режиме фульгурации. Это позволяет обрабатывать ткань, не касаясь ее, с расстояния до 15 мм.

Данный режим не требует использования нейтрального электрода. Операционное поле можно не увлажнять. Режим применим ко всем видам тканей вне зависимости от типа, влагосодержания и проводимости. Термическое поражение тканей в глубину незначительно и прогнозируемо. Кератомы, бородавки можно удалять послойно, не прибегая к их иссечению.

В искровом разряде при спрей-коагуляции происходит образование монооксида азота (NO), обладающего хорошими бактерицидными свойствами. Сегодня режим спрей-коагуляции находит все более широкое применение.

«Прерывистый (пульсирующий) режим»

Режим предназначен для проведения эстетических процедур, поскольку сопровождается наименьшими нежелательными эффектами. Это достигается периодическим (3–5 раз в секунду) прерыванием подачи тока на рабочий инструмент, причем длительность посылок тока значительно (в сотни раз) короче пауз.

Во время паузы ткань остывает. При уменьшении времени подачи тока время паузы увеличивается и возникает возможность получения режима «холодный спрей».

Главноеназначениережима«холодныйспрей»–рас- ширение возможностей режима «спрей-коагуляция». Благодаря короткому импульсу подачи энергии подлежащие и близлежащие ткани не успевают прогреться, а в паузе, значительно более длительной, чем длительность импульса, коагулируемая поверхность остывает, вследствие чего происходит так называемая тонкоповерхностная, или микрокоагуляция.

Режим «холодный спрей» получил также название «холодная плазма», поскольку основой его воздействия на ткани служит искра, которая представляет собой один из видов плазмы. Эта искра обладает одинаковыми свойствами с молнией, искрой пьезозажигалки и бытового статического электричества. Разница только в количестве энергии, которая расходуется в точке ее соприкосновения с тканью. Молния обладает очень большой энергией; ее достаточно для производства серьезных разрушений и возгораний. Энергия искры бытового статического электричества совсем мала. Искровая дуга спрей-коагулятора обладает достаточной мощностью, чтобы вызвать полноценный ожог (коагуляцию) ткани. Аппарат ЭХВЧ позволяет менять мощность этой искровой дуги в широких пределах, а в сочетании с прерыванием подачи тока получить режим, в котором искровой разряд (плазма) оказывает на ткани минимальное тепловое воздействие. Таким образом, данный режим позволяет проводить процедуру с минимальными ожогами или вообще без ожогов.

«Биполярный режим»

Как уже было сказано, в биполярной электрохирургии генератор ЭХВЧ подает энергию на два активных электрода, конструктивно объединенных в один биполярный инструмент. Биполярная методика особенно удобна при коагуляции выступающих над поверхностью тела участков тканей, а также для остановки сосудистых кровотечений. В этих целях применяют биполярный пинцет, которым захватывают конец кровоточащего сосуда и «заваривают» его. Биполярный метод применяют также для склерозирования сосудов (телеангиэктазий, «сосудистых звездочек» и др.) специальным биполярным склерозатором.

«Радиочастотные» ЭХВЧ широко вошли в эстетическую, пластическую хирургию, стали применяться

ваппаратных методах омолаживания. Однако и низкочастотные аппараты остались незаменимы

втех областях медицины, где требуются надежная

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020 229

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

коагуляция и гемостаз (ЛОР, гинекологии и др.). В последние годы появились модели двухчастотных ЭХВЧ-аппаратов.

5ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТОВ ЭХВЧ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Эпиляция

Существуют различные виды и методики электроэпиляции – электролизная, термолизная и их производные – «бленд» и «флэш». Сегодня подавляющее большинство процедур электроэпиляции производят с помощью аппаратов ЭХВЧ методом термолиза, который основан на термическом воздействии высокочастотного тока на фолликулы.

Эпиляция методом «бленд» – это комбинация методов электролиза и термолиза. На фолликул последовательно подают сначала высокочастотный ток, который термически разрушает фолликул, а затем постоянный ток, который завершает процесс разрушения. Нейтральный электрод в данном случае обязателен, так как присутствует постоянный ток. Из-за присутствия постоянного тока процедуру нельзя считать абсолютно безопасной для здоровья.

Эпиляция методом «флэш» заключается в кратковременной подаче на фолликул мощного высокочастотного импульса. В силу кратковременности импульса этот метод считается менее болезненным для пациента.

Есть определенные правила проведения процедуры эпиляции. Так, вводить и извлекать иглу эпилятора следует только при отключенной подаче тока на иглу, иначе в коже прожигается канал, оставляя после себя рубец. Для ускорения воздействия нельзя устанавливать слишком большую мощность, сокращая экспозицию. Экспозиция должна составлять не менее 3–5 с, только в этом случае фолликул, имеющий меньшее электрическое сопротивление, чем кожа, успеет разрушиться, а на коже не будет прожженного канала. К отрицательным моментам электроэпиляции можно также отнести необходимость применения анестетиков, поскольку при этом исчезает вербальный контакт врач/пациент и неминуемые травмы не фиксируются [4, 5].

«Термаж», «Термолифтинг» …

Высокочастотные аппараты ЭХВЧ способны производить прогрев биологических тканей. Для этого используют рабочей электрод большой площади, с помощью которого производят только прогре-

вание тканей без их термического поражения. Тепло, выделяемое на рабочей поверхности такого электрода, достаточно равномерно рассеивается по поверхности и вглубь тканей.

Механизм воздействия на ткани токов высокой частоты еще не до конца изучен, но, по мнению исследователей [6], морщины разглаживаются в результате сокращения коллагеновых волокон дермы в ответ на ее прогрев в ходе ЭХВЧ-процедуры. Таким образом получают выраженный эффект омоложения стареющей кожи.

Противопоказания к проведению тепловой ЭХВЧпроцедуры – патологические изменения сосудов мозга и сердца, опухоли, протяженные металлические имплантаты (золотые нити, штифты в костях), активные кожные инфекции, псориаз.

6НЕКОТОРЫЕЗАБЛУЖДЕНИЯ О ПОЛЬЗОВАНИИ

АППАРАТАМИ ЭХВЧ

Стерилизация инструмента может осуществляться посредством энергии, излучаемой работающим аппаратом ЭХВЧ.

Это не так. Никакой стерилизации инструмента не происходит. Необходимо использовать стандартные методы стерилизации [7].

Температура на рабочем электроде зависит от установленной мощности (угла поворота регулятора мощности).

Это не так. Температура на инструменте зависит от отношения мощности к площади соприкосновения рабочего электрода и ткани с учетом электрических характеристик ткани (импеданса). Так, при установленной мощности 10 Вт и площади соприкосновения 1 кв. мм температура, выделяемая в месте операционного вмешательства, будет больше, чем при установленной мощности 100 Вт и площади 100 кв. мм. Температура также зависит от скорости продвижения инструмента в процессе резания (коагуляции) ткани. Чем выше скорость, тем меньшее количество тепла успевает сообщиться (передаться) разрезаемой в области операционного вмешательства (коагулируемой) ткани.

Инструмент можно использовать только согласно его названию (например, нож – для резания, струну – для прокола, петлю – для удаления мелких новообразований, эпиляционный электрод – для эпиляции).

Это не так. Особенности электрохирургического воздействия позволяют использовать один и тот же

230 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020

инструмент для проведения самых разных манипуляций, например:

–плоскость ножа можно использовать для шлифовки;

–струну – для резания (при этом требуется минимальная мощность);

–нитевидные эпиляционные электроды – хороший инструмент для взятия проб для биопсии.

Эффект воздействия аппарата ЭХВЧ напрямую зависит от заявленной в паспортных данных мощности.

Эффект воздействия зависит от мощности и рабочей частоты аппарата ЭХВЧ. Так, аппарат мощностью 100 Вт с рабочей частотой 5000 кГц аналогичен аппарату мощностью 200 Вт с рабочей частотой 440 кГц. Однако следует учитывать, что с увеличением частоты эффект резания будет выше,

аэффект коагуляции ниже. Поэтому применение радиочастотных аппаратов с частотой свыше 2 МГц ограничено в гинекологии, где требуется хороший гемостаз, и, напротив, довольно распространено в пластической и эстетической хирургии, где требуется избежать образования рубцов. В связи с этим сегодня уже разработан аппарат ЭХВЧ с двумя рабочими частотами.

В зависимости от вида воздействия регулятор мощности необходимо устанавливать на определенном делении, цифре или угле поворота.

Это не так. У аппаратов даже одной модели при одинаковых значениях цифр, делений, углов поворота регуляторов или условных единиц мощность будет разная. Установки регуляторов подбирают опытным путем с учетом свойств биологических тканей. Конкретного алгоритма не существует. Это относится не только к мощности, но и к другим параметрам воздействия.

Во время вмешательства создается впечатление, что аппарат ЭХВЧ теряет мощность и требуется ее увеличение.

Возможно, оперирующий ускорил процесс воздействия или на инструменте образовался нагар, который является изолирующим материалом.

Продукты горения и испарения стерильны из-за высокой температуры в месте воздействия.

Это не так. Исследования показали, что при хирургических вмешательствах с использованием электрохирургических и лазерных аппаратов значительная часть вирусов остается в частицах операционного дыма и сопутствующих парах. Хирургическая маска служит хорошей защитой от воздушно-капель- ной инфекции, но высокопроницаема для вирусов, содержащихся в дыме и парах, поэтому маски не защищают от вредного воздействия дыма ни

медперсонал, ни пациентов [7]. Своевременное и правильное применение эвакуатора дыма, а также своевременная замена фильтров и дезинфекция принадлежностей эвакуатора во много раз снижают опасное воздействие дыма и паров на медицинский персонал и пациента.

Заказывать аппарат необходимо точно по аналогам, названию, торговой марке или документации производителя.

Даже самый «продвинутый» аппарат не всегда будет соответствовать всем предъявляемым к нему требованиям, поэтому при заказе аппарата лучше всего получить консультацию производителя.

7ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вэлектрохирургии используется способ разрушения биологических тканей токами высокой частоты, основанный на преобразовании электрического тока в тепловую энергию. Хотя использование электричества в хирургии началось более 100 лет назад, прогресс в технологиях до сих пор приводит к внедрению новых методов и расширению показаний для их применения. Совершенствование методик и их широкое внедрение в различные области медицины позволяет считать электрохирургию перспективным направлением в медицине, в том числе в эстетической косметологии.

ЛИТЕРАТУРА

1.D’Arsonval A. Action physiologique des courants alternatifs a grande frequence. Arch Physiol Norm Pathol, 1893;5:401–8.

2.D’Arsonval A. Notice sur les titres et travaux scientifiques. – Paris, Impr. de La Lumière électrique, 1888.

3.Hainer BL. Fundamentals Of Electrosurgery. JABFP, 1991;4(6):419–426.

4.Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, et al. Electrosurgery. Part I. Basics and principles. J Am Acad Dermatol, 2014;70(4):591.e1–591.e14.

5.Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, et al. Electrosurgery. Part II. Technology, applications, and safety of electrosurgical devices. J Am Acad Dermatol, 2014;70(4):607.e1-607.e12.

6.Bosniak S, Cantisano-Zilkha M (Eds). Minimally Invasive Techniques of Oculofacial Rejuvenation. 1st Edition. – Thieme, 2011. P. 74–81

7.Sebben JE. The hazards of electrosurgery. J Am Acad Dermatol, 1987;16:869–72.

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020 231

по заказу ООО «РЕЛКС»

КРУПНЕЙШИЙ В РОССИИ ФОРУМ

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ

ПРИКЛАДНОЙ

ЭСТЕТИКИ

18–19 июня 2020 года

МОСКВА • МВЦ «КРОКУС ЭКСПО»

XXIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ

КОНГРЕСС ПО ПРИКЛАДНОЙ

ЭСТЕТИКЕ

ОРГАНИЗАТОРЫ:

ООО «БьютиЭкспоМедиа»

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПАРТНЕР

		COSMOPRESS	.	RU
WWW	.

КОМПЛЕКС

ДОКЛАДОВ,

СЕМИНАРОВ И МАСТЕР-КЛАССОВ,

ПОСВЯЩЕННЫХ ПРОБЛЕМАМ СОВРЕМЕННОЙ

КОСМЕТОЛОГИИ

ИANTI-AGE- МЕДИЦИНЫ

ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРОГРАММЕ

И ПРОДАЖЕ БИЛЕТОВ:

[phone]/72/73/74 Ольга Емельяненкова, [e-mail]

ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

как стратегия и выбор врача-косметолога при решении эстетических проблем

Индивидуальный подход врача эстетической медицины – основа решения косметологических проблем, лечения дерматологических заболеваний, возрастных изменений и соматической патологии. Персонализированная медицина – важное направление развития клинической медицины XXI века.Формат конференции изменен в связи с острой потребностью глубокого погружения в темы.

Руководитель научной программы Конгресса: ЖУКОВА И.К., к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, руководитель издательских проектов «Эстетическая медицина» и Les Nouvelles Esthetiques («Новости эстетики») компании «Старая крепость»

Координатор научной программы: БЛИНОВА И.А., заместитель генерального директора компании «Старая крепость»

1. Инновации и традиции

эстетической медицине: научные новые препараты и ингресовременные техники и

протоколы лечения

Открытия последних лет в эстетической медицине

Хабаров В.Н., кандидат химических наук, директор АНО «Центр изучения гиалу-

роновой кислоты»

• Церемония награждения «Человек года Les Nouvelles

Esthetiques-2020»

Forlle’d. Наука в поддержании здоромолодости кожи. Неинвазивные сохранения и восстановления кожи, в основе которых лежат

фундаментальные научные исследования, японские традиции ухода и

инновации. Сделано в Японии -

кандидат наук клеточной и молекулярной фармацевтических наук, научный руково-

. Ботулотоксин и косметоло-

инструкция к БТА – современные требования, математического модели-

и стандартизация в эстетической Ботулинический токсин в косметологии:

до медицинских назначений

кандидат юридических наук, академик генеральный директор ООО “КОМПАНИЯ

вопросы ботулинотерапии

Ж.Ю., доктор медицинских наук, врачдерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт,

кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО ЦГМА УПД РФ и ЭМ

ФПК МР РУДН

•Эстетические неудачи ботулинотерапии

Жукова И.К., к.м.н., врач-дерматолог, косметолог

ПРОБЛЕМА 3. Роль органов

пищеварительной системы в жизнеобеспечении и омоложе-

организма

Воздействуем на микробиоту - обеспечивозрастную жизнеспособность.

кандидат медицинских наук, Заведующая комплементарной медицины, доцент кафедры

и антивозрастной медицины Академии образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России,

функционального долголетия АНО

нарушения функций пищеварикак основной фактор эффектив-

ности омолаживающих процедур. Индивидуальное тестирование пациентов в целях выявления нарушений в работе органов пищеварительной системы

Гладских Л.В., доктор фармацевтических наук, академик РАМТН, генеральный директор ЗАО «Медминипром»

• Роль функционального питания в программах anti-age-терапии

Nicholas Caposiena, клинический психолог, советник MSC по направлению «Диетология, нутрициология и эпигенетика»

(Италия)

ПРОБЛЕМА 4. «Вальс гормонов» в орга-

низме человека. Эндокринолог в клинике эстетической медицины

• Дисбаланс выработки гормонов – первопричина эндокринных нарушений

Палькова Г.Б., врач-дерматовенеролог, косметолог, эндокринолог, член Российского общества специалистов органотканевой и плацентарной терапии, ассистент кафедры терапии, геронтологии и антивозрастной медицины ФГБОУДПО

«Институт повышения квалификации ФМБА России»

• Дисбаланс выработки гормонов и кожа: к кому обращаться – к дерматологу или косметологу?

Ширяева И.А., дерматолог, врач-косметолог, советник MSC по направлению «Актуальные методики в косметологии»

19 ИЮНЯ

ПРОБЛЕМА 5. Гиалуроновая кислота в

эстетической медицине. Биоревитализанты и филлеры. Эксперимент. Клиническая практика. Результаты

• Применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в клинической практике. Обзор актуальных методик через призму анатомических особенностей

Потёмкина М.В., врач-косметолог, эксперт Европейского консилиума, руководитель Международной школы обучения косметологов и специалистов эстетической медицины, эксперт TM Stylage

•Церемония награждения «Нувелист-2020», премия журнала Les Nouvelles Esthetiques

•РОЗЫГРЫШ ПОДАРКОВ от ведущих компаний – лидеров рынка косметологии!

ПРОБЛЕМА 6. Современные космети-

ческие препараты в клинике красоты. Космецевтическое сопровождение антивозрастных процедур. Индивидуальный подбор уходовых средств

•Нутрицевтическая поддержка в работе врача-кос- метолога: сочетанные методики

Сенцова О.А., врач-дерматолог, косметолог, тренер

•Тема доклада уточняется

Левушкина Н.В., бренд-технолог PLEYANA в Восточной Европе

ПРОБЛЕМА 7. Аппаратная косметология vs

физиотерапия. Реальные возможности и проблемы: современные технологии на службе у косметолога; «хорошо забытое старое»; неудачи и осложнения

НАЧАЛО РЕГИСТРАЦИИ – В 9.30.

НАЧАЛО РАБОТЫ – В 10.30

• «Другие правила» Nd:YAG

Радецкая Л.И. , врач-дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, дерматолог,

косметолог, лазеротерапевт

• Воздействие лазерного излучения на многослойные биоткани. Абляция и глубина некроза. Акустотермический механизм лазерного омоложения

Алексеев Н. А., директор Центра биомедицинских лазерных технологий, руководитель направления лазерной медицины Томского политехнического университета, директор Центра

оптических и лазерных технологий

ПРОБЛЕМА 8. Психосоциальные аспекты в

эстетической медицине. Роль психолога в коррекции эстетических недостатков

• Психологические особенности пациенток при выборе процедур омоложения.

И.В. Метельская, клинический психолог

• Эстетическая андрология: брутальность или утонченность?

Ковалёв А.В., кандидат медицинских наук, врач-косметолог, действительный член WOSIAM, ECAMS и AAAAM, руководитель Международной школы обучения косметологов и

специалистов эстетической медицины

XXIII Международный конгресс по прикладной эстетике с 1997 года организует и проводит компания «Старая крепость» – крупнейший информа- ционно-выставочный холдинг индустрии красоты в России.

Программа Конгресса составлена на основании результатов анкетирования подписчиков журналов Les Nouvelles Esthetiques («Новости эстетики»)и «Эстетическая медицина» и отражает современные тренды в практической деятельности косметологов.

Доклады научной программы Конгресса отличаются комплексным подходом, новизной и сопровождаются видеопоказами процедур.

Спикеры Конгресса – ведущие специалисты клиник эстетической медицины, эксперты мирового уровня, преподаватели медицинских вузов, представители ведущих компаний отрасли.

Аудитория конгресса практикующие косметологи и специалисты профильных клиник и центров, ценящие свое время и атмосферу образовательного мероприятия.

Врамках Конгресса проводится традиционное награждение «Человека года Les Nouvelles Esthetiques» и вручается приз «Нувеллист» (за лучшую статью года в журнале Les Nouvelles Esthetiques («Новости эстетики»).

ВПРОГРАММЕ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ!

Участники Конгресса БЕСПЛАТНО посещают выставку

INTERCHARM professional – 2020

Получают ГОДОВУЮ подписку

на журнал Les Nouvelles Esthetiques («Новости эстетики»),

Cертификат установленного образца

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Методы регенеративной медицины в трихологии (обзор литературы)

1	ВВЕДЕНИЕ	Рассмотрим подробнее правильное применение

этих методик в трихологической практике.

Регенеративная медицина – важнейшее направление медицины настоящего и будущего. Методы регенеративной медицины уже сейчас позволяют восстанавливать пораженную или поврежденную ткань путем активации эндогенных стволовых клеток разного уровня или трансплантации клеток (клеточной терапии). Появление в ХХI веке регенеративной медицины как нового направления медицинской науки стало возможным благодаря значительным успехам, достигнутым в молекулярной биологии, генетике, гистологии, биологии и генной инженерии.

Все больше принципы, методы и подходы к терапии, применяемые в регенеративной медицине, находят свое законное место в практической работе врачей разных специальностей, в том числе и в трихологической практике. Стимуляция регенеративных и пролиферативных процессов ангиофолликулярной клеточной ассоциации с помощью обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы по достоинству оценена и активно используется в трихологической практике во всем мире. Набирает популярность и применение клеточной терапии, в частности технологии – стимуляции функций волосяного фолликула с применением васкуло-стро- мальной фракции клеток.

Р. Комлев, врач-дерматовенеролог, дерматокосметолог, кандидат медицинских наук, главный врач клиники Genius Cosmetology, вице-президент Ассоциации клинических реабилитологов, Москва, Россия

2ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА РЕГУЛЯЦИЮ ЦИКЛА ВОЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА

Основные трихологические проблемы, связанные с поредением волос, с которыми пациенты обращаются к врачу, – андрогенетическая алопеция и телогеновое выпадение волос [1]. С этими проблемами сталкиваются на протяжении жизни более 50% людей [2].

Применение методов регенеративной медицины в терапии поредения волос стало возможным благодаря пониманию патофизиологических основ регуляции цикла жизни волосяного фолликула [3]. Сигнальные пути, цитокины, нейропептиды, гормоны, простагландины, протеогликаны и факторы роста модулируют длительность фаз жизни волосяного фолликула, имеющего свой автономный метаболизм.

2.1.Факторы роста в регуляции физиологических процессов в волосяных фолликулах

Баланс стимулирующих и ингибирующих факторов пролиферативных процессов, происходящих в волосяном фолликуле, служит регулятором его жизненных циклов. В основе этих процессов лежат

234 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020

сигнальные пути, в том числе Wnt/β catenin/Lef1, Eda/Edar, TGF-β2/TGF-β-RII, Delta/Notch, Hedgehog/ Patched, BMP2/4, EGF и FGF [4–7].

Жизнь волоса отличается цикличностью, каждый волосяной фолликул в течение жизни проходит 10–30 таких циклов [8–10]. Цикл роста волос имеет последовательную смену фаз:

–анагена – периода активного роста, который может длиться от 2 до 8 лет;

–катагена – фазы инволюции волосяного фолликула продолжительностью 4–6 недель;

–телогена – периода покоя волосяного фолликула длительностью 2–3 месяца;

–экзогена – периода активного удаления стержня волоса из волосяного фолликула [5, 9].

Относительно недавно в научной литературе появились упоминания о фазе «кеноген», которая представляет собой длительный период, во время которого волосяной фолликул остается в латентном состоянии [11–13]. Некоторые авторы считают, что эта фаза является показательным признаком андрогенной алопеции [12, 13].

Принято считать, что 84–90% волос на голове находятся в стадии анагена, 2% – в стадии катагена, 10–16% – в стадии телогена [14]. Соотношение количества волос, находящихся в стадиях анагена

ителогена, – ключевой момент для постановки диагнозов «андрогенная алопеция» и «телогеновое выпадение волос».

Сегодня доказано, что волосяной цикл регулируется эндогенно внутри самого фолликула, а также тканями ближайшего окружения [12]. Однако до сих пор неизвестно, что индуцирует и ингибирует фазу анагена.

Краеугольный камень изучения морфофизиологии волосяного фолликула – определение ключевых механизмов, участвующих во «включении» и «выключении» цикла роста волос [12]. В настоящее время известно о существовании большого количества сигнальных молекул, принимающих участие в регуляции волосяного цикла и регенерации фолликула. Это определенные гены, некоторые семейства факторов роста, ядерные рецепторы, цитокины, внутриклеточные сигнальные пути и этот список ежегодно пополняется [12, 15]. Все эти вещества могут осуществлять свое действие эндокринным, паракринным и аутокринным способами [16, 17].

Эндокринные факторы вырабатываются и транспортируются к удаленным клеткам-мишеням через кровоток, паракринные – распространяются путем диффузии, аутокринные – оказывают воздействие на клетки, являющиеся непосредственным источником этих факторов. Большинство факторов роста

действует по паракринному или аутокринному типу. Некоторые факторы роста, например инсулиноподобный фактор роста (IGF), способны оказывать эндокринное действие [18].

Ученым удалось установить факторы роста, контролирующие развитие и жизненный цикл волосяного фолликула. К ним относятся эпидермальный фактор роста (EGF – epidermal growth factor), трансформирующие факторы роста (TGF – тtransforming growth factor) TGF-α и TGF-β, фактор роста кератиноцитов (KGF – keratinocyte growth factor), инсулиноподобные факторы роста (IGF – insulin-like growth factor) IGF-1 и IGF-2, фактор роста фибробластов (FGF – fibroblast growth factor), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF – vascular endothelial growth factor), фактор роста гепатоцитов (HGF – hepatocyte growth factor) и др. [19]. Одни из них участвуют в инициации стадии анагена (Wnts, SHH, IGF-1, HGF, KGF, VEGF, FGF-7, FGF-2, FGF-18), другие подавляют рост

идифференцировку фолликула в стадиях катагена и телогена (TGF-β1, FGF-5, EGF) [19, 20].

Вфазе анагена в клетках дермального сосочка активируются факторы роста, такие как IGF-1, HGF, FGF-7, VEGF и факторы роста стволовых клеток (SCF), которые паракринно влияют на фолликулярные кератиноциты и меланоциты. При переходе от фазы анагена к фазе катагена в фолликулярных

кератиноцитах происходит активация FGF-5, TGFβ1, EGF; эти факторы роста оказывают действие на волосяной фолликул аутокринно или паракринно.

Основной биохимический процесс регуляции

ритма волос осуществляется через активацию TGF- β, BMP (bone morphogenetic protein) и Wnt/β-catenin сигнальных путей; именно они играют ключевую роль в жизненном цикле волосяного фолликула на стадиях телогена и анагена (19). Исследования показали, что активация Wnt (Wingless-type) сигнального пути имеет решающее значение для запуска морфо-

генеза фолликула из стволовых клеток волосяного фолликула, а активация Wnt/β-catenin сигнального пути играет важнейшую роль в инициации и поддержании фазы анагена [21, 22]. В стимуляции фазы

анагена, кроме активирующих сигналов Wnt-путей, всегда участвуют и факторы, ингибирующие TGF-β

иBMP-сигнальные пути, поскольку в фазе телогена повышенная активность TGF-β- и BMP-сигналов способствует сохранению стволовых клеток волосяного фолликула в состоянии покоя [23, 24].

Рассмотрим, как же влияют отдельные факторы роста на волосяной фолликул.

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Белки VEGF оказывают выраженное митогенное воздействие на эндотелиальные клетки сосудов. Семейство

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020 235

НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

VEGF включает 7 членов: VEGF-A, VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D, VEGF-E, VEGF-F и плацентарный фактор роста (PIGF). Кроме того, открыто несколько изоформ VEGF-A (121, 145, 165, 183, 189, 201, 206), которые в разной степени участвуют в происходящих реакциях [25].

VEGF влияет на развитие новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и выживание незрелых кровеносных сосудов. Связываясь с рецепторами, VEGF запускает сигнальный каскад, который стимулирует рост эндотелиальных клеток сосуда, их выживание и пролиферацию.

Основные функции VEGF – создание новых кровеносных сосудов, усиление роста мышц, обеспечение коллатерального кровообращения (неоангиогенез) [26]. Экспрессия VEGF наблюдается в эпидермисе, волосяном фолликуле, сальных и потовых железах [27].

VEGF имеет огромное значение для развития и жизни волос. Он способствует росту, определяет дифференцировку, структуру и продолжительность роста волосяного фолликула и волосяного стержня, оказывает огромное влияние на васкуляризацию и ангиогенез и, таким образом, стимулирует рост волос [28]. Его количество увеличивается в фазу анагена и снижается в фазы катагена и телогена.

Исследования показали практически полное отсутствие VEGF в волосяных фолликулах при очаговой алопеции и лишь небольшое его количество при андрогенной алопеции [29, 30].

Факторы роста фибробластов (FGF) получили свое название по их способности стимулировать пролиферацию фибробластов.

Фактор роста фибробластов кислотный (1/aFGF)

действует подобно ангиогенному фактору, влияя на миграцию и пролиферацию эндотелиальных клеток, запуская митоз различных мезодермальных и нейроэктодермальных стволовых клеток волосяного фолликула [23].

Фактор роста фибробластов основной (FGF2/ bFGF). По данным литературы, bFGF оказывает ингибирующие действие на рост волос [31], но в то же время в ходе исследования с использованием bFGF-содержащих биоразлагаемых гидрогелей при их подкожном введении экспериментальным животным в тканях последних было обнаружено образование новых капилляров [32]. Эти данные послужили основанием для предположения, что bFGF индуцирует ангиогенез и, следовательно, пролонгирует рост волос.

Фактор роста фибробластов-9 (FGF-9), секретируемый Т-лимфоцитами, служит катализатором сигнала, посылаемого через дермальные Wnt-сигнальные

пути, и стимулирует генерацию новых волосяных фолликулов [22]. Влияние FGF-9 на зрелый волосяной фолликул до конца не изучено.

Фактор роста фибробластов-5 (FGF-5) – необходимый компонент для завершения стадии анагена и инициации стадии катагена [33].

Фактор роста фибробластов-18 (FGF-18). Есть гипотеза, что FGF-18 экспрессируется в стволовых клетках фолликула в фазу телогена, поддерживая стволовые клетки волосяного фолликула в состоянии покоя, а подавление этого фактора стимулирует фазу роста [34].

Фактор роста кератиноцитов (KGF) экспрессирует фибробласты, эмбриональные мезенхимальные клетки и гладкомышечные клетки. KGF способствует дифференцировке эпителия. При заживлении тканей KGF играет роль агента реэпителизации, что дополняется воздействием провоспалительных молекул, которые появляются при их повреждении [35].

Действие KGF относится к дозозависимым, так что он может как индуцировать, так и ингибировать рост волос. Фактор роста кератиноцитов необходим для нормального процесса роста, развития и дифференцировки волосяного фолликула. Он реализует свое действие путем связывания с рецептором KGFR. KGF вырабатывается в дермальных фибробластах и клетках дермального сосочка и его экспрессия максимально выражена

встадию анагена, когда идет интенсивный рост волос [34].

Эпидермальный фактор роста (EGF) стимулирует клеточный рост и клеточную дифференцировку эпителиального покрова [36]. EGF выделен из многих тканей и жидкостей организма человека; он присутствует в крови, амниотической жидкости, слюне, молоке, моче [37]. Противоречивые данные были получены при изучении роли, которую играет эпидермальный фактор роста в волосяном цикле,

вчастности было высказано предположение, что активация экспрессии EGF препятствует развитию волосяного фолликула Воздействие EGF на волосяной фолликул было открыто еще около тридцати лет назад, когда после инъекций EGF исследователи наблюдали выпадение волос и утолщение эпидермиса [38]. Так стало известно, что EGF замедляет рост волос и участвует в завершении стадии анагена. Его действие зависит от дозы.

Фактор роста гепатоцитов (HGF) стимулирует рост волосяного фолликула. Его секретируют клетки дермального сосочка, а он стимулирует клетки наружного корневого влагалища, что позволяет человеку вырастить более длинные волосы [39].

236 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XIX • №2 • 2020