5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Klinika_i_epidemiologia_malyarii
.pdf
Трехдневная малярия - клиническая манифестация (9чел.: vivax – 8, ovale - 1 )
После выезда из эндемической зоны:
Свежее малярийное заболевание – через 16-30 дней – 3 чел.
Поздние проявления - через 1-4-6-12 месяцев - 6 чел.,уlдвух из них продрома:
4-5дней головная боль, слабость, миалгия, снижение аппетита
Тяжесть - средней степени - 9 человек Осложнения – реактивный панкреатит – 1 чел. Паразитемия:
стадия кольца (от + до ++++) и
стадия шизонта (+ ,++, +++, ++++)
у 3 больных – сочетание с гаметоцитами
Тропическая малярия: (n=16)
через 1-12 дней после выезда из эндемической зоны
(1 чел.- через 22 дня после годичной химиопрофилактики)
Средней тяжести – 8 чел.,
лихорадка 5,25+ 0,8 дней озноб 2,67+0,49дней
Осложнения:
реактивный панкреатит - 1.
Тяжелое течение – 8 чел Лихорадка - 7,25+2,08 дней Озноб - 4,71+1,67 дней
Осложнения: (с 3 по 14 день болезни) 1. Внебольничная пневмония
тяжелое течение, ОДН I-II
РДСВ. ИТШ 1-2. Острая печеночная недостаточность.
2.Реактивный панкреатит
3.ОППН, тромбоцитопения, анемия.
4.ОПН,ИТШ I-II
5.ОПН, гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха
Паразитемия – от 28% пораженных эритроцитов при наиболее тяжелом течении тропической малярии до единичных колец в поле зрения при среднетяжелом; у 2 больных – кольца+шизонты (от един.до +++), у 6 больных (37,5%) гаметоциты.
Показатели ОАК при завозной малярии
Нозология |
n |
RBC, |
|
|
|
1012кл/л |
|
Трехдневн |
|
|
|
ая |
|
|
|
малярия |
|
4,63± |
|
свежее |
3 |
||
0,77 |
|||
заболевани |
|
||
|
|
||
е средней |
|
|
|
тяжести |
|
|
|
Трехдневн |
|
|
|
ая |
|
|
|
малярия |
|
3,66± |
|
поздние |
6 |
||
0,48 |
|||
проявлени |
|
||
|
|
||
я средней |
|
|
|
тяжести |
|
|
|
Тропическ |
|
|
|
ая |
|
4,37± |
|
малярия |
8 |
||
0,12 |
|||
средней |
|
||
|
|
||
тяжести |
|
|
|
Тропическ |
|
|
|
ая |
|
3,92± |
|
малярия |
8 |
||
0,39 |
|||
тяжелое |
|
||
|
|
течение
HGB, г/л |
WBC, |
|
109кл/л |
130,6± |
4,31± |
22,26 |
0,89 |
119,33± |
6,11± |
7,76 |
1,16 |
131,83± |
5,02± |
5,05 |
0,95 |
118,25± 3,43±
12,25 0,45
Палочко- |
Сегмнто- |
Лимфоц |
Моноцит |
PLT, |
СОЭ, |
ядерные, |
ядерные, % |
иты, % |
ы, % |
109кл/л |
мм/час |
% |
|
|
|
|
|
–57,0±10,6
9,0±2,71 61,33+7,05
17,25± 65,40±6,27
10,76
25,13± 43,6+6,81
7,49
–
24,33±
4,78
19,80±
4,08
21,50±
5,72
–
7,7±
1,71
4,60±
1,03
7,5±3,0
––
97,50± |
30,0± |
17,60 |
7,36 |
60,0± |
23,25± |
16,51 |
8,99 |
35,86± 27,71±
5,29 6,59
Примечание: обозначения показателей общего анализа крови: RBC – эритроциты, HGB – гемоглобин, WBC – лейкоциты, PLT – тромбоциты.
Биохимические показатели при завозной малярии
Нозология |
n |
Трехдневная |
|
малярия свежее |
|
заболевание |
3 |
средней тяжести |
|
Трехдневная |
|
малярия поздние |
|
проявления средней |
6 |
тяжести |
|
Тропическая |
|
малярия средней |
|
тяжести |
8 |
Тропическая |
|
малярия тяжелое |
|
течение |
8 |
Глю |
Общий |
Прямо |
АЛТ, |
АСТ, |
ЛДГ, |
коза, |
билирубин, |
й |
ед/л |
ед/л |
ед/л |
ммо |
мкмоль/л |
билиру |
|
|
|
ль/л |
|
бин, |
|
|
|
|
|
мкмол |
|
|
|
|
|
ь/л |
|
|
|
5,2±
0,3
–
7,5±
0
5,98
±0,8 8
31,23±3,24
26,63±6,14
30,57±3,30
55,68±10,49
9,71± |
50,67± |
56,67± |
1,84 |
12,68 |
7,45 |
9,68± |
22,0±2, |
29,33± |
3,68 |
79 |
6,70 |
11,78±2 |
108,63 |
78,88± |
,75 |
±36,10 |
9,66 |
31,26± |
57,13± |
77,85± |
10,26 |
7,87 |
26,37 |
676,0±0
551,50±
294,50
861,67±
106,16
1031,75
±356,60
КФК , ед/л
–
–
454,3
3±24
7,84
701,5
0±36
3,04
Моче |
Креати |
вина, |
нин, |
ммол |
мкмоль |
ь/л |
/л |
––
7,15± 97,88±4,
0,83 64
5,72± 106,83±
0,70 9,82
13,05 167,39±
±3,92 39,83
Лечение трехдневной малярии (9 б-х)
Стартовый препарат – делагил (8 б-х)
При сохранении после 3 дней терапии единичных полуразрушенных шизонтов – мефлохин (2чел.),, хинин (1чел)
Одна беременная – монотерапия хинином
Примахин – 7 из 9 больных на заключительном этапе
Длительность сохранения клиники – 2-4 дня , паразитемии 1-8 дней (4,4+0,7 дней)
Лечение тропической малярии (16 б-х)
мефлохин- у 63% б-х.Либо как стартовый препарат, либо после неэффективного применения делагила в течение 2-8 дней (3чел.)
Хинин с доксициклином – 6 чел.
У отдельных больных – фансидар, клиндамицин в составе комплексной терапии
Гемофильтрация– на фоне сниженных до 50% доз хинина
Длительность сохранения клиники при среднетяжелом течении 1-2 дня, при тяжелом – от 1 до 8 дней, ОПН – до 3 недель
Купирование паразитемии при средней тяжести – 5,13+0,4 дня, при тяжелом на 13,75+5,4 дней
Лечение тропической малярии (16 б-х)
Примахин – только у 50% больных в течение 1-3 дней
Паразитемия в одном случае длилась до 3 недель на фоне первичного неэффективного приема делагила с доксициклином, далее мефлохина, далее фансидара
Паразитемия длилась 49 дней: после первого неэффективного «противомалярийного лечения» в Нигерии, далее короткого трехдневного курса хинина с доксициклином в Москве, далее через 30 дней – эффективного 10-дневного курса клиндамицина
Постановление главного Государственного санитарного врача РФ №12 от 14.06.2006
Отсутствие регистрации примахина Отсутствие хинина в ЛПУ Неэффективность Лариама и Фансидара
Участившиеся ошибки в лабораторной диагностике
Повсеместное сокращение ставок паразитологов, энтомологов
Сокращения числа пунктов наблюдения за переносчиками
Лебедев П.В., 2014г.
|
Тропическая малярия завозная |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
(догоспитальный период) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
день болезни |
|
|
|
|
||
|
1-й |
2-й |
3-й |
4-й |
5-й |
6-й |
7-й |
8-й |
9-й |
10-й 11-й 12-й 13-й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Арбидол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парацетамол |
|
|
|
|
|
|
грипп |
|
|
|
Фервекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Малярия? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Озноб, потрясающий |
|
терапевта |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жар |
|
|
|
хирурга |
|
|
|
|
Недомогание, слабость |
|
|
Боли в |
||||
|
|
|
|
|
|
животе |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артралгии, миалгии |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
день болезни |
|
|
|
|
|
|
1-й |
2-й |
3-й |
4-й |
5-й |
6-й |
7-й |
8-й |
9-й 10-й 11-й 12-й 13-й |
||
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
температура |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
Тропическая малярия завозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Осложнения: ОПН, гемолитическая анемия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
гемолитическая желтуха, тромбоцитопения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Соп.заболевания: ЯБ желудка, хронический некалькулезный холецистит, ремиссия |
|
( |
|
|
||||||||||||||||||
|
стационар) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
13-й 14-й 15-й 16-й 17-й 18-й 19-й 20-й 21-й 22-й 23-й 24-й 25-й 26-й 27-й 28-й 29-й 30-й 31-й 32-й 33-й 34-й 35-й |
||||||||||||||||||||||
|
|
Pl.falciparum |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОПН (РО)ГУФ |
|
Максицеф 2г/сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прима |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Боли в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудке |
Тугоухость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Боли в правом подреберье |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
икота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выписка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,75Г/сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Хинин 1,5 г/сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
ДелагилДоксицикли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селезенка +1- 1,5 см |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Печень +3,5-4см - |
+1,5 см |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13-й |
14-й |
15-й |
16-й |
17-й |
18-й |
19-й |
20-й |
21-й |
22-й |
23-й |
24-й |
25-й |
26-й |
27-й |
28-й |
29-й |
30-й |
31-й |
32-й |
33-й |
34-й |
35-й |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
температура |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|