1 курс / История медицины / История_Рефлексотерапии_Емельянов_А_Н_,_Гургенидзе_А_Г_,_Качан_А

________________________________________________________11

высочайшем уровне. Взвешено, измерено и подсчитано было всё. Вот сердце,

столько-то оно весит, такихто размеров, имеет столько-то полостей, и от него отходят такие-то и такие-то крупные сосуды. Китайцы уже в те времена прекрасно знали, сколько косточек в кисти и какие косточки, сколько косточек в стопе, каковы размеры двенадцатиперстной кишки, каковы размеры и форма желудка и т. д., и т. п. Однако, не следует обольщаться.

Недостаточно всё скрупулёзно взвесить и подсчитать, необходимо ещё сделать из этого правильные выводы. Если посмотреть китайские анатомические рисунки того времени, то можно легко увидеть, что некоторые органы там изображены правильно, а некоторые – совершенно фантастически.

Следующий период – это эпоха династий Цинь и Хань (221 г. до н. э. 220 г. н. э.). Начало правления династии Цинь – это окончательное объединение Китая и образование под управлением императора Шихуана

(умер в 210 г. до н. э.) Циньской империи. Этот император прославился тем,

что объединил Китай и достроил Великую китайскую стену. Знаменитая терракотовая армия, состоящая из 7000 терракотовых воинов в полный рост,

также принадлежит Шихуану. Кроме того, император Шихуан прославился своей жестокостью и репрессиями против философов. Стараясь быть мудрым и добрым правителем он выдвинул девиз «Пусть расцветают сто цветов,

пусть соперничают сто школ», который предполагал возможность свободной полемики между образованными людьми того времени. Через некоторое время, когда стало ясно, кто каких принципов придерживается и как относится к настоящей власти, советник Шихуана Ли Сы, подводя итог компании, сказал примерно следующее: «…Однако, приверженцы частных школ… поносят законы и наставления, и каждый, услышав об издании указа,

исходя из своего учения, начинает обсуждать его. Войдя во дворец, они осуждают всё в своём сердце. Выйдя из дворца, они занимаются пересудами в переулках. Поношение монарха они считают доблестью, … собирая низких людей, они сеют клевету. Самое лучшее – запретить это». Император

12________________________________________________________

Шихуан послушал Ли Cы и приказал закопать живьём в землю всех философов, а всю литературу кроме медицинских и гадательных книг сжечь.

Были запрещены также любые научные исследования, не носящие сугубо прикладного характера, а также вивисекции и вскрытие трупов. Данную историю можно прочесть во втором томе Исторических записок «Ши Цзи» Сыма Цяня, неоднократно издававшихся на русском языке.

Период правления династии Хань (с 206 г.) – наоборот очень благодатный период развития китайской культуры, науки и медицины (хотя вскрытия трупов были по прежнему запрещены). В этот период была написана одна из главных книг китайской медицины «Хуанди Нэйцзин Линшу Сувэнь», или кратко «Нэйцзин» – «Трактат о внутреннем». Точно установить время создания этой книги невозможно, потому что это собрание сочинений многих учёных, которые были сведены к единому знаменателю и оформлены в одну книгу. Для создания этой книги, по-видимому,

потребовалось около ста лет. Книга была написана, как и все книги того времени на бамбуковых дощечках, каждая строка – отдельная узкая бамбуковая дощечка. Дощечки связывались по главам, и получалась огромная вязанка «дров». Для того чтобы перевезти всю книгу, нужно было запрячь мула в тележку и везти её на тележке.

Нэйцзин написана в стихотворной форме, начиная с названия. «Хуанди Нэйцзин Линшу Сувэнь»: хуан – жёлтый, ди – император, нэй – внутренний,

цзин – трактат, лин – судьба, шу – путь, су – простой и вэнь – вопрос. Сувэнь

– простые вопросы или вопросы и ответы. По сути – это вопрос-ответ, т. е.

диалог, диалог между легендарным Жёлтым Императором и двумя его придворными врачами, которых звали Ци Бо и Лэй Гун. Таким образом, если перевести близко к тексту, то это «Трактат о внутреннем, принадлежащий перу Жёлтого императора, о судьбах (здесь мы от переводчика всегда добавляем «человеческого организма», потому что речь идёт, о человеческом организме), изложенный в виде диалога». Например, Хуан-ди спрашивает: «Почему люди в древности жили так долго, до 300 лет?» Ци Бо отвечает:

________________________________________________________13

«Потому что они вели здоровый образ жизни», и т. д. Если Ци Бо и Лэй Гун отвечают не полно или не очень точно, тогда Хуан-ди их поправляет и излагает свою часть объяснения. Нэйцзин содержит данные по анатомии,

физиологии, патологии, диагностике и терапии, представление о точках акупунктуры (т. е. местах введения игл), о каналах (или меридианах, как их называют европейцы), о правилах выбора точек акупунктуры, представление о биоритмологии, взятое из И Цзин и многое другое.

Поскольку мы – врачи, всё-таки, европейские, с европейским менталитетом, для лучшего понимания китайской медицины полезно сравнить в основных чертах развитие европейской и китайской медицин. Оно оказывается вплоть до 200-300 гг. н. э. удивительно схожим. Так, знаменитый греческий врач Гиппократ (около 460-377 гг. до н. э.), считающийся родоначальником европейской медицины, активно пользовался разработанной античными философами системой 4 первоэлементов плюс дополнительный элемент «Эфир» («квадрат Гиппократа»). Аналогичную теорию примерно в это же время использовал в своей практике доктор Бянь Цяо, считающийся родоначальником китайской медицины. В Римской империи свободно разрешались вивисекции и вскрытие трупов вплоть до принятия христианства как государственной религии в IV веке н. э. В Китае разрешались вивисекции и вскрытие трупов до 200 г до н. э. Выводы при вскрытиях были сделаны на удивление схожие. Знаменитый древнеримский врач и анатом Гален (131-201 г. н. э.) являлся продолжателем Гиппократа в отношении 4 + 1 первоэлементов. На основе вскрытий трупов он написал труд «О назначении частей человеческого тела». В этом труде он утверждал,

например, что кровь, зарождаясь в печени, в лёгких смешивается с жизненным началом «пневмой», присасываемой сердцем. Вслед за Аристотелем он повторял, что сердце – главный орган сознания, «огонь» которого согревает кровь, и т. д. и т. п. Все эти положения весьма напоминают положения китайской медицины. Самое интересное, что в Европе они сохранялись в неизменном виде до XVII в, когда в 1628 г Уильям

Рис. 4 Хуа То

14________________________________________________________

Гарвей опубликовал свой труд по теории кровообращения. Этот год можно считать началом развития современной европейской медицины.

Таким образом, в Европе, начиная с IV в и до XVII в ничего не было прибавлено к «античному» направлению медицины. А в XVII в оно было опровергнуто и благополучно забыто. В Китае же данное направление продолжало развиваться.

В конце поздней династии Хань жил и работал знаменитый учёный-

медик Хуа То (141 –208 гг.; рис. 4). Хуа-То был врачом самого низшего ранга

– земским врачом. На рисунке он изображён в простом крестьянском халате той эпохи. Головной убор – это стилизованный платок китайского крестьянина. Хуа То – это величайший в мире учёный и врач. В чжэнь-цзю

ему принадлежит разработка правил достижения максимального эффекта при лечении

(использование малого количества точек для укалывания на одной процедуре и обязательное достижение у больного предусмотренных ощущений при уколе иглой). Помимо этого Хуа То является одним из основоположников хирургии. Он проводил полостные операции,

делал трепанации черепа, во время своих хирургических операций наряду с

лекарственными препаратами в целях обезболивания проводил иглоукалывание. Таким образом, он является основоположником ещё и акупунктурной аналгезии. Более того, он ещё является основоположником лечебной гимнастики. Именно ему приписывают создание комплекса физических упражнений У Синь Си (Танец пяти зверей), включавшего первоначально комплексы движений тигра, оленя, журавля, медведя и обезьяны. Как основу оздоровительной гимнастики Хуа То использовал элементы из Тайцзи Цюань и Цигун.

Рис. 5 Чжан Чжунцзин

________________________________________________________15

Жизнь свою Хуа То окончил трагически. В княжестве, где врачевал Хуа То, жил великий злодей всех времён и народов Китая: крупный приближённый к князю чиновник Цао Цао. В Китае – это имя нарицательное,

обозначающее злого, жестокого человека. На беду Хуа То, этот Цао Цао страдал продолжительными жесточайшими приступами головной боли. Хуа То добивался достаточно длительных ремиссий, но, тем не менее, болезнь снова обострялась. Тогда Цао Цао предложил Хуа То стать его придворным врачом и обслуживать его постоянно. Хуа То категорически отказался,

потому что он не мог оставить большое количество людей без своей медицинской помощи, и предложил Цао Цао трепанацию черепа (видимо,

декомпрессионную трепанацию). Однако, Цао Цао подумал, что враги подкупили Хуа То, и что Хуа То хочет погубить его посредством операции.

Хуа То был схвачен и брошен в темницу, труды его были уничтожены и даже время смерти и место захоронения останков Хуа То до сих пор не известны.

К концу периода династии Хань биоритмология книги перемен окончательно вошла в Китайскую медицину как одна из её основ.

Приблизительно в 200 г. врачом Чжан Чжунцзином (150-219 гг.; рис. 5) был закончен трактат «Шанханьлунь», изданный на русском языке под названием

«Трактат о лихорадочных заболеваниях,

вызванных холодом». В этом трактате Чжан Чжунцзин подробно описал биологические циркадные ритмы организма в связи с функционированием систем акупунктурных каналов. Чжан Чжунцзин был чиновником, но когда от холеры погибли многие его родственники, он решил оставить административный пост и посвятить себя медицине. После Бянь Цяо, как говорят китайцы

– это второй бог китайской медицины. В своей книге Чжан Чжунцзин с точки зрения биоритмологии рассматривает повреждающий фактор «холод». Если

16________________________________________________________

говорить современным языком, это, в том числе, фактор переохлаждения.

Дана последовательность развития заболеваний, связанных с холодовым фактором. Сначала начинает заболевать канал лёгких. Это значит, что появляются кашель, насморк, озноб. Потом в болезнь в определённом порядке постепенно вовлекаются различные органы и системы организма.

Если в результате лечения не произошло выздоровления, всё заканчивается летальным исходом т. е. «истощается» система канала почек. Лечение проводится в соответствии с последовательностью развития болезни и циркадными изменениями функциональной активности систем акупунктурных каналов.

220 год н. э. – год крушения империи Хань и начало нового длительного периода раздробленности, который включает период

«Троецарствия» (Царства Вэй, Шу и У; 220-420 гг.) и период Южных и Северных династий (420-589 гг.), когда страна была расколота на две части:

северную и южную. В 589 г император династии Суй Ян Цзянь (Вэнь-ди)

северной части Китая объединил страну в одно государство. Начался новый имперский период, включающий периоды династии Суй (581-618 гг.) и

династии Тан (618-907 гг.).

В период «Троецарствия» (в III-IV веках) была изобретена бумага.

Благодаря этому стало возможным постепенное размножение медицинской литературы и переход к регулярным формам обучения врачей. Уже в 624

году императором Ян-ди был подписан указ об уголовном преследовании врачей, не прошедших специальной аттестации. Вскоре после этого появилась первая программа обязательного медицинского образования.

Преподавание велось только в одном месте в столице по трём направлениям:

терапии, хирургии и массажа. Ещё через 100 лет при императорском медицинском совете (приказе) была создана комиссия по разработке на основе «Нэйцзин» общедоступного учебного пособия. Вначале IX в. было изобретено книгопечатание ксилографическим способом (в современное время таким образом ставят штампы на документах).

Рис. 6 Сунь Сымяо исследует пульс через нить, обвязанную вокруг руки женщины

________________________________________________________17

В этот период выдающимся врачом и учёным Китая Сунь Сымяо (581673 гг., рис. 6) был написан фундаментальный труд «Цяньцзинфан» или

«Тысяча золотых рецептов». В нём Сунь Сымяо отразил достижения практически всех отраслей традиционной китайской медицины того времени,

изложил принципы диагностики и лечения многих заболеваний и, кроме того, впервые описал диагностические и терапевтические свойства ушной раковины.

На примере Сунь Сымяо можно увидеть, в каких условиях китайским врачам приходилось зачастую проводить диагностику. Один раз Сунь Сымяо пригласил к себе во дворец император Тай Цзин, когда одна из его жен почувствовала легкое недомогание. Согласно принятому этикету, Сунь Сымяо не должен был видеть императрицу и даже с ней разговаривать.

Их разделяла ширма. Для исследования пульса врач попросил императрицу обвязать запястье нитью и дать ему другой конец. Императрица, решив подшутить над старым лекарем, привязывала нить то к ножке стула, то к лапке своей любимой собачки, но Сунь Сымяо раскрывал эти

хитрости. Убедившись в мудрости врача, пристыженная женщина наконец выполнила его требование, и он мог исследовать ее пульс. Затем он написал рецепт лекарства, которое следует принимать, если императрица вновь почувствует себя плохо. Когда врач покидал дворец, он оставил императору записку, в которой сообщил, что его жена не больна, а беременна, и через пять месяцев родит сына. Предсказание это сбылось.

Понятно, что китайским врачам в таких условиях приходилось развивать до высочайшего уровня способы пульсовой диагностики. В Европе

18________________________________________________________

же в это время в аналогичных условиях бурно развивалась медицинская астрология и на её основе – медицинская хиромантия. Вряд ли кто-нибудь может сказать, что доктор-европеец дурнее, чем доктор-китаец. Но, почему же такие различия теперь, когда до этого было так много сходства? Здесь,

конечно, играют роль различия менталитетов народов Востока и Запада.

Основой мировоззрения восточных народов является принцип цикличности существования вещей. Всё в этом мире возвращается к своему началу, где начинает новый цикл. Главным выразителем этой идеи у китайцев является Книга перемен. На основе этого принципа в Китае развивались все течения философской и религиозной мысли. На Западе – напротив, признаётся принцип последовательности и необратимости развития. «В одну реку невозможно войти дважды», – говорит греческий философ Гераклит.

Иудаизм, христианство и ислам довели данный принцип до его крайнего выражения.

Развитие медицины до 200-300 гг. н. э. сходно в Китае и в Европе, по-

видимому, потому, что до этого времени под медицинские знания ни в Китае,

ни в Европе не была ещё твёрдо подведена вышеописанная различная философско-мировоззренческая база. До этого времени медицина оставалась,

всё-таки, областью больше эмпирической и практической, чем философской и научной. Начиная же примерно с 300 г. н. э. мы, как в Европе, так и в Китае, совершенно чётко видим объединение медицины, философии и основанного на ней мировоззрения. Что, по-видимому, и определило различия в дальнейших путях развития и дальнейший конфликт между китайской и европейской медицинами.

Поступательное развитие науки и культуры Китая в период династии Тан было приостановлено новым смутным временем, наступившим с 907 г. («Период пяти династий и десяти царств»; 907-960 гг.). Некоторая стабильность наступила с частичным объединением Китая под владычеством династии Сун (960-1279 гг.). В этот период в Китае начали применять прививки от оспы. Были организованы три государственных медицинских

________________________________________________________19

управления: Служба медицинской помощи населению, Медицинское

управление императорского двора и Управление подготовки кадров.

В 1076-1166 гг. при одном из храмов столицы существовала

медицинская школа на 310 человек учащихся, готовившая медицинские кадры по девяти специальностям: лечение внутренних болезней,

лихорадочных заболеваний, детских, глазных, горловых болезней, травм,

женских заболеваний (акушерство), лечение с помощью укалывания и прижигания и лечение с помощью магической психотерапии. В это время также существовали государственные медицинские школы в провинциях.

Вначале XI в. был изобретён способ печатания книг наборным шрифтом и встал вопрос о создании усовершенствованного единого пособия для обучения врачей. Такое пособие было написано в 1026-1027 гг. врачом Ван Вэйи (или Ван Вэйтеном; рис. 7). Можно встретить и другие иероглифы в конце имени. В Китае у всех учёных и деятелей культуры всегда было по нескольку псевдонимов. Книга, написанная Ван Вэйи, называется «Атлас

точек на бронзовом человеке», так		как является приложением к двум
	бронзовым		человеческим		фигурам,
	изготовленным под его руководством. Фигуры
	отлиты в виде полых сосудов размером чуть
	выше среднего человеческого роста и с
	возможным рельефом, как в то время могли
	изобразить.		На	поверхности		фигур
	выгравированы линии каналов, а в местах
	проекций		точек акупунктуры		просверлены
	сквозные	дырочки		диаметром	около	2 мм.
Рис. 7 Ван Вэйи	Рядом с		каждой	дырочкой	иероглифами

выгравировано название соответствующей точки. Пока будущие врачи учили ход каналов и расположение точек, то всё измеряли, смотрели, чтобы правильно найти точку. А потом, когда нужно было сдавать экзамен, все съезжались в стольный град (когда-то это были Сучжоу, Нанкин, в конечном

20________________________________________________________

итоге стал Пекин). Бронзовые фигуры заклеивали бумагой, чтобы не было видно ни названий точек, ни дырочек, наливали в них подкрашенную красной краской воду и давали задание экзаменующемуся: называли 10

точек, в которые нужно было попасть иглой. Результат оценивали так же, как сейчас у нас оцениваются тестовые задания: в семь точек попал (т. е. когда ты проколол бумагу и оттуда начала капать «кровь») –

	значит зачёт, если меньше – тогда переэкзаменовка на
	следующий год (потому что экзамен проводился
	только один раз в год). Подлинные бронзовые фигуры
	находятся сейчас на о. Тайвань, потому что когда глава
	буржуазного правительства Китая Чан Кайши под
	напором революционных сил отступал со своей
	армией из страны, он благополучно забрал фигуры с
	собой. Потом было много копий, а потом уже и копий
	с копий. Одну из копий этого, как сотрудники
	Эрмитажа его любовно называют, «Китайского
	бронзового болвана», можно воочию увидеть в
	Эрмитаже в зале	древнего	китайского	искусства	Рис. 8
	(рис. 8).				«Китайский
					болван»
	Следующий	всплеск в	развитии	чжень-цзю

терапии приходится на время правления последней собственно китайской династии – династии Мин (1368-1644 гг.), пришедшей к власти в результате освобождения Китая, находившегося с 1271 года под властью монгольских ханов (Монгольская Династия Юань). Практически сразу после освобождения от монгольского ига при первом императоре династии Мин Тай-цзу (1368-1398 гг.) при императорском медицинском приказе была создана императорская медицинская академия, при которой был организован отдельный факультет чжень-цзю терапии. Однако, Служба медицинской помощи населению и Управление подготовки кадров воссозданы не были. Не