6 курс / Кардиология / Джон_Кэмм_Болезни_сердца_и_сосудов_2011

развития повторного эпизода аритмии непосредственно после начального события. Через 3 мес кривая значительно уплощается и через 6 мес становится прямой. В 2007 г. Американская ассоциация кардиологов [50] обновила рекомендации для пациентов, которым устанавливают ИКД, так как их относят к группе риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, т.е. в них была включена первичная профилактика внезапной сердечной смерти (табл. 38.5). Рекомендации для пациентов, у которых ИКД был установлен для вторичной профилактики, не изменялись. Пациенты, которым ИКД устанавливали для первичной профилактики, должны воздержаться от управления личным автомобилем по крайней мере в течение 1 нед, чтобы произошло полное восстановление после процедуры имплантации. После этого при отсутствии симптомов аритмии управление автомобилем разрешается. Если ожидается поездка по высокоскоростной автомагистрали или на длинную дистанцию, то желательно, чтобы пациента сопровождал еще один водитель. Если после установки ИКД произошел разряд дефибриллятора для купирования эпизода аритмии, сопровождавшегося обмороком или без него, то пациентам следует воздержаться от управления автомобилем в последующие 6 мес. Для водителей грузового транспорта, проводящих за рулем значительно больше времени, а также для водителей пассажирского транспорта, риск причинения вреда другим участникам дорожного движения вследствие обморока или предобморочного состояния, связанного с разрядом ИКД, значительно увеличивается. Именно поэтому вождение грузового и пассажирского транспорта после установки ИКД запрещено. В руководстве рабочей группы по управлению транспортными средствами пациентами с ИКД приведены схожие рекомендации. Управление автомобилем при установке ИКД в качестве первичной профилактики разрешают через 4 нед после процедуры при условии подтверждения нормального функционирования устройства. В качестве вторичной профилактики вождение запрещают в течение 3 мес после эпизода аритмии. Для пациентов, отказавшихся от установки ИКД, ограничение управлением личным автомобилем не предусмотрено, если ИКД рекомендован в качестве первичной профилактики. В то же время в случаях, когда ИКД используют для вторичной профилактики, предусмотрен запрет на управление автомобилем в течение 7 мес. Профессиональное вождение не разрешено в обоих случаях. Краткое изложение рекомендаций Европейской ассоциации аритмологов по вождению автомобиля приведено в табл. 38.6 [66].

Таблица 38.5. Рекомендации по управлению транспортными средствами для пациентов с ишемической болезнью сердца (Американская ассоциация кардиологов, Общество по сердечному ритму, 2007)

Тип	Показание	Ограничение
вождения		вождения
Частный	Первичная	Восстановление после имплантации (по крайней мере
автомобиль	профилактика	1 нед)
	Вторичная	6 мес
	профилактика
Грузовой	Первичная	Не могут получить права на управление
автомобиль	профилактика	транспортным средством
	Вторичная	Не могут получить права на управление
	профилактика	транспортным средством

Примечание. Пациентов, которым ИКД был имплантирован для первичной профилактики и получающие соответствующее лечение по поводу ЖТ и фибрилляции желудочков (особенно с симптомами гипоперфузии мозга), следует рассматривать в соответствии с рекомендациями по вождению, опубликованными ранее для пациентов, которым ИКД был установлен для вторичной профилактики.

Таблица 38.6. Рекомендации Европейской ассоциации по сердечному ритму по управлению транспортными средствами пациентами с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором

	Ограничения по вождению	Ограничения по
	частного транспорта	вождению грузового и
		пассажирского

		транспорта
Имплантация ИКД	3 мес	Постоянно
для вторичной профилактики
Имплантация ИКД	4 нед	Постоянно
для первичной
профилактики
После срабатывания ИКД по	3 мес	Постоянно
соответствующему поводу
После срабатывания ИКД по	До того, как будут приняты меры для	Постоянно
несоответствующему	предотвращения срабатывания по
поводу	несоответствующему поводу
После замены ИКД	1 нед	Постоянно
После замены проводников	4 нед	Постоянно
Пациенты, отка-завшиеся от	Нет ограничений	Постоянно
имплантации ИКД для
первичной профилактики
Пациенты, отказавшиеся от	7 мес	Постоянно
имплантации ИКД для
вторичной профилактики

Разработке большинства рекомендаций препятствует недостаток надежных данных, отражающих действительный риск срабатывания ИКД во время управления автомобилем. Хотя в литературе отсутствует информация о симптомах, которые испытывают пациенты во время срабатывания ИКД, в исследованиях по установке ИКД с целью первичной профилактики частоту несоответствующих срабатываний можно использовать в качестве суррогатного маркера риска при управлении автомобилем у пациентов с ИКД. Ранние исследования сообщали о высокой частоте ненужных срабатываний ИКД. В исследовании CABG-Patch [67] разряд в течение одного года наблюдения получили 50% пациентов; в исследовании MADIT I [68] срабатывание устройства регистрировали у 60% пациентов за два года наблюдения. В современной практике частота несоответствующих срабатываний ИКД значительно ниже. В табл. 38.7 представлены исследования, по результатам которых была опубликована информация о частоте срабатывания ИКД, установленного для первичной профилактики. В настоящее время сообщается о значительно более редком срабатывания ИКД. В исследовании AVID в подгруппе пациентов с ИКД [64] в 8% случаев сообщалось о срабатывании устройства во время управления автомобилем. Недавно в исследовании TOVA (Triggers of Ventricular Arrhythmias) [70] были проанализированы данные по привычкам вождения и срабатываниям ИКД у 1188 пациентов. Из них 80% управляли своим автомобилем по крайней мере один раз в неделю (75% пациентов делали это в течение 6 мес после имплантации). За средний период наблюдения, который составлял 562 дня, по данным о срабатывании ИКД во время управления автомобилем было зарегистрировано 193 разряда в связи с ЖТ или фибрилляцией желудочков. Таким образом, частота срабатывания ИКД в связи с ЖТ или фибрилляцией желудочков составила один эпизод на 25 116 человеко-часов управления автомобилем. Интересно, что среди семи пациентов, у которых произошло срабатывание ИКД в связи с ЖТ или фибрилляцией желудочков во время управления автомобилем, только в одном случае это привело к аварии. Этот факт указывает на относительную неточность в оценке действительной ценности рекомендаций и дает основание практикующим врачам принимать решение индивидуально в каждом конкретном случае. Неспособность управлять автомобилем сильно ограничивает, затрудняет устройство на работу, получение образования и уменьшает

разнообразие досуга. 59% управляющих автомобилем участников исследования AVID [64] расценили ограничения в вождении как значительно затрудняющие повседневную активность, при этом 39% были единственными водителями в семье. Решение о запрете на управление автомобилем следует принимать после тщательной оценки всех факторов. В некоторых исследованиях отмечено, что многие пациенты отказываются следовать медицинским рекомендациям, если они не подкреплены требованиям законодательства. Они продолжают управлять автомобилем после установки ИКД по поводу подтвержденного эпизода желудочковой аритмии.

Таблица 38.7. Частота разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в исследованиях по первичной профилактике

Исследование	MADIT II	DEFINITE	SCD-HeFT
	[69]	[70]	[71]
Пациенты с имплантируемым кардиовертером-	719	229	829
дефибриллятором
Период наблюдения, мес	20	29	45
Ежегодная смертность, %	8,5	4	5,8
Частота разрядов у пациентов в год, %
по соответствующему поводу	14,1*	7,4	5,1
без соответствующего повода	6,9*	8,8	2,4

* Приведены в более поздних отчетах.

Для пациентов с ИКД в стабильном состоянии риск путешествий самолетом низкий, хотя по рекомендациям Канадского сердечно-сосудистого общества следует воздерживаться от путешествий самолетом в течение 1 мес после последнего срабатывания устройства, ассоциированного с тяжелым предобморочным состоянием либо обмороком. Взаимодействие электронных приборов самолета или устройств для обеспечения безопасности аэропорта c ИКД крайне маловероятно. Недавно была обнаружена редко возникающая возможность возникновения неполадок в работе ИКД при воздействии космической радиации, которая наиболее ощутима на больших высотах и рядом с полюсами [73].

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В табл. 38.8 суммированы инструкции Европейского общества кардиологов для больных с СН, кардиомиопатиями, поражениями клапанов и другими ССЗ. Пациентам с большинством этих заболеваний управление личным транспортным средством и путешествия самолетом с применением или без применения кислорода разрешено (см. табл. 38.2). Управление грузовым транспортом разрешено пациентам с ФВ ЛЖ более 40%, хотя более соответствующим считают значение 35% (пограничный показатель для показаний к установке ИКД). Согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу [32], пациенты после трансплантации сердца могут управлять грузовым и пассажирским транспортом через 6 мес после выписки при ФВ ЛЖ более 35% и отсутствии признаков ишемии миокарда. Пациентов, соответствующих критериям постановки устройства для механической поддержки ЛЖ, к управлению транспортными средствами не допускают [32].

Таблица 38.8. Рекомендации по вождению для пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (Европейское общество кардиологов, 1998)

Диагноз	Дисквалифицирующий	Дисквалифицирующий критерий:
	критерий: группа 1	группа 2

Артериальная	Нет (при отсутствии других	Систолическое АД выше 180 мм рт.ст.
гипертензия (см.	дисквалифицирующих	и (или) диастолическое АД выше
главу 13)	заболеваний)	100 мм рт.ст. в покое
Аневризма аорты,	Нет (при условии отсутствия	Диаметр аорты более 5,0 см. После
включая синдром	других дисквалифицирующих	удовлетворительных результатов
Марфана (см.	заболеваний)	лечения и при отсутствии других
главу 31)		дисквалифицирующих заболеваний
		возможна выдача (восстановление)
		водительских прав
СН (см. главу 23)	Симптомы в покое или за рулем.	Сохранение симптомов. При их
	Вождение автомобиля может	отсутствии выдача (восстановление)
	быть разрешено при подборе	водительских прав разрешается, если
	эффективного лечения, на фоне	при контрастной ангиографии (или
	которого симптомы отсутствуют	эквивалентных исследованиях) ФВ ЛЖ
		превышает 0,40, отсутствует
		дисквалифицирующая аритмия (см.
		ниже) и определено соответствие
		критериям по результатам нагрузочных
		проб
Трансплантация	Сохранение симптомов. При их	-
сердца и (или) легких	отсутствии выдача
(см. главу 23)	(восстановление) водительских
	прав разрешается, если
	определено соответствие
	требованиям по аритмиям и
	результатам нагрузочных проб
Заболевания	Нет (при условии отсутствия	Сохранение симптомов. При отсутствии
клапанов сердца,	других дисквалифицирующих	симптомов выдача (восстановление)
включая	заболеваний)	водительских прав разрешается при
хирургические		отсутствии других
операции на клапанах		дисквалифицирующих заболеваний и
(см. главу 21)		системных тромбозов в анамнезе.
		После церебральных или системных
		тромбозов на фоне антикоагулянтной
		терапии выдача (восстановление)
		водительских прав не разрешается
Врожденные пороки	Нет (при отсутствии других	Любой сочетанный или тяжелый порок.
сердца (см. главу 10)	дисквалифицирующих	При нетяжелых пороках и пороках
	заболеваний)	после эффективной коррекции выдача
		(восстановление) водительских прав
		разрешается, если отсутствуют другие
		дисквалифицирующие заболевания
Гипертрофическая	Нет (при отсутствии других	Сохранение симптомов. Выдача
кардиомиопатия (см.	дисквалифицирующих	(восстановление) водительских прав
главу 18)	заболеваний)	бессимптомным пациентам
		разрешается, если отсутствует
		семейный анамнез внезапной смерти
		кардиомиопатического генеза, при ХМ
		не зарегистрированы эпизоды ЖТ и при
		нагрузочных пробах не отмечены
		эпизоды гипотензии

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

В настоящее время накоплено достаточно данных, свидетельствующих в пользу существования причинно-следственной связи между социально-экономическими факторами и ССЗ. Последние, служащие основной причиной заболеваемости и смертности в европейской популяции, несомненно, имеют важное социальное значение и поэтому требуют разработки новых мер профилактики и стратегий лечения. Работа с высокой психологической нагрузкой, в загрязненных условиях и сменный график ассоциированы с повышенным риском развития ССЗ. Международными и национальными кардиологическими обществами, в том числе Европейским обществом кардиологов, были опубликованы инструкции и рекомендации по вопросам социальной интеграции пациентов после серьезного ССЗ и (или) операции на сердце, но рекомендации значительно различаются в разных странах, содержат неполную информацию и устаревают в свете новых данных. Для Европы необходимо создание систематически обновляющегося руководства, в котором были бы сбалансированы вопросы нормального существования пациента и общественной безопасности. Его примером могут быть рекомендации Объединенного авиационного ведомства и Европейского авиационного агентства по безопасности (European Aviation Safety Agency, EASA) по авиационному транспорту и рекомендации Европейского общества кардиологов по управлению автомобилем. Необходимо учитывать два важных момента. Во-первых, очевидно, что сведение риска к нулю невозможно, что и не требуется регламентирующим законодательством. Во-вторых, на вопрос о приемлемом риске на основании имеющихся научных данных зачастую невозможно ответить, поэтому его величина определяется консенсусом. Личные права включают понятие персонального риска, но могут противоречить праву общества на самозащиту от нанесения вреда. Такая стратегия должна казаться справедливой всем, кто понимает, что ограничение общественного интереса приведет к ограничению личной свободы, безопасности на работе и благосостояния. Некоторые опубликованные рекомендации по управлению автомобилем и путешествиям самолетом имеют уровень доказательности С, т.е. они выработаны общими усилиями, мнением экспертов и (или) подтверждаются данными небольших исследований или регистров. Именно поэтому безапелляционный подход неоправдан. Достижение баланса между личной свободой и защитой общественных интересов требует больших усилий, а также постоянного обсуждения и обновления данных.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доктора Mark Anderson за рецензирование этой рукописи.

ON-LINE-ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

European Aviation Safety Agency (EASA): http://www.easa.eu/

International Civil Aviation Organization (ICAO) publications: http://www.icao.int Joint Aviation Authorities (JAA): http://www.jaat.eu.

UK Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA): http://www.dvla.gov.uk

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Brignole M., Alboni P., Benditt D.G. et al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Executive Summary // Eur Heart J. - 2004. - N. 25. - P. 2054-2072.

2.Epstein A.E., Baessler C.A., Curtis A.B. et al. American Heart Association; Heart Rhythm Society.

Addendum to ‘Personal and public safety issues related to arrhythmias that may affect consciousness: implications for regulation and physician recommendations: a medical/scientific statement from the American Heart Association and the North American Society of Pacing and Electrophysiology’: public safety issues in patients with implantable defibrillators: a scientific statement from the American Heart Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. - 2007. - N. 115. - P. 1170-1176.

3.Joy M. The application of evidence based medicine to employment fitness standards: the transportation industries with special reference to aviation. Evidence Based Cardiology, 3rd edn. Oxford: WileyBlackwell.

4.Petch M.C. Driving and heart disease // Eur Heart J. - 1998. - N. 19. - P. 1165-1177.

5.Schnall P., Belkic K., Landsbergis P., Baker D. The Workplace and Cardiovascular Disease. Occupational Medicine: State of the Art Reviews, Vol. 15. - Philadelphia, PA: Hanley and Belfus, Inc, 2000.

6.Vijgen J., Botto G., Camm A.J. et al. Consensus Statement of the European Heart Rhythm Association: Updated Recommendations for Driving of Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators. - Europace, 2009.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Marmot M.G., Bosma H., Hemingway H. et al. Contribution of job control and other risk factors to social variations in coronary heart disease incidence // Lancet. - 1997. - N. 350. - P. 235-239.

2.González M.A., Rodríguez Artalejo F., Calero J.R. Relationship between socioeconomic status and ischaemic heart disease in cohort and case-control studies: 1960-1993 // Int. J. Epidemiol. - 1998. - N. 27. - P. 350-358.

3.Salomaa V., Niemela M., Miettinen H. et al. Relationship of socioeconomic status to the incidence and prehospital, 28-day, and 1-year mortality rates of acute coronary events in the FINMONICA myocardial infarction register study // Circulation. - 2000. - N. 101. - P. 1913-1918.

4.Schaufelberger M., Rosengren A. Heart failure in different occupational classes in Swede // Eur. Heart J. - 2007. - N. 28. - P. 212-218.

5.Cohen B., Vittinghoff E., Whooley M. Association of socioeconomic status and exercise capacity in adults with coronary heart disease (from the Heart and Soul Study) // Am. J. Cardiol. - 2008. - N. 101. - P. 462-466.

6.Avendano M., Kunst A.E., Huisman M. et al. Socioeconomic status and ischaemic heart disease mortality in 10 western European populations during the 1990 // Heart. - 2006. - N. 92. - P. 461-467.

7.Huisman M., Van Lenthe F., Avendano M. et al. The contribution of job characteristics to socioeconomic inequalities in incidence of myocardial infarction // Soc. Sci. Med. - 2008. - N. 66. - P. 2240-2252.

8.De Vogli R., Ferrie J.E., Chandola T. et al. Unfairness and health: evidence from the Whitehall II Study // J. Epidemiol. Community Health. - 2007. - N. 61. - P. 513-518.

9.Marmot M.G., Shipley M.J., Hemingway H. et al. Biological and behavioural explanations of social inequalities in coronary heart disease: the Whitehall II study // Diabetologia. - 2008. - N. 51. - P. 19801988.

10.Sánchez-Chaparro M.A., Calvo-Bonacho E., González-Quintela A. et al. Ibermutuamur Cardiovascular Risk Assessment (ICARIA) Study Group. Occupation-related differences in the prevalence of metabolic syndrome // Diabetes Care. - 2008. - N. 31. - P. 1884-1885.

11.Hemingway H., Marmot M. Evidence based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease. Systematic review of prospective cohort studies // BMJ. - 1999. - N. 318. - P. 1460-1467.

12.Hemingway H., Shipley M., Brunner E. et al. Does autonomic function link social position to coronary risk? The Whitehall II study // Circulation. - 2005. - N. 111. - P. 3071-3077.

13.Kudielka B.M., Bellingrath S., von Känel R. Circulating fibrinogen but not D-dimer level is associated with vital exhaustion in school teachers // Stress. - 2008. - N. 11. - P. 250-258.

14.Engström G., Hedblad B., Rosvall M. et al. Occupation, marital status, and low-grade inflammation: mutual confounding or independent cardiovascular risk factors? // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2006. - N. 26. - P. 643-648.

15.Belkic K.L., Landsbergis P.A., Schnall P.L. et al. Is job strain a major source of cardiovascular disease risk? // Scand. J. Work Environ. Health. - 2004. - N. 30. - P. 85-128.

16.Kivimäki M., Virtanen M., Elovainio M. et al. Work stress in the etiology of coronary heart disease - a meta-analysis // Scand. J. Work Environ. Health. - 2006. - N. 32. - P. 431-442.

17.Kuper H., Marmot M. Job strain, job demands, decision latitude, and risk of coronary heart disease within the Whitehall II Study // J. Epidemiol. Community Health. - 2003. - N. 57. - P. 147-153.

18.Chandola T., Britton A., Brunner E. et al. Work stress and coronary heart disease: what are the mechanisms? // Eur. Heart J. - 2008. - N. 29. - P. 640-648.

19.Eaker E.D., Sullivan L.M., Kelly-Hayes M. et al. Does job strain increase the risk for coronary heart disease or death in men and women? The Framingham Offspring Study // Am. J. Epidemiol. - 2004. - N. 159. - P. 950-958.

20.Lee S., Colditz G., Berkman L. et al. A prospective study of job strain and coronary heart disease in US women // Int. J. Epidemiol. - 2002. - N. 31. - P. 1147-1153.

21.Kobayashi Y., Hirose T., Tada Y. et al. Relationship between two job stress models and coronary risk factors among Japanese part-time female employees of a retail company // J. Occup. Health. - 2005. - N. 47. - P. 201-210.

22.Kivimäki M., Theorell T., Westerlund H. et al. Job strain and ischaemic disease: does the inclusion of older employees in the cohort dilute the association? The WOLF Stockholm Study // J. Epidemiol. Community Health. - 2008. - N. 62. - P. 372-374.

23.Mosendane T., Mosendane T., Raal F.J. Shift work and its effects on the cardiovascular system // Cardiovasc. J. Afr. - 2008. - N. 19. - P. 210-215.

24.Knutsson A. Health disorders of shift workers // Occup. Med. (Lond). - 2003. - N. 53. - P. 103-108.

25.Ha M., Park J. Shiftwork and metabolic risk factors of cardiovascular disease // J. Occup. Health. - 2005. - N. 47. - P. 89-95.

26.Pell J.P., Haw S., Cobbe S. et al. Smoke-free legislation and hospitalizations for acute coronary syndrome // N. Engl. J. Med. - 2008. - N. 359. - P. 482-491.

27.Simkhovich B.Z., Kleinman M.T., Kloner R.A. Air pollution and cardiovascular injury epidemiology, toxicology, and mechanisms // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - N. 52. - P. 719-726.

28.Chuang K.J., Coull B.A., Zanobetti A. et al. Particulate air pollution as a risk factor for ST-segment depression in patients with coronary artery disease // Circulation. - 2008. - N. 118. - P. 1314-1320.

29.Steenland K., Fine L., Belkić K. et al F. Research findings linking workplace factors to CVD outcomes // Occup. Med. - 2000. - N. 15. - P. 7-68.

30.Röösli M., Egger M., Pfluger D. et al. Cardiovascular mortality and exposure to extremely low frequency magnetic fields: a cohort study of Swiss railway workers // Environ. Health. - 2008. - N. 7. - 35 p.

31.Epstein A.E., Miles W.M., Benditt D.G. et al. Personal and public safety issues related to arrhythmias that may affect consciousness: implications for regulation and physician recommendations. A medical/scientific statement from the American Heart Association and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. - 1996. - N. 94. - P. 1147-1166.

32.Simpson C., Dorian P., Gupta A. et al. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference. Assessment of the cardiac patient for fitness to drive: drive subgroup executive summary // Can. J. Cardiol. - 2004. - N. 20. - P. 1314-1320.

33.Petch M.C. Driving and heart disease // Eur. Heart. J. - 1998. - N. 19. - P. 1165-1177.

34.Brignole M., Alboni P., Benditt D.G. et al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Executive Summary // Eur. Heart J. - 2004. - N. 25. - P. 2054-2072.

35.Petch M.C. Heart disease, guidelines, regulations, and the law // Heart. - 2002. - N. 87. - P. 472-479.

36.Aerospace Medical Association Medical Guidelines Task Force. Medical Guidelines for Airline Travel, 2nd edn // Aviat. Space Environ. Med. - 2003. - N. 74. - Vol. 5. - P. 1-19.

37.Joy M. Cardiovascular disease and airline travel // Heart. - 2007. - N. 93. - P. 1507-1509.

38.Broberg C.S., Uebing A., Cuomo L. et al. Adult patients with Eisenmenger syndrome report flying safely on commercial airlines // Heart. - 2007. - N. 93. - P. 1599-1603.

39.Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease) Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - N. 52. - P. 143-263.

40.Bennett G. Medical-cause accidents in commercial aviation // Eur. Heart J. - 1992. - N. 13. - P. 13-15. 41.ICAO. Annex 1. Personnel Licensing, 10th edn. - Montreal, 2006. ICAO. www.icao.int.

42.Joint Aviation Authorities. Joint Aviation Requirements for Flight Crew Licensing. Part 3 Medical, 2006. Hoofdorp: Joint Aviation Authorities. www.jaat.eu.

43.Mitchell S.J., Evans A.D. Flight safety medical incapacitation risk of airline pilots // Aviat. Space Environ. Med. - 2004. - N. 75. - P. 260-268.

44.Joy M., Bennett G. The first United Kingdom Workshop in Aviation Cardiology // Eur. Heart J. - 1984. - N. 5. - P. 1-164.

45.Joy M., Bennett G. The second United Kingdom Workshop in Aviation Cardiology // Eur. Heart J. - 1988. - N. 9. - P. 1-179.

46.Joy M. The First European Workshop in Aviation Cardiology // Eur. Heart J. - 1992. - N. 13. - P. 1-175.

47.Joy M. The Second European Workshop in Aviation Cardiology // Eur. Heart J. - 1999. - N. 1. - P. 1- 136.

48.Tunstall-Pedoe H. Cardiovascular risk and risk factors in the context of aircrew certification // Eur. Heart J. - 1992. - N. 13. - P. 16-20.

49.Epstein A.E., Baessler C.A., Curtis A.B. et al. American Heart Association; Heart Rhythm Society. Addendum to "Personal and public safety issues related to arrhythmias that may affect consciousness: implications for regulation and physician recommendations: a medical/scientific statement from the American Heart Association and the North American Society of Pacing and Electrophysiology": public safety issues in patients with implantable defibrillators: a scientific statement from the American Heart Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. - 2007. - N. 115. - P. 1170-

1176.

50.Ross D., Essebag V., Sestier F. et al. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference. Assessment of the cardiac patient for fitness to fly: flying subgroup executive summary // Can. J. Cardiol. - 2004. - N. 20. - P. 1321-1323.

51.Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. et al. Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2006. - N. 27. - P. 13411381.

52.Fraker T.D. Jr., Fihn S.D. 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - N. 50. - P. 2264-2274.

53.Hense W.H. Risk factor scoring for coronary heart disease // BMJ. - 2003. - N. 327. - P. 1238-1239.

54.De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. Heart J. - 2003. - N. 24. - P. 1601-1610.

55.Adabag S., Therneau T.M., Gersh B.J. et al. Sudden death after myocardial infarction // JAMA. - 2008. - N. 300. - P. 2022-2029.

56.Goldberger J.J., Cain M.E., Hohnloser S.H. et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention; American College of Cardiology Foundation; Heart Rhythm Society. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/heart Rhythm Society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention // Heart Rhythm. - 2008. - N. 5. - P. 1-21.

57.Hohnloser S.H., Kuck K.H., Dorian P. et al. on behalf of the DINAMIT Investigators. Prophylactic use of an implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 2004. - N. 351. - P. 2481-2488.

58.Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - N. 50. - P. 1-157.

59.Grines C.L., Marsalese D.L., Brodie B. et al. Safety and cost-effectiveness of early discharge after primary angioplasty in low risk patients with acute myocardial infarction. PAMI-II Investigators. Primary Angioplasty in Myocardial Infarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - N. 31. - P. 967-972.

60.Kavanagh T., Matosevic V., Thacker L. et al. On-site evaluation of bus drivers with coronary heart disease // J. Cardiopulm. Rehabil. - 1998. - N. 18. - P. 209-215.

61.Camm A.J., Katritsis D. Risk stratification of patients with ventricular arrhythmias. In Zipes DP, Jalife J (eds.) Clinical Electrophysiology. From Cell to Bedside. - Philadelphia, PA: Saunders, 2000. - P. 808-827.

62.Leitch J.W., Klein G.J., Yee R. et al. Syncope associated with supraventricular tachycardia: an expression of tachycardia rate or vasomotor response? // Circulation. - 1992. - N. 85. - P. 1064-1071.

63.Pappone C., Santinelli V., Manguso F. et al. A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome // N. Engl. J. Med. - 2003. - N. 349. - P. 1803-1811.

64.Akiyama T., Powell J.L., Mitchell L.B. et al. for the Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillator Investigators. Resumption of driving after life-threatening ventricular tachyarrhythmia // N. Engl. J. Med. - 2001. - N. 345. - P. 391-397.

65.Maas R., Ventura R., Kretzschmar C. et al. Syncope, driving recommendations, and clinical reality: survey of patients // Br. Med. J. - 2003. - N. 326. - 21 p.

66.Vijgen J., Botto G., Camm A.J. et al. Consensus Statement of the European Heart Rhythm Association: Updated Recommendations for Driving of Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators. - Europace, 2009.

67.Bigger J.T. Jr. for the Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Patch Trial Investigators. Prophylactic use of implantable cardiac defibrillators in patients at high risk for ventricular arrhythmias after coronary artery bypass graft surgery // N. Engl. J. Med. - 1997. - N. 337. - P. 1569-1575.

68.Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S. et al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmias // N. Engl. J. Med. - 1996. - N. 335. - P. 1933-1940.

69.Moss A.J., Zareba W., Hall W.J. et al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction // N. Engl. J. Med. - 2002. - N. 346. - P. 877-883.

70.Kadish A., Dyer A., Daubert J.P. et al. Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy // N. Engl. J. Med. - 2004. - N. 350. - P. 2151-2158.

71.Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure // N. Engl. J. Med. - 2005. - N. 352. - P. 225-237.

72.Albert C.M., Rosenthal L., Calkins H. et al. TOVA Investigators. Driving and implantable cardioverterdefibrillator shocks for ventricular arrhythmias: results from the TOVA study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - N. 50. - P. 2233-2240.

73.Ferrick A.M., Bernstein N., Aizer A. et al. Cosmic radiation induced software electrical resets in ICDs during air travel // Heart Rhythm. - 2008. - N. 5. - P. 1201-1203.