6 курс / Кардиология / Инфаркт миокарда
.pdfКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.
Тип 4а.
Инфаркт миокарда, связанный с выполнением чрескожных коронарных вмешательств.
Диагноз основывается на не менее, чем трехкратном превышении биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины 99-го перцентиля верхней границы их нормы
Тип 4b.
Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденным с помощью ангиографии или аутопсии.
Тип 5.
Инфаркт миокарда, связанный с выполнением операций аорто – коронарного шунтирования.
Диагноз основывается на не менее, чем пятикратном превышении биохимическими маркерами некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) величины 99-го перцентиля верхней границы их нормы
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ
• Инфаркт миокарда с Q зубцом
(трансмуральный, крупноочаговый)
• Инфаркт миокарда без Q зубца
(мелкоочаговый, субэндокардиальный)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА
ØКлассический (болевой, ангинозный) ØАстматический ØАбдоминальный (гастралгический) ØАритмический ØЦеребральный ØБессимптомный (безболевой)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Классические
симптомы
Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина.
Дополнительные симптомы:
Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи
Потливость
Тошнота, рвота
Одышка
Головокружение
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Ø Развивающийся ИМ.
Первые 6 часов развития ИМ, когда еще сохраняется какая-то часть жизнеспособного миокарда и лечебные мероприятия, направленные на восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии оказываются наиболее эффективны, поскольку дают шанс на спасение части этого сохранившегося миокарда.
ØОстрый ИМ.
ИМ в интервале времени от 6 часов до 7 дней от начала клинической картины заболевания.
ØЗаживающий (рубцующийся) ИМ.
ИМ в период от 7 до 28 дней заболевания.
ØЗаживший ИМ
(постинфарктный кардиосклероз, старый инфаркт миокарда). ИМ, начиная с 29 суток заболевания.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ
Ø Первичный инфаркт миокарда. Это впервые
развившийся инфаркт миокарда.
Ø Повторный инфаркт миокарда. Возникновение новых
очагов некроза миокарда в сроки, превышающие 29 дней от начала предыдущего инфаркта.
Ø Рецидивирующий инфаркт миокарда. Вариант болезни,
при котором новые участки некроза возникают в первые 4 недели после развития предшествующего инфаркта миокарда, т.е. до окончания основных процессов рубцевания.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ
ØОсложненный инфаркт миокарда
ØНеосложненный инфаркт миокарда
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Основные методы ØКлиническая картина ØЭлектрокардиография
ØБиохимические маркеры повреждения
миокарда
Дополнительные методы ØЭхокардиография ØСцинтиграфия миокарда
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.Локализация инфаркта миокарда (передняя, нижняя, боковая стенка левого желудочка и т. д.)
2.Обширность инфаркта миокарда
3.Фазы развития инфаркта миокарда
üФаза острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST = Фаза развивающегося инфаркта миокарда
üФаза острого инфаркта миокарда
üФаза рубцующегося инфаркта миокарда
üФаза зажившего инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
4.Осложнения инфаркта миокарда
üнарушения ритма, нарушения проводимости
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST (6 часов от начала заболевания)
Фаза развивающегося инфаркта миокарда: трансмуральная ишемия миокарда передней стенки левого желудочка, повышение уровня сердечных тропонинов в плазме крови