6 курс / Кардиология / Инфекционный эндокардит
.pdfКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ЭНДОКАРДИТ
Профессор А.В.Недоступ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
•полипозно-язвенное поражение
•клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда,
•вызванное различными патогенными миокроорганизмами,
•сопровождающееся тромбоэмболиями, системным поражением сосудов и внутренних
органов
• на фоне измененной реактивности организма.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ÖГрамположительные бактерии
ÖГрамотрицательные бактерии
ÖБактериальные коалиции
ÖL-формы
ÖГрибы
Ö Риккетсии
Ö Вирусы
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
|
ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА |
|||
1. |
Зеленящий стрептококк. |
24,2% |
|
. |
Золотистый стафилококк. |
26,5% |
|
. |
Белый стафилококк. |
10,8% |
более 2/3 случаев |
. |
Энтерококк. |
12,3% |
|
. |
Микроорганизмы HACEK-группы |
11,7% |
|
|
Haemophilus species, Actinobacillus |
|
|
|
actinomycetemcomitans, |
|
|
|
Cardiobacterien hominis, |
|
|
|
Eikenella species, Kingella Kingae. |
|
|
. |
Кишечная палочка. |
7,0% |
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩАЯ К РАЗВИТИЮ ИЭ
qприобретенные клапанные пороки сердца
qклапанные протезы
qсложные врожденные цианотические пороки сердца
qне-цианотические пороки сердца, включая двустворчатый аортальный клапан
qпредшествующий ИЭ
qпролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или резким утолщением створок
qхирургически имплантированные шунты
qгипертрофическая кардиомиопатия
ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
инфекционный |
изменение реактивности |
предшествующие изменения |
|
агент |
организма и нарушение |
клапанов сердца, операции на |
|
|
местного иммунитета |
сердце и крупных сосудах |
|
бактериемия |
изменение иммунного |
нарушения |
небактериальный |
|
статуса |
свойств |
тромбо- |
|
|
клапана |
эндокардит |
оседание и размножение возбудителя на клапанах с формированием вторичного септического очага
клиническая картина болезни
иммунная генерализация
разрушение
процесса (с формированием
клапана
васкулитов и висцеритов)
общая |
тромбо- |
формирование |
дистрофические и |
|
воспалительные изменения |
||||
воспали- |
эмболические |
порока сердца |
||
миокарда, почек и др. |
||||
тельная |
осложнения |
|
||
|
|
|||
реакция |
|
|
|
|
организма |
|
прогрессирующая |
прогрессирующая |
|
с интокси- |
|
сердечная |
почечная |
|
кацией |
|
недостаточность |
недостаточность |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Факторы, предрасполагающие к развитию
НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО
ТРОМБОЭНДОКАРДИТА
Ø повреждения эндотелия, связанные с особенностями
гемодинамики
Øстресс с истощением активности системы адаптации
Øиммуносупрессия
Øнарушения реологических свойств крови
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРИВОДЯЩИЕ К БАКТЕРИЕМИИ
qбронхоскопия (ригидным инструментом)
qцистоскопия во время мочевой инфекции
qбиопсия органов мочевыделения или простаты
qстоматологические процедуры с риском травмы десен/слизистой
qтонзиллэктомия и аденоидэктомия
qхирургическая дилатация пищевода или склеротерапия
qинструментальное вмешательство при обструкции желчевыводящих путей
qтрансуретральная резекция простаты (ТУР)
qинструментальное вмешательство/дилатация уретры
qлитотрипсия
qгинекологические процедуры в присутствии инфекции
qдлительное пребывание катетера в вене
q колоноскопия |
q «малые» кожные инфекции |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
I.По клиническому течению:
§острый (заболевание длится не более 1-1,5 месяцев)
§подострый (заболевание длится 3-4 месяца)
§затяжной (заболевание длится многие месяцы)
II.По клинико-морфологической форме
§первичный (на интактном сердце) – более 50%
§вторичный на фоне: ревматических пороков сердца
пролапса митрального клапана врожденных пороков сердца гипертрофической кардиомиопатии постинфарктной аневризмы артерио-венозных аневризм оперированного сердца и сосудов шунтов при хроническом гемодиализе
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИЭ (1)
Неспецифические симптомы, обусловленные наличием инфекции:
§лихорадка (чаще правильного типа)
§ ознобы
§ поты
§снижение массы тела
§анорексия
§ головные боли
§ повышенная утомляемость