6 курс / Кардиология / Легочная_гипертензия_в_практике_врача_терапевта

Интерстициальные заболевания легких при системных заболеваниях соединительной ткани

Поражения легких в виде ИЗЛ часто наблюдается при системной склеродермии, ревматоидном артрите и других СЗСТ.

Выживаемость больных системной склеродермией при наличии ЛГ была значительно хуже, чем в отсутствии ЛГ, и сравнима с выживаемостью больных идиопатической легочной гипертензией.

Саркоидоз, гистиоцитоз Х и лимфангиолейомиоматоз

Хотя саркоидоз, гистиоцитоз Х и лимфангиолейомиоматоз относятся к группе ИЗЛ, в новой классификации ЛГ они выделены в отдельную группу «Смешанные формы ЛГ», так как при данных заболеваниях происходит непосредственное вовлечение в патологический процесс легочных сосудов и поэтому нередко встречаются тяжелые формы ЛГ.

Среди больных саркоидозом, ожидающих трансплантацию легких, Рра >25 мм рт. ст. имели 74%, а Рра >40 мм рт. ст. – 36%. У потенциальных реципиентов, умерших от саркоидоза, Рра составляло в среднем 41 мм рт. ст., а у выживших - 32 мм рт. ст., при этом две группы больных исходно не отличались между собой по показателям жизненной емкости легких и ОФВ1.

Легочная гипертензия при расстройствах дыхания во время сна

Причиной развития ЛГ у больных синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) может стать диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ.

СОАС является важным фактором

рискасистемной артериальной гипертензии, которая часто приводит к ДД ЛЖ.

Сам СОАС служит независимым фактором риска

ДДЛЖ.

Методы терапии легочной гипертензии

Методы терапии легочной гипертензии

Лечение основного заболевания:

Антихолинергические препараты;

β2-агонисты;

Теофиллин;

Ингаляционные глюкокортикоиды (СИМБИКОРТ, БУДЕСОНИД, СЕРЕТИД, ФОСТЕР);

Антибиотики – при развитии инфекционных обострений.

Симбикорт Турбухалер®

Будесонид и формотерол в одном ингаляторе (60 доз)

Симбикорт Турбухалер®

160 (будесонид)/4.5 (формотерол) мкг

80 (будесонид) /4.5 (формотерол) мкг

Режим дозирования: 1-2 ингаляции 2 раза в день,

возможно снижение дозы до наименьшей эффективной вплоть до приѐма один раз в день и увеличение до 8 ингаляций в сутки при ухудшении состояния.

Препарат входит в перечень ДЛО.

Медикаментозное лечение

1. Антикоагулянты и дезагреганты.

Показания для назначения ОАК у больных ЛГ связаны с традиционными ФР венозных ТЭ, такими как СН, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в ЛМЦР и эластических ЛА. Целевой уровень МНО при ИЛГ составляет 1,5-2,5.

Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются Надропарин и Эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы Надропарина 15000 UАХа 1С 2 раза в сутки или Эноксапарина 1 мг/кг веса 2 раза в сутки, в последующем - меньшие профилактические дозы: Надропарин 7500 UАХа 1С 1-2 раза в сутки и Эноксапарин 20-40 мг 1-2 раза в сутки.

2. Диуретики.

 Мочегонные препараты позволяют улучшить				клиническое

состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, хотя специальные рандомизированные исследования до настоящего времени не проводились.

Применяются петлевые диуретики: Фуросемид 20-120 мг/сут, Этакриновая кислота 50-100 мг/сут, Торасемид 5-10 мг/сут. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: Спиронолактон 25-150 мг/сут.

3. Кислородотерапия.

Большинство больных ЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое.

Эффективность длительных (до 1215 часов в сут.) ингаляций 02 (2 л/мин.) показана у больных Л Г на фоне ХОБЛ. При этом важно поддерживать сатурацию на уровне не менее 90%.