6 курс / Кардиология / Н_Б_Перепеч_ХСН_и_ФП_патоген_взаимосвязи

Анализ факторов риска развития ФП у больных с дисфункцией ЛЖ

(ретроспективный анализ результатов SOLVD)

		p	ОР
	Применение иАПФ	< 0.0001	0.220
	Ишемический генез	< 0.0001	4.902
	дисфункции ЛЖ
	Возраст	0.065	1.029
	Суправентрикулярная	0.067	2.245
	аритмия в анамнезе
	Применение диуретиков	0.072	1.749

Vermes E. et al. Circulation 2003;107:2926-2931

Исследование CHARM

7601 больной с клинической симпоматикой ХСН. Продолжительность наблюдения – 37,7 мес. Терапия: кандесартан (до 32 мг/сут) или плацебо.

CHARM Alternative		CHARM Added		CHARM Preserved
n= 2028 ФВ ЛЖ < 40%		n= 2548 ФВ ЛЖ < 40%		n= 3025 ФВ ЛЖ > 40%
Непереносимость		На фоне терапии ИАПФ		В сочетании и без
ИАПФ				сочетания с ИАПФ

Результаты (CHARM-Overall):

•снижение общей смертности – на 9%

•снижение риска сердечно-сосудистой смерти или госпитали-

зации в связи с ХСН – на 16%

•снижение риска сердечно-сосудистой смерти - на 12%

•снижение частоты госпитализаций в связи с ХСН – на 21%

•снижение риска развития СД – на 22%

Исследование CHARM: результаты

Риск развития ФП на фоне терапии																						ХСН
БРА и плацебо у больных с симптомной
(ретроспективный анализ результатов CHARM)
																					ОР	p
Альтернативная																					0.686 (0.470 - 1.002)
Дополнительная																					0.856 (0.617 - 1.187)
Сохранная																					0.894 (0.618 - 1.295)
Альтерн.+дополн.																					0.779 (0.608 - 0.997)	0,0472
В целом																					0.812 (0.662 - 0.998)	0,0476
0.2	0.4	0.6			0.8										1.0				1.2		1.4
Кандесартан лучше																			Плацебо лучше

Ducharme B. et al. Am Heart J 2006;152:86-92

Риск развития ФП на фоне терапии иАПФ и БМКК у больных с АГ

(ретроспективное когортное исследование)

Новые случаи ФП на 1000 человеко-лет

21		20,6
			ОР – 0,85
20	19,9	19,9
19		18,9		БМКК
				ИАПФ
	18,4
18		17,9

17

3 года	5 лет	За все время
		наблюдения

L’Allier et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 159-64

Риск госпитализаций в связи с развитием ФП на фоне терапии

иАПФ и БМКК у больных с АГ

(ретроспективное когортное исследование)

госпитализаций	на 1000 человеко-лет
Случаи	связи с ФП
	В

14

12

10

8

6

4

2

0

ОР – 0,74		ОР – 0,74
				ОР – 0,65
11,8		11,9		11,9
		8,8		8,5
7,7

БМКК ИАПФ

3 года	5 лет	За все время
		наблюдения

L’Allier et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 159-64

Анализ риска госпитализаций по поводу ФП в подгруппах больных с АГ

Когорта в целом

(n = 10 926)

Больные с предшеству-

ющей ФП

(n = 258)

Больные

без предшеству-

ющей ФП

(n = 10 668)

В пользу ИАПФ

В пользу БМКК

3 года

0.65 (0.54 - 0.83)

5 лет

0.74 (0.61 - 0.89)

За все время

0.74 (0.62 - 0.89)

наблюдения

3 года

0.58 (0.37 - 0.90)

5 лет

0.56 (0.39 - 0.81)

За все время

наблюдения

0.55 (0.38 - 0.78)

3 года

0.68 (0.52 - 0.90)

5 лет

0.80 (0.64 - 0.99)

За все время

0.82 (0.67 - 1.01)

наблюдения

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0

L’Allier et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 159-64

Исследование LIFE

9193 больных, страдающих АГ (АД сист. 160-200 мм рт.ст., АД диаст. 95-115 мм рт.ст.) с ЭКГ-признаками ГЛЖ. Продолжительность наблюдения – 5 лет.

Терапия: лосартан (до 100 мг/сут) или атенолол (до 100 мг/сут).

			Атенолол и лозартан:												Атенолол и лозартан –
				аналогичное снижение АД											влияние на ГЛЖ
		180													Корнельский индекс	индекс Соколова-Лайона
		170											(%)	0
		160												-2
		150									Атенолол 145.4 мм рт.ст.
	.ст.рт	140		Систолическое							Лозартан 144.1 мм рт.ст.		исходнойот	-4	4.4 %
		130									Атенолол 102.4 мм рт.ст.			-6
		120
		110												-8
				Среднее артериальное										-10		9.0 %
	мм	100									Лозартан 102.2 мм рт.ст.		изменение
		70												-14	10.2 %
		90									Лозартан 81.3 мм рт.ст.			-12
		80		Диастолическое							Атенолол 80.9 мм рт.с.т
		60											Среднее	-18	p<0.0001
														-16		15.3 %
		50
																p<0.0001
		40
		0	6	12	18	24	30	36	42	48	54
						Месяцы исследования									Лозартан	Атенолол
19	Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.											21	Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
												Результаты:

•снижение риска СС смерти, ИМ, инсульта – на 13,0%, фатального и

нефатального инсульта – на 24,9%

•в подгруппе больных СД снижение риска СС смерти, ИМ, инсульта на 24,5%, СС смерти – на 36,6%, смерти от всех причин – на 38,7%

•снижение риска развития СД – на 25%

Риск развития ФП на фоне терапии
	АРА и БАБ у больных с АГ и ГЛЖ
	(ретроспективный анализ результатов LIFE)
		8
(%)		7	Нескорректированный ОР: 0.70, p < 0.001
			Скорректированный ОР: 0.72, p < 0.001
больных с	событием	6
		5							Атенолол
		4
Доля	первым
		3
		2									Лосартан
		1
		0
			0	6	12	18	24	30	36	42	48	54	60
							Время (мес.)

Wachtell K. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:712-719

Показания к назначению различных классов антигипертензивных препаратов (ВНОК-РМОАГ, 2010)

иАПФ	БРА	БАБ	АК
			(дигидропириди-
ХСН	ХСН	ИБС
			новые)
Дисфункция ЛЖ	Перенесенный ИМ	Перенесенный ИМ
			Пожилые
ИБС	Диабетическая	ХСН
			ИСАГ
Диабетическая	нефропатия	Тахиаритмии
			ИБС
нефропатия	Протеинурия / МАУ	Глаукома
			ГЛЖ
Недиабетическая	ГЛЖ	Беременность
			Атеросклероз
нефропатия	Мерцательная
			сонных	и
ГЛЖ	аритмия
			коронарных артерий
Атеросклероз	СД
			Беременность
сонных артерий	МС
Протеинурия/МАУ	Пожилые
Мерцательная	Кашель при приеме
аритмия	иАПФ
СД
МС
АК (верапамил /	Диуретики	Диуретики	Диуретики
дилтиазем)	тиазидные	(антагонисты	петлевые
ИБС	Пожилые	альдостерона)	Конечная стадия
Каротидный	ИСАГ	ХСН	ХПН
атеросклероз	ХСН	Перенесенный ИМ	ХСН
Суправентрикуляр-
ные тахиаритмии