6 курс / Кардиология / Показания_к_реваскуляризации_Общероссийские_рекомендации
.pdf
21
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования Отсутствие приема или недостаточный объем антиангинальной терапии. Нет доказанных рекомендаций.
25 Хроническая тотальная окклюзия одной большой эпикардиальной коронарной артерии, без стенозов в остальных коронарных артериях.
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования прием максимального объема антиангинальной терапии.
Нет доказанных рекомендаций.
26 Хроническая тотальная окклюзия одной большой эпикардиальной коронарной артерии, без стенозов в остальных коронарных артериях.
Высокий риск по данным неинвазивного тестирования Отсутствие приема или недостаточный объем антиангинальной терапии. Нет доказанных рекомендаций.
27
Хроническая тотальная окклюзия одной большой эпикардиальной коронарной артерии, без стенозов в остальных коронарных артериях.
Высокий риск по данным неинвазивного тестирования Прием максимального объема антиангинальной терапии.
Нет доказанных рекомендаций.
28 Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ
Низкий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Отсутствие приема или недостаточный объем антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения. |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
В |
|
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Стенокардия напряжения + фракция |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Класс IIА –АКШ показано при |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II. |
условии высокой вероятности |
|
|
успеха и низкого риска осложнений |
|
|
и смерти. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
корригируемым сахарным диабетом и |
консилиумом на основе |
|
сниженной фракцией выброса левого |
дополнительных факторов (Класс |
|
желудочка при отсутствии |
IIbэффективность не доказана) |
|
противопоказаний для АКШ с одним |
|
|
артериальным кондуитом. |
|
|
29 Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
||
Низкий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Прием максимального объема антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
В |
21
22
|
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Класс IIА – реваскуляризация |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
показана при условии высокой |
|
|
вероятности успеха и низкого риска |
|
|
осложнений и смерти. |
|
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
асимптомная ишемия + фракция |
(АКШ) показана |
|
выброса менее 50% |
|
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
корригируемым сахарным диабетом и |
консилиумом на основе |
|
сниженной фракцией выброса левого |
дополнительных факторов (Класс |
|
желудочка при отсутствии |
IIbэффективность не доказана) |
|
противопоказаний для АКШ с одним |
|
|
артериальным кондуитом. |
|
|
30 |
|
|
Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
|
|
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Отсутствие приема или минимальный объем антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения + фракция |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
В |
асимптомная ишемия |
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Класс IIА – АКШ показано при |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
условии высокой вероятности |
|
|
успеха и низкого риска осложнений |
|
|
и смерти. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
корригируемым сахарным диабетом и |
консилиумом на основе |
|
сниженной фракцией выброса левого |
дополнительных факторов (Класс |
|
желудочка при отсутствии |
IIbэффективность не доказана) |
|
противопоказаний для АКШ с одним |
|
|
артериальным кондуитом. |
|
|
31 |
|
|
Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
|
|
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Прием максимального объема антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения, |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
асимптомная ишемия + фракция |
(АКШ) показана |
|
выброса менее 50% |
|
|
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
А |
22
|
23 |
|
|
|
|
асимптомная ишемия |
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
корригируемым сахарным диабетом и |
консилиумом на основе |
|
сниженной фракцией выброса левого |
дополнительных факторов (Класс |
|
желудочка при отсутствии |
IIbэффективность не доказана) |
|
противопоказаний для АКШ с одним |
|
|
артериальным кондуитом. |
|
|
32 |
|
|
Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
|
|
Высокий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Отсутствие приема или минимальный объем антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения + фракция |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
выброса менее 50% |
показана |
|
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
В |
асимптомная ишемия |
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Класс IIА – АКШ показано при |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
условии высокой вероятности |
|
|
успеха и низкого риска осложнений |
|
|
и смерти. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
корригируемым сахарным диабетом и |
консилиумом на основе |
|
сниженной фракцией выброса левого |
дополнительных факторов (Класс |
|
желудочка при отсутствии |
IIbэффективность не доказана) |
|
противопоказаний для АКШ с одним |
|
|
артериальным кондуитом. |
|
|
33 |
|
|
Однососудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
|
|
Высокий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Прием максимального объема антиангинальной терапии. |
|
|
|
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
асимптомная ишемия |
(АКШ) показана |
|
+ фракция выброса менее 50% |
|
|
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
В |
асимптомная ишемия |
показана, если может быть |
|
|
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
Вопрос о целесообразности |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II, у |
выполнения эндоваскулярного |
|
больных с медикаментозно |
вмешательства на КА решается |
|
23
24
корригируемым сахарным диабетом и сниженной фракцией выброса левого желудочка при отсутствии противопоказаний для АКШ с одним артериальным кондуитом.
консилиумом на основе дополнительных факторов (Класс IIbэффективность не доказана)
34 Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ Низкий риск по данным неинвазивного тестирования Отсутствие приема или минимальный объем антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения или |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
асимптомная ишемия |
(АКШ) показана |
|
+ фракция выброса менее 50% |
|
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
сахарного диабета |
КА |
|
|
|
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС IIА – реваскуляризация |
С |
выброса выше 50%, нет сахарного |
показана, если может быть |
|
диабета |
выполнена с приемлемым риском. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
35 |
|
|
Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
|
|
Низкий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Максимальный прием антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
+ фракция выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
сахарного диабета |
КА |
|
|
|
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС I – показаны |
С |
выброса выше 50%, нет сахарного |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
диабета |
КА |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
36 Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ
промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования Отсутствие или минимальный объем антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
24
|
25 |
|
|
|
|
+ фракция выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
сахарного диабета |
КА |
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС I – показаны |
С |
выброса выше 50%, нет сахарного |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
диабета |
КА |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
37 Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
||
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Максимальный прием антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
+ фракция выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
сахарного диабета |
КА |
|
|
|
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС I – показаны |
С |
выброса выше 50%, нет сахарного |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
диабета |
КА |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
38 Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ |
||
Высокий риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Отсутствие или недостаточный прием антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
+ фракция выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
сахарного диабета |
КА |
|
|
|
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС I – показаны |
С |
выброса выше 50%, нет сахарного |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
диабета |
КА |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
39 Двухсосудистое поражение с вовлечением проксимального отдела ПМЖВ Высокий риск по данным неинвазивного тестирования Максимальный прием антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
25
26
|
|
доказательс |
|
|
|
тв |
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
|
+ фракция выброса менее 50% |
(АКШ) показана |
|
|
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показаны |
В |
|
+ фракция выброса выше 50%, нет |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
сахарного диабета |
КА |
|
|
|
|
|
|
Асимптомная ишемия+ фракция |
КЛАСС I – показаны |
С |
|
выброса выше 50%, нет сахарного |
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
диабета |
КА |
|
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС IIА – АКШ показано |
А |
|
стенокардия напряжения ФК I-II |
|
|
|
40 трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой коронарной артерии Низкий риск по данным неинвазивного тестирования, включая нормальную
систолическую функцию левого желудочка Отсутствие или недостаточный прием антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Стенокардия напряжения ФК III |
КЛАСС IIА – показаны |
В |
|
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
КА при высокой вероятности |
|
|
успеха и низким риском |
|
|
осложнений и смерти, в остальных |
|
|
случаях КЛАСС II Б. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II |
целесообразности выполнения |
|
+фракция выброса менее 50% и/или |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
сахарный диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
41 Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой
коронарной артерии Низкий риск по данным неинвазивного тестирования, включая нормальную
систолическую функцию левого желудочка Прием в максимальном объеме антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
26
27
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Стенокардия напряжения ФК III |
КЛАСС IIА – показаны |
В |
|
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
КА при высокой вероятности |
|
|
успеха и низким риском |
|
|
осложнений и смерти, в остальных |
|
|
случаях КЛАСС II Б. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II |
целесообразности выполнения |
|
+фракция выброса менее 50% и/или |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
сахарный диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
42 Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой
коронарной артерии
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Отсутствие приема или минимальный объем антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения +фракция |
целесообразности выполнения |
|
выброса менее 50% и/или сахарный |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
43 Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой
коронарной артерии |
|
|
Промежуточный риск по данным неинвазивного тестирования |
|
|
Прием максимального объема антиангинальной терапии. |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
27
28
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Стенокардия напряжения ФК III |
КЛАСС IIА – показаны |
В |
|
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
КА при высокой вероятности |
|
|
успеха и низким риском |
|
|
осложнений и смерти, в остальных |
|
|
случаях КЛАСС II Б. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II |
целесообразности выполнения |
|
+фракция выброса менее 50% и/или |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
сахарный диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
44 Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой
коронарной артерии Высокий риск по данным неинвазивного тестирования
Пациент не принимает или минимальная антиангинальная терапия.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения +фракция |
целесообразности выполнения |
|
выброса менее 50% и/или сахарный |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
45. Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой коронарной артерии Высокий риск по данным неинвазивного тестирования
Прием максимального объема антиангинальной терапии.
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – реваскуляризация |
А |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
28
29
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – реваскуляризация |
С |
|
(АКШ) показана (преимущества в |
|
|
выживаемости наиболее выражены |
|
|
при фракции выброса менее 50%) |
|
Стенокардия напряжения ФК III |
КЛАСС IIА – показаны |
В |
|
эндоваскулярные вмешательства на |
|
|
КА при высокой вероятности |
|
|
успеха и низким риском |
|
|
осложнений и смерти, в остальных |
|
|
случаях КЛАСС II Б. |
|
Асимптомная ишемия и/или |
КЛАСС II Б – вопрос о |
В |
стенокардия напряжения ФК I-II |
целесообразности выполнения |
|
+фракция выброса менее 50% и/или |
эндоваскулярных вмешательств на |
|
сахарный диабет |
КА решается индивидуально с |
|
|
учетом всех факторов |
|
|
(эффективность не доказана) |
|
46 Трехсосудистое поражение коронарных артерий без вовлечения ствола левой коронарной артерии Патологическая систолическая функция левого желудочка
Отсутствуют существенные доказанные рекомендации
47 Стеноз ствола ЛКА |
|
|
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательс |
|
|
тв |
Стенокардия напряжения |
КЛАСС I – показано АКШ |
А |
Асимптомная ишемия |
КЛАСС I – показано АКШ |
А |
3.3.Пациенты с предшествующим АКШ (без острого коронарного синдрома)
48.
∙Один или более стенозов в шунте(ах) из подкожных вен
∙Данные неинвазивных исследований за низкий риск, включая сохранную систолическую функцию ЛЖ
∙Минимальная фармакотерапия по поводу ишемии миокарда или отсутствие таковой
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательств |
Значимый стеноз ствола ЛКА, |
Класс I – показано АКШ |
В |
эквивалент стеноза ствола ЛКА, |
|
|
заболевание трех сосудов |
|
|
Стабильная стенокардия + |
Класс IIА – показано АКШ |
С |
множественные стенозы шунтов из . |
|
|
подкожных вен, особенно при |
|
|
значимом стенозе шунта с ПНА |
|
|
Наличие стенозов (>50%) венозных |
Класс II – показано АКШ |
В |
шунтов к ПНА или |
|
|
29
30
обеспечивающих крупные участки |
|
|
миокарда |
|
|
Стабильная стенокардия |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
С |
|
вмешательства на КА, если реоперация |
|
|
не показана, но имеются |
|
|
изолированные повреждения или |
|
|
множественные стенозы шунта. |
|
Пациенты с ишемией миокарда |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
В |
через 1-3 года после операции при |
вмешательства на КА |
|
сохранной функции ЛЖ и |
|
|
изолированных поражениях |
|
|
шунтов |
|
|
Пациенты с поражениями |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
В |
венозных шунтов через 3 года и |
вмешательства на КА |
|
более после АКШ |
|
|
49. |
|
|
∙Один или более стенозов в шунте(ах) из подкожных вен
∙Данные неинвазивных исследований за низкий риск, включая сохранную систолическую функцию ЛЖ
∙Максимальная медикаментозная терапия по поводу ишемии миокарда
Дополнительный фактор |
Показания для реваскуляризации |
Уровень |
|
|
доказательств |
Значимый стеноз в нативных |
Класс I – показано АКШ |
В |
артериях (ствол ЛКА, эквивалент |
|
|
стеноза ствола ЛКА, трех сосудов) |
|
|
Стабильная стенокардия(если |
Класс I – показано АКШ |
В |
стенокардия нетипичная, должны |
|
|
быть получены объективные |
|
|
доказательства ишемии миокарда) |
|
|
Наличие стенозов (>50%) венозных |
Класс II – показано АКШ |
В |
шунтов к ПНА или |
|
|
обеспечивающих крупные участки |
|
|
миокарда |
|
|
Стабильная стенокардия + |
Класс IIА – показано АКШ, но если |
С |
изолированные повреждения или |
реоперация не показана |
|
множественные стенозы шунта. |
ндоваскулярные вмешательства на КА |
|
Пациенты с ишемией миокарда |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
В |
через 1-3 года после операции при |
вмешательства на КА |
|
сохранной функции ЛЖ и |
|
|
изолированных поражениях |
|
|
шунтов |
|
|
Пациенты с поражениями |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
В |
венозных шунтов через 3 года и |
вмешательства на КА |
|
более после АКШ |
|
|
Стенокардия, класс III + поражение |
Класс IIА – показаны эндоваскулярные |
С |
одной или более КА |
вмешательства на КА, если реоперация |
|
|
не показана |
|
50.
∙Один или более стенозов в шунте(ах) из подкожных вен
∙Данные неинвазивных исследований за средний риск
30