6 курс / Кардиология / ЭКГ_детского_возраста_особенности,_методика_регистрации_и_анализа

Вариант компьютерной интерпретации ЭКГ с представлением усредненных комплексов, автоматическим подсчетом ЧСС, продолжительности зубцов и интервалов, положения электрической оси сердца (угол α).

Электрокардиографические

отведения

Понятие «отведение электрокардиограммы» означает регистрацию ЭКГ при наложении электродов на определенные участки тела, обладающие разными потенциалами.

Все применяемые в клинической электрокардиографии

отведения можно разделить по двум основным принципам:

•по месту расположения электродов – 1) отведения от конечностей и 2) грудные;

•по физическому принципу – а) двухполюсные и б) однополюсные.

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного:

•3 стандартных отведения;

•3 усиленных однополюсных отведения от конечностей;

•6 грудных отведений.

Стандартные двухполюсные отведения от конечностей были предложены Эйнтховеном в 1913 году;

Фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости на конечностях.

Двухполюсные отведения

Электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и левой ноге (зеленая маркировка).

На правую ногу устанавливают

четвертый электрод для

подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений.

Стандартные отведения

Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами: I, II, III:

•I отведение: правая рука(-) – левая рука(+)

•II отведение: правая

рука(-) – левая нога(+)

•III отведение: левая рука(-) – левая нога(+)

Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются: правая рука, левая рука, левая нога с установленными электродами;

В центре расположен электрический центр сердца, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений;Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения.

Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду(-).

Стрелкой показан результирующий вектор ЭДС, соответствующий нормальному положению электрической оси сердца, αQRS = +450.

Если вектор электродвижущей силы (ЭДС) сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительные зубцы).

Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (зубцы Q, S, иногда отрицательные зубцы Т

или даже Р).

Если ЭДС сердца перпендикулярна оси отведения, то его проекция на эту ось равна нулю, и на ЭКГ не регистрируется отклонение от изолинии.

Усиленные отведения с конечностей

Были предложены Гольбером в 1942 году.

Регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога) и средним потенциалом двух других конечностей

(объединенный электрод Гольберга).

Три усиленных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

•aVR – усиленное отведение от правой руки

•aVL – усиленное отведения от левой руки

•aVF – усиленное отведение от левой ноги.

Обозначение усиленных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов:

«a» - augmented (усиленный)

«V» - voltage(потенциал) «R» - right (правый)

«L» - left(левый) «F» - foot (нога).