6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Роль_ПСА_в_диагностике_заболеваний_предстательной_железы_Гумилевская

Скрининг

В1980-90 гг. наблюдалась высокая корреляция междуПСАивеличинойиндексарака;

Впоследние (2000-ые) годы эта корреляция снизилась.

Связано с тем, что в эру до-ПСА более вероятно было встретить с продвинутым РПЖ, сегодня, как результат ПСА скрининга, большинство мужчин - с непальпируемымиопухолями.

В 2004 году Thompson I.M. с соавторами опубликовали результатыпоизучениюРПЖ, включившее 18882человек.

У 15,2% больных с ПСА < 4 нг/мл, нормальными данными ПРИиТРУЗИобнаруженРПЖприбиопсии.

Необходимость снижения предельного значения ПСА с 4

нг/мл до 1,4 нг/мл у мужчин до 60 лет (чувствительность –

74%; специфичность – 79%) и до 2,1 нг/мл у мужчин старше 60лет (чувствительность – 68%; специфичность – 70%).

Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004 May

27;350(22):2239-46

Рекомендации AmericanCancerSociety

Всем мужчинам, начиная с 50 лет, показан ежегодный скринингсиспользованиемПРИиПСА.

Скрининг в 40-45 лет показан для лиц с повышенным риском - афро-американцев и мужчин с семейной историейРПЖ.

При ПСА 2,5 нг/мл и выше – необходимо дополнительное обследование, и, возможно, проведениебиопсии.

ФГУ НИИ Урологии Росздрава МР №543ПД/623 «Скрининг рака предстательной железы»

Данные скринига и диагностики РПЖ Волгоградский областной уронефрологический центр

Elecsys 2010, определение

уровней свободного и общего

ПСА

Total PSA Elecsys, cobas e (0,003–100 нг/мл) Free PSA Elecsys, cobas e (0,01–50 нг/мл)

Скрининг

Обследовано194человека

Уровень ПСА,	0 - 2,5	2,5 - 4,0	4,0 – 10,0	Более 10,0
нг/мл

Количество	148	22	14	10
обследованных

% обследованных

76,3

11,3

7,2

5,1

Половина обследованных с уровнем ПСА больше 10,0 нг/мл согласилась на проведение мультифокальной биопсии предстательной железы. У всех обнаружена аденокарцинома.

Диагностика

Обследовано180 пациентовсподозрениемнаРПЖ. Всемпациентамвыполнено:

-ПРИ, обнаружены очаги уплотнения и ассиметрия ПЖ, -ТРУЗИ, на котором выявлялись гипоэхогенные

включениявтканижелезы.

- Это явилось поводом для проведения мультифокальнойбиопсиипредстательнойжелезы.

Частота РПЖв зависимостиотуровня ПСА

120

100

80

60

% РПЖ

40

20

0

Менее4,0 4,0 – 10,0 10,0 – 20,0 20,0 – 40,0 Более 40,0

Стандарты определения уровня ПСА (код А09.05.135)

	Частота
Стандарт обследования	предоставления
Приказот 22 ноября 2004 года № 245 Стандартоказания	0,3
медицинскойпомощи больнымпростатитом
Приказот 22 ноября 2004 года № 231 Стандартоказания	0,01
медицинскойпомощибольным доброкачественной
гиперплазиейпредстательнойжелезы
Приказот 20 ноября 2006 года № 775 Стандартоказания	1
медицинскойпомощибольным со злокачественным
новообразованиемпредстательнойжелезы