6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди 81 |
||
ч то т о ж е |
о б я з а т е л ь н о |
о т р а з и т с я |
н а |
с о с т о я н и и |
м ы ш ечн ы х |
||||||
ф а с ц и й |
и |
в н а и б о л е е |
уязв и м о м |
м е с т е вы зовет |
п о яв л ен и е |
||||||
тр и гге р н ы х то ч е к . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
КАК |
ВЛИЯЕТ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ |
СТРЕСС |
||||||
|
|
|
НА МЫШЕЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ? |
|
|
||||||
В о зн и кн о в е н и е |
э м о ц и й |
связы ваю т |
с д ея тел ь н о сть ю лимби |
||||||||
ческой |
системы, |
в кото рую |
вхо д ят |
н еко то р ы е |
подкорковы е |
||||||
о б р а зо в а н и я и у ч а с тки |
коры . |
К ор ко вы е |
отделы |
л и м б и ч е с ко й |
|||||||
си с те м ы , |
п р е д с т а в л я ю щ и е |
е е |
вы сш ий |
отдел , |
н ахо д ятся н а |
н и ж н и х и в н у тр е н н и х п о в е р х н о с тя х б о л ь ш и х по л уш ар и й (п о
я с н а я и зв и л и н а , ги п п о ка м п и д р .). |
|
|||||
К |
п од корковы м |
с тр у кту р а м лимбической системы о тно |
||||
с я т ги п о та л а м у с , н е ко то р ы е я д р а |
т а л а м у с а , с р ед н его м озга и |
|||||
р е ти ку л я р н о й |
ф о р м а ц и и . |
Т а л а м у с |
и р е ти кул я р н ая ф о р м ац и я |
|||
у ч а с тв у ю т в |
п о д д е р ж а н и и |
м ы ш ечного |
то н у с а . М е ж д у в сем и |
|||
э ти м и |
о б р а зо в а н и я м и и м ею тс я те с н ы е |
прям ы е и о б р атн ы е |
||||
св язи , |
о б р а зу ю щ и е |
« л и м б и ч е с ко е |
кол ьцо». |
|||
Т а к и м о б р а зо м , |
н еко то р ы е подкорковые структуры уча |
ствуют и в возникновении эмоций и в регуляции мышечно го тонуса.
Е с т е с т в е н н о , ч то и зб ы то чн ы е э м о ц и и (э м о ц и о н а л ь н ы й с тр е с с ) в ли яю т на т о н у с м ы ш ц .
ДИСФУНКЦИИ КАКИХ МЫШЦ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА?
П р и и зб ы то чн о м э м о ц и о н а л ь н о м с тр е с с е обы чно о п р е д е л я е тс я н а п р я ж е н и е с л е д у ю щ и х м ы ш ц:
—ж ев ател ь н ы х;
—л естн и чн ы х;
—м ал ы х грудны х;
— м ы ш ц т а з о в о го д н а . |
|
|
|
|
|
|
|||||
К а к |
и зв е с тн о , |
э м о ц и о н а л ь н ы е |
р е а кц и и |
интегрированы в |
|||||||
л им б и ческо й |
с и стем е, |
и |
в н еш н ее о ф о р м л ен ие |
вы ражается |
ком |
||||||
п л е кс о м |
р а зн о о б р а зн ы х |
д вигател ь ны х р е а кц и й . У |
вы сш их |
ж и |
|||||||
вотны х, |
ко н ечн о , |
это |
м и м и ч е с ки е |
р еакц и и : |
н а п р я ж е н и е , |
р а |
|||||
д о сть и |
пр. |
У б о л ь ш и н с тв а |
ж ивотны х |
с о сто я н и е |
хвоста, |
его |
|||||
акти в н о с ть |
н е с е т |
б о л ь ш е е |
с и гн а л ь н о е |
зн а ч е н и е |
для д р угих |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
82 Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
о со б ей . У |
ч е л о в е ка |
руд им енты |
м ы ш ц |
копчика, в |
б о л ь ш ей |
с т е |
||||||
пени мы ш цы та зо в о го |
д н а |
и в н утр е н н ей |
порции |
б о л ь ш о й |
яго |
|||||||
д и ч н о й |
мы ш цы «по |
с та р о й |
п а м я ти » |
при |
негати в н ы х э м о ц и о |
|||||||
н ал ь н ы х |
р е а к ц и я х |
спо со б ны |
зн а ч и те л ь н о |
повы сить |
о б щ и й |
|||||||
то н ус . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П ри |
н е в р о ти за ц и и |
больны е |
ч а с то |
н еспо соб ны к р а с с л а б |
||||||||
л ен и ю , |
как во вр ем я |
и с сл ед о в а н и я , |
т а к |
и |
в п р о ц е с с е |
л е ч е |
ния. О б щ е е |
по в ы ш ен и е |
б о л е зн е н н о с ти |
в сл ед с тв и е сн и ж е н и я |
б о л ев о го поро га, ка к часто го си м п то м а |
н е в р о ти за ц и и , м о ж е т |
||
с у щ е с тв е н н о |
п о м е ш а ть |
и ссл ед о в а н и ю . |
|
|
|
ПОЧЕМУ В ОДНИХ СЛУЧАЯХ |
|
|
|
|||||
|
|
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС ВЫЗЫВАЕТ |
|
|||||||
|
|
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ, |
|
|
|
|||||
|
|
А В ДРУГИХ - |
МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ? |
|
||||||
П о ч е м у н егати в н ы е |
|
э м о ц и и м огут |
п ри носи ть |
в р ед ? В едь |
||||||
п р и р о д а |
у с тр о и л а |
о р ган и зм |
ч е л о в е ка ц е л е с о о б р а зн о , с |
ог |
||||||
ром ны м |
з а п а с о м |
п р о чн о сти , |
п р и сп о со б и в его |
д л я д о л го й |
и |
|||||
зд ор ово й |
ж изни! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р о с т |
ц и в и л и зац и и |
и |
культуры |
п р ев р ати л |
д л я |
с о в р е м е н |
||||
ного ч е л о в е ка м но ги е |
эм о ц и и |
из |
ср е д с тв а |
вы ж ивания |
в |
|||||
д и ко й пр и р о д е в и н с тр у м е н т с а м о р а зр у ш е н и я . |
|
|
||||||||
Т а к и е |
э м о ц ии , |
как, |
н а п р и м е р , |
гнев |
или стр ах, |
б и о л о ги ч е с |
ки о правд аны , полезны . Они подготавливают организм, что
бы |
«в ы ж ать» все |
в о зм о ж н о е |
из |
м ы ш ц, |
вступая |
в |
с хв атку или |
||||||||||||
с п а с а я с ь |
б егств о м . |
В |
кровь |
вы брасы вается |
а д р е н а л и н , |
з а с |
|||||||||||||
та в л я ю щ и й |
с е р д ц е |
биться б ы стр ее, о д н о в р е м е н н о |
повы ш ая |
||||||||||||||||
а р т е р и а л ь н о е |
д а в л е н и е , |
у ч а щ а я д ы хан и е, |
п е р е р а с п р е д е л я я |
||||||||||||||||
кровото к, |
|
все |
д л я |
то го , |
чтобы |
б о л ь ш е |
о б ес п ечи ть |
|
мы ш цы |
||||||||||
ки сл о р о д о м и питательны м и |
в е щ е с тв а м и , |
чтобы |
р азви ть |
м ак |
|||||||||||||||
с и м а л ь н о е |
м ы ш еч н о е |
ус и л и е |
(с и л ь н е е |
|
уд ари ть |
или |
с ко р е е |
||||||||||||
у б е ж а ть ). |
Э т о т |
м е х а н и зм , |
ун асл ед о в ан н ы й |
н ам и |
от |
|
д а л е к и х |
||||||||||||
п р ед ко в , |
р а б о та е т |
о д и н ако в о |
и |
у ж ивотны х, |
и |
у ч е л о в е ка . |
|||||||||||||
Н е а н д е р та л ь ц у |
это т |
м е х а н и з м |
по м о гал |
одол еть |
в бою |
врага |
|||||||||||||
или |
уско л ь зн уть |
от |
св ир еп о го |
х и щ н и ка , |
сп асти |
свою |
ж изнь . |
||||||||||||
Н а ш е м у |
со в р ем е н н и ку, |
в |
ко стю м е |
и |
при |
га л с ту ке , |
воо |
||||||||||||
р у ж е н н о м у |
л и ш ь |
те л е ф о н н о й |
|
тр уб ко й |
|
д а ш а р и ко в о й |
руч |
||||||||||||
кой, |
он |
с о з д а е т |
одни |
л иш ь |
|
проб лем ы . |
П р о яв ить |
ф и зи ч е с |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
M .D . KsiHCifjanus/u Q J
кую |
|
агр е с с и ю |
|
против |
л и ц а , в ы зв авш его |
н егати в н ую |
|
э м о |
||||||||||||||||
цию , |
|
увы, |
н ел ь зя . |
Д а |
и |
бы стры е |
ноги |
н е |
п о м о гут |
в |
р е ш е |
|||||||||||||
нии |
с е го д н я ш н и х |
п р о б л е м . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Ч е л о в е к, |
сидя |
з а сто л о м |
в |
о ф и се, |
сто л кн ув ш и сь |
с |
н е |
||||||||||||||||
п ри ятн ой |
и н ф о р м а ц и е й , |
в н утр е н н е |
|
н апр ягается: |
т а к |
ж е |
за ш |
|||||||||||||||||
ка л и в а е т |
д а в л е н и е , |
и |
у ч а щ а е т с я |
пульс, и |
м ы ш цы |
н а п р я га |
||||||||||||||||||
ю тся, |
готовясь |
к |
д е й с тв и ю , |
н о ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Д е й с т в и я -т о |
|
и |
н е |
происходит. |
Ф и зи о л о ги ч е с ки е |
|
ж е |
сд ви |
|||||||||||||||
ги |
— |
э та |
н е и зр а с х о д о в а н н а я , |
н е в о с тр е б о в а н н а я |
п о д готов ка |
|||||||||||||||||||
к |
н е |
|
с о в е р ш и в ш е м у с я |
|
д е й с тв и ю , |
о стаю тся . |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
И |
|
х о д и т ч ел о в е к, |
ж а л у я с ь |
« н а |
с е р д ц е » , |
н а |
|
«ги п е р то |
|||||||||||||||
ни ю » . |
А |
в м ы ш цах, |
ка к |
сл е д |
н е о тр е а ги р о в а н н ы х |
эм о ц ий , |
||||||||||||||||||
о б р азую тся |
у ч астки |
« за с ты в ш е го » |
н а п р я ж е н и я |
— б о л е з н е н |
||||||||||||||||||||
ны е |
|
у п л о тн е н и я . |
П о с л е д н и е |
ж е , |
в |
свою |
о чер ед ь , |
в за в и |
||||||||||||||||
си м о сти |
|
от |
их |
р а с п о л о ж е н и я , |
м о гут |
р е ф л е кто р н о |
влиять |
|||||||||||||||||
н а в н у тр е н н и е |
органы , |
и м и ти р уя |
их р а с с тр о й с тв а |
— н ар у |
||||||||||||||||||||
ш е н и я |
р и тм а |
с е р д ц а , |
за гр уд и н н ы е |
боли, |
изж огу. |
|
В те с н о й |
|||||||||||||||||
связи |
с |
подобны м и |
ф е н о м е н а м и |
н ахо д ятся и |
т а к |
н азы в а |
||||||||||||||||||
ем ы е |
«м ы ш ечн ы е |
за ж и м ы » , |
о п и сан н ы е |
е щ е |
в ел ики м |
р е |
||||||||||||||||||
ж и с с е р о м , |
|
вел иким |
з н а то ко м |
эм о ц и й |
К. |
С та н и с л а в с ки м . А |
||||||||||||||||||
эти |
м ы ш ечны е |
у п л о тн е н и я , |
«м ы ш ечны е |
за ж и м ы » , |
е щ е |
ведь |
||||||||||||||||||
и |
влияю т |
н а |
н а ш е |
н а с т р о е н и е , |
вы зы вая, |
ка за л о с ь |
бы, |
б е с |
||||||||||||||||
причин ную |
тоску, |
или |
тр ево гу, |
или |
р азд р аж и те л ь н о сть . |
В едь |
е щ е в п р о ш л о м в е ке И .М .С е ч е н о в , р а с с у ж д а я о б э м о ц и я х ,
п и с а л |
о т а к н а зы в а е м о м |
« те м н о м м ы ш ечн о м |
чувс тв е» . |
К ак |
||||
ч а с то |
ч е л о в е к |
ч увств ует |
се б я |
(п о с л е ко н ф л и кта, |
в кризис |
|||
ной с и ту а ц и и , |
или п р о с то к |
ко н ц у р а б о ч е го |
д н я , н е д е л и ) |
|||||
п о д ав л енны м , |
« и зм о та н н ы м » , |
ус та в ш и м |
« ка к |
вы ж аты й |
л и |
|||
м о н » . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Н е |
случайно |
скл ад ы вал ись |
народны е |
вы раж ения |
д ля |
опи |
с а н и я э м о ц и о н а л ь н ы х со с то я н и й : « к а к т я ж е с т ь с п л еч »,
«в зв ал и ть |
н о ш у » , |
« н а д е т ь |
х о м у т |
н а ш е ю » — это тя ж е с ть |
н е то л ь ко |
в п е р |
е н о с н о м |
см ы сл е, |
это и ф и зи ч е с ко е о щ у |
щ е н и е тя ж е с ти , о с та то ч н о е м ы ш е ч н о е н а п р я ж е н и е , с в я за н н о е с н е о тр е а ги р о в а н н ы м и э м о ц и я м и .
М о ж е т бы ть и д р у га я р е а кц и я . |
|
|
|
|
Ж и в о тн о е , почув ств о в ав |
о п асн о сть , |
м о ж е т |
вы брать |
ак |
ти в ную р е а кц и ю — т а к т и к у |
б е гс тв а , но |
т а к ж е |
м о ж е т и |
з а |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
84 |
Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
таи ть ся , |
за м е р е ть , |
|
за д е р ж а т ь |
д ы хан и е, |
сд ел ать ся |
н е з а м е т - |
|||||||||||||
ным. |
У |
ч е л о в е ка |
п о д о б н ая |
р е а кц и я |
м о ж е т проявляться |
мы |
|||||||||||||
ш ечн о й |
сл аб о сть ю , |
с п а зм о м |
д ы хател ь но й |
д и а ф р агм ы |
(« з а |
||||||||||||||
та и ть д ы х а н и е » ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
З а р у б е ж о м |
популярны м етоды , с о ч е та ю щ и е |
ф и зи ч е с ко е |
||||||||||||||||
л е ч е н и е |
с п си хо л о гическо й |
р а згр у зко й и |
|
о сн о ван н ы е |
и м е н |
||||||||||||||
но |
н а |
р а б о те |
с м ы ш ц ам и , |
сн я ти и |
м ы ш ечны х |
«сп утн и ко в » |
|||||||||||||
э м о ц и й |
и за б о л е в а н и й |
в н утр е н н и х |
о р ган о в . |
Э то |
и |
ки нези - |
|||||||||||||
о л огия, |
и |
рольф инг, и |
т е р а п и я |
по |
Р айху, |
Ф ел ьд енкр ай зу, |
|||||||||||||
А л е кс а н д е р у . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
В |
н а ш е й |
с тр а н е |
все |
б о л ь ш е е |
р а с п р о с тр а н е н и е |
п о л уч ает |
||||||||||||
н о в о е н а п р а в л е н и е |
в |
м е д и ц и н е |
— |
п р и кл а д н а я |
ки н ези о л о - |
||||||||||||||
гия, |
р а с с м а тр и в а ю щ а я |
зд о р о вь е |
ч е л о в е ка |
ка к |
гар м о н и ч н о е |
||||||||||||||
е д и н ств о пси хо эм о ц и о н ал ьн ы х, |
с о м а ти ч е с ки х |
и |
б и о хи м и ч ес |
||||||||||||||||
ких |
яв л ен ий . |
Л ече б н ы е |
в о зд ей ств и я |
(п р е и м у щ е с т в е н н о |
н е |
||||||||||||||
м е д и ка м е н то зн ы е ) |
|
н ап р авл яю тся |
н а |
все |
с о с та в л я ю щ и е |
зд о |
|||||||||||||
ровья. |
О д н и м |
из |
п р и м ен я ем ы х |
м ето д о в |
яв л я ется |
а р о м о те - |
|||||||||||||
рап и я э м о ц и о н а л ь н о го |
с тр е с с а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
А.В. Стефаниди 85
|
|
|
ГЛАВА 6. |
|
|
|
|
|
|
Обследование пациентов |
|||
|
|
|
с мышечно-фасциальными |
|||
|
|
|
болевыми синдромами |
|
(МФБС) |
|
|
|
|
КАК ПРОВОДИТСЯ АНАЛИЗ |
|
|
|
|
|
|
БОЛЕВОГО СИНДРОМА? |
|
|
|
Д л я М Ф Б С |
хар актер н ы : |
|
|
|
||
— |
м е с т н а я |
боль; |
|
|
|
|
— с о о тв е тс тв у ю щ е е э то м у м е с т у у п л о т н е н и е м ы ш ц; |
||||||
— |
бол ь |
и м е е т о п р е д е л е н н у ю |
и р р а д и а ц и ю |
в |
за в и с и м о с ти |
|
|
о т л о к а л и з а ц и и тр и гге р н о го |
пункта; |
|
|
||
— |
боль |
уси л и в а е тс я при р а с тя ж е н и и ; |
|
|
||
— |
ч а с то |
боль у с и л и в а е тс я п о с л е м а с с а ж а |
и |
с о гр е в а н и я . |
Анализируются условия возникновения и (или) усиления боли и в о зм о ж н ы е е е причины .
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И (ИЛИ) УСИЛЕНИЯ?
1. Боль возникает преимущественно в покое и умень шается при движении — надо думать о лимфостазе.
2 . Б о л ь в о з н и к а е т п р е и м у щ е с тв е н н о п р и а к т и в н о м д в и ж е н и и и у м е н ь ш а е т с я в п о к о е . П р и ч и н а — н а р у ш е н и е б и о
м еха н и ки д в и ж е н и я . |
|
|
|
3. С т р е л я ю щ а я |
б о л ь в п о з в о н о ч н и к е п р и д в и ж е н и и , |
||
и р р а д и и р у щ а я |
в ко н еч н о сть , — ко м п р есси я |
спи н н о м о зго в о го |
|
н е р в а гры ж ей |
(п р о тр у зи е й ) м еж п о зв о н ко в о го |
д и с ка . |
4. Боль возникает преимущественно в одно время суток — акупунктурный меридианный дисбаланс.
5 . П ост оянная боль, н е за в и с я щ а я о т д в и ж е н и я — х и м и
ч е с ка я .
6 . Л е ж а , п р и п о в о р о т е т у л о в и щ а — с л а б о с ть п о я сн ич н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы .
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
86Мышечно-фасциальная боль
7.Боль при любом движении в суставе — дисфункция преимущественно капсулы сустава.
8.Боль при определенном движении в суставе (и ак тивном, и пассивном) — дисфункция преимущественно свя зок сустава.
9. Боль при определенном активном движении в сус таве преимущественно мышечный блок сустава.
10. Боль, усиливающаяся при ходьбе — нарушение пат терна ПОХОДКИ.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МФБС В ОБЛАСТИ ПЛЕЧА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
• |
Боль |
при активном |
о т в е д е н и и |
р у к и |
д о |
3 0 ° — сл аб о сть |
|
|
н а д о с тн о й мы ш цы . |
|
|
|
|
|
|
• |
Боль |
при активном |
о т в е д е н и и |
р у к и |
б о л е е 9 0 ° |
— с л а |
|
|
бость |
тр а п е ц и е в и д н о й и (и л и) п е р е д н е й |
зу б ча то й |
мы ш ц. |
•Боль при активном отведении руки на 60-100° и внут
ренней ротации — субакромиальная болевая дуга.
• Боль при о т в е д е н и и р у к и н а 1 5 0 -1 8 0 ° — д и с ф ун кц и я ак ромиально-ключичного и(или) грудино-ключичного суставов.
• |
Боль |
при з а в е д е н и и |
р у к и |
з а |
с п и н у — |
у ко р о ч е н и е |
подо- |
|||
|
стн о й |
и |
(и л и ) м а л о й |
круглой, |
н а д о стн о й |
м ы ш ц . |
|
|||
• |
Боль |
при |
н а р у ж н о й р о т а ц и и |
и о т в е д е н и и |
р у к и — |
уко |
||||
|
р о ч е н и е |
п о д л о п ато чн о й |
мы ш цы ; |
|
|
|
||||
• |
Боль при с г и б а н и и р у к и |
— слабость больш ой |
грудной |
мы ш |
||||||
|
цы с |
ко м п е н с а то р н о й |
п ер егр узко й дел ьтовид ной мы ш цы . |
|||||||
• |
Боль при л ю б о м д в и ж е н и и |
— |
д и с ф ун кц и я гл е н о и д ал ь н о й |
|||||||
|
губы . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Боль у с и л и в а е т с я н о ч ь ю |
— н а р у ш е н и е |
л и м ф о о тто ка из- |
|||||||
|
з а у ко р о ч ен и я л е с тн и ч н ы х м ы ш ц . |
|
|
|
|
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МФБС |
|
В ОБЛАСТИ ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА |
|
И ПОЯСНИЦЫ В ЗАВИСИМОСТИ |
|
ОТ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ |
• У с и л и в а е т с я |
п р и х о д ь б е — сл аб о сть аго ни сто в э кс те н |
зии б е д р а — |
б о л ь ш о й ягод ичной м ы ш цы . Диагностика: |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди 87 |
|||
|
п а л ь п а ц и я |
этой |
м ы ш цы |
при хо д ь б е . |
В н о р м е о н а д о л ж н а |
|||||||||
|
в кл ю ч ать ся |
в |
д в и ж е н и е |
в н а ч а л е э кстен зи и |
б ед р а . |
|
||||||||
• |
Б о л ь |
ут р о м |
после |
сна или |
после |
длит ельного |
покоя |
|||||||
|
(у м е н ь ш а е т с я |
ч е р е з |
н е ко то р о е |
в р ем я , п о сл е |
то го, ка к па |
|||||||||
|
ц и е н т |
«р а с х о д и тс я » ) — н а р уш е н и е оттока (п р еим ущ ествен но |
||||||||||||
|
в е н о зн о го |
и л и м ф а ти ч е с ко го ). Н очью |
н е р а б о та е т |
«м ы ш еч |
||||||||||
|
ны й н а с о с » . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
• |
Б о л ь |
уси л и ва е т ся |
при рот а ц и и |
(поворот е) |
т улови |
|||||||||
|
щ а |
— |
н а л и ч и е |
тр и гге р н ы х пункто в |
в м ы ш ц ах -р о тато р а х |
|||||||||
|
(ко сы х м ы ш ц а х |
ж и в о т а |
и п о д в зд о ш н о -п о ясн и чн ы х ). |
|
||||||||||
• |
Б о л ь усил ивает ся |
в полож ении сидя — дисф ункция кре |
||||||||||||
|
стц о в о -ко п ч и ко в о го с о ч л е н е н и я или та зо в о й |
д иа ф р агм ы . |
||||||||||||
• |
Б о л ь |
м е ж д у лопат ок, |
усиливается |
при движении |
плеча |
|||||||||
|
— |
ф у н кц и о н а л ь н а я |
с л а б о с ть |
д ел ьто в ид н о й мы ш цы |
и п е |
|||||||||
|
р е гр у з к а т р а п е ц и е в и д н о й мы ш цы . |
|
|
|
|
|||||||||
• |
П о ст о янная |
боль |
м еж ду л опат ок |
(часто |
усиливается |
|||||||||
|
в покое) |
— |
|
у ко р о ч е н и е |
глуб о ких м ы ш ц ш еи |
(кр ан и ал ь н о |
||||||||
|
кр е п я т с я |
к |
за ты л о ч н о й |
ко сти , |
а Каудально — |
к те л а м 3 -4 |
грудны х п о зв о н ко в ).
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МФБС
ВОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ВЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
•Боль по задней поверхности бедра, усиливается при ходьбе
— ф у н кц и о н а л ь н а я с л а |
б о с ть б о л ь ш о й ягод ичной мы шцы и |
п е р е гр у з к а э кс т е н з о р о в |
б е д р а . |
•Боль по боковой поверхности бедра, усиливается при ходь
бе — ф у н к ц и о н а л ь н а я с л а б о с ть п о д в зд о ш н о -п о я сн и ч н о й
м ы ш цы и п е р е гр у з к а м ы ш цы , н а п р я га ю щ е й ш ирокую ф а с цию б е д р а .
•Боль в икронож ной мы ш це и по наружной поверхност и
голени — д и с ф у н к ц и я м а л о б е р ц о в о й ко с ти , п е р е н а п р я
ж е н и е б о л ь ш е б е р ц о в о й и м а л о б е р ц о в о й , и к р о н о ж н о й м ы ш ц .
• Боль под коленкой — тр и гге р н ы е пункты в под кол енной
м ы ш ц е , э кс т е н з о р а х б е д р а , и кр о н о ж н о й м ы ш це.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
8 8 Мышечно-фасциальная боль
ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ВИЗУАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ (ОСМОТР)?
(При написании данной главы использованы материалы профессора Васильевой Л.Ф.)
В и зуал ь н а я д и а гн о с т и ка н а р у ш е н и й |
ста ти ки и д и н а м и ки иг |
||||||||||
р а е т |
больш ую |
роль |
в вы явлении п а то б и о м е х а н и ч е с ки х и зм е |
||||||||
н ен и й о п о р н о -д в и гател ь н о го |
а п п а р а та . |
|
|
|
|||||||
Цель |
осмотра: вы явл ение |
видим ы х кр и тер и ев |
н а р у ш е н и я |
||||||||
ста ти ки |
и д и н а м и ки |
о п о р н о -д в и гател ь н о го а п п а р а та , |
с те п е н и |
||||||||
их в ы р а ж е н н о с ти , |
их |
и зм е н чи в о сти под в л и ян и ем |
п р о в о ц и р у |
||||||||
ю щ и х и. л е ч е б н ы х м ер о п р и я ти й . |
|
|
|
||||||||
О смот р |
начинает ся с |
момент а, |
когда пациент вхо |
||||||||
дит |
в |
кабинет ! |
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
О ц е н и т е |
си м м етр и ю |
д в и ж е н и й |
при ходьбе. |
Д в и ж е н и е |
||||||
|
п л еч ев о го |
сустав а д о л ж н о бы ть си н хр о н н о с |
д в и ж е н и е м |
||||||||
|
та з о б е д р е н н о го |
сустав а |
с п р о ти во п о -л о ж н о й |
стороны . |
|||||||
2 . |
Когда |
п а ц и е н т |
с н и м а е т |
одеж ду, |
о б р а ти те в н и м а н и е н а |
||||||
|
н а р у ш е н и я р и тм а пл еча. |
|
|
|
|
||||||
3. |
О б р а т и т е |
в н и м а н и е на н е е с те с тв е н н ы е , о д н о сто р о н н и е, |
|||||||||
|
д е р га ю щ и е д в и ж е н и я |
и |
д в и ж е н и я , п ы таю щ и еся |
д о п о л |
|||||||
|
нить |
б о л е зн е н н ы е и |
о гр ан и че н н ы е д в и ж е н и я , |
которы е |
|||||||
|
р а н е е |
бы ли |
полны ми |
и |
б е зб о л езн ен н ы м и . |
|
|
||||
4 . О б я за те л ь н о |
о тм еть те |
вы р аж ен ны е пр и зн аки |
патологии: |
||||||||
|
п р и п ухл о сть, |
н а р у ш е н и е |
п и гм е н та ц и и , рубцы |
и |
т.д . |
||||||
Пациента обязательно |
надо раздеть до плавок. |
|
АЛГОРИТМ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАТИКИ
Цель визуальной диагностики статики — вы явл ение |
ви |
||||
д им ы х |
|
кр и тер и ев |
н а р уш е н и я стати ки о п о р н о -д в игател ь ного |
ап |
|
п а р а та , |
с те п е н и |
их в ы р аж ен н о сти , их и зм е н чи в о сти под |
вли |
||
я н и е м п р о в о ц и р ую щ и х и л еч еб н ы х м ер о п р и я ти й . |
|
||||
Осмотр проводится: |
|
||||
— |
в |
н е й тр а л ь н о м |
пол ож ении; |
|
|
— |
в |
п о л о ж ен и и , |
пр о в о ц и р ую щ ем боль; |
|
|
— |
в |
п о л о ж ен и и , |
куп и р ую щ ем боль . |
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди 89 |
|
|
|
КАКИЕ ВИЗУАЛЬНЫЕ |
|
||
|
|
|
КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАЕТ ВРАЧ |
|||
|
|
|
У СТОЯЩЕГО ПАЦИЕНТА? |
|
||
Д л я уд о б ств а об ъ екти в ной о ц ен ки |
н а р уш е н и й с та ти ки опор |
|||||
н о -д в и гател ь н о го |
а п п а р а т а , |
т е л о ч е л о в е ка |
усл о в н о р а з б и в а |
|||
ется н а |
неско л ь ко |
регионов, каж д ы й |
из которы х о ц е н и в а е тс я |
|||
спереди, |
сзади и |
сбоку. |
|
|
|
|
Регион — |
это |
ч а с ть с о в о куп н о с ти |
позво ночны х д в и га те л ь |
|||
ны х с е гм е н то в |
или ко с те й |
(д л я ко н е ч н о с т е й ), в ы п ол няю щ ая |
||||
од и нако в ы е с та ти ч е с к и е и |
д и н а м и ч е с ки е |
ф ункц ии . Горизон |
тальные линии, проходящие через границы регионов позво ночника и конечностей, в норме параллельны между собой и плоскости опоры.
|
П р и |
о с м о т р е в |
|
ц е л о м |
анализируются состояние мышц: |
||||
|
1. С и м м е тр и я — а с с и м е тр и я . |
|
|
||||||
|
2. Б а л а н с — д и с б а л а н с . |
|
|
|
|
||||
|
3. Р а с с л а б л е н н о с ть — н а п р я ж е н н о с ть . |
|
|
||||||
|
4 . Ги п ер то н и ч н о сть — |
гип о то н и чн о сть . |
|
|
|||||
|
Стоя, в нейтральном положении, оцениваются и ана |
||||||||
лизируются: |
|
|
|
|
|
|
|
||
• |
О п ти м а л ь н о с ть ста ти ки |
|
в ц ел о м , т а к |
ка к п а то б и о м е х а н и |
|||||
|
ч е с ки е и зм е н е н и я |
в ш е й н о м |
о тд е л е п о зво н о чн ика и |
п л е ч е |
|||||
|
вом |
п о я се ч а с то |
|
явл яю тся |
с л е д с тв и е м |
д и с ф ун кц и й |
к р е с т |
||
|
ц а, |
р а зн о й длины |
н о г |
и |
др . |
|
|
||
• |
Контуры м ы ш ц, |
н а л и ч и е |
гипо - и ги п ер тр о ф и и . |
|
|||||
• С и м м е тр и ч н о с ть |
р азв и ти я м ускул атур ы |
и т о н у с м ы ш ц . |
|||||||
• С и м м е тр и ч н о с ть |
с то я н и я |
кл ю чиц . |
|
|
•С и м м е тр и ч н о е п о л о ж е н и е л о п а то к .
• С и м м е тр и ч н о е п о л о ж е н и е н и ж н и х р е б е р .
• |
С и м м е тр и ч н о е |
п о л о ж е н и е |
тазо в ы х ко стей . |
||||
• С и м м е тр и ч н о е п о л о ж е н и е л ин и и та л и и и б ед ер . |
|||||||
• |
С о с то я н и е н ад кл ю чи чн ы х |
и |
под кл ю чичны х ям ок. |
||||
• |
У ч а с т и е грудной |
кл етки и |
ж и в о та в ды хании . |
||||
• |
П о стур ал ь н ы й |
б а л а н с м ы ш ц -ан таго н и сто в : |
|||||
|
— |
верхней порции тр апециевидн ой и |
ш ирочайш ей мышцы |
||||
|
|
спины (одна поднимает, а другая опускает плечо в целом); |
|||||
|
— |
нар уж н ы х |
и |
в н у тр е н н и х |
р о тато р о в |
плеча; |
|
|
— |
ром бовидной |
и п ер ед н ей |
зубчатой |
(одна с м е щ а е т ниж |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
90 |
Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|||
|
|
ний угол |
л о п атки |
м ед и ал ь н о , |
а д р у га я |
л а те р а л ь н о ); |
||
— |
бол ь ш о й |
грудной (кл ю чи чной п о р ц и и ) и |
гр уд ин о -кл ю чи ч |
|||||
|
|
н о -с о сц е в и д н о й (о д н а опускает, |
а д р угая |
п о д н и м ает |
клю |
|||
|
|
чицу); |
|
|
|
|
|
|
— |
п е р е д н е й |
и за д н е й |
п орций д ел ьтов ид ной |
мы ш цы ; |
|
|||
— |
п р ям о й мы ш цы ж и в о та и прям ой мы ш цы |
б е д р а |
(о д н а |
|||||
|
|
о пускает, |
а д р угая |
п о д н и м а е т |
п ер ед н ю ю часть т а з а ). |
|||
|
|
|
ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО, |
|
|
|
||
|
|
|
ЧТОБЫ МЫ СТОЯЛИ ПРАВИЛЬНО? |
|
||||
|
Э в о л ю ц и я ч е л о в е ка п р и в ел а к р а с п о л о ж е н и ю ц е н тр а т я ж е |
|||||||
сти |
в |
п о л о ж ен и и сто я прям о н а о п ти м ал ь н о й |
л ин ии , с о е д и н я |
ю щ е й ч е р е п со с то п ам и . Т а к а я по за о б е с п е ч и в а е т э ко н о м и ч
н ость раб о ты |
м ы ш ц . |
|
|
|
|
|
|||
|
Л ю б о е |
о ткл о н е н и е о т |
этих норм с о з д а е т п о тр еб н о с ть в д о |
||||||
п о л н и тел ь н о й |
м ы ш ечной |
р а б о те , поскольку те л о пы тается со |
|||||||
х р а н и ть свой |
«л ени вы й» |
ста ту с . В р езул ьтате |
в о зн и каю т боли |
||||||
и |
д и с ф у н кц и я . П о чем у? |
|
|
|
|
||||
|
К огд а чел о в е к |
с то и т |
в |
вер ти кал ьн о м п о л о ж ен и и, он |
н е с то |
||||
и т |
н еп о д в и ж н о , его те л о |
с о в е р ш а е т м и кр о д в иж ен и я, |
он с м е |
||||||
щ а е тс я в разн ы е |
стороны . Ч то ж е о с та н а в л и в а е т его |
о т п ад е |
|||||||
н и я? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каж д ы й |
р аз, |
ко гда |
м ы ш ц а |
р а с с л а б л я е тс я , |
в о зн и ка ю т от |
|||
кл о н е н и я |
о т в ер ти кал ь н о го п о л о ж ен и я те л а , мы ш цы |
р а с тя ги |
|||||||
в аю тся , м и о та ти чески й |
р е ф л е к с |
вы зы вает н е б о л ь ш и е |
ф а зн ы е |
||||||
с о к р а щ е н и я э ти х |
м ы ш ц, |
и с п р а в л я ю щ и е о ткл о н е н и я . |
Э т о н а |
||||||
п р я ж е н и е назы в ается |
п о стурал ь ны м то н усо м . |
|
|
||||||
|
Е сли т о н у с |
постурал ьны х м ы ш ц с н и ж а е тс я , |
то, чтобы у д ер |
ж а ть ч е л о в е ка о т п ад ен и я , н а ч и н а ю т п е р е гр у ж а ть с я д р у ги е
мы ш цы . |
|
|
|
|
П о э то м у о чен ь ч а с то |
у п а ц и е н т а в о зн и ка е т |
боль н е |
в то м |
|
м е с т е , |
ко то р о е яв л яется |
причин ой н а р у ш е н и я , |
а в то м |
м е с те , |
кото рое |
пер егр уж ен о , вы полняя ком пенсаторную |
р аб о ту з а д ру |
гие м ы ш цы .
КАК ВЛИЯЮТ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ
ИПОХОДКИ НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ?
Чел овек сознательно не дум ает, что ем у над о сделать, какие
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/