6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной
.pdfВведение
Цель реабилитации: восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и предупреждение прогрессирования заболевания.
Задачи:
а) определение степени снижения физической работоспо-
собности и проведение мероприятий по ее повышению; б) осуществление динамического наблюдения за состоя-
нием пораженных органов (систем) с использованием клини-
ческих, лабораторных и функциональных методов; в) проведение медикаментозного лечения с целью ускоре-
ния восстановления нарушенных функций организма вслед-
ствие заболевания (повреждения); г) расширение двигательного режима, применение средств
лечебной физической культуры (ЛФК) (физические упражне-
ния, массаж, занятия на тренажерах, в водной среде, пешие прогулки, элементы спорта и др.), физиотерапии в целях уско-
рения восстановительных процессов; д) проведение мероприятий по вторичной профилактике.
Большинство отделений реабилитации амбулаторно-по- ликлинического этапа – неспециализированные и оказывают реабилитационную помощь больным разного профиля. Среди них превалируют терапевтические, неврологические и ортопе-
дотравматологические больные, причем удельный вес больных разного профиля довольно значительно варьирует, что зависит от активности специализированных служб в использовании медицинской реабилитации.
Специализированных амбулаторных отделений медицин-
ской реабилитации мало: главным образом, это детские центры (для детей с ДЦП, аллергическими заболеваниями и бронхи-
альной астмой), функционирует центр стомийных больных. На амбулаторный этап реабилитации больные поступа-
ют с предшествующих этапов реабилитации (стационарного или санаторного) либо по направлению лечащих врачей или медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) (В.Б. Смычек1).
1 В.Б. Смычек – доктор медицинских наук, профессор, автор трудов крупного
научного значения в области медико-социальной экспертизы и реабилитации.
11
Введение
В программах физической реабилитации следует учиты-
вать возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК, тренировочных нагрузок, занятий на тренаже- рах при сочетанном их применении с некоторыми видами фи-
зио- и бальнеотерапии (по показаниям), массажем. Завершается программа реабилитации к тому времени, ког-
да стабилизируется физический, психологический и социаль-
ный статус пациента и произойдет его интеграция в общество. 3. Санаторный этап реабилитации. Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее эффектив- ность, является выявление и адекватное стимулирование ре- зервных возможностей организма. В условиях курорта вклю-
чение потенциальных сил человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью естественных при- родных физических факторов, влияние которых человек ис-
пытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними задачами, для реабилитации обосно-
ванно и целесообразно.
Однако сегодня курортное лечение — это не только при- менение тех или иных природных физических факторов. Ку-
рорты в наши дни — это мощные комплексы, включающие использование наряду с природными и преформированных физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов мануальной и рефлексотерапии, т. е. тех воздей- ствий, которые включаются в качестве неотъемлемых элемен-
тов и в процесс реабилитации.
Наиболее распространенными формами организации МР являются центры медицинской реабилитации (ЦМР) и реа- билитационные отделения много- и однопрофильных боль-
ниц, санаториев или поликлиник. К разновидностям ЦМР относятся межрайонные центры реабилитации (ЦР), моно- и многопрофильные, общие (амбулаторные или стационарные) ЦМР, профильные специализированные ЦМР на базе голов- ных научно-исследовательских институтов; центры професси- ональной реабилитации; комбинированные центры медицин-
ской и профессиональной реабилитации.
12
Введение
Одной из моделей организации МР в крупных городах яв- ляется трехили четырехступенчатая система, составными ча- стями которой выступают специализированная скорая меди-
цинская помощь, специализированное отделение стационара, стационарное и поликлиническое отделения МР.
Профессиональная (трудовая, производственная) реабили-
тация имеет целью подготовку больного (инвалида) к трудо- вой деятельности и включает обучение и переобучение чело-
века на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для рабо- ты, приспособление рабочего места к потребностям инвали-
да. Реализация программы профессиональной реабилитации силами только медицинских учреждений и органами здраво-
охранения невозможна. Здесь требуется участие социальных органов труда, просвещения и др. Возникает необходимость создания специальных центров профессиональной реабили-
тации, в которых будут решаться вопросы профессиональной диагностики, ориентации, обучения и переобучения, трудоустройства и т. д.
Особое значение имеет медикопрофессиональная реабили тация (МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у кото-
рых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде ее утраты или снижения. Первоначально проводятся следующие мероприятия:
—экспертиза профессиональной подготовки;
—профессиональный подбор и профориентация;
—адаптация к выбранной профессии;
—лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии.
Больные и инвалиды трудоспособного возраста при нали- чии в работе противопоказанного фактора должны быть на-
правлены на МПР к моменту истечения оптимальных сроков временной нетрудоспособности (ВН). Для больных и инвали-
дов с двигательными нарушениями при условии сохранения навыков самообслуживания и наличия положительной дина-
мики в данном восстановительном периоде направление на
13
Введение
МПР показано через 6–8 недель от начала заболевания или травмы.
Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида ре- шается индивидуально, в зависимости от имеющихся функцио-
нальных ограничений и характера выполняемой работы.
В рамках профессиональной реабилитации существует два аспекта. С одной стороны, необходимо пробудить у больного готовность к возобновлению трудовой деятельности, развить и закрепить в нем оставшиеся способности и функциональные возможности настолько, чтобы он мог вернуться к трудовой деятельности. Это совместная задача лечащего врача, врачареабилитолога, психолога, инструктора лечебной физкультуры и трудотерапии.
Другая, не менее сложная задача профессиональной ре-
абилитации – создание соответствующих предпосылок со стороны общества для возобновления трудовой деятельности реабилитируемого, воспитание общества в плане его мораль-
ной готовности включить инвалида в процесс труда, в жизнь коллектива.
По вовлечению в трудовой процесс реабилитируемых можно разделить на три группы:
1)лица, которые могут возобновить труд на прежнем ме-
сте в щадящих условиях;
2)лица, которые могут работать на прежнем рабочем ме-
сте только при применении вспомогательных средств;
3)лица, которым необходимо новое рабочее место или другая специальность.
Социальная (социально-психологическая, бытовая) реаби-
литация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество. Социальнобытовая реабилитация инвалидов дополняется использовани-
ем средств бытовой реабилитации, представляемых инвалиду средств передвижения (коляски, комнатные ходунки, костыли
идр.), спецтранспорта, обустройством жилья, социальными услугами. Социальный компонент реабилитации – понятие очень широкое: оно включает и отношение человека к своему
14
Введение
физическому недостатку, и взаимосвязь человека и коллекти- ва, и роль государства и общественных организаций в опреде-
лении социального статуса.
Важное место в реабилитации занимает психологический аспект. Болезнь, травма или операция приводят к определен-
ным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психологического статуса больного. Изменившиеся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требова-
ния к его психическим возможностям. Все это обосновывает необходимость дифференцированного проведения психологи-
ческих вмешательств.
Таким образом, медицинская реабилитация направлена на развитие функциональных возможностей больного; соци-
альная – на возвращение к нормальной жизни в обществе; профессиональная – на обучение, переквалификацию, под- бор подходящей работы, сохранение прежней профессии; пе-
дагогическая – на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс; пси-
хологическая – на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений. Приведенное деление реабилитации на виды носит условный характер, так как все они взаимосвя- заны, взаимодополняют друг друга и изолированно существо-
вать не могут.
Виды реабилитации отражают сущность мероприятий, проводимых в здравоохранении и других системах народного хозяйства. Мероприятия по медицинской и психологической реабилитации в полной мере осуществляются в учреждениях здравоохранения. В то же время решение вопросов, касающих-
ся социальных, профессиональных и педагогических аспектов реабилитации, в полном объеме возможно только в соответ- ствующих структурах, создаваемых в других системах – об- разования, социального обеспечения, службы занятости на- селения, на предприятиях и др. Сюда можно отнести созда-
ние разного рода предприятий (организаций) для инвалидов,
15
Введение
центров переквалификации, производственных комбинатов, училищ, школ и т. п.
Задачи физического аспекта реабилитации не ограни-
чиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.
Технологические этапы реабилитации. Технологическая этапность реабилитации определена МОТ:
I – восстановление функциональной способности: полное восстановление, частичное выздоровление, компенсация (при ограниченном излечении или отсутствии излечения), замеще-
ние (ортопедическое или хирургическое);
II – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни: лечение воспитанием и функциональное лечение (стимулирование к деятельности); трудотерапия;
III – вовлечение в трудовой процесс;
IV – диспансеризация реабилитированных. Технологические этапы реабилитации выделяют в какой-
то степени условно, так как каждый из них не может быть осуществлен изолированно, но при проведении комплексной реабилитации они реализуются не только последовательно, но и в большинстве случаев одновременно.
Показания к реабилитации:
•наличие индивидуальной программы реабилитации
(ИПР);
•нарушение осанки и сколиоз; боли в суставах, позво-
ночнике, артроз, остеохондроз;
•состояние после операций на суставах и позвоночнике,
втом числе эндопротезирования и других операций;
•последствия инсульта и спинальной травмы.
Противопоказания к реабилитации:
•острые и подострые стадии основного и сопутствующих заболеваний;
•хронические заболевания в стадии декомпенсации и субкомпенсации;
16
Введение
•нестабильные состояния сердечно-сосудистой системы (пароксизмальные нарушения ритма, стенокардия выше III КФК, недостаточность кровообращения выше II А);
•трофические язвы и пролежни;
•гнойно-некротические заболевания;
•эпицистостома;
•острые инфекционные заболевания, в том числе заразные заболевания кожи и волос, венерические заболевания до оконча- ния, психические состояния, слабоумие, эпилепсия (со склонно-
стью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре);
•все виды наркомании и алкоголизма, токсикомания;
•злокачественные новообразования;
•наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения;
•заболевания и состояния, препятствующие примене-
нию комплекса реабилитационных мероприятий, кахексия любого происхождения, анемия с содержанием гемоглобина менее 100 г/л;
•неспособность инвалидов к самообслуживанию в пре-
делах учреждения (при отсутствии лица, осуществляющего уход за инвалидом).
17
РАЗДЕЛ I. ФИЗИОТЕРАПИЯ
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
1.1. Методы и принципы физиотерапии
Физиотерапия (от греч. physis – природа и therapeia – ле-
чение; синонимы: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологиче- ское и лечебное действие природных и искусственно созда- ваемых физических факторов и разрабатывающая методы ис-
пользования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.
Классификация методов физиотерапии. Современная фи-
зиотерапия располагает большим набором различных по виду используемой энергии, физиологическому и лечебному дей- ствию методов, что требует их классификации. Наиболее рас-
пространенной является классификация, основанная на учете физической природы действующего в методе фактора. В со- ответствии с этим выделяют обычно десять групп физиотера-
певтических методов, каждая из которых включает несколько отдельных методов или даже групп методов:
1)методы, основанные на использовании электрического тока (постоянного, переменного, импульсного): гальваниза- ция, лекарственный электрофорез, электросон, трансцере- бральная и короткоимпульсная электроанальгезия, диадина- мотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, элек-
тростимуляция, флюктуоризация, местная дарсонвализация, ультратонотерапия;
2)методы, основанные на использовании электрических полей: франклинизация, ультравысокочастотная терапия, ин-
фитатерапия;
18
Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение
3)методы, основанные на использовании разнообразных магнитных полей: магнитотерапия, индуктотермия;
4)методы, основанные на использовании электромагнит ных полей сверхвысокой частоты: дециметровая и сантиметро-
вая терапия, крайневысокочастотная терапия, терагерцовая терапия;
5)методы, основанные на использовании электромагнит ных колебаний оптического диапазона: лечебное применение инфракрасного, видимого, УФ- и лазерного излучения;
6)методы, основанные на использовании механических ко лебаний: вибротерапия, ультрафонотерапия;
7)методы, основанные на использовании пресной воды,
минеральных вод и их искусственных аналогов: гидротерапия,
бальнеотерапия;
8)методы, основанные на использовании нагретых (те плолечебных) сред: лечение парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, глиной;
9)методы, основанные на использовании измененной или особой воздушной среды: ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия;
10)сочетанные физиотерапевтические методы, основан-
ные на одновременном использовании нескольких лечебных физических факторов из одной или различных групп: индук- тотермоэлектрофорез, вакуум-дарсонвализация, магнитола-
зерная терапия.
История развития физиотерапии. В историческом разви-
тии физиотерапии можно условно выделить три этапа. Пер вый этап, наиболее ранний, связан с практическим использованием древними людьми окружающих природных факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма для поддержа-
ния своего существования и борьбы с болезнями.
Начало второго этапа относится к I—II вв., когда Цельс дал первую классификацию обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных вод, а Гален раз- работал ряд приемов лечения минеральными водами и гря- зями — «земля, излечивающая раны». Римские медики вре-
мен императора Нерона использовали для лечения подагры,
19
Раздел I. Физиотерапия
мигрени и других заболеваний, сопровождающихся болью, так называемых «электрических» рыб, организм которых ге-
нерирует электрический ток довольно высокого напряжения. В трудах Авиценны, Гиппократа, Асклепиада упоминается простой способ лечения нагретым песком – «псаммотерапия» (от греч. psammo – песок). В России этот метод начали приме-
нять только в XIX в. – для лечения почек и суставов. Началом третьего этапа считают середину XVIII в., ког-
да естествознание, физика и технические науки получили бурное развитие. Так, на основании работ немецкого физика О. Герике, в 1672 г. открывшего способ получения статического электричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором используется действие постоянного электрического поля высокой напряженности. Труды итальянских уче-
ных А. Вольта (изобрел источник постоянного электрического тока) и Л. Гальвани (исследовал электрические явления при мышечном сокращении) положили начало применению в фи- зиологии постоянного (гальванического) тока и явились осно-
вой создания группы лечебных методов — гальванизации.
Основные принципы физиотерапии:
1)принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств (солнечный
иискусственный свет, природные и искусственные микровол- ны, естественные и искусственные магниты, природные и ис-
кусственные активированные пресные и минеральные воды);
2)принцип единства профилактического и лечебного ис- пользования физических факторов (во вторичной и в тре-
тичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии);
3)принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов дей-
ствия средств физиотерапии.
Многие методы физиотерапии не являются сугубо физиче-
скими (например, электро- и ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, йодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции). По данным некоторых исследова-
20