6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Остеопатия_в_разделах_Руководство_для_врачей_часть_1
.pdfIВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА С ПОЗИЦИИ ОСТЕОПАТИИ |
59 |
полусферические ассоциативные пути сквозь мозолистое тело. Затем они приходят на уровень ринэнцефалон:
1) лимбический кортекс, который является центром эф фективности и эмоций, играет тогда роль сенсорной и вегета тивной нервной интеграции;
2)они усиливаются или подавляются ретикулярной суб станцией;
3)таламус сортирует эти данные;
4)импульсы достигают таламуса и стимулируют его. Следовательно, мы понимаем сложность общих вегетативных
дисфункций, тем более что, например, к картине истинной ваготонии психогенной природы, т. е. парасимпатической ги пертонии (не через симпатиколиз), может присоединиться метамерическая или мультиметамерическая симпатикотония структуральной природы (R. Caporossi, 1989).
Разные возможности вегетативных нарушений — это:
а) истинная симпатикотония (с паранормальным тонусом); б) истинная симпатикотония (с пара-подавленным тону
сом); в) ложная симпатикотония (через парасимпатиколиз и нор
мальный симпатический тонус); г) истинная ваготония (с нормальным симпатическим то
нусом); д) ложная ваготония (через симпатиколиз и парасимпати
ческий нормальный тонус); е) амфотония или гипоамфотония;
ж) нейротония, когда нестабильные амфотоническис со стояния чередуются с симпатикотоническими и парасимиатикотоническими фазами.
Нормотония — это тоническое физиологическое равиове сие симпатической и парасимпатической систем в условиях покоя индивида и в зависимости от его биотипа. Нормотопия меняется в зависимости от индивида, и равновесие может ха рактеризоваться через преобладание одной системы пал дру гой без возникновения патологии (А. М. Вейп, 2006).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
60 Глава 1
Симпатикотония — это постоянная гипертония симпати ческой системы, сопровождающаяся или не сопровождающа яся гипотонией парасимпатической системы.
Ваготония — это постоянная гипертония парасимпатичес кой системы, сопровождаемая обычно нормальным или квазинормальным симпатическим тонусом.
Амфотония — это постоянная гипертония симпатической и парасимпатической систем с цикличными изменениями или преобладанием одной системы.
Пшоамфотония — это постоянная гипотония симпатичес кой и парасимпатической систем с цикличными изменения ми или преобладанием одной системы.
Нейротония — это чрезмерная эмоциональность, характе ризующаяся ускоренной вегетативной реакцией преобладаю щей системы.
Вегетативная нервная дисфункция и остеопатическое нару шение
Фундаментальная аксиома:
A.Вегетативная нервная дисфункция благоприятствует или аггравирует структуральную дисфункцию.
Б. Остеопатическое нарушение включает вегетативную дис функцию, сопровождающуюся структуральной дисфункцией.
B.Даже если она не проявляется, как немедленно выявля емые функциональные нарушения, всегда есть вегетативная нервная причина в любом остеопатическом нарушении (R. Саporossi, 1989). Будь эта причина первичной или вторичной, она всегда является неотъемлемой частью остеопатического нарушения.
Остеопатическое нарушение имеет три компонента:
1)механический;
2)вегетативный;
3)психический.
Психическая составляющая имеет два параметра: соматопсихический и психосоматический.
ПГГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА С ПОЗИЦИИ ОСТЕОПАТИИ |
61 |
Остеопатическое нарушение является взаимосвязывающим: а) любое повреждение одного из трех измерений автомати чески приведет к изменениям в одном или другом измерении
(или в обоих).
б) общее вегетативное измерение будет первичным или вто ричным.
в) остеопатическое нарушение имеет два основных пути появления:
—психические травмы, с реакцией нейровегетативной и мышечно-скелетной систем;
—психические травмы, с реакцией автономной и висце ральной систем.
Динамика остеопатического нарушения — это динамика реакции на окружающие условия с постоянным участием веютативной нервной системы. Любая реакция одного из трех измерений тела как единого целого неизбежно будет иметь последствия на два других и на внутреннюю среду (R. Caporossi, I ‘>89).
Итак, реакция внутренней среды есть сумма реакций всех систем тела на многочисленные агрессии. Значит, вегетатив ная нервная система есть кибернетическая система организма (схема 6).
Остеопатическое повреждение — результат кибернетических нарушений
Какова бы ни была первичная причина нарушения, произойIC I изменение функционирования нейровегетативной систе мы, которое вызовет нарушения кибернетики, которые вызо вут, в свою очередь, остеопатическое нарушение, следствием которого будут серийные остеопатические нарушения или ое- к-оиатические последствия, наложения на уровне трех изме рений тела.
Остеопатическое нарушение — это конвергенционные нару шения
Нарушения кибернетики тела, которые вызовут остеопаппеское нарушение, — это последствия возникновения бла-
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
64 |
Глава 1 |
4)на уровне симпатического артериолярного сплетения;
5)на уровне кожи;
6)на уровне поддерживающих фасций, фасций нервов и внутренних органов.
Эти натяжения изменят физиологическое состояние фас ций. Так как эта ткань является главным вектором проводи мости межклеточной жидкости, произойдут изменения в об менных процессах между внутренней средой и клеткой, в час тности, на уровне фасций нервов. Возникнет стаз жидкости с увеличением уровня продуктов распада (токсемия).
Результатом будет аггравация гипервозбудимости и поддер жание порочного круга этой возбудимости (R. Caporossi, 1989).
Б.Шип раздражения, который вызывает сегментарную ги перактивность, может постепенно уступить место фиброзу с сегментарной гиперактивностью и анаболизму.
Итак, болезнь ткани будет следствием нарушения тканево го равновесия.
Кибернетический аспект остеопатического нарушения
Кибернетика — это механизм коммуникации, контроля и регуляции в машинах или человеческих существах.
Мы изучили влияние на клетку двух важных векторов — нерва и артерии по правилу А. Т. Стилла.
Теперь мы можем утверждать, что центром этого остеопа тического нарушения является нервная система с ее двумя важными рычагами — нервом и артерией.
Мы знаем, что эти два рычага полностью взаимозависимы. Нерв регулирует хорошее функционирование артерии, а арте рия регулирует хорошее функционирование нерва. Если эта пара нарушена, возникает интегральное остеопатическое по вреждение.
Итак, остеопат должен пройти чисто механическую ста дию структурального повреждения и поставить перед собой в качестве главной цели регармонизацию вегетативной нервной
1МИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА С ПОЗИЦИИ ОСТЕОПАТИИ |
65 |
Функции, т. е. нормализацию пары нерв — артерия. Его лече ние должно включать:
- регармонизацию структуры; регуляцию вегетативной функции. Нужно все время по
мнить о результате воздействия этих двух рычагов на физио няню клетки и на метамерическую региональную и общую кибернетику. Если остеопату удастся это сделать, тогда третье и {мерение, состоящее в единстве тела и психики, автомати чески восстановит свое равновесие (R. Caporossi, 1989).
Нейровегетативные боли
Типы болей
Различают два типа болей:
А. Боли как реакция на внешнюю агрессию. Это гот же тип нолей, которые сопровождают защитный рефлекс, например, отдергивание конечности или всего тела при уколе, ожоге или ударе. Психизм не имеет времени участвовать в этом процес се. настолько ответ организма быстр и рефлекторен.
Б. Боли, вызванные органическими недомоганиями. Медлен ная боль, которая может следовать за защитной болью или возникать спонтанно и постепенно, и она является сигналом недомогания какого-нибудь элемента тела. Эта боль вызвана постоянными импульсами, проходящими в тех же рецепто рах, но менее интенсивными. Импульсы также идут к таламу су через спиноталамический дорзальный пучок, но весь по ток не доходит до таламуса, так как эти импульсы вызываю! по дороге автоматические рефлекторные реакции, начиная е таламуса, они интегрируются корой и соматизируются пеичизмом (R. Caporossi, 1989).
Органическая боль
Она может идти из любого элемента тела как от скелет! ю мышечной, так и от висцеральной или кровеносной структуры.
А. Васкулярная боль. В то время как вены сами по себе не чувствительны, артерии же, наоборот, особо чувствительны к
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
66 Глава 1
растяжению, в частности мозговые артерии. Шеметкин опи сал существование многочисленных терминальных чувстви тельных кровяных пластинок (тромбоцитов), расположенных в адвентиции артерии.
Болезненные импульсы васкулярной природы являются сим патическими, которые идут по пути периартериолярных, затем периартериальных сплетений, чтобы отправиться затем в невракс, либо прямо через задний корешок цереброспинальных нервов к соматическим элементам, либо через превисцеральные и латеровертебральные ганглии к висцеральным элементам.
Они идут затем по внутриосевому медуллярному пути, стиму лируя при своем прохождении нейроны, которые там могут быть.
Б. Боли краниоспинальных мембран. Как и артерии, мемб раны очень чувствительны к растяжению. Твердая мозговая оболочка чувствительна на уровне прикрепления к основанию черепа, костей свода в области швов, в местах соприкоснове ния с крупными сосудами как на уровне черепа, так и позво ночника.
Палатка мозжечка тоже очень чувствительна на обеих сво их поверхностях.
Серповидная связка чувствительна только в месте костно го прикрепления ее верхнего края на уровне верхнего продоль ного синуса.
Импульсы от задней части твердой мозговой оболочки идут по IX и X черепным нервам, а также по первому шейному не рву, тогда как импульсы от средней ямки идут по максиллярному и мандибулярному нервам (V2; V3), а импульсы от твер дой мозговой оболочки передней ямки идут по офтальмичес кому нерву (Vj).
Импульсы твердой мозговой оболочки связующих ямок идут в нервы вертебральных синусов.
Импульсы палатки мозжечка проводятся через возвратный нерв Арнольда (V,) и верхний шейный ганглий.
Импульсы серповидной связки идут через артериальный симпатический путь, начинающийся в базилярном стволе.
i ;/ /ЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА С ПОЗИЦИИ ОСТЕОПАТИИ |
67 |
В. Висцеральные боли: перикард, брюшина и плевра — чув ствительны к боли. Внутренние органы в норме нечувствитель ны к щипанию, уколу, порезам, теплу.
«Единственным возбудителем болей полых органов является
ишемия» (Нотнегель).
Однако органы, физиологическими стимулами которых являются растягивание (для полых органов) или сдавление (для плотных органов), станут болезненными, когда эти сти мулы перейдут за физиологический порог, чтобы стать пато генными стрессорами (R. Caporossi, 1989).
Если соматическая боль является, как мы это видели, чис то ортосимпатической, висцеральная боль может быть как орто-, так и парасимпатической.
Блуждающий нерв будет способствовать чувствительной иннервации передней части перикарда, реберной, диафраг мальной, медиастинальной плевры, нижней полой вены. Для легочной плевры и бронхов иннервация может осуществлять ся как симпатической, так и парасимпатической системами.
Г.Мышечно-скелетные боли.
Вкостях и надкостнице авторы описывают симпатические нервные сети, которые связаны с тельцами Фатера — Пачини.
Всуставных связках симпатические постганглионарные амиелиновые волокна были выявлены Юнгом и Бруншвигом. Необ ходимо подчеркнуть важность лигаментозных нервов и бога тую иннервацию артикулярных артерий. Симпатические сети, идущие из сосудов и двигательных нервов, приходят в саркоп лазму полосатой мышцы. Таким образом, симпатическая сис тема, кроме своей роли, состоящей в том, чтобы реагировать на систему взаимоотношений организма, является единственным анатомическим субстратом болевого проявления.
Симпатическое волокно подтверждает свою сенситивную специфику — транспортировать боль.
Характер вегетативных болей
Органическая боль является чистой только в висцеральной области, если ее можно отделить от соматической привнесен
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
6 8 Глава 1
ной боли, которая ее часто сопровождает и «вводит в игру» соответствующие чувствительные ядра центральной нервной системы и их проводящие пути.
Характер органической боли меняется в зависимости от его симпатического или парасимпатического происхождения (R. Саporossi, 1989).
А. Симпатическая боль в основном:
—появляется спонтанно;
—острая, кинжальная;
—перемежающаяся;
—дневная (физиологическая дневная симпатикотония);
—успокаивается от холода и покоя, увеличивается при дви жении;
—иррадиирущая, легко локализуемая;
—со спазмами и контрактурами.
Б.Парасимпатическая боль в основном:
—появляется постепенно;
—тупая;
—постоянная;
—в основном ночная (физиологическая ночная парасимпатикотония);
—усиливается в покое, успокаивается от движения и теп
ла;
—фиксированная, диффузная, трудно локализуемая;
—с диффузным потоотделением.
Характер энергетической боли Симпатическая боль — это боль, «полная живой энергии»,
увеличивающаяся при компрессии, уменьшающаяся при рас тяжении.
Парасимпатическая боль — это боль «отсутствия энергии», тупая, увеличивающаяся при растяжении, уменьшающаяся при компрессии.
Примечание: важно различать воспалительную боль и механическую боль, доброкачественную и злокачествен ную.