6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: АРТИКУЛЯЦИЯ

Ðèñ. 118

область. В этом положении легко полностью приподнять пациента и в то же время ротировать туловище вправо или наклонять его влево или одновременно комбинировать оба движения.

(9) Экстензия. Рис. 119 Пациент – на животе, оператор – слева, захватывает ее со-

гнутое левое колено правой рукой, отводя его за край стола, чтобы дать возможность бедру согнуться до прямого угла. Левое колено пациента может дополнительно поддерживаться правой паховой областью оператора. Оператор наклоняется и толкает вперед вдоль бедра, отводя таз назад, таким образом прогибая поясничный отдел и ротируя его влево.

Давление левым большим пальцем оператора на остистые отростки может производиться от L5 äî L1.

211

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 119

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

Многие из вводных комментариев, касающихся описания специфических грудно-поясничных манипуляций, применимы при специфических манипуляциях на поясничном отделе (см. с. 173). Объем движений в норме в поясничном отделе описан в приложении. Максимум комбинированного наклона вперед и назад имеет место в L3–L4. При анализе наклона вперед объем движений увеличивается сверху вниз, но в крестцово-подвздош- ном сочленении он минимален. Объем наклона назад увеличи- вается сверху вниз прямо до суставов L–S. Латерофлексия наиболее свободна в L3–L4, ротация же очень ограничена. Апофизарные суставы расположены почти вертикально в сагиттальной плоскости, и некоторый объем сближения фасет позволяет определенную ротацию.

212

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 120

При комбинации с латерофлексией объем движений достаточно свободный. Это комбинированное движение ограничи- вается межпозвоночным диском. Из нейтрального положения или положения наклона назад латерофлексия и ротация имеют место в противоположные стороны, из положения наклона вперед латерофлексия и ротация происходят в одну сторону, поэтому следует направлять комбинированные силы так, чтобы достичь блокировки оппозицией фасет. Как было указано на с. 174, есть положение начального наклона вперед, когда латерофлексия и ротация имеют место в чистом виде, таким образом, это положение начальной флексии является начальным для многих поясничных техник. Гораздо меньшее давление пальцами на остистые отростки необходимо в поясничном отделе, потому как блокировка оппозицией фасет здесь гораздо более эффективна, чем в пояснично-грудном переходе.

213

АТЛАС ТЕХНИК

Положение полного прогиба назад вызывает двустороннюю блокировку оппозицией фасет. Такая блокировка используется в основном при манипуляции в крестцово-подвздошном суставе.

Наклон влево. Рис. 120 Когда пациент лежит на боку, есть два полезных метода

получить латерофлексию, используя ноги как рычаг. Например, если пациент – на правом боку и нам нужно производить латерофлексию влево, мы можем полностью согнуть ее левое колено, частично согнуть и внутренне ротировать левое бедро, уложив колено пациента между бедер оператора. Это положение наклоняет таз в каудальном направлении справа и в краниальном направлении слева, приводя поясницу в латерофлексию влево, создавая прогиб сверху.

Наклон вправо. Рис. 121 Если мы хотим создать наклон вправо с выпуклостью ввер-

ху, когда пациент лежит на правом боку, то мы позволяем левой ноге пациента свисать с кушетки, удерживая колено прямым, а бедро – слегка согнутым. В этом положении вес ноги оттягивает левую сторону таза в каудальном направлении, наклоняя таким образом таз влево и одновременно выгибая поясницу вверх.

Нейтральное положение. Рис. 122 Если нам необходимо, например, произвести манипуляцию,

как это часто бывает, из нейтрального положения без использования латерофлексии, это лучше всего достигается укладыванием верхней конечности, слегка согнутой в колене и бедре, так, чтобы верхняя стопа охватила колено сзади. Это положение придает стабильность манипуляции и дает возможность оператору сконцентрировать внимание на уровне ротации, необходимой для локализации напряжения в нужном суставе. Иногда необходимо чуть больше наклона, чем со стопой за коленом, и тогда следует высвободить стопу и больше согнуть колено, пока не почувствуете напряжение в нужном суставе. Частично флексия необходима, когда у пациента увеличенный поясничный лордоз, иначе разделение в суставах для преодоления фиксации будет недостаточно.

Следующим вспомогательным моментом для локализации сил в пояснице может быть использование рычагов движения

214

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 121

как снизу, так и сверху. На практике это означает, что для верхних поясничных поражений мы ротируем туловище по отношению к относительно неподвижному тазу, а при нижних поясничных поражениях ротируем таз по отношению к практи- чески неподвижному туловищу. При средних поясничных поражениях мы координируем обе ротации в равных объемах.

Для более подробного объяснения предположим, что мы имеем поражение ограничение ротации вправо на уровне L1–L2:

укладываем пациента на левую сторону, используя рычаг ног, сгибаем поясницу снизу до уровня L1–L2, обнаруживаем появление напряжения в L1–L2. Нижний поясничный отдел удерживается относительно неподвижным, и дальнейшая ротация туловища производит прямое специфическое воздействие на правый апофизарный сустав L1–L2. Незначительная флексия и ротация вызывают апофизарную блокировку фасет в левом ряду апофизарных суставов и производят расширение в правом ряду.

215

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 122

Затем, предположим, мы хотим произвести прямое специфическое воздействие на уровне L4–L5, где ограничена ротация влево: укладываем пациента на правый бок, цепляем ее левую стопу за правое колено сзади для образования незначи- тельной флексии на уровне L4–L5, затем сильно поворачиваем туловище влево до L4–L5, вызывая блокировку оппозицией фасет в правом ряду суставов. Удерживайте это положение и производите дополнительную ротацию таза вперед слева.

На уровне L2–L3–L4 мы можем использовать комбинацию торсионных сил в разные стороны так, чтобы пик торсии произошел в ограниченном суставе.

Что касается пояснично-крестцового сустава, то здесь по- чти всегда отдельные правила, частично потому, что объем движений в нем бывает разный, и здесь часто встречаются

216

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

аномалии: различные углы наклона фасетных суставов, от полностью коронарных до полностью сагиттальных, к тому же ча- сто фасеты между собой не симметричны. Более того, позво- ночно-поясничные связки обычно очень сильные и делают по- яснично-крестцовые сочленения практически синдесмозом с крестцом, во всяком случае, в латерофлексии и ротации, если не в наклоне вперед и назад.

Если мы хотим использовать исходное положение в полном наклоне вперед для непрямого специфического воздействия с блокировкой натяжением связок, нам необходимо произвести латерофлексию и ротацию в разные стороны, и так как этого сложно добиться в положении на боку, данная техника в основном используется в положении сидя и будет описана на с. 223. Полный наклон назад так блокирует фасеты с обеих сторон, что его уместно использовать лишь как исходное положение для коррекции крестцово-подвздошных суставов.

Специфические техники в пояснице

Принципы техник на пояснице при ограничении ротации и латерофлексии были описаны выше. Чаще всего в этой области происходят комбинированные ограничения, но если в ограничении превалирует латерофлексия, то необходимо больше внимания при коррекции уделить компоненту латерофлексии, и, точно так же, если в ограничении превалирует ротация, то больше внимания при коррекции следует уделить компоненту ротации. Сейчас мы опишем наиболее часто применяемую технику при ограничении ротации.

Ограничение ротации L2–L3 влево. Рис. 123

Уложите пациента на правый бок и встаньте к ней лицом. Сгибайте ее левое колено, пока не почувствуете движение в суставах L2–L3. Затем положите левое согнутое колено пациента на стол, если удобно, зацепите стопу сзади за правое колено. В этом положении поясница – под прямым углом к кушетке, который четко удерживается, пока вы подтягиваете правое плечо пациента вперед с целью ротировать туловище влево. Почувствуйте, как напряжение появляется сверху вниз до L2–L3, – теперь вы получили правильное исходное положение.

217

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 123

Затем положите левое предплечье пациента на ее левые ребра так, чтобы локоть был направлен назад. Проденьте свое левое предплечье через треугольник, образованный ее телом и левой рукой, таким образом, чтобы верхняя часть вашего левого предплечья покоилась на ее левой грудной области. Это место вы используете для произведения ротации левого плеча пациента назад, чтобы увеличить ротацию туловища влево. Ваше правое предплечье покоится на левой ягодице пациента, и вы сильно надавливаете большим правым и остальными пальцами на остистый отросток L3. Теперь произведение толчка назад левым предплечьем и толчка вперед правым предплечьем, вместе с усилением давления пальцами на остистый отросток L3, приводит к расширению в левом апофизарном суставе L2–L3.

218

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 124

Ограничение латерофлексии на уровне L2–L3 слева. Рис. 124 Уложите пациента на правый бок, как на рис. 123. Согните ее левое колено до появления напряжения в L2–L3, затем попросите ее обнять руками противоположные плечи. Захватите правое плечо пациента левой рукой и предплечь- ем так, чтобы вы могли приподнять ее туловище, наклоняя ее таким образом влево вниз до уровня L2–L3. Теперь уложите свое правое возвышение тенора против поперечного отростка L3 так, чтобы было возможно произвести левой рукой толчок вертикально вниз с одновременным увеличени-

ем латерофлексии.

219

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 125

Ограничение ротации L3–L4 влево. Рис. 125

Пациент сидит со скрещенными руками, встаньте сзади, проденьте левую руку под ее левой аксилярной областью и через грудь, захватите правое плечо. Наклоните ее туловище вниз до точки, где вы почувствуете движение в L3–L4, после чего приложите правый большой палец к остистому отростку L4 справа. Коррекция заключается в чистой ротации верхней части туловища влево, против фиксации L4. Желательно поворачивать медленно, чтобы почувствовать образование напряжения в L3–L4, а затем добавить некоторый объем ротации с одновременным произведением толчка на L4. Соскальзывания пациента в данном положении можно предотвратить, прибегнув к помощи ассистента, который будет удерживать пациента за колени, или посадив пациента на стол верхом.

220

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/