- •1912; А. Ф. Вербов, 1929; а. Ф. Каптелин, 1954) на позд-
- •Глава IV
- •1. Применение физических упражнений
- •2) Расслабление рефлекторцо напряженных мышц, 3) уве-
- •2. Применение физических упражнений
- •1940; Сатигай, Керас1, 1956). Благодаря рациональному
- •1,5 М с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми
Упражнения на специальных аппаратах
(механотерапия) применяются главным образом
при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,
1912; А. Ф. Вербов, 1929; а. Ф. Каптелин, 1954) на позд-
них этапах лечения травм и заболеваний опорно-двига-
тельного аппарата. Основными показаниями к назначению
механотерапии (преимущественно в форме упражнений
на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту-
ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис-
хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах
в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,
а также ограничение движений в суставе после длитель-
ной иммобилизации и т. д.
Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до-
полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни-
кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су-
53
ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных
изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис-
тов, работающих в области восстановительного лечения, в
отношении эффективности данного средства, неоснователь-
ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве^
личению объема движений в суставах при условии выпол-
нения больным активных упражнений. Недостаток меха-
нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на
определенный отдел опорно-двигательного аппарата, мо-
жет быть компенсирован использованием ее в комплексе
с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы
спорта), оказывающими более разностороннее влияние на
деятельность различных систем и органов.
В практике восстановительного лечения используются
два вида аппаратов. Одни из них основаны на принципе
маятника (использовании инерции), другие-на принципе
блока (использовании тяги груза). Действие аппаратов
первой группы заключается в увеличении амплитуды ак-
тивных движений, совершаемых больным силой инерции,
развивающейся при движении маятника. Дозировка на-
грузки достигается изменением угла, под которым уста-
новлена штанга аппарата, изменением величины и положе-
ния груза, длительностью и темпом выполнения упражне-
ний. Маятниковые аппараты, выпускаемые медицинской
промышленностью, снабжены съемными грузами весом от
0,5-1-2 кг и могут быть фиксированы на специальной
металлической стойке или прикреплены к стене. В ком-
плект входят аппараты для всех суставов верхних и ниж-
них конечностей и стойки для их крепления.
Для дозированного укрепления мышц служат аппара-
ты механотерапии другой конструкции, основанные на
принципе блока. Они используются в двух направлениях:
для облегчения движений и для создания противодействия
в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения
движений бывает необходимо при резком снижении сило-
вых возможностей мускулатуры (например, при последст-
виях полиомиелита). В этом случае больной производит
упражнения в условиях уравновешивания веса конечности
грузом точно подобранного веса. При менее выраженном
снижении функциональной способности мускулатуры при-
меняется груз большего веса. Больной может заниматься
на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя
положение больного, можно добиться дифференцирован-
ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара-
ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти-
рованы на специальном столе или закреплены с помощью
зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме-
ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж-
нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по-
ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре-
пляющая достигнутый функциональный результат.
Можно пользоваться не только аппаратами фабричного
производства, но и изготавливать более простые по кон-
струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч-
реждения можно сделать из дерева качалку для ног,
катушку для кисти (см. оборудование), блок-закрутку
и др.
С лечебной целью могут быть использованы элеме и-
ты спорта и спортивн о-п рикладн ы е упраж-
нения. Они оказывают интенсивное и распространенное
воздействие на организм - мышечную, сердечно-сосуди-
стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно
включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле-
ментов) в комплекс средств восстановительного лечения
(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида
спорта нужно ориентироваться на клиническую картину
заболевания и технику выполнения данного спортивного
упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы-
вать отрицательного влияния на течение патологического
процесса. Например, при сколиозе не должны использо-
ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз-
ке позвоночника и его мобилизации, - акробатика, тяже-
лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима
тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст-
вии с физическими возможностями больного. В части слу-
чаев используются лишь элементы данного вида спорта,
например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча
в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе-
ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом
особенностей течения заболевания у данного больного.
Так, например, плавание при снижении стабильности поз-
воночника при сколиозе и слабости связочно-мышечного ап-
парата может оказать отрицательное влияние на течение
болезни и будет играть положительную роль в восстанов-
лении двигательных функций на определенном этапе пос-
ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,
гимнастической стенке может быть использован при ради-
кулитах дискогенного происхождения и т. д.
При функциональной терапии заболеваний опорно-дви-
гательного аппарата могут быть использованы различные
физические упражнения, производимые в
естественных условиях, и упражнения при-
кладного характера. Для укрепления мышц, под-
держивающих высоту продольного свода стопы, полезно
лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и
стопы при различных ее деформациях применяется ходьба
по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом
используется поддерживающее влияние на своды стопы
рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев. Интен-
сивному напряжению определенных мышечных групп спо-
собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест-
ности с различным рельефом почвы могут быть полезны
для больных, осваивающих пользование ортопедическими
аппаратами и протезами.
2. МАССАЖ
При заболеваниях двигательного аппарата применяет-
ся классический ручной массаж с его разновидностями
(А. Ф. Вербов, 1958; Во^еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,
1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас-
ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;
КоЫпшвсЬ, 1953).
Ручной массаж в части случаев (например, при парезах
периферических нервов) дополняется аппаратным вибра-
ционным массажем.
Ручной массаж. Методика и техника массажа оп-
ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло-
кализацией патологического процесса, возрастом больного
и другими моментами. Массаж следует рассматривать в
основном не столько как самостоятельное средство тера-
пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус-
ловия для укрепления мышц с помощью физических упра-
жнений. Показаниями к применению массажа служат
снижение функциональной способности мышц или их бо-
левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со
стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч-
ный аппарат), нарушение условий периферического кро-
вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно
показан массаж детям младшего возраста, у которых воз-
можности лечебной гимнастики ограничены, а также при
5<?
полном выпадении функции мышц, когда у больного пол-
ностью выключены активные движения.
Основными приемами массажа, оказывающими влия-
ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас-
тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру-
гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч-
шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще-
ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,
определяется не только характером используемых прие-
мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност-
ное разминание способствует расслаблению мышц, в то
время как разминание, для которого характерна большая
сила давления на ткани, может привести к повышению то-
нуса мускулатуры.
Как уже указывалось, разновидностью ручного мас-
сажа является сегментарный массаж, который оказывает
воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая
кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег-
ментарный массаж основан на наличии определен-
ной зависимости между основным патологическим
процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)
и изменениями на периферии в функционально связанных
с ним органах и тканях.
При сегментарном массаже воздействие не ограничи-
вается пораженным органом, а распространяется на реф-
лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних
этапах после травмы. При данном виде массажа использу-
ются приемы классического массажа и ряд специальных
приемов ( например, сотрясение таза, сжимание грудной
клетки). ..-
а^
В основе массажа, воздействующего на фасции, лежит
их растяжение. Используется поглаживание пальцами, а
также сдвигание кожной складки в определенном направ-
лении. Точечный массаж проводится с учетом так назы-
ваемых нервных точек, расположение которых зависит от
характера заболевания. Основными прие1мами при этом
виде массажа являются растирание и вибрация. Для уси-
ления действия некоторых приемов массажа используются
специальные аппараты и приспособления, а именно: аппа-
рат для вибрационного массажа (преимущественно при па-
резах периферических нервов, при сегментарном масса-
же), молоточки для поколачивания (с целью стимуляции
костеобразовательного процесса при замедленной консо-
лидации) . Менее часто используется электромассаж, при
57
котором действие на ткани приемами массажа сочетается
с раздражением мышц электрическим током и пневмо-
массаж с чередованием присасывания и давления, улуч-
шающий периферическое кровообращение и трофику тка-
ней.
Для улучшения кровообращения, создания более бла-
гоприятного фона может быть использовано также легкое
предварительное прогревание массируемой конечности с
помощью соллюкса или суховоздушной ванны. Массаж ча-
ще применяется до физических упражнений с целью под-
готовки к ним двигательного аппарата, но в части случаев
(например, при резком снижении функциональной спо-
собности мышц на почве полиомиелита, парезов перифери-
ческих нервов) - также после физических упражнений и
в процессе их выполнения.
Терапевтическое воздействие приемами массажа на
мышцы может быть эффективно лишь при хорошем их рас-
слаблении, что достигается приданием туловищу и конеч-
ностям соответствующего положения (среднефизиологиче-
ского).
Оснащение, необходимое для проведения массажа, со-
стоит из высокой массажной кушетки с изменением угла
наклона панели, легкого клеенчатого валика, столика для
массажа руки, табурета и стула для больного и массажи-
ста '.
Подводный массаж проводится под водой струей
воды (рис. 9), подающейся под давлением с помощью спе-
циального аппарата. Для подводного массажа чаще при-
меняется переносный аппарат и. \У. М. Тап§еп^ог-8, раз-
вивающий давление от 0,3-0,5 до 6-7 атмосфер. При не-
обходимости повышения тонуса мышц сила давления уве-
личивается до 4-5 атмосфер, а для их расслабления сни-
жается до 0,5-0,3 атмосферы. Сила воздействия струей
воды на ткани зависит от диаметра струи (шланг аппара-
та снабжен 4 наконечниками различного диаметра) и рас-
стояния струи от поверхности тела больного. Более нежное
(легкое) воздействие достигается разрыхлением струи во-
ды пузырьками воздуха. Массажист, производя различные
движения струей воды, имитирует приемы ручного масса-
жа: поглаживание (движения в продольном направлении),
разминание (спиралеобразные движения), поколачивание
' Комплект легкой массажной мебели из дюраля и фанеры,
(приближение и отдаление наконечника от массируемой
поверхности), вибрацию (зигзагообразные движения). По-
казания к применению данного вида массажа весьма ши-
роки: ограничения подвижности в суставах, понижение
функциональной способности мышц после травмы, состоя-
Рис. 9. Подводный массаж с помощью специальной установки.
ние после длительной иммобилизации, парезы перифери-
ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио-
миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления-
ми вторичного радикулита и т. д.
Подводный массаж обычно предшествует физическим
упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни-
ка, вытяжению на экстензионном столе.
3. ТРУДОТЕРАПИЯ
Среди средств восстановительного лечения, применяе-
мых при деформациях и последствиях травм верхних ко-
нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.
Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос-
становление нарушенных функций двигательного аппара-
та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при
стойких деформациях, препятствующих восстановлению
59
полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ-
ная ориентация и профессиональное переобучение боль-
ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру-
дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю-
щее действие на организм. Большие преимущества данного
метода определяются целенаправленным характером со-
вершаемых движений.
Различные трудовые операции, производимые челове-
ком, способствуют формированию произвольных, регули-
руемых сознанием движений, имеющих большое значение
для терапии различных расстройств. Трудовые операции
возбуждают психическую активность, направляя ее по ли-
нии предметной, осмысленной, результативной деятельно-
сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо-
вых операций с различными инструментами вырабатыва-
ются тонко координированные движения рук, точность при
выполнении работы, связанная с необходимостью захваты-
вания и удерживания пальцами мелких деталей.
Трудотерапия должна проводиться в соответствии с
имеющимися у больного двигательными нарушениями, на
основе точного анализа движений, совершаемых больным
при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При
строгой дозировке нагрузки на нервно-мышечный аппарат
трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может
быть использована на ранних этапах лечения (например,
в ближайшее время после травмы). Особенно широкие
показания трудотерапия имеет при различных поврежде-
ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде-
ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы
назначаются в соответствии с функциональными воз-
можностями двигательного аппарата. Имеются различ-
ные группы трудовых операций:' 1) трудовые операции
облегченного характера: картонажные работы (изготовле-
ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление
игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,
восстанавливающие преимущественно мышечную силу
(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,
вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы-
шающие их чувствительность (работа на пишущей ма-
шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить
ту или иную работу при деформированных суставах, от-
сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого
<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента
к способу захватывания предметов. Например, при непол-
ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается
большего диаметра, удобной для руки данного больного
формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.
При значительном снижении функциональных воз-
можностей мускулатуры используются специальные при-
способления (Со18оп, 1947; ^еп18сЬига, 1959) для поддер-
жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис-
пользование шин).
При трудовой операции движения происходят в не-
скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч-
ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе
дифференцированного воздействия на определенный отдел
двигательного аппарата. Так, например, технологический
процесс изготовления конверта складывается из заготовки
выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон-
верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница-
ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви-
ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе-
ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация
предплечья, и формируется так называемый щипцевой
охват. Подбор трудовых процессов производится на основе
детального анализа функции мышц, движений, совершае-
мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно-
стей рук больного.
Трудовые процессы назначают с учетом профессии
больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста
(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы-
ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен-
ного тонуса, улучшения общих физических возможностей
больных и повышения выносливости к статической на-
грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,
как работа у верстака, монтажные, садовые работы
(М. Бальзар, 1959).
При стойких выпадениях двигательной функции в хо-
де выполнения различных трудовых операций у больного
формируются полезные компенсаторные приспособления,
замещающие функциональный дефект. В процессе прове-
дения восстановительного лечения больного ориентируют
также на профессию, соответствующую его физическим
возможностям, а при наличии необходимых условий про-
водят также и его профессиональное обучение. Большое
значение при выполнении работы имеет правильное исход-
ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши-
ванием на специальных лямках и т. д.
Трудотерапия используется в сочетании с лечебной
гимнастикой (комплекс специальных физических упраж-
нений производится больным перед трудотерапией) и ле-
чением положением, закрепляющим достигнутый резуль-
тат. Для проведения трудотерапии необходимо соответ-
ствующее оборудование и инструментарий (для столяр-
ной, слесарной, картонажной, швейной и других работ).
Трудовые процессы могут также служить критерием при
оценке трудоспособности больного. О степени утраты тру-
доспособности судят по возможности больного совершать
определенную работу, производить сборку и разборку де-
талей, смонтированных на специальных щитах.
функциональный результат, полученный благодаря
применению различных средств восстановительной тера-
пии, закрепляется коррекцией положением.
Она способствует сохранению достигнутого объема движе-
ний в суставах, препятствует растяжению связочпо-мы-
шечного аппарата, предупреждает рецидив деформации.
Коррекция положением достигается путем придания ко-
нечностям и туловищу больного определенного, благо-
приятного для восстановления функции положения с
помощью специальных укладок, мягких валиков, шин раз-
личной конструкции и бинтования. Положение, придавае-
мое на определенное время конечностям больного, зависит
от характера двигательных нарушений. Лечение положе-
нием применяется с целью сближения точек прикрепления
мышц, предупреждения их перерастяжения. В отдельных
случаях периодическое изменение положения в суставах
конечностей может, как более щадящее средство, предше-
ствовать выполнению физических упражнении (например,
в ближайшее время после операции, травмы). Путем
коррекции положением удается также продлить и закре-
пить эффект, достигнутый физическими упражнениями,
выражающийся в расправлении капсулы сустава, растя-
жении рубцово измененных тканей, мышц, находящихся
в состоянии контрактуры.
При наличии грубых вторичных изменений в мышеч-
но-связочном аппарате, сопровождающих деформацию,
лечение положением усиливает корригирующее действие
физических упражнений. Примером может служить поло-
жение больного с разогнутым в грудном отделе позвоноч-
ником при сутулости или асимметричное положение пле-
чевого пояса и таза, выравнивающее позвоночник при
сколиозе.
Для сохранения Подвижности в тазобедренном и кодеи-
ном суставах после вправления врожденного вывиха бед-
ра, операции карсулэктомии при инфекционном неспе-
цифическом полиартрите применяется шина с измене-
нием угла наклона (см. приложение). При двигательных
нарушениях на почве полиомиелита после проведения ле-
чебной гимнастики применяются проволочные и пласт-
массовые шины с целью предупреждения перерастяжения
мышц. С той же целью при травматическом плексите, со-
провождающемся парезом дельтовидной мышцы, руку
поддерживают с помощью шины в положении отведения,
препятствующем растяжению мышечных волокон.
При парезах периферических нервов верхних конечно-
стей результат, достигнутый физическими упражнениями
в воде и трудотерапией, закрепляется шинами, препят-
ствующими развитию деформаций и создающими благо-
приятные условия для функции мышц путем сближения
точек их прикрепления. Например, при парезе лучевого
нерва наряду с лечебной гимнастикой, направленной на
укрепление группы экстензоров, используется проволоч-
ная шина, поддерживающая кисть и пальцы в разогнутом
положении, а 1 палец - в разогнутом и отведенном поло-
жении. При парезе мышцы, противопоставляющей 1 палец
(на почве поражения срединного нерва, полиомиелита),
для оппозиции пальца при занятиях трудотерапией исполь-
зуется специальное мягкое приспособление. Для закреп-
ления достигнутого лечебной гимнастикой объема сгиба-
ния пальцев при их контрактуре в разогнутом положении
на почве рубцового процесса и недостаточно полноценном
охвате производится бинтование пальцев на ночь в поло-
жении сгибания. Для фиксации результата, достигнутого
лечебной гимнастикой при повреждениях локтевого суста-
ва, используется кратковременная укладка руки меж-
ду двумя мешками с песком в положении разгибания в
локтевом суставе и подвешивание согнутой руки на ко-
сынке.
Длительность удерживания конечностей, туловища,
головы в положении коррекции различна и зависит от по-
ставленной задачи. Например, при острой травме лечение
положением используется в течение короткого времени
(10-15 минут), а в хронических случаях с целью воздей-
ствия на вторичпо измененный связочно-суставной аппа-
рат коррекция положением может проводиться более дли-
тельно.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв-
ной деятельности. 1 сб. работ под ред. П. К. Анохина. Горький,
1935.
Ансеров Н. И. Архитектоника длинных трубчатых костей в свя-
зи с возрастом и конституцией. Азербайджанский медицинский
журнал, 1934, 1, 1-2.
Богданов Ф. Р., Подруш и як Е. П. Ортопедия, травматоло-
гия, 1964, 6, 3-9.
Богуславская Т. А., Синельникова Э. Н., Данил о-
в а Л. А. Лечение, обучение и воспитание детей - единый про-
цесс в специальной школе интернате. Сб.: Восстановительное
лечение при паралитических заболеваниях у детей. М., 1966,
в. 2 и 3, стр. 443-448.
Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. Медгиз, 1958.
Воробьев В. П. Элементы сомы. В кн.: Краткий учебник анато-
мии человека. М.-Л" 1935, стр. 113-127.
Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия. Мед-
гиз, 1943.
Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суста-
вах верхней и нижней конечности, Татгосиздат. Казань,
1951.
Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы контрактур.
Военно-медицинский сборник. М., 1945, 2, 10-31.
Г р и ц кевич Д. И. Организация травматологической и ортопе-
дической помощи. В кн.: Труды 1 Всесоюзного съезда травма-
тологов-ортопедов. М" 1965. стр. 91-92.
Г у реви ч М. С. Влияние различных физиотерапевтических фак-
торов на утомляемость мышц. Труды 1 Всесоюзного съезда фи-
зиотерапевтов, Л., 1925.
Дворкин А. М. Основные итоги реализации приказа №125 и ока-
зание поликлинической травматологической помощи населе-
нию. Материалы докладов научной сессии институтов травма-
тологии и ортопедии. М., 1962, 17-21.
Добровольский В. К. Лечебная физическая культура. Мед-
гиз, 1960.
Жуховицкий М. С., К р ей н 3. Э., Осенняя А. А. К вопросу
об обучении и лечении детей с последствиями полиомиелита в
условиях школы интерната. В кн.: Лечение полиомиелита и его
последствий. М" 1961, стр. 302-311.
Иванов Г. Ф. О центре тяжести тела. В кн.: Краткий учебник
анатомии человека. М.-Л., 1935, стр. 631-639.
К а план А. В. Основы травматологии пожилого возраста. М"
1965.
Кекчеев К. X. Интерорецепция и проприорецепция я их значе-
ние для клиники. М" 1946. стр. 150-159.
Каптелин А. Ф. Механотерапия. Большая советская энцикло-
педия, изд. 2. М" 1954. Т. 27, стр. 386.
Каптелин А. Ф. Сов. здравоохр., 1967, 12. 45-49.
Каптелин А. Ф. Ортопед, травматол., 1968, 4. 69-72.
Кочурова Н. К. Ортопед, травматол., 1966, 7, 37-41.
Коган Г. А. Научные основы медицинской механики органов дви-
жения II стояния. М" 1910.
Крестовников А. Н, Физиология человека. М" 1954.
Лепехина Л. П. Сйособы компенсации нарушенных функций
нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита.
М., 1957 (дисс.).
Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. СПб., 1905.
М о ш к о в В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. М" 1954.
Николаев Л. П. Ортопед, травматол., 1938, 6, 3-17.
Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к
ортопедии, травматологии и протезированию. Ч. 1 и 2. М"
1947, 1950.
Павлов И. П. Физиологические механизмы так называемых про-
извольных движений. Полное собрание сочинений. Т. 3, кн. 2.
М" 1949, стр. 315-319.
Недригайлова О. В. Ортопед, травматол., 1956, 1, 27-33.
Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболева-
ниями опорно-двигательного аппарата, Киев, 1940.
Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии. М.,
1949.
Сеченов И. М. К вопросу о влиянии раздражений чувствующих
нервов на мышечную работу человека. В кн.: И. М. Сеченов,
И. П. Павлов, Н. Е, Введенский. Физиология нервной системы.
М., 1952, стр. 35-38.
Сироткина А. В. Материалы к изучению массажа при полио-
миелите. В кн.: Проблема восстановления при паралитических
заболеваниях у детей. М" 1964, стр. 118-120.
Смбатян С. Отдаленные результаты спортивных травм, 12-й
юбилейный международный конгресс спортивной медицины
(рефер. сообщений). М" 1958, 170,
Соловьев К. Г. Руководство по механотерапии. М" 1912.
Столярова Л. Г. Сов. здравоохр., 1967, 12, 40-44.
Турнер Г. И. Русский врач, 1909, .15,
Ухтомский А. А. Доминанта, В кн.: И. М. Сеченов, И. П. Пав-
лов, Н. Е. Введенский. Физиология нервной системы. М., 1952,
стр. 333-334.
Фридланд М. О. Хирургия, 1940, 10, 102.
Фридланд М. О. Ортопед, травматол., 1964, 6, 9-15.
Цимберг И. Определение рабочих возможностей кисти руки.
Труды Ленинградского института врачебно-трудовой эксперти-
зы. Л" 1935, 1, стр. 175-191.
Чаклин В. Д. Многотомное руководство по хирургии. М" 1960,
в. 1-2, стр. 28-64.
Щербак А. Е. Обозрен. психиатр, неврол. и эксперим. психолог.,
1903, 9, 10.
Языков Д. К, Дифференцирование степеней потери трудоспособ-
ности при врачебно-трудовой экспертизе в клинике травма-
тологии и ортопедии. В кн.: Дифференциальная
тика в клинике травматологии и ортопедии. М.,
133-141.
Ваг^Ье А. КеаДар^юп, 1966, 128, 37-41.
Во1^еу М. Мапие1 Де тавва^е. Рапа, 1961.
С о п V а у А. М. РЬув. ТЬег, Вете^, 1961,41,6, 421-432.
С о 180 п Т.Н. С. Рппс1р1е8 о1 оссираИопа! ТЬегару. Р1и1а(}е1рМа--
ЬопДоп-Моп1геа], 1947.
СЬПа-СЫрПоП. Кеа(1ар1а11оп, 1957, 44, 6-12.
С упах 1 Оеер Мавва^е апД Машри1а11оп. ЬопДоп, 1944.
Сиепс1п-Ноеаг1Ь П., Агто^а^Ье. КеаДарШюп, 1966, 131,
21-24.
"-) Л. Ф. Каптелин ""
диагнос-
1963, стр.
1)аг1о18 И. КеаДар^Иоп, 1965, 125, 19-2й.
Оеауег О. Сги1сЬе8, Сапев апс1 ЛУаИ^егз. ОЛойсв. ЕйНеД Ьу 8Н-
пеу исЬг. ^елV На^еп, 1966, 462-472.
0ап1е1в Ь., \У111ат8 М, Ми5о1е Тавоте. ^пДоп, 1957.
Р1сЬ К. 01е МесЬаш^ йег Ое1епЬе. }епа, 1961, В. 3.
Оиитап Ь. 5роггаг21, 1962, 1, 4-10.
(Иавег О., ОаНсЬо ЛУ. А. ЗеепаепИпавзаее. Ье1рг1в, 1962.
Н о гас Ь К. Уег{, ИасЬг. {. и. в. рЬузЛа). ТЬегар., 1932, 13, 43, Н. 5.
^еп^8С^Iига О. ВевсЬеШвипввШегарш. 8Шй^аП, 1959, 8. 60-14).
КоЫгоивсЬ ЛУ. Оеч^сЬе теДшп. ^осЬепзс.Ьг., 1953, 78,29/30,
1022-1029.
Ьегоу О. Веайар^иоп, 1959, 62, II-20.
Меуег Сг. Н. ЬеЬгЬпсЬ Дег Апа^от1е Дев МепасЬеп. 1861. II АиП.
Меппе1 ^. Маваа^е, Моуешеп^. Рг1пс1р1в8 апй Ргас^се о{ Р11уя1гп1
ТЬегару. Ьопйоп, 1945, V. 3.
РгевЬег \У., Ка1,геп81в1п \У. Огдап^аНоп Дег Ат-ЬиЫЬегар^е
1п Дег 00В. Ро^Дат, 1962.
Н е п Ь е г К. 2и ОгипсИа^еп, ВеДеи^ип^, 1пЬаН ипД 2}е1 Дег КеЬа-
ЫИ^аЦоп. ^У188еп8сЬ. г. йег МагНп Ьи1.ег.-ип1уег8. На11е-\У1йеп-
Ьеге, 1964, Н. 2, 8. 121-139.
8<,гаа8ег Н. ЬеЬгЬисЬ Дег Ми8Ье1- ипД Сге1е11Ъ.тесЬашЬ, 1967, 13,
III, 5. 340-381.
УУеЬег Сг. ВеИг. яиг ОгНюраД. ипй Тгаит., 1965, Н. 1, 8. 55-61.
УУе188 М. Муор1а81у, ргоЛеве 1тте(11а1е, тагсЬе ргесосе. АЬ-
81гас18 IV Сопвге88и8 ог1ЬораеД1си8 сесЬо81ауасив. Ргадае, 1967.
СИЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Лечение больного после травмы требует параллельного
разрешения двух задач: восстановления анатомической
целости тканей и восстановления функции пострадавше-
го органа.
Функциональный результат лечения после различных
травматических поражений опорно-двигательного аппара-
та определяется в первую очередь объемом лечебной
помощи, оказанной больному в остром периоде после
травмы.
Особенно большое значение имеет восстановление
правильных взаимоотношений между костными отломка-
ми и удержание их в достигнутом репозицией положе-
нии. Между различными средствами консервативного ле-
чения, применяемого в ближайшее время после травмы
(вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой, шиниро-
вание), хирургическим и восстановительным лечением с
использованием широких возможностей лечебной физиче-
ской культуры имеется тесная взаимосвязь. Не имея воз-
можности в рамках настоящего руководства описать мето-
дику применения лечебной физкультуры при всех локали-
зациях травмы, мы излагаем ее лишь при наиболее часто
наблюдающихся повреждениях, сопровождающихся выра-
женными функциональными расстройствами. Особенно
большого внимания требуют повреждения плечевого и
локтевого суставов, кисти и пальцев, повреждения позво-
ночника, таза, переломы бедренной кости и травма колен-
ного сустава. В проведении длительного комплексного вос-
становительного лечения нуждаются больные, перенесшие
операции ампутации верхних и нижних конечностей, в свя-
зи с тяжестью травмы, необходимостью освоения пользова-
ния протезами и постепенной адоптацией к труду.