4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноанатомия_скелета_Лагунова_И_Г_
.pdfРис. 21. Атлант.
а — вид сверху; б — вид снизу.
поверхности имеются круглые плоские площадки, лежащие несколько наискось, для сочленения со II шейным позвонком. От боковых масс отходят в стороны поперечные отростки, которые имеют такое же стро ение, как и у всех остальных шейных позвонков, т. е. состоят из двух перекладин (передняя прикрепляется к боковым массам, задняя — к задней дуге), между которыми располагаются отверстия позвоночной артерии, а рядом, на верхней поверхности задней дуги, ее борозды, остальных позвонков, и не имеют на своих концах бугорков. Позво ночное отверстие атланта очень велико.
Второй шейный позвонок — аксис, |
осевой позвонок (эпистрофей) |
(рис. 22) — отличается от остальных |
позвонков в основном тем, что |
его тело продолжается кверху в виде цилиндрической формы массив ного зубовидного отростка с конусовидной верхушкой, который зани мает передний отдел позвонкового отверстия атланта. На его передней и задней поверхностях имеются суставные площадки для сочленения с передней дугой атланта и поперечной связкой, располагающейся по зади. У аксиса нет верхних суставных отростков и верхних вырезок на дуге. Верхушки поперечных отростков, как у атланта, не имеют на конце бугорков. Суставные площадки для сочленения с атлантом рас полагаются несколько наклонно кнаружи на верхней поверхности тела позвонка по бокам от зубовидного отростка. В остальном аксис не от личается от нижележащих шейных позвонков, лишь его дуга более
Рис. 22. Аксис.
а — вид спереди; б — вид сбоку.
63
|
массивна. Между атлантом и ак- |
||||||||||
|
сисом |
отсутствует |
межпозвоноч |
||||||||
|
ный диск. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
С о е д и н е н и е |
|
п о з в о н о ч |
||||||||
|
н и к а с ч е р е п о м . Соединение |
||||||||||
|
позвоночника |
с |
черепом |
имеет |
|||||||
|
особый |
характер. |
Вертикальная |
||||||||
|
посадка головы |
человека |
потре |
||||||||
|
бовала от верхних шейных поз |
||||||||||
|
вонков (атланта и аксиса) зна |
||||||||||
|
чительно |
большей |
подвижности. |
||||||||
|
Здесь |
|
сформировался |
сложный |
|||||||
|
сустав |
головы, |
|
состоящий |
из |
||||||
|
комплекса |
отдельных |
суставов |
с |
|||||||
|
особым |
связочным |
аппаратом. |
||||||||
|
Сустав |
головы |
атлантом, |
кото |
|||||||
|
рый играет роль костного менис |
||||||||||
|
ка, делится на два отдела: верх |
||||||||||
|
ний |
сустав |
головы — атлантоза- |
||||||||
|
тылочный и нижний сустав голо |
||||||||||
|
вы — атлантоаксиальный |
|
(рис. |
||||||||
|
23). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атлантозатылочный сустав |
— |
|||||||||
|
комбинированный сустав, состоя |
||||||||||
|
щий из двух анатомически обо |
||||||||||
|
собленных |
суставов, которые об |
|||||||||
Рис. 23. Сустав головы и его связочный |
разованы |
суставными |
площадка |
||||||||
аппарат. |
ми на |
боковых |
массах |
атланта |
|||||||
а — фронтальный распил; б — горизон |
и на |
мыщелках затылочной |
кос |
||||||||
тальный распил. |
ти, |
расположенных |
по |
бокам |
|||||||
|
большого |
затылочного |
отверстия |
||||||||
|
(1). |
Это |
эллипсоидные |
суставы |
с двумя взаимно перпендикулярными осями движения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание головы и наклоны ее в стороны.
Атлантоаксиальный сустав состоит из четырех анатомически обо
собленных |
суставов. Два из них — боковые |
атлантоаксиальные плос |
|
кие суставы между нижними суставными |
поверхностями |
атланта и |
|
верхними |
суставными поверхностями аксиса — парные (2) |
и два не |
парные. Один расположен между суставными площадками на перед
ней поверхности зубовидного отростка (зуба) |
и на |
задней поверхности |
||
передней дуги атланта |
(3), другой — между |
задней |
поверхностью |
зуба |
и хрящом в центре плотно прилегающей к нему поперечной связки |
(4). |
|||
Два сустава (спереди |
и сзади зуба) образуют вместе цилиндрический |
сустав. Все четыре сустава изолированы, имеют отдельные суставные
сумки, но функционально представляют собой |
один комбинирован |
|||
ный вращательный сустав (срединный атлантоосевой |
сустав). Ось вра |
|||
щения |
проходит |
вертикально через зубовидный |
отросток аксиса, и |
|
вокруг |
этой оси |
поворачивается в обе стороны |
(в |
среднем на 40°) |
атлант вместе с головой (именно поэтому II шейный позвонок получил название осевого). При вращении головы вокруг зуба в обоих боковых атлантоаксиальных суставах происходит скольжение атланта, сопро вождающее его повороты. Наряду с этим вращательный сустав прини мает некоторое участие в сгибательно-разгибательных движениях го-
64
ловы в атлантозатылочном суставе, при которых передняя дуга атлан та несколько перемещается вверх и вниз в ее переднем суставе с зубом, а задняя сближается или расходится с дугой аксиса. Аксис остается неподвижным, так как он связан межпозвонковым диском с нижеле
жащим телом СIII. |
двух видов |
движения — сгибателъно-разгкбательно- |
При сочетании |
||
го в обоих суставах головы и |
вращательного в атлантоосевом суста |
ве — образуется как бы шаровидный сустав с тремя осями движения. Однако общий объем движений ограничен мощными связками.
В области сустава головы располагается сложный комплекс связок. Очень прочная поперечная связка (5) натянута позади зубовидного от ростка (поперек позвонкового отверстия между боковыми массами ат ланта). Эта связка удерживает атлант от смещения кпереди и не дает зубу аксиса смещаться кзади в сторону позвоночного канала. Она при нимает участие в образовании срединного атлантоосевого сустава. В центре ее заложен хрящ; здесь часто располагается синовиальная сумка (6).
От центра поперечной связки вверх к переднему краю затылочного отверстия и вниз к задней поверхности тела аксиса идут короткие от ростки, вместе с ней образующие крестообразную связку (7). От бо ковых поверхностей зуба в стороны расходятся под небольшим углом две мощные плоские крыловидные связки (9), прикрепляющиеся к внутренним сторонам мыщелков затылочной кости, а от верхушки зу ба к середине переднего края большого затылочного отверстия тянется тонкий тяж, который отдельными авторами рассматривается как ру димент хорды (8).
Кроме этих связок, непосредственно укрепляющих сустав головы, между верхним краем передней дуги атланта и передним краем боль шого отверстия затылочной кости натянута мощная передняя атлантозатылочная мембрана, являющаяся продолжением передней продоль ной связки позвоночника. Сзади, со стороны позвоночного канала все связки между атлантом и зубом аксиса покрыты широкой покровной
мембраной (membrana |
tectoria) |
(10), которая, начинаясь от тела ак |
||
сиса, проходит |
через |
большое |
затылочное отверстие |
и заканчивается |
на внутренней |
стороне поверхности тела затылочной |
кости, вплетаясь |
в твердую мозговую оболочку. Она является продолжением задней про дольной связки позвоночника. Между верхним краем задней дуги ат ланта и задним краем затылочного отверстия натянуты косая атлантозатылочная связка и задняя атлантозатылочная мембрана, которые являются видоизменениями междужковых желтых связок. Между ними имеются отверстия для прохождения позвоночных артерий и I пары шейных нервов. Эти три мембраны полностью закрывают промежуток между атлантом и затылочной костью. До затылочного возвышения вдоль верхних шейных позвонков тянется и выйная связка.
Отличается своим строением и каудальный конец позвоночника — крестцовый и копчиковый отделы.
Крестец у взрослого (после 25 лет) состоит из 5 позвонков (лож ные позвонки), которые слились в одну массивную крестцовую кость.
Крестец (рис. 24) имеет форму пирамиды (или клина), изогнутой выпуклостью кзади (крестцовый кифоз), вершиной, направленной вниз и широким основанием вверх. В крестце различают среднюю (непар ную) и боковые (парные) части. Основание крестца представляет со бой верхнюю площадку тела SI. Вершина крестца несет на себе неболь-
65
Рис. 24. Крестец. |
|
|
|
|
|
а — вид спереди; |
|
б — вид сзади; в — |
|||
вид сбоку. |
|
|
|
|
|
шую площадку — это |
нижняя |
||||
поверхность тела SV. Площад |
|||||
ка тела |
SI |
имеет овальную |
|||
форму, такую |
же, |
как у LV. |
|||
Передняя |
вогнутая |
поверх |
|||
ность крестца, |
обращенная в |
||||
в полость таза, гладкая. На |
|||||
ней в средней непарной |
части |
||||
отчетливо |
выявляются |
четыре |
|||
поперечные |
линии |
— |
места |
слияния тел позвонков. По обе стороны этих линий в боковых массах располагаются по четы ре округлых отверстия — пе редние, или тазовые крестцо вые, отверстия, размеры кото рых уменьшаются в каудаль
ном направлении. Задняя часть крестца — это слившиеся вместе дуги позвонков с их отростками. Задняя поверхность выпукла и бугриста. На ней прослеживаются пять продольно расположенных гребней. Сре динный (медианный) гребень, наиболее выраженный, представляет со бой след слившихся остистых отростков, верхушки которых проступа ют в виде отдельных бугорков. Наиболее выступает верхушка остистого отростка SI. По обе стороны от медианного гребня располагаются по два менее выраженных гребня: промежуточный гребень — след слия ния суставных отростков и боковой гребень — след слияния поперечных отростков. Между ними располагаются с каждой стороны по четыре
отверстия — задние или спинные крестцовые отверстия. У верхних кон |
|
цов суставных гребней находятся верхние суставные отростки SI, кото |
|
рыми крестец сочленяется |
с нижними суставными отростками LV. |
У нижних концов имеются |
небольшие выступы — крестцовые рожки |
66 |
|
(рудименты нижних суставных отростков SV ). Ими крестец связан с такими же выступами на копчике.
Срединный гребень, образованный слиянием остистых отростков, очень вариабелен по форме и протяженности. Он может оканчиваться
на |
уровне Sv, SIV или SIII Ниже задние отрезки дуг редуцированы, и |
на |
их месте образуется нижняя крестцовая щель, закрытая лишь плот |
ной перепонкой. Характер слияния дуг и остистых отростков очень ин дивидуален (см. с. 114). Если дуги замкнуты, то в крестце образуется центральный крестцовый канал, имеющий треугольную форму и явля ющийся продолжением позвоночного канала. Если дуги остались не замкнутыми, канал превращается в той или иной протяженности же лоб, открытый кзади и затянутый только фиброзной перепонкой.
Парные боковые массы крестца образованы слиянием поперечных отростков и рудиментов ребер, приросших к ним спереди (см. рис. 15, г). Они пронизаны спереди назад четырьмя парами межкрестцовых каналов, открывающихся на передней и задней поверхностях крестца четырьмя парами круглых отверстий, а внутри соединяющихся с цент ральным крестцовым каналом. Верхняя поверхность боковых масс гладкая. Боковую поверхность их занимают неправильной формы сус тавные площадки — ушковидные поверхности для сочленения с под вздошными костями. У задневерхнего края ушковидных поверхностей располагается крестцовая бугристость, где прикрепляются мощные крестцово-подвздошные связки, укрепляющие эти сочленения.
Крестец является единственной неподвижной частью позвоночника, которая служит опорой для его подвижной части, головы и туловища с верхними конечностями и передает их тяжесть через таз и нижние конечности на площадь опоры. Для обеспечения этой задачи в процес се филогенеза и произошло значительное видоизменение 5 крестцовых позвонков. Основная функциональная задача крестца выполняется верхней частью его — 2—3 позвонками, на уровне которых располага ются ушковидные поверхности, соединяющие крестец с тазом. Это су
ставная часть крестца. Она наиболее массивная. |
Ниже |
ушковидных |
||||
поверхностей |
последние |
2—3 |
позвонка |
принимают |
малое |
|
участие в функции опоры. Они служат лишь местом |
прикрепления |
|||||
связочного аппарата, поэтому внесуставная часть |
крестца (так |
назы |
||||
ваемая свободная часть) значительно редуцировалась. Крестец |
в этой |
|||||
части тоньше, уже и более изогнут в сторону таза. |
|
|
|
Соотношение между суставной и внесуставной частями крестца ин дивидуально очень вариабельны. Различают два типа крестца — экстраартикулярный и интраартикулярный (см. рис. 40). В первом типе
(а) ушковидные поверхности короткие и ниже крестцово-подвздошных сочленений остается свободной значительная часть крестца. Погранич ная линия (АА) между суставной и внесуставной частями приходится на уровне третьей пары крестцовых отверстий или даже выше их. При интраартикулярном типе (б) ушковидные поверхности имеют значи тельную протяженность, свободным остается лишь самый каудальный конец крестца и пограничная линия приходится на уровне четвертой пары крестцовых отверстий или несколько выше их. Кроме того, сами ушковидные поверхности несколько изогнуты под углом, верхняя грань которого направлена кпереди и кнаружи и делит ушковидную поверх ность на верхнюю и нижнюю части, соотношения между размерами которых очень вариабельны. Все это обусловливает индивидуальные варианты крестцово-подвздошных сочленений (см. с. 299).
67
Очень индивидуальны и соотношения между крестцом и опираю щейся на него подвижной частью позвоночника на уровне поясничнокрестцового перехода, угол которого варьирует в значительных преде лах. Различна и кривизна самого крестца (см. рис. 37, 41). Из всех отделов позвоночника крестец имеет наиболее выраженные половые различия. У женщин он значительно короче и шире, чем у мужчин.
Копчик (копчиковая кость) — рудимент хвоста, ставшего ненужным человеку, представляет собой в общей сложности небольшую изогну тую пирамиду, продолжающую кривизну крестца (но иногда располо женного к нему под некоторым углом) и направленную вершиной кни зу. Копчик состоит из 4, реже из 5 позвонков, от которых остались не большие фрагменты тел. Лишь в I позвонке сохранились рудименты поперечных отростков в виде небольших боковых выступов и верхних суставных отростков — копчиковые рожки, которые связаны с рожка ми крестца. Между нижней площадкой крестца и верхней копчика име
ется синхондроз — хрящевая |
прокладка по типу |
межпозвонкового дис |
ка, в центре которой часто |
имеется небольшая |
полость. Благодаря |
этому копчик обладает некоторой подвижностью по отношению к кре стцу (что имеет большое значение при родах). Между рудиментами тел остальных копчиковых позвонков также расположены небольшие хрящевые прокладки, связывающие их в одно целое. Эти прокладки у взрослого постепенно окостеневают, а в пожилом возрасте может око стенеть и крестцово-копчиковый синхондроз, обусловливая срастание копчика с крестцом. Связочный аппарат крестцово-копчикового отдела имеет свои особенности. Длинные связки позвоночника (передняя, зад няя и надостистая) заканчиваются на крестце, короткие (междужковые, межпоперечные, межостистые) отсутствуют. Наряду с этим очень мощные связки прочно соединяют крестец и копчик с костями таза, способствуя выполнению функции опоры (см. с. 294).
ГРУДНАЯ КЛЕТКА. Грудная клетка образована 12 парами дуго образно изогнутых ребер, отходящих от грудных позвонков и соеди ненных спереди по медианной линии тела грудиной. Между ребрами имеются 11 пар межреберных промежутков, затянутых двойным слоем (наружным и внутренним) связок. У взрослого грудная клетка имеет форму усеченного сверху и снизу и несколько сдавленного спереди на зад конуса. Вверху она сужена и имеет верхнее грудное отверстие (апертуру), образованное телом ThI, I парой ребер и яремной вырез кой грудины. Это отверстие овальной формы, средних размеров (10x x6 см). В нем располагаются верхушки легких, пищевод, трахея и сосуды. Книзу грудная клетка расширяется, достигая на уровне VIII ребра наибольшего размера. Затем она несколько суживается и за канчивается нижним грудным отверстием, значительно большим, чем верхнее. По форме она приближается к округлому, средние размеры 20x17 см. Оно затянуто мышечно-сухожильной (грудо-брюшной) пе репонкой — диафрагмой, разделяющей грудную и брюшную полости. Границей нижнего отверстия являются тело ThXII и нижние края XII ребер, передние края X и XI ребер, межреберный угол и мечевидный отросток грудины. Грудная клетка несколько наклонена кпереди, и ребра располагаются наискось. Этот наклон обусловлен давлением и тягой верхних конечностей, расположенных относительно грудной клет ки спереди, и неравномерной тяжестью внутренних органов грудной по лости. Из-за наклона грудной клетки передние концы ребер у взрос лого человека располагаются ниже соответствующих позвонков.
68
Р е б р а . Из 12 пар ребер, образующих грудную клетку, верхние 7 пар, соединяющиеся непосредственно с грудиной, называются истин ными, следующие 3 пары (VIII, IX, X), соединяющиеся друг с другом, получили название ложных, а XI и XII пары — это свободные (колеб лющиеся, флюктуирующие) ребра (см. рис. 26).
Ребра — длинные, плоские, изогнутые пластины, состоящие из двух частей: задней — костной и передней — хрящевой, прочно соединены между собой в одно целое своеобразным костно-хрящевым сращением (синостохондрозом). Костная часть ребер — это твердая основа для прикрепления мышечных массивов и внутренних органов. Хрящевая— это эластическая часть, растяжение которой способствует уменьшению давления на внутренние органы при дыхательных движениях грудной клетки и увеличению объема этих движений. Каждая пара ребер в зависимости от расположения в грудной клетке и конституции челове ка имеет свою форму и степень изогнутости, разную длину и разные соотношения костной и хрящевой частей.
Задний конец всех ребер имеет утолщенную, несколько конусовид ную головку. На ней располагается суставная площадка для сочлене ния с позвоночником, которая на головках II—X ребер разделена гре бешком на две, неравные фасетки (верхняя меньше нижней). За го ловкой, идет шейка почти цилиндрической формы, на верхней поверх ности которой' (за исключением I и XII ребер) имеется гребень. Шейка заканчивается бугорком ребра. Бугорки верхних 10 пар ребер несут на себе суставные площадки для сочленения с поперечными отрост ками позвонков. Латеральнее бугорка начинается тело ребра. Это плос кая и узкая пластина, изогнутая вдоль своей длинной оси спиралеоб разно, а по длине вначале под углом, а затем дугообразно. Реберный угол находится кнаружи от бугорка. На I ребре он совпадает с бугор ком, в силу чего последний резко выражен (лисфранков бугорок). На следующих он постепенно отступает все дальше, становится более по логим и на XII ребре исчезает.
Тела ребер имеют две поверхности и два края. У I ребра, которое располагается почти горизонтально, — это верхняя и нижняя поверх ности и передний и задний края. У остальных, которые располагаются вертикально, это внутренняя и наружная поверхности и, соответствен но, верхний и нижний края. Верхний край более толстый, нижний — заостренный, вдоль него идет борозда для прохождения сосудов и нер ва. Тело I ребра самое короткое. Постепенно тела удлиняются до VIII ребра, затем укорачиваются. XII ребро очень вариабельно по разме рам и форме. Оно может быть относительно длинным и изогнутым
книзу (саблевидная |
форма) или коротким, горизонтально расположен |
||||||
ным, |
с |
заостренной верхушкой (стилетообразная |
форма). |
На пе |
|||
реднем |
конце тел |
ребер |
имеются |
шероховатые, несколько |
вдавлен |
||
ные |
площадки — место |
сращения |
костной и |
хрящевой |
частей |
||
ребра. |
|
|
|
|
|
|
|
Реберные хрящи являются непосредственным продолжением тел и повторяют их форму. Их размеры находятся в прямо пропорциональ ных соотношениях. Самый короткий хрящ у I, XI и XII ребер, самый длинный у VII ребра. Реберные хрящи построены из гиалинового хря ща, с хорошо выраженной структурой перекрещивающихся волокон, что придает им упругость и прочность, покрыты надхрящницей, кото рая является непосредственным продолжением надкостницы костной части ребер.
69
Грудина — плоская, |
широкая, не |
|||
сколько |
изогнутая |
кпереди |
костная |
|
пластина, которая |
образует переднюю |
|||
стенку |
грудной клетки |
(рис. |
25). В |
ней различают рукоятку, тело и мече видный отросток.
Рукоятка грудины, наиболее широкая часть ее, имеет по верхнему краю яремную вырезку, по бокам которой располагаются парные ключичные вы резки, суставные впадины грудиноключичных суставов — места соедине ния туловища с верхними конечностя ми. Ниже рукоятки располагается те ло грудины, более узкое и длинное, соединенное под небольшим углом с рукояткой — синхондрозом. У нижне го конца тела располагается мечевид ный отросток различной длины и фор мы. Он также соединен с телом син хондрозом.
С у с т а в ы г р у д н о й к л е т к и . Ребра, образующие стенки грудной клетки, соединяются спереди с груди ной, а сзади с позвоночником. С гру диной соединяются только 7 пар верх
них ребер, образуя реберно-грудинные сочленения с реберными хряща ми (рис. 26). Хрящи I пары ребер соединяются синхондрозом с рукоят кой грудины. Хрящи II пары ребер соединяются с грудиной на уровне синхондроза между рукояткой и телом грудины. Здесь возникают суста вы, суставная впадина для которых образована полувырезками на кра ях рукоятки и тела и синхондрозом между ними, а внутри сустава про ходит фиброзная перепонка, делящая его на два отдела. Хрящи следу ющих 4 пар ребер образуют такие же суставы с телом грудины, на ко тором имеются соответствующие суставные площадки, а хрящи VII па ры ребер сочленяются с синхондрозом между телом и мечевидным от ростком, на краях которых имеются небольшие суставные полувырезки. В этом суставе внутрисуставная перепонка отсутствует. В ряде случаев VII ребро не достигает грудины и соединяется с VI ребром. Все ребер но-грудинные суставы плоские и малоподвижные. Суставными сумками для них служит надхрящница ребер, переходящая в надкостницу гру дины. Передние концы реберных хрящей VIII, IX и X пар ребер резко загибаются кверху, не достигая грудины, и связываются друг с другом плотной фиброзной тканью — синдесмозами, образуя посредине откры тый книзу реберный угол. Передние концы коротких реберных хрящей XI и XII пар ребер свободно лежат в мускулатуре брюшной стенки. Иногда VIII ребра соединяются с грудиной, а концы X ребер остают ся свободными.
С позвоночником ребра соединяются на уровне каждого грудного позвонка 2 парами суставов — реберно-позвонковыми с телом позвонка и реберно-поперечными с поперечными отростками. В реберно-позвон- ковых суставах (рис. 26, б) I, XI и XII пар ребер головка ребра со членяется с суставной впадиной тела соответствующего позвонка (см.
70
Рис. 26. Суставы грудной клетки.
а — реберно-грудинные; б — ре- берно-позвонковые.
рис. 18). II—X пары ребер сочленяются со впадиной, расположенной по краям тел смежных позвонков, и диском между ними; от гребня головки к диску внутри сустава натянута фиброзная перепонка, раз деляющая сустав на два отдела, расположенные под небольшим углом. В суставах I, XI и XII пары ребер этих перепонок нет. В каждом су ставе суставная сумка прикрепляется по краям суставных площадок и подкреплена веерообразной связкой, идущей от головки ребра к бо ковым поверхностям двух смежных позвонков.
Реберно-поперечные суставы между бугорком ребра и поперечным отростком соответствующего позвонка имеются только у верхних 10 пар ребер.
Д в и ж е н и я г р у д н о й к л е т к и . Движения грудной клетки про исходят синхронно во всех ее суставах, обеспечивая изменение объема грудной полости, т. е. функцию дыхания. В движении принимают уча стие все 12 пар ребер. Однако участие XI и XII пар ребер, не имею щих соединения с грудиной и реберно-поперечных суставов, очень не значительно. Ребра не только поднимаются и опускаются, но в разной степени поворачиваются, расходясь передними концами в стороны. В результате происходят увеличение и уменьшение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки. В дыхательных движениях иг рают большую роль реберные хрящи. При поднимании и отведении в сторону ребер угловые изгибы хрящей выравниваются, сами хрящи растягиваются и несколько скручиваются, слегка поворачиваясь в сво их суставах с грудиной, несколько отодвигая ее кпереди. Все это зна чительно способствует увеличению нижней апертуры грудной клетки.
Таким образом, дыхательные движения грудной клетки (помимо ро ли диафрагмы) обеспечиваются сложным комплексом анатомических
71
образований. Это соответствующее устройство реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных суставов, особая форма изог нутости и наклона каждой пары ребер, разная длина и разное соот ношение костной и хрящевой частей ребер и эластические свойства ре берных хрящей. Весь этот сложный комплекс сформировался у чело века в процессе антропогенеза.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА ВЗРОСЛОГО
Рентгенологическое изучение позвоночника производится в соответ ствии с его анатомическим подразделением на отделы: шейный, груд ной, поясничный и крестцово-копчиковый. Как правило, производятся два снимка во взаимно перпендикулярных проекциях — прямой задний и боковой (правый или левый) в положении исследуемого лежа на спине и на соответствующем боку, которые дополняются двумя косыми (для сравнения) с поворотом туловища в ту и другую сторону из ис ходного положения лежа на спине. Некоторые участки позвоночника в силу анатомических взаимоотношений с другими органами требуют спе циальных снимков. Так, на прямом заднем снимке верхние шейные поз вонки — атлант и аксис — перекрываются тенью нижней челюсти. Для их изучения делается специальный снимок через широко открытый рот. На боковом снимке верхние грудные позвонки ThI — ThIII перекрыва ются массивом плечевого пояса. Для получения их изображения при меняется специальная укладка при максимальном разведении вверх и вниз верхних конечностей. Учитывая наличие физиологических изгибов позвоночника, особенно грудного кифоза, во избежание проекционного искажения целесообразно дополнять обзорные снимки секторальным для 2—3 позвонков и использовать приемы коррекции, а также соот ветствующие наклоны центрального луча. Снимки позвоночника тре
буют специальных технических условий, а поясничный |
и |
особенно |
|
крестцово-копчиковый отделы и медицинской подготовки |
(очистки ки |
||
шечника). |
|
|
|
Шейный отдел. На прямом снимке (рис. 27) отчетливо контуриру- |
|||
ются тела СIII — СVII, которые имеют вид вытянутых прямоугольников, |
|||
с поперечником, значительно превышающим высоту (ср. |
рис. 16, а). |
||
Верхний |
контур тел дугообразно вогнут и переходит с каждой |
стороны |
|
в контур |
конусовидно проступающих кверху полулунных |
отростков. |
Нижний контур тел, наоборот, дугообразно выпуклый, плавно закруг ляется по бокам на уровне полулунных отростков нижележащего поз вонка.
Между контурами тел соседних позвонков |
(начиная с нижней по |
|
верхности СII) прослеживаются узкие |
(2—3 |
мм) дугообразные поло |
сы просветления — межпозвонковые |
пространства, соответствующие |
межпозвонковым дискам. Эти полосы по обе стороны переходят в еще более узкие полоски просветления — рентгеновские щели добавочных
унковертебральных суставов, |
которые прослеживаются вплоть до ThI, |
но отчетливее всего контурируются на уровне СIII — CV (при выражен |
|
ном лордозе и несоблюдении |
методических приемов укладки межпоз |
воночные пространства могут не прослеживаться и контуры тел могут пересекать друг друга). По бокам тела они переходят в боковые мас сы, которые представляют собой суммарное отображение суставных и
75