4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

Ладьеобразная кость — короткая губчатая кость, сочленяющаяся проксимально с таранной, дистально — с клиновидными, латерально — с кубовидной костью.

На прямом снимке в области медиального края ладьеобразной кости определяется бугристость. Нередко у этого края обнаруживается обособленная тень — добавочная — наружная большеберцовая кость, оs tibiale ехtегnum.

На боковом снимке бугристость ладьеобразной кости проицируется на передний отдел таранной кости.

Рис. 206. Рентгенограмма стопы мальчика 15 лет. Апофиз пяточной мости отделен от нее узкой хрящевой полоской.

Ладьеобразная	кость развивается	из одной первичной
точки окостенения,	появляющейся на	4—5-м году жизни.

В этом возрасте точка окостенения представляется тенью величиной с конопляное зерно, которая с каждым годом быстро увеличивается и уже в возрасте 7—8 лет приближается к величине клиновидных костей.

Иногда ладьеобразная кость в процессе окостенения представляется тенью, состоящей из отдельных фрагментов с неровными краями (рис. 207).

Иногда неровность удерживается на одном, большей ча-

стью	дистальном крае кости довольно продолжительное					время.
Такое своеобразие окостенения иногда ошибочно прини-
мают за патологический процесс, за				определенную		форму
заболевания—остеохондропатию,			первую		болезнь	Келера.
Однако позже,		приблизительно в		возрасте 9—10 лет,
эта	фрагментация	совершенно	исчезает		и ладьеобразная
кость представляется тенью обычного				вида.

Всегда ли встречается такая фрагментация в процессе окостенения?

Нам приходилось наблюдать подобную картину окостенения только в некоторых случаях (не свыше 1—2%).

Кубовидная кость — короткая кость, сочленяющаяся с пяточной, ладьеобразной, III клиновидной и основаниями IV И V плюсневых костей.

На косом снимке стопы в передней части кубовидной кости определяется небольшое вдавление — бороздка длинной

малоберцовой мышцы.
Кубовидная			кость
лучше	всего	видна на
косом	снимке		стопы.
В такой проекции она
представляется			обособ-
ленной тенью, не покры-
вается ни одной			из со-
седних	костей.
Кубовидная			кость
развивается		из	одной
первичной точки			окос-
тенения,	появляющейся			-Рис. 207. Схема рентгенограммы стопы
в последние		месяцы
внутриутробной			жизни.	ребенка 8 лет. Фрагментироваяяая
Клиновидные			кости	ладьевидная кость с зубчатым передним
				контуром — вариант окостенения.
(I, II, III) проксималь-

но сочленяются с ладьеобразной костью, в суставной поверхно-

сти которой имеются три суставные	фасетки для	этого; ди-
стально I клиновидная кость сочленяется с I плюсневой, II кли-
новидная со II плюсневой и III клиновидная с III плюсневой.
II клиновидная кость — наиболее	короткая,	вследствие
чего сочленяющееся с ней основание II плюсневой кости вы-
ступает несколько проксимально из	ряда оснований других
плюсневых костей.

Тени клиновидных костей обычно на снимках, прямом и боковом, перекрываются и отдельные кости представляются неотчетливо. Для представления каждой отдельной кости необходимы снимки в особых проекциях.

'Клиновидные кости развиваются каждая из одной первичной точки окостенения, появляющихся для III клиновидной кости в конце первого года жизни, для I и II клиновидной кости — в возрасте 2—4 лет.

КОСТИ ПЛЮСНЫ И ФАЛАНГ

П л ю с н е в ы е к о с т и — короткие трубчатые кости, в которых различают основания (проксимальные концы), тела (средние части) и головки (дистальные концы)- Плюсневые

246

2 1 ,

кости имеют различную форму: I плюсневая — самая толстая и самая короткая, II плюсневая — самая длинная.

Основания плюсневых костей расширены: в них различаются суставные края для сочленений с костями предплюсны.

На латеральном крае основания V плюсневой кости имеется большой бугор, окостеневающий за счет отдельной точки окостенения. Плюсневые кости развиваются каждая из одной первичной точки окостенения и добавочных.

Первые 4 плюсневые кости имеют по одной добавочной точке окостенения, V плюоневая кость — две.

Первичные точки окостенения в плюсневых костях появляются на 3—4-м месяце внутриутробной жизни, добавочные для эпифизов— в возрасте около 3 лет.

настоящей добавочной для апофиза основания V плюсневой кости. За кость Везалия ошибочно принимали точку окостенения V плюсневой кости.

Ф а л а н г и п а л ь ц е в с т о п ы . Аналогично кисти в I пальце имеются две фаланги, в остальных — по три.

В каждой фаланге различают: основание, среднюю часть — тело и дистальную — головку или блок, а в ногтевой — ногтевую бугристость.

	Рис. 208.	Схема		рентгенограммы	мальчика
	13 лет. Видна точка окостенения бугристости
		V	плюсневой кости.
Точки окостенения в I плюсневой кости появляются в
основании, во II, III, IV			и	V —в головках, на		дистальных
концах.
В	V плюсневой	кости	появляется еще		вторая	добавочная
точка	окостенения для образования ее бугристости. Эта точка

окостенения появляется в 12—13 лет и синостозирует в 15—16 лет (рис. 208).

Синостоз других добавочных точек окостенения плюсневых костей наступает в 16—19 лет.

Точка окостенения бугристости II плюсневой кости в свое время вызывала споры в анатомической и особенно рентгенологической литературе. Некоторые авторы трактовали ее как

самостоятельную кость — кость Везалия—-рудимент	оз tагsа-
lе V, наблюдаемую у рептилий и у эмбрионов низших	классов

млекопитающих. Оs Vезаliаnum считалась атавистической формой оs tагsа1е V.

Однако многочисленные наблюдения над процессами окостенения показывают, что эта точка окостенения является

Рис. 209. Рентгенограмма пальцев стопы. Ассимиляция средних фаланг ногтевыми в V и IV пальце. V и IV пальцы двухфалнговые.

В V пальце часто и очень редко в IV пальце имеются две фаланги вместо трех, что обусловливается ассимиляцией средней фаланги концевой (рис. 209).

	По М. А. Финкельштейну, двухфаланговый V палец встре-
чается в 22%,		IV палец —в 0,9%,	а	III палец —в	0,05%.
	Фаланги окостеневают, как трубчатые кости, из первичных
и добавочных точек. Первичные точки				окостенения появляют-
ся	в 2—2'/2	месяца внутриутробной		жизни, добавочные
(в	проксимальном отделе каждой		фаланги) — в		возрасте

2,5—3 лет.

248	МП

Синостоз эпифизов фаланг происходит у девушек в 15—17 лет, у юношей — в 17—19 лет.

Стопа, как и кисть, является весьма удобным объектом изучения темпа процессов окостенения вследствие наличия большого количества точек окостенения, появления и существования их в разном возрасте на протяжении от 1 года почти до 20 лет.

При рождении имеются только три точки окостенения в отделе предплюсны, относящиеся к пяточной, таранной и кубовидной костям, более развитые кости — плюсневые, и фаланги.

К концу первого года появляется точка окостенения III клиновидной кости, в 2—3 года —I и II клиновидной, в 4—5 лет — ладьеобразной.

В возрасте 3 лет появляются добавочные точки окостенения — эпифизы плюсневых костей и фаланг.

В 7—9 лет появляется точка окостенения бугра пяточной

кости.
Из	всех	костей	предплюсны только одна пяточная кость
имеет	добавочную		точку окостенения.
В	12—13 лет появляется точка окостенения			бугристости
основания		V плюсневой кости, синостоз которой		наступает

в15—16 лет.

В15—17 и 17—19 лет наступает синостоз эпифизов плюсневых костей и фаланг.

Всвязи с процессами инволюции в костях стопы наблюдаются деформации, например, заострения в области верхнезаднего угла и у бугра пяточной кости у места прикрепления сухожилий, так называемые шпоры ахиллова сухожилия и подошвенная, и изменения в структуре в виде явлений остеопороза и кистевидных .просветлений; последние обычно наблюдаются в фалангах и головках плюсневых костей.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

В костях конечностей	мы наблюдаем разнообразного		ро-
да отклонения от нормального		развития — от малых,	едва
уловимых вариантов до	грубых	калечеств.

В анатомо-функциональном отношении следует различать три вида отклонений: 1) уродства, 2) аномалии развития и 3) варианты.

Некоторые из них следует связывать с филогенезом (полидактилии и др.), другие — с онтогенезом, нарушением процесса эмбриогенеза.

К категории у р о д с т в относят пороки развития конечностей, резко выраженные и ограничивающие в значительной степени функцию. Эти формы пороков развития чрезвычайно разнообразны, часто выражаются значительными костными дефектами — э к т р о м е л и я м и.

В верхней	конечности наиболее часто	наблюдаются фор-
мы, связанные с отсутствием первого луча		и его компонен-
тов — лучевой	кости, I пястной и фаланг	большого пальца.

Часто вместе с первым лучом отсутствуют фрагменты и других лучей. Конечность, как правило, представляется с уменьшенным числом пальцев (иногда до одного).

Формы уродств вследствие порока развития локтевой кости, главного луча, встречаются весьма редко.

Дефекты развития длинных костей, бедренных, плечевых, костей предплечья и голени, встречаются весьма редко и относятся к наиболее тяжелым формам уродств.

При эктромелиях часты формы однопалостей. Некоторые авторы считают, что однопалая конечность является конечностью наиболее примитивной, так как пятипалая конечность появляется путем усложнения. Но в настоящее время большинство исследователей стоит на той точке зрения, что конечности с уменьшенным числом пальцев всегда редуцированные. Путь развития лежит от многолучевой конечности к малолучевой — пятилучевой.

Известно происхождение наземных животных от водных, происхождение хироптеригия (конечности наземного) от ихтиоптеригия (конечности плавникового типа). Последний

'•I

состоит более чем из пяти лучей, поэтому полагают, что пя-

типалая конечность происходит от		многопалой.
К уродствам	относят известную	группу амниотичеекнх
ампутаций. Для	них характерно наличие дефекта без нару-
шения развития,	деформаций, следы отшнурований и рубцов
в мягких тканях	и кости.

Наряду с дефектными образованиями, встречаются и эксцессивные. Уродства костей предплечий, кистей часто бывают комплексными, связанными с выпадением многих элементов данного луча. Скелет верхней конечности по Гегенбауэру состоит из главного луча и четырех добавочных — боковых.

Главный

луч составляют

плечо,

локтевая

кость,

часть

трехгранной

и

крючковатой

кости,

V

пястная с фалангами;

первый

боковой — лучевая,

ладьеобразная,

большая

много-

угольная, I пястная с фалангами; второй боковой —полулун-

ная, малая

многоугольная,

II

пястная с

фалангами;

третий

боковой — часть

трехгранной,

III

пястная

с фалангами;

чет-

вертый

боковой

луч — часть

крючковатой,

IV

пястная

с

фа-

лангами.

Эта схема построения скелета верхней конечности

являет-

ся

весьма удобным

планом

для объяснения сложности мно-

гих

уродств. Многие

уродства

мыслимы как

нарушения

этой

схемы, комплексность их указывает на возникновение этих уродств на весьма ранней стадии развития.

К отделу аномалий развития относятся пороки развития с менее значительными морфологическими изменениями, чем при

уродствах, мало			ограничивающими функцию. Они							касаются
преимущественно			дистальных			отделов	конечности — кистей,
стоп — и		отличаются		большим		разнообразием			форм.
	Аномалии развития конечностей подразделяют на следую-
щие группы:
	1. Аномалии,		характеризующиеся				изменением			количества
лучей (пальцев).			К	ним относятся:			а)	гипердактилии—по-
лидактилии, б) гиподактилии и в) адактилии.
	2. Аномалии,		характеризующиеся				изменением			количества
частей		лучей:	а)	гиперфалангии,			б)	гипофалангии и
Е) афалангии.
	3. Аномалии,		характеризующиеся				изменением			величины
и	длины	пальцев:		а)	мегалодактилии,			б)	брахидактилии,
в)	макродактилии и			г)	микродактилии.

4.Аномалии изменения связи лучей — синдактилии костные, кожные, тотальные, частичные.

5.Другие формы аномалий — прямопалость, агенезии тенара и прочие.

Все эти формы аномалий часто сочетаются в различных комбинациях, например, полидактилии с синдактилиями и гипер- и гипофалангиями.

Аномалии количества лучей (гипердактилии, полидактилии, гиподактилии, адактилии)

Формы п о л и д а к т и л и и чрезвычайно многочисленны. Различают совершенные (при наличии пястной кости) и не­ совершенные полидактилии (только фалантовые).

Рис. 210. Рентгенограмма кистей девочки 6 лет. Полидактилия Шестипалость правой кисти — удвоение V пальца (роз^ггпштиз). Расщепление ногтевых фаланг больших пальцев обеих кистей («клюв утки»).

Совершенные полидактилии характеризуются наличием самостоятельных движений в лишнем пальце (при обособле­ нии мускулатуры, сухожилий). Полидактилии наблюдаются с разным числом пальцев — от 6 до 11.

Шестипалые формы наиболее часты. Исключительно редко встречаются формы с 9, 10 и 11 пальцами. Шестипалость возникает преимущественно вследствие удвоений I или V пальца. Удвоение II, III и IV пальцев кисти и стопы встречается редко.

253

252

Шестипалость

вследствие удвоения V

пальца — роstimini-

mus — встречается

в 60%

(рис. 210, 212),

I

пальца — ргаеро-

1ех — в 40%

всех случаев (рис. 211).

Полидактилии

часто наблюдаются в сочетании с синдакти-

лиями

.

;

К минимально выраженной полидактилии относят раздвое-

ние ногтевой фаланги

(«клюв утки») (рис. 212а).

Относительно

патогенеза поли-

дактилии существует много тео-

рий. Из них

главные

следующие:

1) а т а в и с т и ч е с к а я ,

считаю-

щая, что преполекс и поетмини-

мус — рудименты, так

как

якобы

предки имели не менее 7 пальцев;

однако существование 8-, 9-, 10- и

11-палых кистей и стоп и расщеп-

ления фаланг говорит против этой

теории; 2) теория а р х е о п т е р и -

г и я,

рассматривающая

конеч-

ность человека как гомолог

плав-

ника рыбы, и

трактует

уродства

как выпадение луча

или

появле-

ние

нового

луча;

3)

а м н и о-

т и ч е с к а я

теория,

в

основе

которой лежит механическое воз-

действие амниона; эта теория

не

состоятельна — полидактилии

на-

Рис. 211. Шестипалость

(не­

блюдаются

и

у

анамниотов —

у

батрахий;

4)

теория

с у п е р -

совершенная форма). Удвоение

г е н е р а ц и й ,

репродукций,

име-

I пальца

(ргаерокх).

ет

наибольшее

распространение;

она объясняет возникновение

избыточных

образований

как

реакцию на травму, повреждение и учитывает влияние раневых гормонов как раздражителей роста и регенерации.

Регенерация у низших, как показали эксперименты, весьма энергична. Так, у аксолотля после ампутации возникает конечность с избытком пальцев, у амфибий после искусственного разделения зачатка конечности возникает несколько конечностей, у ящериц срезание хвоста наискось с повреждением 2—3 позвонков вызывает рост нескольких хвостов.

Г и п о д а к т и л и и, а д а к т и л и и — аномалии развития

кисти, характеризующиеся	уменьшением числа	лучей, а так-
же и отсутствием их, встречаются редко и в		разнообразных
формах, часто с агенезией	целого луча.

К ним относятся эктродактилии с наличием 1, 2, 3 и 4 пальцев с соответствующей редукцией костей запястья, часто с конкресценцией их. К ним следует отнести и так называе-

мые расщепления кистей и стоп, обусловленные дефектами развития средних лучей.

При них пальцы, пястные и предплюсневые кости разделены на две половины, обладающие подвижностью — сгибанием, противостоянием. Эти пороки следует относить к уродствам.

Рис. 212. Шестипалость вследствие удвоения V пальца.

Изменения количества фрагментов лучей — гиперфалангии, гипофалангии и афалангии

Г и п е р ф а л а н г и и — вариации избытка фаланг, представляющиеся четырехфаланговостью II—V пальцев или трехфаланговостью I пальца.

Четырехфаланговость сочетается с брахидактилией вследствие недоразвития фаланг, что обычно наблюдается при гиперфалангиях.

254

•2Г,г,

Гиперфалангия I пальцев, т р и ф а л а н г и я, — сравнительно редко встречающаяся вариация.

Первый палец кисти издавна обращает на себя внимание исследователей, анатомов, антропологов, своей двухфаланговостью. Старые гипотезы Аристотеля, Галена, Везалия говорят о трехфаланговом I пальце и об отсутствии пястной кости, считая ее основной фалангой пальца.

Авторы XIX века также отстаивают первичную трифалангию I пальца и объясняют бифалангию его ассимиляцией фаланги. Одни авторы считают, что I пястная кость ассими-

Рис. 212а. Раздвоение ногтевых фаланг больших пальцев кисти — минимально выраженная полидактилия.

лировала основную фалангу, другие, что бифалангия появилась за счет ассимиляции, слияния средней и концевой фаланги, подобно весьма часто наблюдаемому слиянию средней и ногтевой фаланги в V пальце стопы.

Однако Д. Г. Рохлин на основании изучения источников окостенения, времени наступления синостоза, анализа терато-

логических находок		отстаивает			первичную		бифалангию
I пальца кости.
Вариация трехфалангавости проявляется появлением но-
вого костного элемента		в видефаланги				между	основной и
ногтевой	фалангами I		пальца.	Эта		вновь	появившаяся
средняя	фаланга бывает		выражена		различно — то в виде
костного фрагмента величиной с				фасоль, то по			величине и
форме приближается к настоящей фаланге (рис. 213).
Часто появление третьей фаланги сопровождается прямо-
палостью — отсутствием			сгибания	в	пальце.
Своеобразная трехфаланговость наблюдается в случае
шестипалости (рис. 214). При этом					большие пальцы трехфа-
256

Рис. 213. Гиперфалангия— три фаланги большого пальца обеих кистей. Вновь появившиеся средние фаланги больших пальцев имеют клиновидную форму. Движения в межфаланговых суставах больших пальцев отсутствуют.

Рис. 214. Двусторонняя своеобразная шестипалость—появле- ние VI рудиментарных пястных костей. Большие пальцы трехфаланговые, имеют такую же форму, как и другие пальцы; фаланги их подобны фалангам других пальцев.

1 / Рентгеноостеология

ланговые. Они имеют такую же форму, как и другие пальцы. В данном случае шестипалость обусловлена появлением рудиментарных VI пястных костей.

Г и п о ф а л а н г и и — вариации уменьшения числа фаланг. Филогенез фаланг рассматривается многими авторами как переход от многочленистых к менее членистым путем ассимиляции фаланг, в частности, при гипофалангии путем ассимиляции концевыми фалангами близлежащих. Иногда следы ассимиляции отчетливо видны на рентгенограмме.

деформирована и значительно уменьшена до величины горошины, фасоли, но она обособлена — отделена от основной и ногтевой фаланги суставными щелями. Средняя фаланга претерпевает изменения, направленные к ее редуцированию.

Аномалии величины и длины пальцев. Брахидактилии, мегалодактилии, микродактилии

Б р а х и д а к т и л и и — аномалии развития в виде укорочений пальцев. Они обусловливаются укорочением или пястных костей, иди фаланг. Брахидактилии от укорочений

Рис. 215. Гипофалангия. В указательном пальце правой кисти две фаланги; средняя фаланга ассимилирована ногтевой. В указательном пальце левой кисти средняя фалавг.а уменьшена.

Ассимиляция фаланг	более	резко выражена в	пальцах
стоп. Она наблюдается	чаще	в пятых пальцах	стоп, где

средняя фаланга ассимилируется более чем в 20% случаев, и реже — в четвертых пальцах.

Гипофалангия обычно распространяется на один палец. В исключительно редких случаях наблюдается гипофалангия всех пальцев, например, на обеих стопах.

Гипофалангия пальцев кистей — весьма редкая вариация. Рис. 215 представляет гипофалангию указательных пальцев. В правой кисти ясно видны следы ассимиляции средней, резко уменьшенной ногтевой фаланги. В основании ногтевой фаланги видна линия уплотнения — след слияния фаланги. В левой кисти средняя фаланга указательного пальца

258

Рис. 216. Двусторонняя симметричная брахиметакзрпия в сочетании с брахифалантией больших пальцев у взрослого мужчины.

пястных костей, б р а х и м е т а к а р п и и, встречаются чаще. Брахидактилии от укорочений фаланг—б р а х и ф а л а н г и и— наблюдаются как в кистях с неизмененным числом фаланг, так и при гиперфалангии.

Брахидактилии от укорочений пястных костей, б р а х и м е- т а к а р п и и наиболее часто распространяются на IV и V, а также и на II (реже) пястную кость, на те кости, которые считаются наименее стойкими в филогенезе лучами кисти.

Наиболее стойкими считаются I и III лучи кисти,, что объясняется анатомо-биологическими, сравнительноанатомическими и физиологическими особенностями; например, тем, что в хрящевом развитии по длине преобладает хрящ 111пястной кости; что в нем заметна особенная энергия роста; что боковые зачатки выражены 'всегда слабее,,чем средние; что окостенение начинается со II и III пястной кости и с фаланг III

17*

26(1

пальца; что в филогенетическом развитии III луч оказывается наиболее стойким (например, у лошади). Лучи II, IV и V— филогенетически наиболее слабые. Те части организма развиваются -более совершенно и являются более стойкими, которые имеют большее функциональное значение. I и III пальцы играют большую функциональную роль, чем остальные пальцы.

Однако эти особенности, некоторым образом указывая на стойкость средних лучей, не исключают вариаций последних.

Рис. 217. Двусторонняя симметричная брахиметакарпия у мужчины 21 гада. Аномалия сочетается с брахифалаягией средних фаланг II и V пальцев. Особенно укорочены средние фаланги пятых пальцев (1 см). Средние фаланги вторых пальцев уко-

рочены на 0,8 см.

Неоднократно нам приходилось наблюдать вариации и средних лучей кисти.

Б р а х и м е т а к а р п и и наблюдаются в форме двусторонних симметричных, двусторонних асимметричных и односторонних.

Формы д в у с т о р о н н и х симметричны х вариаци й

1. Брахиметакарпия пятых лучей (рис. 216). Эта форма встречается наиболее часто. Укорочение пястных костей достигает 2 см и больше. В данном случае длина пятых пястных костей равняется 3,2 см; они укорочены на 2,2 см.

(По Д. Г. Рохлину и Левенталю для 21 года средние размеры пястных костей такие: для мужчин: I пястная — 4,65 см, II пястная — 6,76 см

260

III пястная — 6,49 см, IV пястная — 5,82 см и V пястная •—5,43 ^м; для женщин: I пястная—4,23 см, II пястная—6,22 см, III пястная —5,98 см,

IV пястная — 5,36 см и V пястная — 4,98 см).

Брахиметакарпия пятых лучей чаще встречается как самостоятельная вариация, но иногда в сосуществовании с брахифалангией первых пальцев (рис. 216) или вторых и пятых пальцев (рис. 217).

2. Брахиметакарпия четвертых лучей (рис. 218) наблюдается тоже часто. В данном случае четвертые пястные кости

Рис. 218. Двусторонняя симметричная брахиметакарпия у мужчины 25 лет. Укорочены четвертые пястные кости.

укорочены	на	1,6 см против нормы;		длина их	равняется
4,2 см.
Двусторонние симметричные вариации вследствие укороче-
ния костей других лучей обычно не встречаются.
Формы		д в у с т о р о н н и х	асимметричны х
	и о д н о с т о р о н н и х		вариаци й
Формы	двусторонних асимметричных			вариаций	относятся
к редко встречаемым.
Наблюдаются такие сочетания:
1. Правая кисть — укорочение			II и V пястных костей,
левая — укорочение III и IV пястных костей.
					261

2. Правая	кисть — укорочение	III	и V	пястных	костей,
левая — III,	IV и V пястных костей.
3. Правая	кисть — укорочение V пястных			костей,	левая —
IV и V пястных костей (рис. 219).
Односторонние вариации только		в	одной	кисти	наблю-

даются гораздо реже двусторонних и обычно в четвертом и пятом луче.

(От вариаций односторонних и асимметричных брахидактилий следует отличать укорочения пальцев в результате рас-

Таким образом, нужно считать, что в основе вариации укорочения пястных костей лежит торможение роста из-за малой энергии зоны роста и преждевременного наступления синостоза.

Аналогично брахиметакарпии (наблюдаются в стопах брахиметатарзии, обычно более часто в четвертых лучах. Однако мы их редко встречаем, вероятно, потому, что стопы, будучи всегда закрыты обувью, мало обращают на себя внимание.

с=> с=>

Рис. 219. Двусторонняя асимметричная множественная брахиметакарпия.

стройства роста — повреждений зон роста на почве воспалительного процесса).

На основании наших наблюдений брахиметакарпии возникают вследствие преждевременного, наступающего в 8—9-летнем возрасте, синостоза эпифизов пястных костей, а также и малой энергии в зоне роста.

Это ясно видно на рентгенограмме кистей 9-летнего мальчика (рис. 2!2'0): в укороченных III и IV пястных костях правой кисти и III, IV и V пястных костях левой кисти эпифизарные хрящевые щели едва различаются наряду с наличием таковых нормальной ширины в других пястных костях. Сино­ стоз еще полностью не наступил, но кости уже представляются укороченными, что говорит об уменьшенной энергии роста в них.

Рентгенограмма (рис. 221) кистей мальчика 12 лет представляет метакарпию четвертого луча правой кисти — в IV пястной кости уже наступил полный синостоз, эпифизарная щель не диференцируется.

262

Рис. 220. Двусторонняя множественная асимметричная брахиметакарпия у мальчика 9 лет.

Брахидактилии от укорочений фаланг, брахифалангии, часто наблюдаются при гиперфалангии. Д. Г. Рохлин и Новотельнова описали четырехфаланговость пальцев вместе с их укорочением за счет проксимальных фаланг.

Четырехфаланговоеть сопровождается брахидактилией вследствие задержки роста в длину средних фаланг, а иногда и всех проксимальных. Концевые фаланги обычно бывают нормальной величины.

Укорочение первых пальцев кистей происходит обычно за счет укорочения ногтевых фаланг. Эта вариация известна под названием б р а х и м е г а л о д а к т и л и и, так как вместе с укорочением сочетается и утолщение ногтевых фаланг.

Брахимегалодактилия—вариация, сущность которой заключается в диспропорциональном развитии больших пальцев. Она наблюдается в обеих кистях симметрично.

• ( , ;

Рис. 221. Асимметричность правого и левого пястья у мальчика 12 лет.

Рис. 222. Брахимегалодактилия I пальцев обеих кистей у девочки 10 лет. На рентгенограмме виден полный синостоз эпифизов ногтевых фаланг I пальцев, в то время когда в фалангах других пальцев эпифизы отделены

эпифизарными хрящами.

Эта вариация внешне представляется коротким широким пальцем с очень широким и коротким ногтем. В норме отношение длины основной фаланги к ногтевой в большом пальце составляет 1 : 0,72, а при вариации (в наших наблюдениях) — 1 : 0,46.

Брахимегалодактилия так же, как и брахиметакарпия обусловливается преждевременным синостозированием эпифиза ногтевой фаланги и малой энергией роста эпифизарного хряща. Так, мы наблюдали брахимегалодактилию у девочки

Рис. 223. Аномалия развития обеих кистей и	стоп — мегалодактилия
в комбинации с прямопалостью (гипоплазией	суставов) и кожной

синдактилией у 40-летнего мужчины. Основные и ногтевые фаланги больших пальцев весьма укорочены и утолщены. Во 11, III и IV пальцах левой и III пальце правой кисти отсутствуют суставы вследствие конкресценция фаланг на почве гипоплазии суставов. Кожная синдактилия III и IV пальцев правой кисти.

10 лет с полным синостозом эпифизов в ногтевых фалангах обоих первых пальцев, в то время как в основных фалангах этих пальцев, а также и в фалангах других пальцев эпифизы отделены от диафизов достаточной ширины эпифизарными хрящами (рис. 222).

Брахимегалодактилия первых пальцев наблюдается и в- стопах, однако реже.

Мы наблюдали своеобразную форму мегалодактилии в обеих кистях и стопах в сочетании с прямопалостью и синдактилией.

2()й