4 курс / Лучевая диагностика / Роль_КТ_в_планировании_и_контроле_антиаритмических_методов_лечения

Аномальныйдренаж легочныхных венвен

АномальнаяанатомияЛВ – когдаогда ониони дренируются вдругую структуруу,, кромекроме ЛПЛП..

Если вЛВнедренируются ЛП этоо называетсяназывается тотальныманомальным дренажеменажем..

Частичныйаномальный дренажж –– еслиесли вв левоепредсердие дренируется хотяотя быбы однаодна ЛВ.

Тотальныйаномальныйдренаж легочныхлегочных венвен

Возможнычетыреварианта:

(1)Супракардиальный (наблюдаетсяается вв 50%50%

случаев) - кровьпопадаетв плечеголовнуюплечеголовную

венуиоттудавверхнюю полуюую либолибо непосредственно вверхнюю полуюполую венувену..

(2)Кардиальный (20%) - кровь дренируетсяренируется вв коронарный синусили непосредственноредственно вв правоепредсердие.

(3)Инфракардиальный, известныйый такжетакже каккак поддиафрагмальный (20%) - кровькровь дренируетсявворотную или печеночныепеченочные веныиоттудавнижнюю полуюую венувену..

(4)Смешанный (10%) - когда функционируюткционируют сразунесколькоиз указанныхх вариантоввариантов..

R.Darling и соавт.

Частичныйаномальныйдренаж легочныхлегочных венвен

1 – место, где в норме правые легочные вены впадают в левое предсердие.

2 – правые легочные

Можновыделить следующиеие вариантыварианты ЧАДЛВ:

(1)супракардиальный уровеньень -- легочныелегочные венывпадают влевую безымяннуюымянную,,

верхнюю полуювеныили однуодну изиз этихэтих

ветвей;

(2)кардиальный уровень - дренированиедренирование

всехиличастилегочных венен вв полостьполость правого предсердияили коронарногооронарного синуса;

(3)инфракардиальный - частьсть легочныхлегочных венвпадает ввенозный сосудсуд,, расположенный ниже сердцаца;;

(4) смешанный.

вены, впадающие в ПП.

Инфракардиальный вариантт ЧАДЛВЧАДЛВ

Внутрисердечное VRTT

Внутрисердечное VRT используетсяуется,, чтобычтобы рассмотреть объемное отображениебражение cc внутреннейповерхности предсердиярдия..

Две стандартизированных внутрисердечныхрисердечных проекции для каждый из правыхых ии левыхлевых вестибюлей притоков легочныхых венвен,, сс

размерами и без них, необходимынеобходимы

электрофизиологу, для тогоого чтобычтобы пользоваться имиприРЧА.

Внутрисердечное VRTT

Правое (a) и левое (b) изображения показывают нормальныенормальные правыеправые верхнюю и нижнюю легочные вены и нормальнуюьную общуюобщую левуюлевую легочнуювену.

Внутрисердечное VRTT

•Могут быть получены любыелюбые дополнительные проекции, требуемыеебуемые длядля демонстрации дополнительных устьевустьев ии ихих отношениядругкдругу.

•Эндокардиальные проекции обеспечиваютобеспечивают

лучший показ устья легочнойой венывены ии межвенозного промежутка.

•Знание размеров устьев до РЧАА становитсястановится более важным, поскольку разрабатываютсярабатываются аблационные электроды различногоного размераразмера дляразличныхдиаметров устьев..

•Размеры устьев также важны длядля оценкиоценки стенозапослеРЧА.

VRT

Минимумвосемьстандартных

эпикардиальныхпроекций используется приРЧА:

a.posteroanterior view, 30°–45° cranial tilt;

b.anteroposterior view, 45° cranial tilt;

c.anteroposterior view, 45° caudal tilt;

d.45° right posterior oblique view, 30°–45° cranial tilt;

e.45° leftposterior oblique view, 30°–45° cranial tilt;

f.right lateral view, 30°–45° cranial tilt;

g.left lateral view, 30°–45° cranial tilt;

h.inferior view.

АКТУАЛЬНОСТЬ

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯИЯ ((РЧАРЧА))

ПОКАЗАНИЯДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯНИЯ МСКТМСКТ

ПРОТОКОЛМСКТ ИССЛЕДОВАНИЯОВАНИЯ

АНАТОМИЯЛПИ ЛВВ

АНАЛИЗРЧАЛПИ ЛВЛВ

ВЫВОДЫ

Ретроспективныйанализ РЧАРЧА

При ретроспективном анализе совмещенияения МСКТМСКТ ЛПЛП ии ЛВ с интраоперационной электроанатомическойоанатомической картойполученыследующие результатыы::

•наилучшее совмещение было достигнутодостигнуто припри

реконструкции 80% кардиоцикла и составилооставило 79%79% отот общего количествапациентов;

•выявлены дефекты операционнойой техникитехники РЧРЧ-- изоляцииЛВ:

-у 8% пациентов изолирующие линиилинии заходилизаходили

в устьяЛВ

-у 3% пациентов изолирующие линиилинии заходилизаходили

на внутреннюю поверхность ушкаушка левоголевого предсердия.